股骨頭分型

1、股骨頸骨折分型的臨床上部位分型

股骨頸骨折臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：
（1）I型為不完全骨折。
（2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。
（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。
（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。
I型、Ⅱ型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬於穩定型骨折；
Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬於不穩定骨折。
股骨頸骨折是一種常見於老年人的損傷，但也見於中年人和兒童。老年病人以女性較多。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質疏鬆，所以只需很小的扭轉暴力，就能引起骨折，須特別注意。

2、股骨粗隆間骨折分型是怎樣的

1.牽引療法 適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折並有較重內臟疾患不適合手術者。牽引的優點是可控制患肢外旋，對I、II型穩定性骨折，牽引8周，然後活動關節，用拐下地，但患肢負重須待12周骨折癒合堅實之後才可，以防髖內翻的發生。對不穩定性骨折牽引的要求是：a.牽引重量，約占體重1/7；b.一旦髖內翻畸形矯正後，需保持占體重1/7～1/10的牽引重量，以防髖內翻畸形再發；c.牽引應維持足夠時間，一般均應超過8～12周，骨折癒合初步堅實後去牽引。2.閉合經距多根斯氏針內固定 先行脛骨結節牽引，進行復位，行全身系統檢查，傷後3～7d內在骨折台上手術。用4枚直徑3.5mm斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術。 3.釘-板類內固定 本方法適用於成人各種類型骨折，常用的內固定有DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘等。 4.Ender釘固定 釘從股骨內髁上2cm處鑿孔，在X線電視熒光屏上觀察Ender針，穿過骨折部直達股骨頭關節面下0.5cm左右。使數根釘端呈扇形或魚叉樣散開，以固定近端骨塊。術後施皮牽引或防外旋鞋。 5.Gamma釘固定 90年代初，一些國家採用Gamma釘，即一根帶鎖髓內針，斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘，因主釘通過髓腔，從生物力學分析，力線離股骨頭中心近，因此，Gamma釘股骨內側可承受較大應力，可達到早期下地負重的目的。　病人多為老年人，傷後髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩定骨折，上述症狀比較輕微。檢查時可見患側粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯。扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。往往需經X線檢查後，才能確定診斷，並根據X線片進行分型。

3、股骨頸骨折是如何分型的？

你好！股骨頸骨折的分型主要是用於指導治療和評價預後的，這個主要關注的是骨折線的位置和骨折的移位程度。一般來說可以按骨折的位置分為：1、頭下型，2、經頸型，3、頭頸型、4、基地型。可以按骨折走形的角度，主要是指骨折線和身體縱軸垂線的夾角，分為：1、內收型 2.、外展型 3、中間型。可以按骨折的移位程度有Garden分型，也就是1、I型為不完全骨折。2、Ⅱ型為完全骨折但無移位。3、Ⅲ型為完全骨折有部分移位，並有部分骨折端嵌插，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。4、Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。關節囊和滑膜破壞嚴重。和AO編碼原則的AO分型：AO將股骨頸骨折歸類為股骨近端骨折中的B型。　B1型：頭上型，輕度移位。①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°。③無嵌插。B2型：經頸型，①經頸部基底。②頸中部，內收。③頸中部，剪切。B3型：頭下型，移位。①中度移位，內收外旋。②中度移位，垂直外旋。③明顯移位。臨床常用的分型是以按骨折位置分型結合Garden分型。
參考《骨與關節損傷》第四版 1160頁

4、成年人雙側DDH怎麼辦

發育性髖關節脫位(DDH)又稱髖關節發育不良，包括髖關節不穩定、半脫位及脫位。一些患者在兒童期即出現症狀，並隨著年齡增長逐漸加重，演化為中等程度或嚴重骨關節炎及髖關節半脫位和全脫位。成人DDH治療方法有多種，治療策略多根據疾病分型和並發骨關節炎程度決定。

1 成人DDH分型

1．1 Crowe分型與Hartofilakidis分型

Crowe等於1979年提出DDH分型，該分型依據為股骨頭從真臼移位的程度。骨盆正位X線平片中正常髖關節股骨頭頸交界下緣與兩淚滴點下緣連線的垂直距離幾乎為0，計算此垂直距離與骨盆高度(髂棘最高點至坐骨結節下緣高度)的比值即可評估髖關節脫位程度；成人股骨頭高度與骨盆高度比為1：5，故可通過測量股骨頭高度計算出該比值。

Crowe分型具體有4型：I型為股骨頭移位距股骨頭高度<50%，或距骨盆高度<10%；Ⅱ型為股骨頭移位距股骨頭高度50%～75%，或距骨盆高度10%～15%；BI型為股骨頭移位距股骨頭高度75%～100%，或距骨盆高度15%～20%；IV型為股骨頭移位距股骨頭高度100%，或距骨盆高度20%。

Hartofilakidis等於1996年提出的DDH分型，依據的是股骨頭和髖臼相對位置。即在Crowe分型基礎上分為3型：刪為髖關節發育不良，即雖有不同程度不全脫位，但股骨頭仍位於真臼內；Ⅱ型為髖關節低位脫位，股骨頭位於假臼內，但假臼下唇仍與真臼上唇毗連或重疊其上，術中真臼易被忽略；11I型為髖關節高位脫位，股骨頭向後上方移位，假臼位於真臼後上方髂骨翼上且與真、假臼均無接觸。

Crowe分型和Hartofilakidis分型具有測量簡便、分型效果直觀等特點，臨床應用非常廣泛。Decking等報道對51例(62髖)成人DDH患者(18～82歲，平均54歲)進行3個月隨訪，橫向(觀察者問)及縱向(同一觀察者)研究&owe分型及Hartofilakidis分型的可靠性，結果表明橫向對比測試中Crowe分型和Hartofilakidis分型Kappa加權系數分別為0．82和0．75，縱向對比試驗中兩者Kappa加權系數分別為0．86和0．79；據此認為，兩種分型系統均可用於評價和比較髖臼脫位程度，但若為遠期臨床研究，建議採用臨床普遍應用的Crowe分型。

Yiannakopoulos等報道對102例(158髖)成人DDH進行Hartofilakidis分型可靠性和有效性評估，認為Hartofilakidis分型系統可滿足對接受全髖關節置換術(THA)成人DDH患者骨盆畸形的評估，同時亦可有效評估繼發髖骨關節炎所致骨質缺損。

1．2 Eftekhar分型與Kerboul分型

Eftekhar等於1978年基於股骨頭脫位程度提出一種影像學分型方法，即將髖關節發育不良嚴重程度劃分成從髖臼發育不良至完全性髖關節脫位4個階段，第1階段：髖臼輕度變長及發育不良，且存有股骨頭發育畸形；第2階段：存在與真臼部分重疊的假臼；第3階段：存在高位、獨立的假臼；第4階段：股骨頭向上、向後脫位，但與髂骨翼不接觸。

Kerboul等於1987年基於骨盆正位x線平片中股骨頭與真臼相對位置變換，將髖臼發育不良分為3型：A型為髖關節前脫位，股骨頭位於真臼前方；B型為髖關節中間脫位，股骨頭與髂骨接觸，與真臼處於同一冠狀面；C型為髖關節後脫位，股骨頭完全脫位，位於真臼後方或上方。

值得注意的是，Brunner等在考察Kerboul分型可靠性時發現，實際操作中很難通過單一骨盆正位X線平片確定股骨頭相對真臼的位置，往往需要補充攝骨盆側位X線平片。Kerboul分型與Eftekhar分型均依據股骨頭與真臼相對位置進行分型，存有量化度低、分型標准不嚴格等問題。

但這兩種分型操作簡單，結果簡明，臨床上也常用於THA前概況了解骨盆局部解剖結構。Brunner等報道對這兩種分型、Crowe分型和Hartofilakidis分型進行可靠性比較研究，結果顯示Kerboul分型和Eftekhar分型具備一定的臨床橫向和縱向可靠性，但並未達到臨床上長期廣泛應用的Crowe分型和Hartofilakidis分型水平；臨床實踐亦表明這兩種分型對指導骨科醫師手術和治療的作用並不理想，因此認為文獻報道中常用且隨訪數據更豐富的Crowe分型和Hartofilakidis分型較之Kerhoul分型和Eftekhar分型更適用於臨床DDH分型。

1．3 改良相關分型

Dilaveroglu等研究報道提示，Crowe分型與Hartofilakidis分型對手術方式選擇和術後並發症預測的幫助不大，並在對380例(412髖)成人DDH患者為期10年治療隨訪基礎上提出改良的成人DDH分型方法，即I型為髖關節半脫位<25%(Ia型為僅有髖臼發育不良而無脫位，Ib型為伴有象鼻型骨贅形成，Ic型為伴有簾狀骨贅形成)；Ⅱ型為髖關節半脫位25%～75%(Ha型為淚點內緣與髖臼上緣夾角<60。，Ⅱb型為淚點內緣與髖臼上緣夾角>60。)；Ⅲ型為髖關節半脫位>75%；Ⅳ型為髖關節全脫位(Ⅳa型為真臼上緣與大粗隆線距離<2．5 cm，IV b型為真臼上緣與轉子間線距離>2．5 cm)。

Dilaveroglu等總結認為，該分型方法與傳統分型相比，可更有效地評估DDH繼發的髖骨關節炎，有助於骨科醫生選擇手術方案並預測手術效果。

Gaston等報道認為，現有DDH分型忽視了股骨幾何形態及重建後患肢長度問題，同時也無法預測THA手術中可能遇到的特殊問題；對50例成人DDH病例隨訪研究後提出將骨盆和股骨作為單獨組分進行分型，即骨盆分型中A工型為髖臼發育不良，AⅡ型為髖關節低位脫位而真臼仍存在，AⅢ型為手術後髖臼(AⅢa型為含金屬植入物，Alllb型為不含金屬植入物)；股骨分型中FI型為股骨端發育不良但仍在真臼或低位髖臼內，FⅡ型為高位股骨，FⅢ型為手術後股骨(FⅢa型為含金屬植入物，Flllb型為不含金屬植入物)。

Gaston等總結認為該分型有助於制定手術計劃，預測術中技術問題及術後效果。上述兩種新分型方法較之傳統分型方法在細節上有了更多進步，實質上是對先前成人DDH臨床治療實踐經驗的總結和提高，這種進步往往依據已廣泛臨床應用多年的分型方法，從而作出經驗性修改及優化，但本質上仍未走出以骨盆正位X線平片為基礎的舊技術體系。受基礎檢查手段的限制，加之分型方法較復雜和繁瑣，故新分型方法的臨床可行性和可靠性並未有更多提升，臨床應用也有限。

1．4 基於骨盆正位X線平片的分型共有問題及不足

以上介紹的2種常用DDH分型及2種新分型均以骨盆正位X線平片為測量和分型依據，具有方法簡單、患者經濟負擔小、數據易獲取、分型結果直觀簡潔等優勢，但無論是應用較多的Crowe分型、Hartofilakidis分型，還是其他分型，均存在傳統X線平片作分型依據所共有的問題和不足。

Nelitz等報道對100例成人DDH骨盆正位X線平片中心一邊緣角、臼頂傾斜角、頸干角等系列參數進行測量分析及3個月隨訪復查，認為基於骨盆正位x線平片的成人DDH分型方法具有良好可靠性，但對髖臼指數及髖臼角的測量效果不理想。

Engesater等報道對95例中青年DDH患者骨盆正位X線平片中心一邊緣角、Sharp角、髖臼深一寬指數等1 1項對DDH診斷分型有重要意義的參數進行測量並作橫向(測量者間)和縱向(同一測量者)可靠性及人工測量和計算機輔助測量可靠性比較，最終提示測量結果存在明顯的主觀差異，這種差異在人工測量和計算機輔助測量中不同測量者之間均存在。

Stubbs等報道分別採用骨盆X線平片和三維重建方法測量30例成人DDH病例骨盆中心一邊緣角、臼頂傾斜角、Sharp角及髖臼深一寬指數，同時估算髖關節曲面面積及髖臼容量，結果顯示骨盆X線平片DDH分型對評價程度較輕患者的可靠性存疑，對估算髖關節曲面面積及髖臼容量等幾乎無作用，在其他數據測量上與三維CT效果類似；據此認為，三維CT是一種較傳統骨盆X線平片更精確的檢查成人輕度DDH的手段。

Lee等研究報道髖臼覆蓋程度測量和評價中常用參數的可靠性，認為骨盆X線平片測量中心一邊緣角、髖臼深度及髖臼角等參數的橫向可靠性和縱向可靠性均可接受，但如果髖臼後緣不能良好定位或定位出現差異，就會非常明顯地影響測定結果。

Troelsen報道對傳統骨盆X線平片測量數據與CT掃描數據結果的一致性進行細致對比，結果顯示CT掃描提供的臨床證據比傳統骨盆正位x線平片更客觀，故提示任何臨床醫師均不應只憑借骨盆正位X線平片提供的視覺信息對患者病情作出主觀評價，因為這將使常用數據測量產生明顯誤差，甚至對患者病情作出錯誤判斷。

2 治療策略

成人DDH治療方法較多，主要包括骨盆截骨術(早期行髖臼周圍截骨術、中期行骨盆內移截骨術及髖臼加蓋術)、髖關節置換術(THA、髖關節表面置換術)及髖關節融合術，應根據髖臼發育不良臨床發展階段及繼發髖骨關節炎嚴重程度選擇相應治療方法。

2．1 骨盆截骨術

成人DDH早期治療旨在糾正髖臼及股骨近端畸形，增大髖關節承重面積，恢復髖臼透明軟骨覆蓋並重建髖關節正常生物力學關系。由於成人DDH患者年齡、症狀、髖關節畸形程度及繼發髖骨關節炎程度不同，骨盆截骨術療效亦有差異，因此最好選擇在髖關節發生嚴重退行性變之前施行手術。

Ganz等於1988年首先報道經Smith-Peterson入路對青少年和成人DDH患者(年齡最大為56歲)行Bernese髖臼周圍截骨術(又稱Ganz截骨術)，並先後報道治療75例患者。該術式最佳適應證為髖關節疼痛且股骨頭位於中心復位狀態的成人DDH。Bernese截骨術技術難度較高，可因產生髖關節移位而導致屈髖受限。

Hussell等回顧性分析500例Bernese截骨術，結果提示該術式術後並發症發生率與手術醫師對手術技術掌握程度有很大關系。Trousdale等報道對42例接受Bernese截骨術的DDH患者進行4年隨訪，發現患者術後平均Harris評分提高24分。

Sakai等近期回顧性分析50例(59髖)接受圓頂形骨盆截骨術(DPO，Bernese截骨術改良術式，具有更大受力面積及更好術後肢體長度恢復效果)的DDH患者，術後最少隨訪20年顯示63．6%患者疼痛情況、行走能力及髖臼覆蓋面積均有改善；據此提出，截骨術後DDH患者再需接受THA的4要素為高齡、術前即出現Trendelenburg征、術前X線平片示髖關節脫位評分高、術前髖臼指數低。

骨盆內移截骨術由Chiari於1953年設計並報道。這是一種挽救性手術，不改變髖臼方向和淚點位置，主要適用於髖臼不連續且髖關節半脫位的成人DDH。Lack等回顧性分析82例接受Chiari截骨術的成人DDH病例，其中18例隨訪結果顯示超過75%患者獲得良好療效，但手術時年齡>44歲患者的術後效果較差。

Dial截骨術也常應用於DDH年輕患者，該術式為關節內截骨，不改變淚點位置。Miller等報道對37例(44髖)成人DDH病例施行Dial截骨術，術後平均12．6年隨訪顯示，73%患者術後療效滿意。

Hirose等報道對28例接受髖臼加蓋術的成人DDH患者進行長達20年隨訪，患者日本骨科協會(JOA)評分由術前平均76分上升至平均82分，疼痛評分由術前24分上升至33分，髖臼覆蓋面積和容積也有明顯改善；據此認為，髖臼加蓋術長期療效較好。

2．2 THA

DDH發展至中晚期，可並發髖骨關節炎。患者關節軟骨破壞，軟骨下骨質外露及囊性變，骨質增生硬化呈象牙樣變，關節間隙變窄甚至消失，此時髖關節活動困難或幾乎無活動度，臨床症狀明顯，需行THA。對DDH患者施行THA的技術難度較大，而成人DDH分型則對THA手術計劃有重要意義，目前最常採用Crowe分型和Hartofilakidis分型。

Hartofilakidis等報道採用Hartofilakidis分型對66例(86髖)成人DDH病例施行THA並進行平均7年隨訪，結果顯示臨床和影像學檢查隨訪結果均令人滿意，僅有2例因假體松動分別於術後5．3年和7．5年接受翻修術，THA假體5年存活率達100%，10年存活率為93．2%。

Ualdini等報道採用&owe分型對28例(34髖)成人DDH患者施行THA並進行平均12年隨訪，結果顯示患者平均Harris評分由術前56±9上升至90±9，影像學隨訪顯示術後骨質癒合良好，有6髖出現骨質吸收現象，但未發生假體松動，無一例需要翻修。

Schofer等報道採用Crowe分型對101例(118髖)成人DDH患者施行THA並用自體骨重建髖臼，術後平均68個月隨訪顯示平均Merle d』Aubigne髖關節功能評分由9分提高至16分，有7例(6．7%)於術後平均90個月後因假體無菌性松動而接受翻修術；據此認為，THA中自體骨重建髖臼可達到理想的中短期療效。

3 分型對治療的指導意義

3．1 決定治療方案

大多數分型系統均能反映成人DDH病變嚴重程度，同時結合患者年齡、臨床症狀、髖關節畸形程度，有助於治療方式，如保守治療、骨盆截骨術或THA的選擇。多數學者認為，DDH早期患者手術治療難度和風險低，預後效果理想。如果患者臨床症狀明顯，符合相關適應證，則應盡早施行THA。

Wang等近期報道對80例Crowe I,lI型成人DDH患者施行髖關節表面置換術或THA，分組對比研究顯示，Crowe I．II型成人DDH患者經髖關節表面置換術治療的療效也很滿意，且術後可獲得更好的髖關節活動度及短中期安全性。

3．2 制定THA手術方案

成人DDH患者髖臼和股骨近端發育異常和髖關節周圍組織病理改變，使得施行THA時對手術醫生的操作技術要求非常高，尤其是針對髖臼側重建和股骨側截骨[273解決下肢不等長問題及恢復下肢長度後神經損傷問題。

因此，完善術前計劃，確定髖臼重建方式、股骨截骨量多少及假體放置角度就顯得十分重要。目前臨床常用的分型系統基本為基於頭臼相對位置的分型，對於指導髖臼重建時新臼位置和股骨截骨及預測手術難度均有重要意義。

Crowe等究認為，對CroweⅠ型成人DDH患者施行THA的手術難度與嚴重髖骨關節炎患者THA相比，無明顯差異。Dapuzzo等在對THA術中髖臼側處理研究中發現，髖臼骨儲備及覆蓋范圍對THA手術方案制定有著非常重大影響，往往決定是否需植骨或改變髖臼假體位置，以便更穩固地放置臼杯，而基於骨盆x線平片的傳統分型則基本上無法准確測定這兩個參數。

Baz等報道對15例(21髖)Crowe IV型成人DDH患者施行THA時採取粗隆下截骨策略，並獲得滿意療效；據此認為，對Crowe分型較高的成人DDH患者施行THA術中粗隆下截骨，既改善術後髖關節活動度，又降低神經損傷等並發症發生率，是一種有效可靠的治療方法。

Takigami等在80例(90髖)成人DDH患者THA時發現，針對不同Crowe分型等級的臼杯假體傾斜角和前傾角的相應調整，有助於確保術後假體穩定前提下獲得最理想的髖臼覆蓋率。總之，隨著患者DDH分型等級的提高，THA手術難度顯著增大。

3．3 判斷THA預後

Jaroszynski等報道對58例(67髖)成人DDH(Hartofilakidis工型39髖，Ⅱ型17髖，Ⅲ型11髖)施行THA並平均隨訪10年，結果顯示髖臼假體和股骨柄假體遠期生存率與年齡、性別及假體類型關系不大，與術前分型(即脫位程度)關系密切，其中I型患者平均生存率為14年，Ⅱ型患者為11．5年，Ⅲ型患者為10．1年；因此認為，對HartofilakidisⅡ型及Ⅲ型成人DDH患者施行THA較I型患者困難，預後也較差。

Kumar等在對58例成人DDH患者(Crowe工型51例，Ⅱ型6例，Ⅳ型1例)施行THA並平均隨訪4年，結果顯示與上述研究報道的情況相同，採用其他分型方法的術後隨訪及可靠性研究也得出相似結論；因此可以認為，目前臨床常見的成人DDH分型等級越高，THA預後越差

5、股骨頸骨折分型圖片

股骨頸骨折分型圖片

股骨頸骨折位置比較特殊，一般恢復時間較其他位置要長，特別是老年人恢復時間相應更長。

股骨頸骨折長不好，常年累月卧床不起，可誘發多種並發症，如褥瘡、尿路結石、腦血栓、墜積性肺炎等，嚴重影響健康，甚至威脅生命。約有近1/3病人可發生股骨頭無菌性壞死。有的病人骨折癒合了，幾年內仍有壞死可能。因此，必須重視對老年人股骨頸骨折的治療和康復護理，預防並發症，促進癒合。

6、股骨頭fecta分型

股骨頭壞死早期症狀會出現疼痛，有時也會出現功能受限，比如髖關節做內展、內旋、外展、外旋，甚至也會有屈伸不利、下蹲困難、不能久站等情況的股骨頭缺血性壞死的症狀。總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限;晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。
股骨頭壞死到了中期，股骨頭的外形明顯被破壞，當股骨頭塌陷在2毫米以內，股骨頭壞死治療後，骨盆自動傾斜矯正患者並不跛行。這是由於股骨頭內血液循環還比較好，壞死的骨細胞吸收修復治癒，骨組織抗壓能力恢復，對生活基本不影響，同時在行走時也不瘸。
到了晚期，首先要做到早期診斷正確治療，使股骨頭壞死快速康復。其次就是在股骨頭壞死進展期拄雙拐多休息，減少股骨頭的壓力，延緩股骨頭的塌陷速度，盡力保住股骨頭的外形，及時治療康復保留病人的部分勞動能力。

7、中葯外敷在治療股骨頭壞死上怎麼分期分型的?

建議：你好，很高興為您解答：
股骨頭缺血性壞死後的臨床表現主要為急性期的腫脹、疼痛;修復期的粘連攣縮和活動不利或者久病肝腎兩虛延遲骨癒合等。根據其表現的不同，大都將治療過程進行分期分型。
根據不同的時期和不同的症狀特點，以辨證施治原則，採用內服外敷可以達到治療目的。對股骨頭缺血性壞死的治療採用中醫的中葯外敷療法，採用中葯葯材的合理搭配，主要針對於早期的症狀明顯者，可建議採用雙柏散類以清營涼血、消腫止痛。
對於活動不利的患者需要在醫生的正確指導下採用舒筋活絡、溫經散寒、活血利痹類葯物，如羌活、獨活、五加皮、紅花、川芍、寬筋藤、伸筋草、海桐皮、威靈仙等;對於肝腎陽虛者，則採用補肝益腎、強筋壯骨兼以舒筋活血類葯物，如透骨草、五加皮、川斷、寄生、當歸、雞血藤、白芨、澤蘭、木瓜、乾薑、桂枝等。
衷心祝您身體健康，一生幸福，擁有美好人生。