股骨頭壞死如何選要

1、股骨頭壞死患者應該如何正確拄拐？

股骨頭壞死是一種發病潛伏期長、病程也長的疑難病症，而且康復期遠遠長於治療時間。患者拄拐是期間協助病情好轉的必要工具，但不是整個過程都需要拄拐，患者可以在醫生的指導下，在一段特定的時期內有效的拄拐，才能達到協助治療的目的。股骨頭壞死的一位早期小患者，經靶位體液滲透療法治療一個療程後，家長陪同患者在家中進行各項鍛煉，病情已有好轉，堅持做完第二個療程，更加明顯，此時建議，患者可以開始拄拐，減輕髖關節負重。三個月後，患者來院復查，通過X光片發現，患者的股骨頭出現了塌陷，立即詢問患者家長，孩子有沒有拄拐行走代步，家長肯定的回答：有，可是再問孩子，孩子否認了，詳細的了解了具體情況才明白，原來家長沒有找到兒童用的拐杖，父親特製的拐杖太沉，孩子使用時很費力，於是在這三個月期里孩子手中的雙拐成了擺設，用腳走了路一直使髖關節處於負重狀態，造成了股骨頭塌陷。接下來的治療階段家長不斷的叮囑患者，並進行隨時監督，一年後患者完全治癒。這個說明了拄拐在的特定階段很重要。經過的保守綜合治療後，病情不斷好轉，會有新的骨組織生成，而這些骨組織在剛生成階段比較脆弱，在此期間有效的拄拐，減少股骨頭處負重，使股骨頭處的骨細胞無負重安全的生長，長至堅硬時，患者便可棄拐而行。患者需要的是：剛剛棄拐的患者，由於一段時間沒有自行走路，全靠拐杖支撐，患者的行走能力退步，棄拐後必做的就是循序漸進的進行行走練習。

2、股骨頭壞死如何選擇療法，才最合適？

酗酒之所以可以造成股骨頭壞死，是因為酒精會增加血液的粘稠度，血液的粘稠度如果還不斷升高，這個位置的微循環就容易出現問題，進一步出現壞死症狀。通過臨床調查證實，酒精性股骨頭壞死有一個過程，易出現誤診，一旦確診為股骨頭壞死，需及時治療。

「分期分型診療，早期保髖、中期延髖、晚期置換」針對「患者身體狀況、病情發展早中晚期程度、目前主要症狀表現、耐葯性、既往治療、患者經濟承受能力」等多方面進行分期分型施治。

股骨頭壞死的治療包括非手術治療和手術治療，具體選擇哪種治療方式需要根據股骨頭壞死的病情嚴重程度來確定，也就是需要結合股骨頭壞死的分期來定。1.非手術治療

非手術治療適用於Ⅰ、Ⅱ期病變范圍較小者。非手術治療過程中，要嚴格定期隨訪。

（1）物理方法①減輕負重：對於單側病變，患側應嚴格避免負重，建議扶拐、用助行器行走。若雙髖同時受累，可扶雙拐或坐輪椅；②高壓氧：通過提高氧分壓，改善骨細胞缺氧從而促進股骨頭修復；③沖擊波：適當能量標準的沖擊波治療股骨頭壞死的原理可能是刺激血管再生、誘導骨生長和改變組織結構及骨重建。

（2）介入療法透視下，將多種葯物直接、快速注入供給股骨頭血運的血管（如旋股內、外側動脈）內，改善血供，促進壞死骨吸收和新骨形成，創造有利於骨壞死區修復再生的環境。

非手術治療方法中，除減輕負重延緩股骨頭塌陷的效果比較確切外，其他方法的效果均有限。2.手術治療

手術治療適用於Ⅱ期以上患者，但不同分期及嚴重程度其手術方式有所不同。

（1）髓心減壓術 髓心減壓術的原理是通過降低股骨頭髓腔內的壓力從而恢復股骨頭內正常的血運並減輕疼痛。這種方法操作簡單，損傷較小，即使手術失敗也不會增加其他手術的難度，主要用於治療ARCOⅠ、Ⅱ期股骨頭壞死患者，Ⅲ期患者也可採用這種方法，但效果相對較差。

（2）髖關節成形（置換）術股骨頭塌陷或繼發骨關節炎為關節成形術的手術指征，也就是可以考慮行關節置換手術，包括股骨頭表面置換、全髖表面置換和全髖關節置換等。對於ARCO Ⅲ、Ⅳ期股骨頭缺血性壞死且髖臼基本完好的患者採用半髖表面置換可延緩全髖關節置換術的手術時間。當病變累及髖臼時應採用全髖關節表面置換或全髖關節置換。

預防/股骨頭壞死

1、戒煙酒迫在眉睫：股骨頭壞死患者應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。要注意戒酒戒煙，這些都不是好東西。

2、加強鍛煉身體好：要注意在日常生活中加強室內功能鍛煉，要關注天氣變化，避免出現外傷的情況。特別是在下雨或者下雪的天氣里，要注意走路的時候避免出現摔跤的情況，要知道外傷是誘發股骨頭壞死病因之一。

3、規范進食、服葯：要注意控制住飲食，不要出現暴飲暴食的情況，日常生活中適當的進行功能鍛煉，注意給身體補充足夠的鈣物質。因為相關疾病必須應用激素時，股骨頭壞死患者要掌握短期適量的原則，並配合擴血管葯、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類葯物。

4、減少負重很重要：靜脈瘀阻與骨內壓升高是引起頭壞死的主要病機，減少負重就可以減輕靜脈瘀阻，減少骨內及關節腔壓力，並促進骨修復。

飲食方面

股骨頭壞死患者的飲食應以清淡為主，不需要盲目增加營養和服用補血苭品。因為股骨頭壞死患者不是體內血少，而是血管內血流受阻，影響股骨頭的供血，長期供血不足便發生股骨頭壞死。如果肥甘厚味吃的過多，活動量又少，使體內血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利於股骨頭的修復。可多吃海產品如蝦仁等有補腎生骨作用。'

3、股骨頭壞死患者應該如何合理檢查？

一、詢問病史

詢問和了解患者有無激素治療史、酗酒史或外傷史。股骨頭壞死主要可以分為創傷性和非創傷性兩大類，創傷性股骨頭壞死患者既往多有外傷史，非創傷性股骨頭壞死主要包括激素型和酒精型兩大類，因而了解病史是診斷股骨頭壞死的第一步。

二、症狀表現及體征

股骨頭壞死主要表現為髖關節疼痛，以腹股溝最常見且典型，其次為臀部、大腿外側。同時也可有髖關節僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，盤腿或向外撇腿以及下蹲困難，跛行等。查體時出現髖關節內旋活動受限，強力內旋時疼痛加重和或4字試驗陽性。

三、影像學檢查

1.X線片：最常用、最基本的檢查方法。在拍X線片時，應當選擇適當的投照體位—髖部正位片和股骨頭頸部的蛙式位片。股骨頭壞死典型的X線片表現為：

早期：股骨頭外形及關節間隙正常，股骨頭內可見斑片、條狀高密度區，少數 混雜斑片或囊狀透光影。

中期：股骨頭塌陷，股骨頭內可見混雜硬化區和囊狀透光區，部分可見單純致 密硬化影，髖關節間隙一般無明顯狹窄。

晚期：股骨頭塌陷變形，承重部位關節間隙變窄，股骨頭內混合性死骨改變， 硬化與透光區並存。髖關節出現退行性關節炎，臼緣增生，關節面下囊變，關節間隙變窄。

2.CT：在股骨頭壞死診斷和指導治療中的作用主要是盡可能發現早期病變和對骨性關節面是否塌陷做出評價，以及顯示壞死區的骨質結構（硬化、囊變等）。在拍CT時，應當拍攝矢狀、冠狀、水平面三個平面平掃達到對壞死病灶的精確判斷。股骨頭壞死典型的CT片表現為：

早期：股骨頭骨小梁排列紊亂，可見局部增粗及硬化表現；關節面可見輕度增生，股骨頭皮質不均勻；股骨頭形態完整，關節間隙正常。

中期：股骨頭內可見大小不等囊狀影，周邊可見硬化，間以骨小梁疏鬆區；股骨頭關節面增生，股骨頭外形增大；關節間隙增寬或變窄，髖臼緣不同程度增生。

4、股骨頭壞死要怎樣治？

股骨頭壞死不是特別嚴重的話，或者 病人年紀也不是特別大，都是不建議做置換手術的，首選的還是先保髖治療，盡可能的保住自己原有的功能。

5、如何確診股骨頭壞死

您好，建議先到醫院拍ct或磁共振，來確診股骨頭壞死的嚴重程度，再進一步治療。如果早中期的壞死通過服用活血、生骨類的葯物還是對於疾病恢復很有幫助的，目前國內首選的是通絡生骨膠囊。晚期的話依據嚴重程度一般會建議手術治療。可多吃含鈣，磷適當的高蛋白，低脂肪食物，合理搭配飲食。避免外傷、勞損。

6、股骨頭壞死醫院，如何選擇

股骨頭壞死當然選擇股骨頭壞死醫院治療才是最專業的，效果也不用說。
治療股骨頭壞死建議你還是去專業的醫院吧，這樣治療效果會更好一點，不要去一些小醫院或者是個人門診，買一些偏方之類的，這些對自己的病情都是沒有什麼幫助的，選擇一家醫院手下說你是要看這家醫院的綜合實力，醫師水平，醫療設施設備，當然還要看這個醫院的服務也是很重要的，不要盲目的選擇醫院，以免造成不必要的損失。

7、哪些方法治療股骨頭壞死要有效

你好！股骨頭壞死多由外力損傷，過度飲酒，長期使用激素累葯物，或者風寒濕邪侵入所導致的，致使股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節炎症。一般不建議手術，可通過保守治療，通過中葯外敷，局部給葯，活血散瘀，強健筋骨，逐步修復損傷關節面恢復活動功能。如壞死程度嚴重，傳統治療沒有很好效果，可結合患者情況，再考慮置換手術。