1、股骨頭壞死的幾種治療方法
應該說，對於股骨頭壞死沒有特效的葯物和治療方法，一旦發生，所有的治療目的都是挽救受損關節的功能，延緩病情發展，延長關節的使用壽命。股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發現早晚、病程分期有很大關系，病變發現越早，病情越輕，治療效果就越好。確診股骨頭壞死後，應按分期不同採取相應的治療。(1)保守治療。①避免負重：可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，並免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行癒合。但一般認為，限制負重並不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用於不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。自行癒合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行癒合;如病灶鄰近關節面或病變范圍較大，即使不負重，自行癒合的可能性也極小。②電、磁刺激：有成骨作用，能促進骨折癒合。電、磁刺激可作為骨壞死的獨立治療方法，目前多用於手術的輔助治療③手術治療。④保留股骨頭的治療，適用於早期股骨頭壞死。⑤鑽孔減壓：可降低骨內壓，促進靜脈迴流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長入缺血區。主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。目前嘗試在鑽孔減壓的基礎上進行打壓植骨、多孔鉭金屬棒支持、幹細胞移植等多種方法聯合治療，力求達到降低骨髓內壓力，去除壞死骨，最終達到壞死區被新生骨填充的目的。⑥植骨術：因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。⑦截骨術：通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力;同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。(2)人工關節置換：應用於關節面塌陷的股骨頭壞死病人，根據患者年齡、壞死區大小以及患者的活動能力，可選擇關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。
2、股骨頭壞死的X線影像表現是什麼？
你好，金冠醫生謝謝您的邀請。X線檢查是股骨頭壞死常見的檢查項目之一，那麼會有什麼症狀呢？
1、在股骨頭軟骨下骨板下方出現骨質密度增高，周圍出現點狀或斑片狀密度減低區或囊性變，周圍出現一密度增高的硬化邊緣包繞。骨密度增高和硬化緣是骨壞死後新骨形成的表現，而不是骨壞死的本身，硬化帶出現在壞死骨和活骨之間。這是改良的Ficat-Alert分期、Steinberg 分期和ARCO 分期Ⅱ期的表現。
2、股骨頭軟骨下骨板出現「新月征」。新月征是指股骨頭負重區軟骨下骨板內厚的透光區，是由於骨壞死後，骨質被吸收，出現微骨折所致，通常在正位片上不易見到，在蛙式位片上易顯示，容易被忽視。新月征的出現是股骨頭缺血壞死所有分期系統的基礎，股骨頭有新月征而無節段性塌陷是股骨頭缺血壞死所有分期Ⅲ期特徵性的表現。
3、股骨頭軟骨下骨板出現節段性塌陷、變扁、碎裂，軟骨下骨質密度增高，伴有或不伴有關節間隙狹窄，晚期出現髖關節骨關節炎的表現。
3、股骨頭壞死2期
你好，二期的股骨頭壞死是可以採用中葯進行治療的。但是只吃中葯是不可能治好的，在吃葯的同時還必須有專門治療股骨頭壞死的膏葯，才可以治好。 即合理有效的中葯綜合治療才可以治好。治療股骨頭壞死，治療三個月需要拍片檢查，與治療前片子比較，可以從片子看到明顯好轉，才是合理有效的治療，不然就是無效的治療。三個月為一個療程，三到四個療程可以治癒二期的股骨頭壞死，治好的總費用一般在一萬三到一萬五之間。每個月的費用一千多一些。
4、股骨頭壞死三期是什麼症狀啊
你好，股骨頭壞死三期可以做一個核磁檢查，股骨頭內骨小梁明顯變形或消失、股骨頭內有大小不等囊狀破壞區、周圍硬化增生、股骨頭持重面塌陷、骨質碎裂變形。關節囊炎性變明顯可伴有關節積液。
5、股骨頭缺血性壞死?
股骨頭缺血性壞死治療的時間相對比較長，如果是保守治療可能還需要18到24個月的治療時間，以及要定期復查影像學看一下股骨頭缺血是否有改善。一般進行手術治療可能需要住院2到3周左右的時間。而且手術過後還要進行個人的護理以及康復訓練，康復治療改善症狀。
6、如果在職軍人當兵後得了股骨頭壞死部隊承擔么？
股骨頭壞死
鎖定
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股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發生在股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨骨小梁結構發生損傷即顯微骨折以及隨後針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節炎症，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關節活動和負重行走功能障礙，但人們不要受「壞和死」文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節，可以減輕，消退和自愈，即便嚴重，最後還可以通過人工髖關節置換補救，仍能恢復步行能力。
別稱
股骨頭壞死症狀，股骨頭無菌性壞死，股骨頭缺血性壞死
英文名稱
osteonecrosis of femoral head，ONFH
英文別名
aseptic necrosis of femoral head
就診科室
外科，骨科
專家解讀
股骨頭壞死治療方法的選擇？
股骨頭壞死有非手術和手術治療，臨床需根據股骨頭壞死程度選擇治療方式。
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王沛丨教授、主任醫師
天津醫科大學總醫院（天津總醫院） 骨科 撰寫
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目錄
1 病因
2 臨床表現
3 檢查
4 診斷
5 治療
6 預後
7 預防
基本信息
別 稱
股骨頭壞死症狀，股骨頭無菌性壞死，股骨頭缺血性壞死
英文名稱
osteonecrosis of femoral head，ONFH
英文別名
aseptic necrosis of femoral head
就診科室
外科，骨科
常見發病部位
股骨頭
常見病因
股骨頸骨折復位不良的癒合，骨組織自身病變
常見症狀
持續痛，靜息痛，關節活動、負重行走功能障礙
傳染性
無
病因
股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發生在股骨頸骨折復位不良的癒合，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷，所以壞死總是發生在患者骨折癒合，負重行走之後。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發育成長期股骨頭生發中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。
臨床表現
股骨頭壞死的症狀和體征多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。而各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾患都可以發生，換句話說，難以通過患者的主觀症狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。例如髖和骶髂關節許多病變可表現為「4」字試驗陽性，（即屈膝並使髖關節屈曲外展外旋，擺成「4」字形狀放在對側伸直下肢上，一手按壓對側髂嵴上，另一手放在膝內側手同時下壓，引起臀髖痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。
最常見的症狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節、大腿近側，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎症病變或炎症病灶內的高壓引起，可表現為持續痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創傷性關節炎，或有髖關節周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。
檢查
早期X線片可沒有陽性發現，隨進展，於負重區出現骨小梁紊亂，中斷，以後股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進展，修復障礙，病變區出現線性透亮區，圍以硬化骨，呈現新月征。晚期出現塌陷，變形，半脫位，關節間隙變窄。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經濟和應用范圍廣泛等優點，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。
同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現為正常。CT掃描對判斷股骨頭內骨質結構改變優於MRI，對明確股骨頭壞死診斷後塌陷的預測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現塌陷變形，中心有較大低密度區，關節軟骨下出現殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關節變形。
MRI可早期發現骨壞死灶，能在X線片和CT片發現異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號改變反映不同層面病變組7a6431333361313261織的代謝水平。T2加權像呈高信號的病理特徵是骨和骨髓的壞死引起的修復反應，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎症病理改變為主要特徵。T1加權像多為低信號。T2加權像顯示為混合信號，高信號提示炎症充血，水腫，低信號的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號。如果T2加權像顯示中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。
放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測手段。
診斷
診斷股骨頭壞死要依據影像學，股骨頭壞死的影像學表現與病變的輕重及病理進程相關，病理改變決定影像學多樣化。臨床上有很多根據影像，病理進程和臨床表現的分期，但這樣的分期不能被割裂看待。
治療
病因治療是終止病變進展，使之有可能進入良性轉歸的軌道上的關鍵。例如針對本病在中國排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，採取戒酒和終止使用糖皮質激素措施。保護已發生的壞死，並同時通過生物學反應促進骨再生和病變組織修復，盡可能使之修復完善，有效，恢復承重能力，防止股骨頭變形塌陷。因此第二個關鍵治療在於減少負重，行走，降低股骨頭負重區的載荷，避免減弱的骨組織發生顯微骨折，塌陷。主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在壞死病變進展期宜靠扶持助行。鼓勵病人做減負式運動，如騎自行車、游泳。在急性進展期宜卧床，避免負重。
在股骨頭壞死病變區難以用葯物干預，其組織反應，衰減了的成骨再生能力難以靠葯物增進，沒有任何一個葯物是特效，專門用來治療股骨頭壞死的，但仍可試用促進骨和軟骨營養和生長的葯物。
對於頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關節置換術，該手術技術成熟，效果肯定，成功率高。
預後
股骨頭壞死累及髖關節，引起功能障礙的程度取決於病因能否終止和病理改變和修復的結果。病因消除是股骨頭壞死病變停止進展和逆轉創造先決條件，一般而言，股骨頭沒有塌陷變形或變形輕微，病變修復到重獲得承重能力，股骨頭壞死可以治癒，保持髖關節功能。只有長久反復疼痛影響負重行走，才考慮人工髖關節置換術。
預防
避免酗酒，盡可能不使用糖皮質激素。在股骨頸骨折內固定手術時力爭做到解剖復位。
詞條標簽：
科學