骨關節炎臨床路徑

1、目前我國ITP臨床路徑具體內容是什麼？

特發性血小板減少性紫癜（ITP）臨床路徑標准住院流程
一、適用對象
第一診斷為特發性血小板減少性紫癜（ITP）
二、診斷依據
根據《血液病診斷和療效標准》（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008年，第三版）、《美國血液學會關於ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40）和《臨床診療指南-血液病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1. 病史。
2. 多次檢查血小板計數減少（包括血塗片）。
3. 脾臟不大或輕度增大。
4. 骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。
5. 排除血小板減少的其他原因。
三、選擇治療方案的依據
根據《鄧家棟臨床血液學》（鄧家棟主編，上海科學技術出版社，2001年，第一版）、《美國血液學會關於ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40）和《臨床診療指南-血液病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1. 糖皮質激素作為首選治療：可常規劑量或短療程大劑量給葯。
2. 急症治療：適用於嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內出血；需要緊急手術或分娩者。
（1）靜脈輸注丙種球蛋白。
（2）輸注血小板。
四、臨床路徑標准住院日為14天內
五、進入路徑標准
1. 第一診斷必須符合ICD-10：D69.3 特發性血小板減少性紫癜疾病編碼。
2. 血液檢查指標符合需要住院指征：血小板數<20×109/L，或伴有出血表現或出血危險（如高血壓、消化性潰瘍等）。
3. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
六、明確診斷及入院常規檢查需2~3天（指工作日）
1. 必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血；
（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血塗片、血型、自身免疫系統疾病篩查；
（3）胸片、心電圖、腹部B超；
2. 發熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查；
3. 骨髓形態學檢查。
七、治療開始於診斷第1天
八、治療選擇
1. 糖皮質激素作為首選治療：注意觀察皮質激素的副作用並對症處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。
（1）常規劑量（潑尼松1mg·Kg-1·d-1）。
（2）短療程大劑量給葯（甲基潑尼松龍1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。
2. 急症治療：適用於嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內出血；需要緊急手術或分娩者。
（1）靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。
（2）輸注血小板。
九、出院標准
不輸血小板情況下，血小板>20×109/L並且持續3天以上。
十、變異及原因分析
經治療後，血小板仍持續低於20×109/L並大於2周，則退出該路徑。

2、臨床路徑管理的基本內容

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3、臨床路徑變異率如何計算

進入路徑率=進入路徑人數÷開展臨床路徑病種出院人數

變異率=變異人數÷進入路徑人數

溢出率=溢出人數÷進入路徑人數

衛生部《三級醫院評審細則》中，入徑率是這樣規定的：對符合進入臨床路徑標準的患者達到入組率≥50%，入組完成率≥70%。

但在實際操作過程中很難把握是否「符合進入臨床路徑」，因為作為管理者，不可能對每份病歷是否符合進入臨床路徑做詳細判斷，而臨床科室醫生的個人認識都有偏差，故這條很難做到真實可靠。

臨床路徑是一種新的醫院管理模式，它可以提高醫院的運行效率，改善醫護質回量，降低醫療費用，因此許多發達國家已廣泛採用。隨著我國醫療保險制度的進行，臨床路徑也將被認識和推廣。

(3)骨關節炎臨床路徑擴展資料：

指針對某一疾病建立一套標准化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少答變異，降低成本，提高質量的作用。

相對於指南來說，其內容更簡潔、易讀、適用於多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。