特發性股骨頭壞死

1、股骨頭壞死 曾患過特發性血小板減少性紫癜和股骨頭壞死 單一的血小板偏高是什麼原因?謝謝了，大神幫忙啊

股骨頭壞死的分級 分級： 1)一級（局部缺血壞死）。 2)二級（大部缺血壞死）。 3)三級（全頭缺血壞死）。另外根據壞死發生部位分為(1)內側部壞死：壞死發生有股骨頭的內側非負重區。(2)外側部壞死：壞死發生有股骨頭的外側部，致股骨頭塌陷的主要原因。(3)中央部壞死：壞死發生在股骨頭的中央部。(4)頂中部壞死：壞死發生在股骨頭的頂部中央。天津市第四中心醫院骨科王永清 一、X線檢查及分期臨床表現（一）Ⅰ期（股骨頭壞死超微結構變異期）：X線片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。（二）Ⅱ期（股骨頭壞死有感期）：X線片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊性區周圍的密度不均。骨小梁結構紊亂，稀疏或模糊，也可出現細小的塌陷，臨床伴有疼痛明顯，活動輕度受限等。（三）Ⅲ期（股骨頭壞死壞死期）：X線片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕或扁平等形狀，骨小梁部份結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨慶表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短。（四）Ⅳ期（股骨頭壞死致殘期）：股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或扁平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。 查看原帖>>

2、特發性股骨頭壞死的臨床表現

疼痛是最常見的早期症狀，50%急性發作，特徵是髖部不適，位置不確定，可發生於X射線片陽性發現之前或後，可能與骨內壓增高、組織缺血或微骨折有關。最終關節面塌陷，致使疼痛進一步加劇，下肢活動尤其是內旋受限。有些患者出現間隙性跛行，症狀類似慢性周圍血管病性跛行，休息時症狀減輕，活動及負重時加重。臨床上對下列患者要特別警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髖痛，偶有跛行；②對側髖關節已明確診斷為骨壞死，因非創傷性骨壞死，髖關節雙側病變高達30%～80%；③有明顯誘因，如長期或短期大量應用類固醇激素，長期大量飲酒，膠原病（系統性紅斑狼瘡、類風濕病等），鐮狀細胞貧血，高雪病，減壓病，以及有前述病因中所提及的各種誘發骨壞死的病史。

3、為什麼股骨頭缺血性壞死又叫股骨頭壞死？有區別嗎？

在股骨頭壞死的命名上也不統一，有稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創傷性股骨頭缺血壞死、特發性股骨頭缺血壞死等，這些主要是根據病因或病理命名的。

4、因長期大量吃激素引起股骨頭壞死的人能不能開刀換骨頭

股骨頭壞死做手術的話，需要參考以下條件的： ①60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，癒合有困難。 ②股骨頭壞死手術適應症為股骨頸頭下型粉碎性骨折。 ③股骨頸陳舊性骨折不癒合或股骨頸已被吸收。 ④不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。 ⑤成人特發性或創傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復。 ⑥不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤。 ⑦股骨頸原發性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術置換。

5、請問哪些因素會造成股骨頭壞死？

股骨頭壞死的病因，現在仍然有許多不十分清楚的地方。現在認為明確的骨壞死病因包括嚴重外傷、骨折、關節脫位 、潛水病、深海潛水、鐮狀細胞貧血、輻射病、化療、動脈病 、高雪氏病。可疑的骨壞死病因包括皮質類固醇增高、使用大劑量激素 、酗酒 、類脂質代謝障 礙、結締組織病、 血凝固增強 、功能紊亂、胰腺炎、 腎病、肝病、紅斑狼瘡、其他疾病及吸煙。

從日常工作角度看來非外傷性股骨頭壞死男、女發病率之比為4：1，50%病例為雙側發病。非外傷性股骨頭壞死最常見於使用過激素的病人和酗酒者，其次為特發性股骨頭壞死。其他病因包括鐮狀細胞貧血、高雪氏病、紅斑狼瘡、高凝血狀態、高血脂、器官移置、減壓病和甲狀腺疾病。

多大劑量的激素能引起壞死仍然不明了，多數研究表明即使短期應用比較高的劑量也有很高的風險。壞死病人中與激 素有關的病人佔5-25% ，幾乎100%是雙側發病。發生於酗酒者的壞死，大多數有比較長的，周飲酒量超過400毫升的飲酒史 。國內「非典」病人大量出現壞死也表明大劑量激素確實與壞死關系密切。有一點比較明確，就是血栓形成的趨勢增高和溶解血栓的能力減弱是一個重要的發病因素。股骨頭壞死可以分為：

1 外傷性股骨頭壞死，由股骨頸骨折、骨盆骨折、髖關節脫位等外傷引起， 1/3股骨頸骨折病人發生壞死。

2 非外傷性股骨頭壞死，多見於使用激素、高血脂、脂肪肝患者和酗酒者以及孕婦，部分病人一時找不出具體原因叫做特發性股骨頭壞死。總的說來本組病人的發病可能於易栓症（血栓形成的趨勢增加）和低纖溶（溶解血栓的能力減弱）有關。

3 先天性髖關節半脫位合並股骨頭壞死，一般在40歲以後出現症狀。先天性髖關節脫位使用石膏或支架以及手術治療的病人有時在1-2歲就出現壞死表現。

4 兒童壞死，又稱perthe』s病，多在2-12歲發病。以往認為發病與多次輕微外傷有關，但是無法解釋為什麼髖臼同時會出現變化。現在認為其發病也與易栓症（血栓形成的趨勢增加）和低纖溶（溶解血栓的能力減弱）有關。

6、特發性股骨頭壞死的檢查

1.髓腔內靜脈X射線攝影術
經測髓內壓的套管針向髓腔內注入造影劑，連續攝X射線片，觀察造影在髓腔內的行程及排空情況，從而檢查血管走行結構，可以為股骨頭壞死的早期診斷提供依據。
2.組織病理學檢查
可作為股骨頭壞死的確診依據，早期可見血漿淤滯，間質水腫，偶可見泡沫細胞和黃骨髓小區域嗜伊紅網狀壞死，隨後嗜伊紅網狀壞死區擴大，所有骨髓腔充滿壞死組織，並出現骨小梁壞死，最後骨髓部分纖維化，壞死骨小梁數量進一步增加，周圍有新生骨細胞圍繞。
3.影像學檢查
（1）X線檢查 是診斷股骨頭壞死最簡單、最實用的方法。股骨頭壞死早期可表現為骨質正常或輕度疏鬆，有些病人因周圍正常骨組織的失用性萎縮，而出現病變區骨密度相對均勻增高現象，隨後可見負重區有楔狀硬化帶或骨組織囊性病灶形成，進一步出現與關節面平等的「新月狀透亮帶」，關節間隙增寬，此時提示支撐關節軟骨下骨板的松質骨骨折塌陷。最後，軟骨下骨板及關節面塌陷，骨輪廓改變，階梯狀不連續，骨壓縮加重，同時髖臼關節面也受損，關節間隙狹窄、骨贅形成，整個關節呈現退行性關節炎改變。
（2）放射性核素掃描 採用99mTc磷酸鹽骨掃描方法診斷各種骨病臨床應用已20餘年。對AVN診斷敏感性高達80%，比常規X射線檢查更早地反映病變情況。常見的骨顯示圖像表現為病灶對示蹤劑吸收增加形成熱區，提示局部有血管及骨組織再生，病變區周圍有修復活動。示蹤劑的吸收程度與病情的嚴重性無正相關。
（3）計算機斷層掃描（CT） 正常股骨頭松質骨在CT片上表現為星點狀高密度影。而早期股骨頭壞死病人，CT片上可見股骨頭壞死很少有骨密度改變，因此不能用作股骨頭壞死的早期診斷。故這方面有待於進一步的觀察。
（4）磁共振（MRI）　 在其他檢查陰性而高度懷疑缺血性壞死時，應作MRI檢查。在MRI檢查中，正常的骨軟骨和骨髓分別呈低、中和高信號，含多量骨髓的松質骨呈較白的高信號。骨缺血性壞死表現為關節下區的局部異常低信號，可分4型：均勻；不均勻；環狀；帶狀。目前，普遍認為MRI是股骨頭壞死早期診斷的最佳方法之一。

7、特發性股骨頭壞死的診斷

X線平片作為診斷股骨頭壞死的依據只能識別晚期病變。目前，MRI已成為早於X線片，甚至早於臨床表現診斷股骨頭壞死的重要手段，通過對比雙側有症狀和無症狀的關節，在MRI上可以發現臨床前期病變，無症狀的關節在發現臨床表現前數周就可以發現MRI的異常。

8、特發性股骨頭壞死的治療

目前對骨壞死尚缺乏一種可靠有效的治療方法。對骨壞死應努力做到早期診斷，早期治療，這會減少或避免畸形的發生，獲得良效。骨壞死一旦發生骨外形變形，可造成永久性病損，嚴重影響患者的生活及勞動能力。
1.非手術療法
（1）限制負重 嚴格限制負重或不負重可使缺血骨組織恢復血供並免受壓力作用，以控制病情發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行癒合。主要適用於不宜手術治療的病人，如老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢負荷，直至臨床有關節置換指征為止。
（2）皮牽引 牽引時應使患肢處於外展內旋位。這樣既可緩解周圍軟組織的痙攣，又能增加髖臼對股骨頭的包容量，使壓力平均分布，避免應力集中而致股骨頭壞死加重或塌陷變形。牽引重量宜適中，因人而異，對一般成人掌握在4kg。每天牽引1次，持續3～4小時。
（3）電刺激 電刺激有成骨作用，能促進骨折癒合，其機制可能與骨具有壓電效應及電刺激能模擬生物信號有關。電刺激可作為缺血性壞死的獨立治療方法，也可作為手術輔助治療。
（4）減停激素 對正在服用糖皮質激素的風濕性疾病的病人，在可能的情況下，應換用其他西葯或改用中醫葯治療，同時在醫囑下逐漸減少激素的用量，以至最終停用。
2.手術療法
（1）保留股骨頭的治療 ①鑽孔減壓 主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療股骨頭壞死最簡單的手術方法。作用機制是降低骨內壓，促進靜脈迴流。解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長入缺血區。②植骨術 因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。其作用機制是：鑽孔減壓；植骨提供機械支撐；帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供，手術方法眾多，包括松質骨移植、皮質骨移植、帶肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同種異體骨軟骨移植。早期，常採用中央減壓，皮質骨植入的方法治療股骨頭壞死。③截骨術 通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關系可以達到增加股骨頭的負重面積。④減少股骨頭所受壓力 將股骨頭壞死病灶移出負重區，減少局部承受的應力。另外，截骨術本身使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭血循環。截骨方法眾多，如屈曲位截骨、伸展位截骨以及外展、內收及旋轉位截骨等，其效果相差較大。
（2）關節成形術 髖關節成形術包括金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術及全髖關節置換術。①股骨頭置換術 人工股骨頭取代壞死股骨頭，保存了尚屬正常的髖臼，即使手術失敗，再修正也較全髖關節置換術簡單，在其理論上的優點，曾作為治療進展性股骨頭壞死的經典性手術。但由於股骨頭壞死好發於20～50歲病人，這些病人活動量大，壽命長，早期股骨頭假體存在設計上的某些缺陷，因此術後假體容易松動，並加重髖臼的磨損，失敗率較高，遠期效果不理想。②全髖關節置換術（THR） 適用於老年及嚴重股骨頭壞死患者。普遍認為年齡和股骨頭壞死本身是影響THR臨床效果的重要因素。最近，採用多孔面生物固定型假體治療髖關節骨壞死，克服了骨水泥本身對假體遠期療效的不利影響，為假體的生物性永久固定帶來了希望，近、中期臨床應用已取得了令人滿意的臨床效果。③其他方法 在特殊情況下，對那些不宜進行關節成形術的病人，可考慮行關節融合術和Girdlestone髖關節成形術，前者適用於年輕、肥胖、活動量大，尤其是單側髖關節受累、膝關節及脊柱功能正常的病人。

9、我的股骨頭壞死也治過幾次可是效果不好，也就放棄了，現在嚴重了，請大家有好辦法的告訴我。

股骨頭壞死是骨科常見病，屬骨科三大疑難病之一。開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動後加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，患者一旦負重、甚至正常踩地，極易發生股骨頭塌陷。若治療不及時，可導致終身殘疾。而目前對股骨頭壞死的分期國際上採用的是Arlet，Ficat和Hageffard的4期分法：即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

造成股骨頭壞死的發病原因到目前尚未完全清楚，因此在股骨頭壞死的命名上也不統一，有稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創傷性股骨頭缺血壞死、特發性股骨頭缺血壞死等，目前多數學者認為，股骨頭壞死的主要病因有股骨頭外傷，股骨頸骨折，髖關節脫位，股骨頭的擠壓性損傷，醫源性(激素所致)，先天性髖臼發育不良，強直性脊柱炎，兒童骨骺外傷或骨骺滑脫，酒精(飲酒所致)，鐮狀細胞貧血，脂肪栓子，減壓病，骨髓佔位性疾患，骨髓脂肪化，毒性作用，痛風，放射所致，特發性骨質減少，骨質疏鬆等。

①當您感到髖關節疼痛時，不要亂用葯，先觀察幾天，然後到我院咨詢。

②自我感到疼痛加重時，可深壓疼痛部位做一下「4」字征試驗，若是陽性，證明為有病變。「4」字征試驗：患者仰卧，患者一側下肢屈膝屈髖，並將足跟放到對側膝上，檢查一手扶屈腿之膝上，另一手按壓對側髂嵴上，兩手同時下壓。 [正常參考值]：下壓時，骶髂關節痛者為陽性。 [臨床意義]：陽性者，表示骶髂關節有病變。

③自我做一下髖關節功能試驗，如髖關節外展、骨收、屈曲等，有無股內肌痙攣、疼痛。

④早期可作ECT或者做磁共振檢查，一般早期缺血都能診斷出來。

我建議你還是去專業點的醫院咨詢和治療，這樣會有利於你的病情康復，希望對你有所幫助！