股骨頭無菌性壞死的影像學表現

1、無菌性股骨頭壞死的鑒別診斷

該病應與髖關節骨關節病、髖臼發育不良繼發骨性關節炎、強直性脊柱炎、扁平髖等相鑒別。

2、無菌性股骨頭壞死的臨床表現

1.症狀（1）疼痛  早期症狀是腹股溝區或臀部深方疼痛。某些患者的首發疼痛部位不在髖部，僅表現為大腿前方或膝關節的疼痛而容易漏診。隨著病情的發展，患者疼痛呈進行性加重。（2）跛行  早期患者由於股骨頭內壓增高、髖關節內壓增高和缺血而產生疼痛，出現間歇性跛行，休息後減輕。晚期，由於股骨頭塌陷，骨性關節炎可有持續性跛行。2.體征腹股溝區壓痛，大轉子叩痛，局部深壓痛，內收肌止點壓痛，部分患者軸向叩擊痛，可有股四頭肌及臀大肌萎縮，早期「4」字試驗陽性。早期髖關節活動正常或輕微受限，特別是內旋活動障礙是重要體征。後期髖關節各個方向活動均受限。3.分期股骨頭壞死的分期有多種方法，臨床廣泛應用的是ARCO分期：（1）0期  正常。（2）1期  X線片和CT正常，骨掃描和/或MRI異常。（3）2期  骨硬化，溶解。（4）3期  局灶性骨疏鬆，半月征或關節扁平。（5）4期  骨關節炎，髖臼改變，關節損毀。

3、股骨頭壞死應該如何了解各期的X光表現呢？

由於影像方法不斷發展，目前常用的有X線、CR線、ECT（放射性核素掃描）、CT（計算機體層攝影）、MRI（核磁共振），對於股骨頭缺血性壞死的診斷與療效評估各有優缺點。
從我們應用的體會，最基本的還是X線片，它價廉普遍，可以對股骨頭缺血性壞死進行宏觀評估，但清晰度遠不如CR，CR的價格只比普通X線稍高一點，建議拍CR片；其次是ECT，它可以幫助對股骨頭壞死的正確分型；如大塊缺血型、鬱血型、混合型、增生硬化型，同時還可以提供股骨頭血流動態的變化，以作治療前後的對比，進行評估。

（1）缺血型：X線為大塊或全頭密度增高，ECT呈現大塊「冷區」是缺血壞死的早期表現，手術作隧道時，死骨堅硬，鑽出死骨呈粉末狀，機械強度好，呈「乾性」壞死，是由於主要動脈受阻受損或栓塞所致。中葯治療見效緩慢。
（2）鬱血型：X線呈密度減低或囊性變，ECT呈現核素濃集「熱區」，作隧道時疏鬆，刮出豆腐渣樣死骨，呈「濕性」壞死，可能由於多次小區壞死融合或靜脈病變所致，骨內壓高，靜脈迴流差。中葯治療有效，但易塌陷。
（3）混合型：介於上述二者之間，ECT呈現大片「熱區」中含有相對「冷區」，可以是壞死中期表現。
（4）增生硬化型：是 V 、 VI 期的晚期表現，X線為股骨頭增生硬化，畸形發展，機械強度又逐漸增高，ECT呈現股骨頭及關節間隙區濃集「熱區」，但比鬱血型核素濃集要低些。

4、股骨頭壞死的X線影像表現是什麼？

你好，金冠醫生謝謝您的邀請。X線檢查是股骨頭壞死常見的檢查項目之一，那麼會有什麼症狀呢？
1、在股骨頭軟骨下骨板下方出現骨質密度增高，周圍出現點狀或斑片狀密度減低區或囊性變，周圍出現一密度增高的硬化邊緣包繞。骨密度增高和硬化緣是骨壞死後新骨形成的表現，而不是骨壞死的本身，硬化帶出現在壞死骨和活骨之間。這是改良的Ficat-Alert分期、Steinberg 分期和ARCO 分期Ⅱ期的表現。
2、股骨頭軟骨下骨板出現「新月征」。新月征是指股骨頭負重區軟骨下骨板內厚的透光區，是由於骨壞死後，骨質被吸收，出現微骨折所致，通常在正位片上不易見到，在蛙式位片上易顯示，容易被忽視。新月征的出現是股骨頭缺血壞死所有分期系統的基礎，股骨頭有新月征而無節段性塌陷是股骨頭缺血壞死所有分期Ⅲ期特徵性的表現。
3、股骨頭軟骨下骨板出現節段性塌陷、變扁、碎裂，軟骨下骨質密度增高，伴有或不伴有關節間隙狹窄，晚期出現髖關節骨關節炎的表現。

5、懷疑股骨頭壞死早期應做哪些影像學檢查

span「核磁共振」簡稱MRI，是由於原子核中特定磁場吸收或釋放磁電輻射成象。磁共振具有清晰的軟組織分辨能力，反映病變區域組織學的變化有獨特的優越性。核磁共振是診斷股骨頭壞死的影像學檢查之一。/span span股骨頭壞死壞早期核磁共振可以檢查出來嗎?0期股骨頭壞死：一般患者無症狀。MRI可表現正常，但在骨掃描時局部呈現一示蹤劑缺血性冷點，動態掃描時這一冷點可顯示增強減弱的變化。Ⅰ期股骨頭壞死:股骨頭不變形，關節間隙正常，X 線平片、CT顯示多正常。核磁表現為T1加權股骨頭負重區顯示線樣低信號。T2加權呈高信號病理特徵，是骨和骨髓的壞死無修復，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。Ⅱ期股骨頭壞死：T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號，T2加權顯中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環繞，呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規則的細胞碎片壞死周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。Ⅲ期股骨頭壞死：股骨頭變形，軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信號，T2加權示中等或高信號，為關節積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發生應力性軟骨下骨折、塌陷並與關節軟骨分離。由於纖維組織長入形成緻密的無血管牆，使修復被阻擋,進入壞死骨的修復受限。Ⅳ期股骨頭壞死：關節軟骨被完全破壞，關節間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎。/span

6、關於股骨頭無菌性壞死的早期症狀

股骨頭壞死的早期症狀主要有以下幾點：1、關節痛疼是最早出現的股骨頭壞死的早期症狀。股骨頭因為人體下半身的主要部位，所以會牽扯到臀部疼痛、大腿外側疼痛及膝關節及大腿前側疼痛。當病人站立不行走的情況下，髖關節股骨頭部位不疼痛，但是邁步行走時臀部疼痛、大腿外側肌肉疼痛、膝關節及大腿前側肌肉疼痛，說明本次突然出現的疼痛症狀不是病情加重，而是由於患者行走不當，出現肌肉疲勞或肌肉拉傷的疼痛症狀，股骨頭壞死患者不必要害怕幾天或十幾天後會自然消失。2、股骨頭內有大面積水滴征改變也是股骨頭壞死的早期症狀之一，水滴征改變區內的骨小梁消失指股骨頭內有多個象水滴於桌面，水滴被蒸發後的水滴痕跡樣改變，也稱股骨頭麵包圈樣改變。3、感到臀部、大腿、小腿萎縮。4、股骨頭頂部呈半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，新月狀斷裂透亮區徵象。在蛙式位骨盆片X片，股骨頭外上側顯示的最清楚股骨頭軟骨下斷裂，一處或多處裂縫樣透亮帶狀改變，也是股骨頭壞死的早期症狀。建議盡早到前海進行治療，這兒是這方面的專科醫院。

7、成人股骨頭缺血性壞死X線表現

建議你可以根據自己的情況到前海問下醫生看看，現在網上說什麼的都有，大部分都不靠譜，你還是看看醫生是怎麼說的，別再網上耽擱時間，根據醫生的建議來治療一下，千萬別一直拖著。

8、男63歲，患雙側股骨頭無菌性壞死。【雙側股骨頭無菌性壞死】

請將影像學資料發來，以便確定診斷和治療方案。
歡迎來中日友好醫院骨壞死與關節保留重建中心診治。中心主任李子榮每周五上午專家門診，每周一下午特需門診（在外賓門診）。

（李子榮大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

9、無菌性股骨頭壞死的檢查

實驗室檢查無異常。X線片對早期股骨頭壞死診斷意義不大，但它能夠鑒別其他原因引起的髖關節病變。MRI是目前股骨頭壞死早期的最准確的影像學檢查方法。