1、未分化性關節炎
患者以隱匿的方式起病，出現掌指關節、腕關節等四肢關節腫痛、僵硬，有些患者可能有感染等誘發因素。可以僅有關節腫痛症狀也可以伴有關節外表現，如全身不適、疲勞等。可單關節起病或多關節同時起病，大多為四肢小關節也可以是膝、肘等大關節。病程數周至數年不等，可以進展為RA、系統性紅斑狼瘡(SLE)、強直性脊柱炎(AS)、骨性關節炎、反應性關節炎等，部分患者隨訪數十年依然不符合ACR中RA的分類標准，也有部分患者自然緩解或多年症狀沒有變化
2、未分化脊椎關節病?
血清陰性脊柱關節病是一大類疾病，包括強直性脊柱炎(AS)、瑞特綜合征、銀屑病性關節炎等。這類疾病的臨床表現多種多樣，症狀有很大重疊，病變輕重不一，預後也相差甚遠，特別是在疾病早期、不典型的或某些女性患者，很難根據上述疾病慣用的分類標准(如AS的紐約標准)將其歸於某一疾病，他們實際上占血清陰性脊柱關節病的很大部分，隨病情進展，經不同時間部分患者才表現出典型的AS或銀屑病性關節炎等。近年來人們將這類疾病歸為未分化脊柱關節病(uSpAs)，此觀點日益被人們所接受，為擴大血清陰性脊柱關節病的分類范圍，將uSpAs包括在內，歐洲脊柱關節病研究組(ESSG)和Amor等分別提出了他們的診斷標准〔1，2〕。國內對uSpAs的認識尚不足，致使這類疾病誤診率較高。本文總結了我院門診診治的uSpAs患者的臨床特點和發病情況。
對象與方法
一、病例選擇
1998年7月～1999年6月來我院風濕免疫科專家門診就診的血清陰性脊柱關節病患者147例，其中符合紐約診斷標準的AS患者25例、銀屑病性關節炎3例、反應性關節炎3例，餘116例為uSpAs。記錄所有患者的臨床表現、治療、家族史、體格檢查及HLA-B27結果。uSpAs組中有61例同時行X線和CT骶髂關節像，分別有14例僅行X線和CT檢查。AS組中17例患者僅行X線檢查，5例同時行兩種檢查。
二、方法
總結患者的臨床表現及輔助檢查指標，以紐約標准、修訂紐約標准、Amor標准及ESSG標准四種診斷標准進行分析，採用t檢驗和χ2檢驗分析結果。
結 果
一、就診患者中大多數為uSpAs，佔78.9%，與符合紐約標準的AS相比有以下特點：
1.女性較AS組比例大，本組男∶女=1.4∶1(AS組男女之比為12∶1)。
2.病程較短，平均3.1年(AS組平均11.8年)，病情輕，骶髂關節和脊柱受累程度亦輕。
3.uSpAs的炎性脊柱痛並非都以腰痛起病，有4例以胸椎疼痛起病，佔3.4%，2例以頸椎痛起病，佔1.7%。
4.主訴臀區和髖區痛的較多，分別佔49.1%和37.1%(AS組分別為56%和60%)。
5.uSpAs患者均未出現腰椎活動受限，且並非全部都有一般X線片的骶髂關節炎改變，本組X線平片診斷者Ⅱ級以上佔34.4%，CT診斷者Ⅱ級以上56例，佔73.2%。CT較X線平片的解析度明顯高，同時進行兩種檢查者診斷符合率46%。但放射科與風濕病學醫生對骶髂關節炎影像學診斷的符合率不高，兩科之間的一致性還有待提高。
6.uSpAs患者HLA-B27陽性率低於AS組，分別為59.5%和80%。
7.有4例晚起病性AS患者，特點是：50歲以後起病，全身症狀多，脊柱症狀輕，關節炎也輕，均不符合紐約診斷標准，亦可屬uSpAs，與國外報告相似〔2〕。
二、uSpAs患者診斷標準的符合情況
所有uSpAs患者均不符合診斷強直性脊柱炎的紐約標准和修訂紐約標准，98例(84.5%)符合Amor標准，評分＞6分，99例(85.3%)符合ESSG標准。25例AS患者均符合上述四種診斷標准。
三、uSpAs的不同症狀發生頻率與文獻報告〔3～5〕比較，見附表
附表 未分化型脊柱關節病不同症狀發生頻率
項 目 我院患者(%) 文獻報告(%)
男性 58.6 62.0～68.0
起病平均年齡(歲) 28.6 16.0～23.0
腰痛 90.0 52.0～80.0
周圍關節炎 72.7 60.0～100.0
多關節炎 45.5 40.0
附著點炎 63.0 56.0
足跟痛 45.7 20.0～28.0
粘膜皮膚病 9.2 16.0
結膜炎/蠟膜炎 7.6 33.0
類風濕因子陰性 94.8 100.0
HLA-B27(+) 59.5 80.0～84.0
普通X線片骶髂關節炎 36.1 16.0～30.0
肯定或可疑家族史 25.9 32.0
討 論
一、uSpAs是我院門診中血清陰性脊柱關節病中很常見的一組疾病，國外一多中心調查亦發現，絕大多數門診就診的血清陰性脊柱關節病診斷為uSpAs。我國流行病學調查按紐約標准肯定的AS患病率只有0.11%～0.26%(各地不同)〔6〕，而近期有一報告美國血清陰性脊柱關節病患病率為1.6%。分析兩國患病率相差甚遠的主要原因是我國流行病學調查使用的紐約標准未包括uSpAs。uSpAs的命名是1982年Burns最先提出，以後相關報告日益增多，現此名詞可認為是指有臨床和/或放射學表現提示是脊柱關節病，而目前又不符合任何一種肯定脊柱關節病(如AS、瑞特綜合征、銀屑病關節炎、腸病關節炎、反應性關節炎)診斷標準的患者。這不是一獨立的疾病，而是一組症狀譜，可單獨存在或聯合存在，可有不同輕重、不同病程。未分化的含義可指：①一肯定脊柱關節病的早期，以後分化成一肯定疾病。②某一肯定脊柱關節病的「流產型」，以後不發展成為某一典型脊柱關節病。③屬一重疊綜合征而不發展成某一肯定脊柱關節病。④屬一脊柱關節病未知的亞型，以後逐漸有不同分化。由於命名含義寬，不同醫生個人側重點不同，因而文獻中出現不同命名，實皆屬此領域，如B27相關性關節炎、HLA-B27陽性少關節炎、HLA-B27關連性不能分類的血清陰性脊柱關節病、血清陰性少關節炎、SEA綜合征(S=血清陰性，E=附著點炎，A=關節炎)，晚起病性脊柱關節病、BASE綜合征(B=B27，A=關節炎，S=骶髂關節炎，E=關節外炎症)等〔7〕。
二、uSpAs的臨床表現與AS患者相比有以下特點：①症狀輕，不典型；②無脊柱活動受限；③不一定有骶髂關節炎；④HLA-B27不一定陽性，本組陽性率較AS組低；⑤女性比例較AS患者明顯高，說明女性患者病情較輕，即使病程較長，仍多為未分化型。由於uSpAs症狀多種多樣，不典型，故在外院誤診率較高，多被誤診為椎間盤突出、風濕性關節炎、坐骨神經痛等。因此應提高對該病的警惕性，重視臀區痛、大腿內側痛、髖區痛及足跟、足掌、膝關節等疼痛，仔細檢查是否有附著點炎。盡管uSpAs患者腰痛不顯著，甚至缺如，但疑及此病時，骶髂關節檢查仍很重要，還應做HLA-B27和骶髂關節影像學檢查。骶髂關節CT較普通X線更敏感，後者可疑時可加做CT。本文的分析表明，早期的血清陰性脊柱關節病患者多不符合我國常用的紐約標准，對AS而言，紐約標准不是一個早期診斷標准，更不能作為所有血清陰性脊柱關節病的分類標准。國外多中心研究比較ESSG和Amor標准，敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及准確性均較好〔8，9〕，與本文結果近似。因此我們推薦對於早期血清陰性脊柱關節病患者用Amor或ESSG標准診斷，其敏感性及特異性均較適用。
三、治療方面，本組患者半數以上對非甾類抗炎葯效果不明顯，聯合用柳氮磺胺吡啶(SASP)2～3g/d後外周關節和中軸的症狀減輕，這與國外報告SASP對AS的外周關節炎有效，而對中軸病變無效觀點有些差異。但由於本組尚無長期隨診觀察結果，在治療方面未設對照組，加之現尚無理想的AS活動性指標，給療效觀察帶來困難，故本文尚難作定論，本病的長期預後有待進一步觀察。由於uSpAs多數患者病情進展緩慢，預後非每例皆惡劣，早期用硫氮磺胺吡啶亦可能有有益的影響，故我們認為一經診斷即一律給予SASP加免疫抑制劑等二聯或三聯治療似乎過於積極；從付出/受益比例(cost/benefit ratio)看也未必是最佳選擇。
張 文(北京協和醫院風濕免疫科郵政編碼 100730)
張乃崢(北京協和醫院風濕免疫科郵政編碼 100730)
孫維生(廣東省潮州市中心醫院)
張 帆(黑龍江省雞西市礦務總醫院)
3、未分化關節炎怎樣治療
關節炎比較常見的原因是由於受涼勞累等情況導致的，未分化性關節炎通常來說，跟勞累的關系會比較密切，如果這段時間關節的症狀相對來說比較明顯可以考慮口服些美洛昔康，多注意休息，避免太多的勞累，另外要避免腰受涼等不良刺激，必要的時候做些針灸理療
4、關於未分化性脊柱關節病的問題，好心人路過看下
[不是我寫的復過來的]
未分化脊柱關節病(undifferentiated spondy loarthropathy，uSpA)，又稱之為未定型脊柱關節病，是由Burns於1982年最先提出。顧名思義，未分化脊柱關節病是指一組具有脊柱關節病的某些臨床和(或)放射學特徵，而又表現不典型，但尚未達到已確定的任何一種脊柱關節病診斷標準的疾病。它不是一個獨立的疾病，也不是一種綜合征，它只不過是一組症狀譜和臨床相的命名，是一個臨時診斷，藉以區分類風濕關節炎、彌漫性結締組織病以及其它風濕性疾病。未分化脊柱關節病可以表現為一種或多種症狀，可間歇出現，可有不同輕重和不同病程。
有學者認為未分化一詞應包括以下幾種涵義
(1) 某種肯定脊柱關節病的早期表現，以後會進展、分化為某種肯定的脊柱關節病;
(2) 某種明確脊柱關節病的不完全型，或稱之為「流產型」或挫頓型，以後不會發展為該脊柱關節病的典型表現;
(3) 屬於某種重疊綜合征，不會發展為某一肯定的脊柱關節病;
(4) 某種現在尚不能定義，屬一種未知亞型，有待以後加以分類。
對未分化脊柱關節病的新認識
1、流行病學
未分化脊柱關節病在臨床上並不少見，絕大多數門診就診的血清陰性脊柱關節病可診斷為本病。未分化脊柱關節病患病率是同一人群強直性脊柱炎患者的3～10倍。而對強直性脊柱炎家族的研究中顯示，在其一級親屬中，具有脊柱關節病表現的患者中僅有1/4～1/2可以診斷為肯定的強直性脊柱炎，其他人均屬未分化型脊柱關節病的范圍。所以未分化型脊柱關節病的患者較強直性脊柱炎更為多見，這一點值得引起我們重視。
未分化脊柱關節病常見以下幾種情況：
(1) 有脊柱關節病的一些表現，如炎症性腰痛、HLA-B27陽性的附著點病(肌腱末端炎、腱鞘炎，跟腱炎，跟骨或跗骨骨膜炎)、下肢寡關節炎、指(趾)炎、眼炎、皮膚粘膜損害、血沉增快等，可單獨或部分聯合存在。但無明確的放射學骶髂關節炎，也無銀屑病或炎症性腸病表現或者腸道、泌尿生殖系感染的病史。
(2) 存在放射學骶髂關節炎而無腰痛或其他脊柱關節病表現者，或只有單側骶髂關節炎。
(3) 未能滿足強直性脊柱炎(AS)診斷標準的「早期強直性脊柱炎」或「可能強直性脊柱炎」病人。
(4) 有學者認為，兒童強直性脊柱炎或其他脊柱關節病在未能明確診斷前，而又除外其他疾病，可稱之為兒童未分化脊柱關節病(JuSpA)。晚起病強直性脊柱炎在確診之前，也可歸屬於未分化脊柱關節病。
2、臨床表現
起病多隱匿，男女均可受累，但以男性多發，佔62%～88%。發病年齡在16～23歲之間。由於女性病變較輕，受累關節少，其平均發病年齡較男性高。另外，遲發的未分化脊柱關節病廣泛存在於中年人。主要臨床表現有：
(1)炎性腰背痛，佔52%～80%;
(2)下肢為主的周圍關節炎(60%～100%)，常見於膝、髖、踝關節。可累及一個或多個關節，後者常為不對稱多關節炎(40%);
(3)肌腱末端病，如附著點炎(56%)，足跟痛(20%～28%);
(4)骶髂關節炎(16%～30%)、脊柱炎(29%)。其他中軸關節炎，如椎間關節炎、頭頸關節炎和肋椎關節炎等;
(5)特徵性系統表現，如結膜炎或虹膜炎(33%)、皮膚粘膜病變(16%)。皮膚黏膜病變常見的有溢膿性皮膚角化病、龜頭炎、口腔潰瘍，偶見壞疽性膿皮病;
(6)其他臨床表現：還可有泌尿生殖系統病變(26%)、炎性腸病(4%)、心臟受損(8%)等多種表現。50歲以後發病的HLA-B27陽性的患者少數可有下肢可凹性水腫。口乾、眼乾症狀，可能為非特異性炎症累及唾液腺引起的繼發性乾燥綜合征。
3、輔助檢查
(1)類風濕因子及自身抗體多為陰性。如類風濕因子陽性，其陽性率與同齡正常人群一樣;
(2)HLA-B27陽性(80%～84%)，HLA-B27與關節外症狀關系密切，HLA-B27陽性的患者易導致炎症向較嚴重程度發展;
(3)血沉可增快(19%～30%)。
(4)IgG水平可顯著提高。
(5)纖維結腸鏡檢查少數可發現無症狀炎性腸病，病理表現為慢性非特異性炎症，直接免疫熒光顯示IgG、IgA、IgM、C3、C4、纖維蛋白原存在。
(6)X線、CT和MRI檢查可顯示骶髂關節炎(16%～30%)和脊柱炎(約20%)。
4、診斷與鑒別診斷
本病的診斷應該是將病人按總體即脊柱關節病來分類，所以第一步是要明確是否為脊柱關節病，具體可按歐洲脊柱關節病研究組(ESSG)分類標准或Amor脊柱關節病診斷標准診斷，後者的敏感性和特異性均較高。然後在可能的情況下，再進一步分類為不同的脊柱關節病類型，其中未能診斷為某種明確的脊柱關節病者，當然就是未分化脊柱關節病。
就未分化脊柱關節病本身而言，目前尚無統一的標准。筆者認為做得較好、隨訪時間較長的未分化脊柱關節病的早期診斷標准推薦如下：
(1)遺傳學
HLA-B27陽性 1.5分。
(2)臨床表現
炎性脊柱痛 1分;
自發的或壓迫骶髂關節引起的腰背痛，放涉至臀部或大腿後部 1分;
胸痛，自發性或加壓引起，或擴胸受限(≤2.5cm) 1分;
周圍關節或腳跟痛 1分;
前眼色素層炎 1分;
頸椎或腰椎各方向活動受限 1分。
(3)實驗室檢查
血沉增快 1分。
年齡<50歲：男性>15mm/h，女性>25mm/h
年齡≥50歲：男性>20mm/h，女性>30mm/h
(4)放射學
脊柱徵象：韌帶骨贅，椎體方形變，桶狀椎體，Romanus或Andersson病灶，累及骨突關節或肋骨椎骨橫突關節 1分。
總計≥3.5分即達到診斷標准。
由於未分化脊柱關節病症狀多種多樣，表現不典型，故誤診率較高，多被誤診為椎間盤突出、風濕性關節炎、坐骨神經痛、腰肌勞損等，因此應提高對該病的警惕性，重視臀區痛、大腿內側痛、髖區痛，以及足跟痛、足掌痛和膝關節腫痛，仔細檢查是否有附著點炎的體征等。
盡管未分化脊柱關節病患者腰痛不顯著，甚至缺如，但疑及此病時，骶髂關節炎相關體征的檢查仍很重要，還應做骶髂關節影像學檢查和HLA-B27檢查。
此外，未分化脊柱關節病中有許多患者最終可發展為強直性脊柱炎，但早期與強直性脊柱炎患者相比有以下不同特點：
(1) 症狀輕，不典型;
(2) 無脊柱活動受限;
(3) 不一定有骶髂關節炎;
(4) HLA-B27不一定陽性，陽性率較強直性脊柱炎組低;
(5) 女性比例較強直性脊柱炎患者明顯高，說明女性患者病情較輕，即使病程較長，仍多為未分化型。
2、未分化脊柱關節病治療新進展
一部分未分化脊柱關節病的患者由於僅有輕微的症狀和體征，可以無需特殊治療，或進行理療改善症狀，明顯炎症患者可選用非甾體類抗炎葯。
對一些關節炎症狀較重和有附著點病的患者可在受累關節內或炎症部位注射皮質激素。骶髂關節炎明顯，常規治療效果不佳時，可在CT介導下炎性骶髂關節內注射皮質激素，據報告可獲得顯著療效。
少數急性或炎症高度活動的患者，可全身使用皮質激素，但劑量與療程宜從嚴掌握。
病程較長的慢性患者，有持久關節炎和附著點病，如單用非甾體類抗炎葯不能完全控制症狀時，可加用免疫抑制劑。
對有炎性腸病的未分化脊柱關節病患者，使用柳氮磺胺吡啶可獲得較好療效。機制可能柳氮磺胺吡啶通過恢復腸壁正常通透性、抑制抗原進入受損腸壁來治療炎性腸病，但無預防作用。另外，早期使用柳氮磺胺吡啶是否改善病程和預後尚不明確，有待進一步研究。就目前國內臨床治療的普遍情況而言，醫師常樂意選用柳氮磺胺吡啶治療未分化脊柱關節病，這可能與本葯價格適中、總體來說用葯安全性較高有關。
預後：本病約有30%左右患者經過若干年後最終會發展為肯定的強直性脊柱炎，HLA-B27陽性的患者比例相對高一些。5%～10%可發展為其他脊柱關節病，約26%有復發性少關節炎，其餘患者不再進展。X線異常出現在多年之後，如骶髂關節改變需9～14年，脊柱病變需11～16年。10年追隨後確診為強直性脊柱炎的患者，大多數脊柱功能良好，故總的預後佳。
5、未分化脊柱關節病是一種什麼病？為什麼會得這種病？
未分化脊柱關節病是指一組具有脊柱關節病的某些臨床病因和（或）放射學特徵而又表現不典型但尚未達到已確定的好轉任何一種脊柱關節病診斷回事標準的疾病 未分化脊柱關節病既不指某種特定的疾病也不遇見是一種綜合征而一堆只是一種困難臨床狀態或者就是症狀譜的命名其含義為：①某種多次明確的脊柱關節病的早期表現治療以後將發展為典型的脊柱關節病；②某種診治明確的脊柱關節病的「流產型」或頓挫型看過以後不會很會發展出現該脊柱關節病的典型表現；③屬於某種重疊綜合征但受不不能分化為某種由於明確的脊柱關節病；④某種病因尊敬現在如此尚著名不清楚但將來不會可以冷漠明確分類的脊柱關節病 未分化脊柱關節病可以回復表現為一種或多種周二症狀可間歇出現可有不同輕重和不同病程起病多隱匿男女均可受累但以男性多發占%～%發病年齡在～歲之間由於姐妹女性病變較輕受累關節少其平均發病年齡較男性高另外遲發的未分化脊柱關節病廣泛存在於中年人回答主要臨床原來表現有： （）炎性腰背痛占%～%； （）下肢為主的周圍關節炎（%～%）常見於膝髖踝關節可累及一個或多個關節後者常為不對稱多關節炎（%）； （）肌腱末端病如附著點炎（%）足跟痛（%～%）； （）骶髂關節炎（%～%）脊柱炎（%）打聽其他中軸關節炎如椎間關節炎頭頸關節炎和肋椎關節炎等； （）特徵性系統表現如結膜炎或虹膜炎（%）皮膚粘膜病變（%）皮膚黏膜病變常見的有溢膿性皮膚角化病龜頭炎口腔潰瘍偶見壞疽性膿皮病； （）其他怎麼同意臨床表現：還可有泌尿生殖系統病變（%）炎性腸病（%）心臟緊張受損（%）等多種表現歲擅長以後發病的HLA-B陽性的結論患者少數可有下肢可凹性水腫口乾眼乾症狀星期分析可能為非特異性炎症豐富累及唾液腺引起的繼發性乾燥綜合征 一部分未分化脊柱關節病的患者一下很差由於僅有輕微的情況症狀和體征可以及為無需特殊治療實在或進行理療改善症狀去年明顯效果炎症熱心患者不厭其煩可選用非甾體類抗炎葯 對一些關節炎症建議狀較重和有附著點病的患者骨科可在受累關節內或炎症轉移部位注射皮質激素骶髂關節炎方案明顯常規治療多啦效果看上不佳時可在CT介導下炎性骶髂關節內注射皮質激素據周五報告可獲得不愧顯著醫德療效 少數急性或現象炎症高度活動的患者細心可全身使用皮質激素但劑量與療程宜從嚴掌握 病程較長的慢性師表患者點評有持久關節炎和附著點病如單用非甾體類抗炎葯盡管不能完全很高控制穩定症狀時可加用免疫抑制劑 未分化脊柱關節病約有%強烈左右根本患者經過若干年後最終會發展為肯定的強直性脊柱炎HLA-B陽性的小時患者比例相對高一些%～%可發展為其他仍然脊柱關節病約%有復發方案性少關節炎其餘患者求治不再進展Ｘ線異常出為了現在多年之後如骶髂關節改變需～年脊柱病變需～年年追隨後確診為強直性脊柱炎的切除患者大多數脊柱功能良好故總的預後佳
求採納
6、未分化關節炎的臨床表現
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