凝血關節炎

1、血凝四項的凝血四項的臨床意義

（prothrombin time，PT）
1、正常參考值：12-16秒。
2、臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用 來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用於監測口服抗凝劑的用量，是監測口服抗凝劑的首選指標。據報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。
PT異常意義：
1 、延長：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（無）纖維蛋白原血症；獲得性見於DIC、原發性纖溶症、維生素K缺乏、肝臟疾病；血循環中有抗凝物質如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗體。
2、縮短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕葯、高凝狀態和血栓性疾病。
3、口服抗凝劑的監測：凝血酶原時間是監測口服抗凝劑的常用指標，在ISI介於2.2-2.6時,凝血酶原時間比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用葯為合理和安全.世界衛生組織（WHO）規定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍：非髖部外科手術前1.5-2.5;髖部外科手術前2.0-3.0;深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預防動脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術3.0-4.0。
凝血酶原時間；報告方式；即報告被檢標本的凝血酶原時間（秒）也同時報告正常對照的結果（秒）並用凝血酶原比值報告之
待檢血漿的凝血酶原時間
凝血酶原時間比值 = 正常血漿的凝血酶原時間 （international normalized ratio，INR）
1、正常參考值：0.8-1.5。
2、臨床應用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結果具有可比性。目前國際上強調用INR來監測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。
世界衛生組織（WHO）規定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下： 臨床適應症 INR允許范圍 預防靜脈血栓形成非髖部外科手術前 1.5—2.5 髖部外科手術前 2.0—3.0深靜脈血栓形成2.0—3.0 治療肺梗塞2.0—4.0 預防動脈血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手術 3.0—4.0
國際標准化（凝血酶原時間）比值（INR）INR=XC X為患者血漿凝血酶原時間比值。C 為所的組織凝血活酶ISI值。
范圍：比值為0.82-1.15
意義同凝血酶原時間. (activated partial thromboplatin time, APTT)
1、正常參考值：24-36秒。
2、臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因子的一 種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由於APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監測普通肝素首選指標。
APTT異常表現的意義：
一、活化部分凝血活酶時間測定(APTT)
臨床意義:
1、 延長:
(1)因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ減少還見於部分血管性假血友病患者.
(2)嚴重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血症.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑 .應用肝素以及低(無)纖維蛋白原血症
(3)纖容活力增強 如繼發性.原發性纖溶以及血循環中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)
(4)血循環中有抗凝物質.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.
2、 縮短
（1）高凝狀態，如DIC的高凝血期，促凝物質進入血流以及凝血因子的活性增高等。
（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。 （Fibrinogen FIB）
1、正常參考值：2—4g/L。
2、臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，FIB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性腎炎、尿毒症等，FIB減少主要見於DIC、原發性纖溶亢進、重症肝炎、肝硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用於篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。
臨床意義:
1、纖維蛋白原減少:(<1.5g/l) 見於彌散性血管內凝血(DIC)和原發性纖溶症.重症肝炎和肝硬化.也見於蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療(UK.T-PA)故是它們的監測指標.
2、纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是機體的一種非特異反應,常見於下列疾病:
(1)感染:毒血症、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結核及長期的局部炎症。
(2)無菌炎症：腎病綜合症、風濕熱、風濕性關節炎、惡性腫瘤等
(3)其它：如外科手術、放射治療、月經期及妊娠期也可見輕度增高
3、纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質的異常，臨床可無症或僅有輕度的出血傾向。 (TT)
凝血酶時間延長：
見於肝素增多或類肝素抗凝物質存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血症、異常纖維蛋白原血症、纖維蛋白原降解產物（FDP）增多、如DIC、原發性纖溶等。
凝血酶時間縮短：見於血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。 （分析前質量控制）
1、采血
1.1防止組織損傷，避免外源因子進入。
1.2盡快送檢。
1.3避免從輸液管取血，以防稀釋，用葯。
1.4抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋 放和某些凝血因子的活性。
2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。
3、抗凝劑選擇
3.1推薦用3.8%的枸櫞酸鈉，能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。
3.2抗凝劑與血液的比例為1：9。
4、血漿的保存：取血後應立即做或血漿放冰箱(2-8℃)，塑料試管影響最小。

2、血友病性關節炎最常見缺乏的凝血因子是

?

3、血小板低但凝血正常是怎麼回事呢?

凝血因子
因子Ⅰ 纖維蛋白原
因子Ⅱ 凝血酶原
因子Ⅲ 組織凝血致活素
因子Ⅳ Ca2+
因子Ⅴ 前加速素，加速球蛋白
因子Ⅶ 前轉變素，血清凝血酶原轉變加速素SPCA
因子Ⅷ 抗血友病球蛋白
因子Ⅸ 血漿凝血致活素
因子Ⅹ Stuart-Proruer因子，凝血酶原酶復合物的重要成份
因子Ⅺ 血漿凝血致活素前體
因子Ⅻ 接觸因子纖維蛋白
因子ⅩⅢ 穩定因子
因子ⅩⅢ 穩定因子
凝血過程
1、 血管壁止血：損傷處的血管收縮，血流變慢，損傷處的傷口縮小。
2、 血小板因素：血小板的漿膜是磷脂雙層膜，含有糖蛋白，與受傷血管內皮細胞下的膠原纖維接觸→釋放ADP（二磷酸腺苷）→血小板聚集堵塞破口→血管收縮素。
3、 血漿止血因素：12種凝血因子參與（血清與血漿）
凝血因子：血漿與組織中直接參與凝血的物質，稱為凝血因子。除因子Ⅳ外其餘為蛋白質（蛋白酶），水解特定的肽腱，使凝血因子活化。
凝血過程：一系列蛋白質水解的過程，大體上可以分為三個階段
1.凝血活酶生成期X→Xa
2.凝血酶生成期 Ⅱ→Ⅱa
3.纖維蛋白形成期Ⅰ→Ⅰa
內源性途徑： Ⅻ Ⅻa
（血管內膜下膠原纖維暴露） Ⅺ Ⅺa

Ⅸ Ⅸa+Ⅷ+PF3+ Ca2+（因子Ⅷ復合物）

Ⅹ Ⅹa+Ⅴ+PF3+ Ca2+
外源性途徑： Ⅲ+Ⅶ+ Ca2+
Ⅱ Ⅱa

纖維蛋白原分解
一般情況下，外源性凝血途徑較快，但是單純由一種途徑參與的凝血情況不常見。

花生紅衣能抑制纖維蛋白的溶解，增加血小板的含量，改善血小板的質量，改善凝血因子的缺陷，加強毛細血管的收縮機能，促進骨髓造血機能。所以對各種出血及出血引起的貧血、再生障礙性貧血等疾病有明顯效果

4、關節積液 （血性）原因，請教教？

膝關節積液知的原因很多，只要有膝關節積液，我們就可以把它診斷為膝關節的滑膜炎，它是什麼原因產生的積液？有感染性的回和非感染性的一些因素道，比如化膿性關節炎，有細菌跑到關節內了，它就會引起紅腫熱痛，也會內有很多的積液。對於這種就需要把容積液抽出來，打抗生素或者是用關節鏡把關節腔清理干凈答，用抗生素進行治療。

5、關節炎會不會引起身體內臟方面的疾病啊？

風濕性關節炎患者在急性疼痛期間，由於長期卧床，或者服用激素時間過長等，可致患者機體免疫功能低下，出現一些並發症。常見的有以下幾種：
1.肺炎
由於免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合並肺炎。
2.泌尿系統感染
風濕性關節炎患者若日常生活不注意，或者患感冒後，常容易發生泌尿系感染。
3.庫欣綜合征
患者若用激素時間過長，常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而並發庫欣綜合征。常見症狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。
4.口腔潰瘍
風濕性關節炎患者在服用免疫抑制劑之後常出現口腔潰瘍，此外還可出現惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應。
5.傳染病
患者由於患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。

6、血友病關節炎怎麼辦？急？

血友病病因

血友病是一組先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病。先天性因子Ⅷ缺乏為典型的性聯隱性遺傳，由女性傳遞，男性發病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位於X染色體。患病男性與正常女性婚配，子女中男性均正常，女性為傳遞者；正常男性與傳遞者女性婚配，子女中男性半數為患者，女性半數為傳遞者；患者男性與傳遞者女性婚配，所生男孩半數有血友病，所生女孩半數為血友病，半數為傳遞者。約30％無家族史，其發病可能因基因突變所致。

因子Ⅸ缺乏的遺傳方式與血友病甲相同，但女性傳遞者中，因子Ⅸ水平較低，有出血傾向。因子X1缺乏，均導致血液凝血活酶形成發生障礙，凝血酶原不能轉變為凝血酶，纖維蛋白原也不能轉變為纖維蛋白而易發生出血。

症狀
由於患者血漿中缺乏某種凝血因子，患者的血管破裂後，血液較正常人不易凝結，因而會流去更多的血。體表的傷口所引起的出血通常並不嚴重，而內出血則嚴重得多。內出血一般發生在關節、組織和肌肉內部。當內臟出血或顱內出血發生時，常常危及生命。
關節出血在血友病患者中是很常見的，最常出血的是膝關節、肘關節和踝關節。血液淤積到患者的關節腔後，會使關節活動受限，使其功能暫時喪失，例如膝關節出血後患者常常不能正常站立行走。淤積到關節腔中的血液常常需要數周時間才能逐漸被吸收，從而逐漸恢復功能，但如果關節反復出血則可導致滑膜炎和關節炎，造成關節畸形，使關節的功能很難恢復正常，因此很多血友病患者有不同程度的殘疾。
由於每個凝血因子的基因都是一串復雜的序列，即使是同一種類型的血友病患者，相應基因也有所不同，因而其凝血因子的活性水平也不同，據此可將血友病患者分為重型、中型和輕型。
重度血友病患者的血漿中所缺乏的凝血因子的活性程度達不到正常人的3%，一個月內可數次出血，出血常常在沒有明顯原因的情況下發生，稱為自發出血。關節出血很普遍。
中度血友病患者的因子活性程度為正常人的3%至6%，他們的出血常常由小創傷導致，例如運動損傷。關節出血一般在外傷後發生。
輕度血友病患者的因子活性程度為正常人的6%至25%，一般只在外科手術、拔牙或嚴重外傷後出血不止。關節出血較少。

治療

一、局部止血治療：包括局部壓迫、放置冰袋、局部用血漿、止血粉、凝血酶或明膠海綿貼敷等。

二、替代療法。

（一）輸血漿：為輕型血友病的首選有效療法。新鮮血漿和新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子。故對嚴重出血，必須用因子Ⅸ濃縮劑。

（二）冷沉澱物：所含因子Ⅷ較新鮮血漿高5~10倍。須冷凍乾燥存於－20°C下，室溫下放1小時活性即喪失50％，故應於1小時之內輸完。

（三）中純度因子Ⅷ制劑已被廣泛用於臨床。

（四）凝血酶原復合物濃縮劑。

三、去氨基－D－精氨酸血管加壓素。

四、腎上腺皮質激素：改善毛細血管通透性，對控制血尿、加速急性關節積血的吸收及對有Ⅷ因子抗體的患者有一定療效，可與輸血漿及濃縮劑合用。

五、抗纖溶葯物：常用6－氨基已酸，有血尿及腦出血者禁用。

六、達那唑。。

七、避免創傷或較重的體力活動。盡量避免注射和手術。

八、花生衣：有抗纖溶作用。可減輕出血，縮短凝血時間，但不能提高凝血因子水平。花生衣4g／日。
俄國的羅曼諾夫家族和西班牙的巴本家族，都因娶了維多利亞女王的外孫女而造成了血友病的蔓延。因為血友病與英國王室有這樣一段不解之緣，所以又稱為「皇家病

7、凝血功能差的人可以每天堅持跑步嗎

主要是持續時間比較長的慢跑能夠很好的提升心肺功能的。而心肺功能對健康來說是很重要的，即便是一個心肺功能很好的胖子，其健康程度也好於一個不愛運動的瘦子。
至於負面影響的爭議主要集中在膝關節，不過最近的研究顯示，雖然中長跑運動員患關節炎的風險稍高，但其實跑步愛好者患關節炎的幾率要遠小於久坐不動不愛運動的人的。

8、是不是關節炎 怎麼治？

風濕性關節炎有哪些表現及如何診斷？ 一臨床表現

風濕性關節炎起病較急受累關節以大關節為主。開始侵及下肢關節者佔85%，膝和踝關節最為常見其次為肩、肘和腕、手和足的小關節少見關節病變呈多發性和遊走性，關節局部炎症明顯，表現有紅腫、熱、痛壓痛及活動受限，持續時間不長，常在數日內自行消退關節炎症消退後不留殘疾，復發者少見。

在關節炎急性期患者可伴發熱咽痛，心慌、血沉增快及C-反應蛋白增高等表鋇病情好轉後可恢復至正常。

二診斷

本病診斷主要依據發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史急性遊走性大關節炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎、環形紅斑皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素「0」凝集效價明顯升高，咽拭培養陽性和血白細胞增多等
風濕性關節炎應該如何治療？ 患者在發病初期有發熱和明顯的關節腫痛應強調卧床休息，加強營養，補充足夠的液體和多種維生素保持精神愉快，要有充分的睡眠時間。

阿司匹林對風濕性關節炎有迅速而神奇的療效劑量每次0.9一1.2克，每日3次，飯後服為了減少葯物對胃的刺激，可將葯片咬碎後咽下。療程4—6周服葯過程中要定期查凝血酶元時間及轉氨酶，有出血傾向可加用維生素K。不能耐受阿司匹林者可選用扶他林25—50毫克，每日3次，或萘普生0.375克，每日2次，或其它非激素類抗炎葯

為了清除鏈球菌感染的影響發病初期主張並用青黴素80萬單位，肌注，每日2—3次療程10—14天。對青黴素過敏者，可改用紅黴素或乙醯螺旋黴素

皮質激素不是治療風濕性關節炎的必要葯物只有在關節炎患者伴有心臟炎的證據時，才考慮使用。

9、膝關節痛是怎麼回事？

你這種情況很可能是得了膝關節骨性關節炎引起的，平時要注意休息和保暖，避免劇烈活動，盡量減少負重，不要從事跑跳運動，可以口服消炎鎮痛葯物和活血化瘀消腫止痛葯物治療，如果症狀不緩解就需要做個核磁共振檢查以確定最佳治療方案。