1、得了關節炎怎麼辦
《得了關節炎怎麼辦》以問答的形式，分別介紹了關節炎基礎知識、診斷與回鑒別、西答醫治療、中醫治療、自然療法及關節炎的預防方法等。特別對關節炎的最新診斷方法及中西醫治療，以及特殊治療方法進行了全面系統的介紹。該書內容豐富，方法簡便易行，實用性強，是廣大關節炎患者的必備書，也可供基層醫務人員閱讀參考。
2、治療腿痛的秘方
缺鈣或受寒往往會腿痛的，還有以下原因： 引起腿痛的原因是多方面的，臨床表現也不盡相同，主要有以下幾類： 一是由於運動或是意外造成摔傷、扭傷、拉傷而引起的腿痛，首先應當到骨科就診，讓醫生排除有無骨折、肌腱的拉傷、損傷以及軟組織損傷。 二是在沒有外傷的情況下，關節部位腫脹、疼痛，應考慮是風濕性關節炎或類風濕性關節炎。風濕性關節炎往往是遊走性的疼痛，患者感覺一會兒這里的關節痛，一會兒那裡的關節痛；類風濕常累及指間關節，臨床表現為晨僵，活動不靈活，此類情況應到風濕科就診，沒有風濕科的醫院一般內分泌科接診此類患者。 三是內科疾病引起的腿部腫脹、疼痛。心臟病、腎臟功能不健全者，以及糖尿病患者，都有可能出現腿部腫脹和疼痛，應及時到相應的專科進行診治。孫博士提醒，不論哪一種原因引起的腿部不適，都應該及時到醫院就診，就診時，一定要注意帶好自己以往的檢查記錄，並如實向醫生說明自己的身體狀況、患病情況及以往病史，以便醫生根據情況更准確地分析判斷病情，有針對性地進行治療。 腰腿痛的自我手法治療 腰痛伴有腿痛的患者可採用自我手法治療，自我手法治療簡便易行，適合患者和家屬自行操作。那麼，有哪些腰痛伴有腿痛的病症適合自我手法治療呢?主要有以下幾種：一是牽涉性腿痛，多見於老年人，他們的腰部並沒有特別嚴重的疼痛和不舒適，只是覺得活動不靈便。腿痛的特點是隱痛不適，白天輕晚上重，X光片上只顯示長了程度不同的骨刺；二是下肢動脈功能不全，這種腰腿痛的特點是，行走時加重，休息片刻後迅速消失；三是下肢供血障礙，它的疼痛規律是活動時不加重，休息後也不減輕，只有經常變換姿勢和體位才能緩解；四是老年脊柱強硬，檢查可發現胸椎、腰椎各方向的活動都達不到正常范圍，腰背部肌肉發僵。腰和腿持續隱痛不適，休息後反而加重，活動時才感到輕松；五是退行性脊椎滑脫，這是老年人得的一種病，腰腿的疼痛不適只有在溫暖的環境或熱敷後才能緩解，休息不活動時反而加重。X光片上顯示下關節突增生，腰椎向前滑脫不超過五分之四，一般多發生在第4腰椎。 自我治療的手法分以下5個步驟： 1、捏跟腱：跟腱就是俗稱的懶筋，位於足跟的後上方。在床上用兩手的拇指和食指的中節稍用力分別捏兩側跟腱，以能耐受為度，捏20至30下即可。 2、推小腿：如果是小腿後面麻木疼痛，就推小腿肚兒；如果是小腿外側麻木疼痛，就推小腿靠小腳趾的那一側。方法是坐在凳子上，用掌根或大魚際由上向下保持壓力向下推，可以塗些「按摩乳」或隔著一層軟布，推20至30次。 3、點穴：第1個穴位在坐骨結節(臀溝中央能摸到的骨頭尖)和股骨大轉子(胯骨外側突出的骨頭)聯線的中點。第2個穴位是大腿後方中央。第3個穴位是在小腿肚中央。 第4個在內踝的後方。跪在床上，用中指或拇指按在穴位上，以有酸麻脹感為佳，每個穴位點1分鍾。
3、輕度關節炎怎麼辦，腰椎間盤突出症的注意事項?
1）懸垂療法 利用門框或單杠等物進行懸垂鍛煉。每日早晚各1次。懸垂鍛煉實際上是繼續進行的牽引治療，它不僅使腰等部位得到放鬆，而且還增強了局部血液循環和新陳代謝。 2）鍛煉療法 它包括前後大彎腰、左右側彎腰、左右轉腰等鍛煉，每日早、晚各做1次。按中等速度、稍用力的要求進行，同時要循序漸進。 下面是該病的常見療法，其中前四項可由患者自己掌握，以增強自我保健，促進疾病痊癒—— 物理治療：物理治療是利用冷敷、熱療和運動等方式減輕患處疼痛，同時增強關節周圍肌肉的力量及擴大運動范圍，來增加關節的活動度，恢復關節功能。 冷敷法：關節炎疼痛發作，病人感到發熱時，可用毛巾包裹冰袋後置於疼痛關節上，每次不超過10分鍾。 熱療法：在炎症消退後，可以用熱毛巾熱敷患處，也可以泡個熱水澡，每次不超過10分鍾。 運動治療：通過適當運動增加關節的活動性及肌肉力量和穩定性：股四頭肌力量鍛煉、膝蓋活動性治療、膝關節強化治療等。 尤需注意的是，有不少患者想通過反復蹲起等較為劇烈的動作來「磨合」關節，殊不知這種病理狀態下的「磨合」更加加重了關節的磨損，反而加劇了病情的進展。 葯物治療：目前治療關節炎的第一線葯物是「非類固醇抗炎止痛葯（NSAIDS）」,如「芬必得、扶他林」等。但是許多患者在服用該類葯物時常有胃腸不適等症狀發生，甚至出現胃腸潰瘍、出血或穿孔。目前國際最新的COX-2專一性抑制劑，如「西樂葆、莫比可」等已經在國內上市，除了具有傳統非類固醇抗炎止痛葯物一樣的療效外，還能大大地降低胃腸病變的副作用，提高服用葯物的安全性，可以說是一個兩全其美的關節炎治療新契機。但是費用較傳統葯物昂貴，在醫療保險目錄中有嚴格的適應症要求。除了上述消炎止痛類葯物之外，還可以採取抗風濕免疫制劑或關節內注射玻璃酸、透明質酸鈉（「施沛特、阿爾治」等）等療法，但是療效有待檢驗，或有關節感染等風險，需慎重考量。軟骨營養（「維固力、葡立」等）、防治骨質疏鬆等綜合治療對緩解症狀、延緩病變發展也有著積極的意義。 手術治療：一般來說，在膝關節退行性關節炎的病情嚴重，以傳統康復、物理及葯物治療控制效果不好，且有持續惡化的情況下，建議患者手術治療。針對不同時期、自身需求不同的膝關節退行性關節炎病患，有不同的手術方式可以選擇。 關節鏡手術：鏡下對退變的關節軟骨、半月板、滑膜等進行清理、修復，取出關節內游離體等。手術創傷小，恢復快，術後數日即可下地活動。適用於關節畸形不重、以輕中度退變為主的膝關節退行性關節炎。但由於原發病因未處理，目前國際上對於關節軟骨的再生尚未有較好的解決辦法，病變有復發，甚至進一步發展的可能。新興的關節軟骨移植技術取得了一定的效果，但仍處在進一步的研究當中。 截骨手術：其作用機制是矯正下肢的機械負重軸線，重建正常的關節應力分布，從而達到糾正畸形、改善症狀的目的。目前較為常用的手術方法是脛骨高位閉合截骨術。其潛在的手術並發症較多，主要包括：手術操作要求高、血管神經損傷、矯形難以准確達到設計角度且難以糾正、脛骨近端改變導致隨後可能的關節置換困難等等。北京中日友好醫院骨科從國外引進的內側動態撐開截骨法，在減少並發症、改善療效上取得了很好的效果，是一種安全、操作簡單、創傷小、並發症少且效果良好的截骨方法。適用於合並膝內翻的膝關節早期骨性關節炎。結合關節鏡手術效果更為理想。 人工關節置換手術：大致分為單髁置換和全膝關節置換兩種，目前亦有單純髕－股關節置換的報導。一般來說，對膝關節退行性骨關節炎患者考慮人工關節置換，有以下幾項因素要慎重考量：關節病廢的程度（疼痛及關節活動范圍、脛－股角、脛－股關節內外側、髕－股關節、屈曲畸形、神經肌肉狀況等）、病人的自身需求及經濟能力、年齡及一般身體狀況等等。其中單髁置換主要針對畸形不重的脛－股關節內側間隙病變患者，而全膝關節置換為最後的挽救性手術，目前的手術技術和假體設計等已經可以達到較為滿意的治療效果，但創傷較大，手術要求高，恢復時間相對較長，費用高昂，一旦失敗後果嚴峻，對患者及家庭的經濟和精神等方面都是嚴重的考驗，非到不得已而不為。 結論： 對膝關節退行性骨關節炎要予以足夠的認識和重視。通過對大量患者的觀察，我們仍建議以綜合治療為主，結合葯物、康復治療，並積極配合日常生活的運動及保護，增強肌肉力量，保持關節穩定性和活動度，最後才考慮手術治療。但對於合並關節畸形的，應及早糾正，比如「羅圈腿」的矯形等，防止病變進一步發展，以免延誤治療，影響療效。 3）按摩療法： 以按摩腎俞穴(兩側腰眼)為主，每日仍是2次。按摩到有酸痛並有向下肢擴散的感覺為度。中醫認為，腎俞穴屬腎經，常按摩它既能壯腎又能祛腰痛等病。 4）保養療法 主要是把醫生治療與日常保養有機結合起來，會收到事半功倍之效。注意做到「十不」，即：不久坐、不久站、不負重、不彎腰(急性期)、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低頭、不坐矮板凳、不勞累、不著涼(腰部)。兩護，即：護腰(冬季用紙樣薄的塑料泡沫料等圍腰，保暖並吸潮濕)，護背(穿毛背心和棉背心等)。 以上介紹「四法」，對治療腰椎間盤突出症，是較好的自我保健方法，對防治腰突症亦有較好的效果。 愛心提示：懸垂法和運腰法，通過對腰椎牽拉與運動，有活動腰椎關節和改善症狀的作用。但應注意幾個問題： 1. 懸垂時應注意放鬆腰部及下肢，使重量自然下垂，以達到牽引腰椎的目的。 2. 懸垂的上下動作一定要輕，避免因跳上跳下的動作過重而損傷腰椎，加重病情。 3. 運腰法在進行彎腰或轉腰時動作要緩慢而輕柔，避免劇烈的大幅度活動造成新的損傷。 4. 懸垂法與運腰法的鍛煉都要循序漸進，運動量逐漸增加，並持之以恆。 中醫認為，按摩法有益無害，手法簡便易行，可長期堅持。 5）注意事項 1. 積極正規治療。在確診患了腰椎間盤突出症後，要到正規醫院進行積極治療，慎重選擇治療方法。 2. 注意卧床休息。卧硬板床休息是最基本的治療措施。尤其是在發病初期和治療期間，關節韌帶比較鬆弛，炎症較重，如果休息不好可能加重病情。 3. 先選擇保守治療。保守治療是腰椎間盤突出症的首選療法，真正需要手術治療的腰椎間盤突出症患者約占總數的5％。絕大多數患者經保守治療可以治癒。 4. 不要單純依賴內服葯或外用葯。葯物可以幫助消除炎症，減輕症狀，但很難促使突出物變位。 5. 不要連續長時間內服或注射激素類葯物。過量應用激素類葯物可導致骨質疏鬆、肥胖、痤瘡、易受感染等，重者可致股骨頭壞死、糖尿病、高血壓、胰腺炎等。尤其是在非正規醫院治療時，大量應用激素可迅速明顯減輕疼痛，給患者以療效顯著的假象，但後果卻是非常嚴重的，患者應特別注意。 6. 注意腰部保暖。腰部受涼所致的腰肌纖維炎、痙攣常引起腰椎關節的僵硬，椎間盤突出復發，神經根水腫。由於腰部肌肉損傷，血液循環較差，腰部比其它部位更容易受涼。 7. 注意腰部活動姿勢。為預防腰椎間盤突出症復發，不要做既彎腰又轉腰的動作，如掃地和拖地、彎腰搬重物等。避免長時間腰部一個姿勢工作。 8. 注意節制性生活。腎氣實則腰壯。性生活過程中腰骶部血液循環的變化可致腰肌缺血、缺氧，腰部的動作可對椎間盤產生較大的影響。 9. 注意腰部的功能鍛煉。腰肌強壯對腰椎的保護作用自然加強，可避免腰椎間盤突出症復發，從根本上治癒腰椎間盤突出症。 以上回答如果滿意，請不要辜負我的一片好意，及時採納為答案。
4、底跨關節炎怎樣治療
治療方法
分為葯物治療、非葯物治療、附加治療和手術治療4種，分述於下：
2.1 葯物治療
2.1.1 鎮痛劑 (1)局部鎮痛葯，如辣椒辣素(Capsaisin)能使疼痛相關的神
經遞質—P物質的小無髓鞘C類感覺神經元耗竭而起鎮痛作用，使用濃度為0.075%4
次/日或0.25% 2次/日，用後局部皮膚有燒灼感，一般應用2～3d即能發揮功效。(
2)非鴉片類鎮痛葯，最常用和有效的是醋氨酚(acetaminophen)，用量4 000mg/日
，被認為是OA的一線葯物。(3)鴉片類鎮痛葯，如丙氧酚(Propoxyphene)、可待因
、氧可酮(oxycodone)及曲馬朵(Tramedol)等，當非鴉片類鎮痛葯無效時，可短期
使用鴉片類鎮痛葯，時間不超過2周。
2.1.2 非甾體抗炎鎮痛葯(NSAIDs)對OA的應用至今存在爭論，雖其鎮痛作用
與鎮痛葯一樣，但對胃腸道和腎臟的毒副作用卻不容忽視，特別對老年OA而言，曾
有報告〔5〕指出老年潰瘍病的住院與死亡病例中，20%～30%與服用NSAIDs有關。
再者，有研究〔6〕認為NSAIDs對關節軟骨的代謝可能產生有害作用。故對OA必須
防止濫用NSAIDs。目前已有局部NSAIDs葯應市，如扶他林乳膠劑、eltenac乳膠劑
〔7〕、消炎痛葯膏〔8〕等，經臨床應用和對照觀察證實有一定療效。
2.1.3 糖皮質激素關節內注射 從關節液的降解作用標志中顯示，激素能有
效地抑制OA的降解過程，可能抑制金屬蛋白酶的活動而改善OA症狀，但如大劑量應
用激素卻會妨礙軟骨的修復過程，包括對氨基葡聚糖和透明質酸的合成。糖皮質激
素關節內注射，適用於OA關節疼痛伴關節積液，注射前須先抽除關節液，作細胞學
檢查，激素2次注射的間隔時間不可少於3個月，1年內限注2～3次。臨床上過多地
作激素關節內注射是有害的，須警惕激素副作用與關節內注射繼發感染導致嚴重後
果。
2.1.4 維生素C片劑〔6〕為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要，最近對OA
微量營養素的研究中發現，高抗氧化劑的攝取特別是維生素C，可能保護關節防止
OA進展，故口服維生素C有益。
2.1.5 改變病情葯 有些臨床學家〔9〕把OA葯物治療分為兩大類，一為對症
葯即鎮痛劑與NSAIDs等，另一為改變病情葯，如歐洲一些國家曾使用Arteparon及
Rumelon，不僅能止痛，動物實驗還能起到軟骨保護作用，但因缺乏可靠臨床驗證
，這些葯不久在市場消失。目前關於改變OA病情的製品有不少研究，如蛋白酶抑制
劑、細胞素抑制劑、硫酸氨基葡聚糖等，能延緩OA病程進展，不過目前迫切需要的
是科學地論證這些制劑的確切療效。
2.2 非葯物治療 非葯物治療是各種慢性疾病的治療基礎，對OA來說尤其如此。
2.2.1 病人教育 提高他們對OA的認識和診治預防知識，如美國有一些區域
性組織舉辦定期的關節病自助學習班，隨後由訓練有素的社會工作人員每月與病人
進行電話接觸，使醫患之間保持長期的聯系，給病人以關懷和心理支持。
2.2.2 輔助器械 對於下肢OA，需使用步行輔助器械，簡便的如手杖，能減
輕患膝的負荷，其它如步行架、矯形器等。
2.2.3 物理治療 這在治療OA中佔有重要地位，慢性期理療可改善關節功能
，急性期則有利於止痛和消腫。通常多用深部透熱療法，如短波、微波、超短波、
超聲波等。使用脈沖電刺激，對止痛和改善功能亦有明顯效果〔10〕。此外，利用
礦泉療法對OA也能起到良好療效〔11，12〕。
2.2.4 體育鍛煉 慢性OA進行適度體育鍛煉可改善功能的能量，強調受累關
節休息的觀念，現已為醫療體育所替代〔6〕，不過，體育鍛煉須根據病人具體情
況，選擇不同治療目標，在病變關節的活動范圍以內，由病人自動鍛煉，循序漸進
。可分為：(1)增加關節活動度鍛煉，(2)增強關節周圍肌力鍛煉，(3)增加耐力鍛
煉，如行走、自行車或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代
謝，以增強耐力和體能。症狀重的OA患者，開始時只能進行肌力收縮而不活動關節
，且最好能在水中鍛煉，因水中人體重量只達到陸地體重的1/8〔6〕。
2.2.5 減肥 肥胖是OA的危險因素，減肥對負重關節OA有重要意義，尤其對
老年婦女而言。Felson報道體重在10年內雖只減輕5kg，也能減少膝OA的危險因素
達50%〔13〕。須鼓勵肥胖病人進行耐力鍛煉，持之以恆，既改善心血管的適應性
，又促使體重減輕。
2.3 附加治療 對葯物和非葯物治療效果不佳的膝OA，可作為附加治療的對象。
2.3.1 膝關節腔穿刺生理鹽水潮式沖洗，使關節囊膨脹，然後吸出液體，此
法與關節鏡灌洗相同，對減輕或緩解OA症狀有效。
2.3.2 關節鏡下灌洗關節腔，或兼作清理術，適用於OA合並關節內紊亂，清
理術包括增生滑膜刨削、取除剝離的關節軟骨、修平關節面、切除骨贅、摘出關節
內游離體、軟骨缺損部鑽孔、破裂半月板修切等〔14〕。國外自九十年代開始使用
鈥激光，我國王立德等已應用鈥激光治療膝OA 133例，認為這是鏡下清理術的最佳
工具〔15〕。
2.3.3 透明質酸關節內注射 保護關節軟骨或刺激軟骨修復，即軟骨保護劑
的研究，乃近一、二十年之事，如透明質酸、四環素及衍化物等。其注射目的在於
重建滑膜液的粘度，叫做粘度補充(viscosupplementation)，其次，透明質酸還通
過蛋白多糖的聚集，對構成軟骨基質方面發揮重要作用。醫用透明質酸系由雞冠提
取純化，近期的應用報道不少，對減輕疼痛療效好亦較安全〔16、17〕。
2.3.4 放射性滑膜切除術(radiation synovectomy)關節腔內注入放射性膠體
，如198Au，90Y，32P等，通過滑膜吸收而產生電離輻射作用，破壞增生的滑膜細
胞。此法對原發性OA的效果尚有爭論。近期Hilliquin等〔18〕報道76膝，以90Y注
入關節，6個月隨訪結果優良率為32%，認為適用於膝OA伴復發性積液的病例。
2.4 手術治療 對一部分後期OA病例，需施行手術，才能解除疼痛和恢復關節功
能。適應證為：(1)嚴重關節疼痛經各種治療無效者，(2)關節功能嚴重障礙影響日
常生活者。常用手術為：
2.4.1 截骨術 多用於髖、膝OA的矯形，通過截骨糾正關節力線和受力分布
，達到緩解疼痛增進功能的目的。(1)脛骨高位截骨術，適用於脛股關節內側室OA
伴膝內翻畸形，張光鉑〔19〕等報道67例87膝，術後1～5年組優良率為87%，術後
5年以上組優良率72%，認為此術對60歲以下病人，是一種可延緩或免除關節置換術
的措施。(2)股骨粗隆間截骨術，歐洲各骨科中心長期隨訪結果提示優良率為70%〔
20〕，適用於關節力線缺陷所致髖OA中、青年病人。(3)手、足OA，如拇指腕掌關
節OA，有時施大多角骨切除〔21〕。足部OA，作跖、趾骨部分截骨矯正畸形、改善
足功能。
2.4.2 關節融合術 將病變關節融合於功能位，可獲得穩定、無痛、能負重
的關節，對年輕體力勞動的髖、膝OA，關節融合的遠期效果要比人工關節置換術可
靠。腕關節或指間關節融合術，其整體功能也不比人工關節置換術差。
2.4.3 人工關節置換術〔3〕是OA手術治療的一個重要部分，目前髖、膝、肩
、肘、手、足等關節均可進行置換。(1)人工全髖關節置換術，是臨床應用最廣的
手術之一，適用於65歲以上的髖OA，療效較確切，術後隨訪優良率在90%以上。(2
)人工全膝關節置換術，療效與全髖置換相似，我國全膝關節置換術起步較晚，八
十年代開始仿製TCP(total condylar prothesis)假體，臨床應用的近期療效滿意
。(3)膝關節單髁置換術，適用於一側脛股關節室OA，此術國外已廣泛應用，因為
只切除病變關節面，植入假體少，手術創傷小，不過技術要求較高，需要精確定位
，遠期隨訪表明，10年優良率在90%以上。(4)肩、肘、腕關節為非負重關節，必要
時也可施關節置換術。踝關節置換，臨床應用中假體松動發展快，故施行不多。掌
指及跖趾關節置換，仍多應用硅酮假體，不過並發症較多，因小關節周圍缺乏強有
力的軟組織賴以維持關節的穩定，雖然人工關節置換術應用很廣，但必須嚴格掌握
適應證，不可過寬。人工關節置換後的翻修率明顯上升，須加提防。
2.4.4 自體軟骨細胞植入術〔6〕已引起廣泛興趣，其法為先用關節鏡作軟骨
細胞取樣，然後行組織培養數周，以擴展細胞數量，把培養出來的軟骨細胞注入關
節軟骨缺損部，並以骨膜瓣覆蓋縫緊。已有動物實驗報道採用較簡化的取樣方法，
為抽吸骨髓細胞，經過組織培養生成間質的幹細胞，此乃軟骨細胞前體，把這些細
胞埋入到生物基質凝膠，然後植入軟骨缺損部，以達到修復軟骨的目的。
3 治療步驟
目前美國有一批臨床學家〔22〕提出「以證據為基礎的醫學」(evidence-bas
ed medicine)，即在臨床醫療中所作的決策，必須以臨床研究資料和嚴密分析作為
基礎，對於OA的臨床，他們集體制訂一個治療步驟〔4〕，供基層臨床醫師參考。
在OA的整個治療過程中，要求分階段對治療進行評估，並以此作為進一步治療的依
據。
4 總結
由於OA的病因尚不十分清楚，各種療法大多仍處於對症治療，即便外科手術也
僅是補救性措施，人工關節置換終究是假體，不可能真正模擬並替代復雜的人體關
節結構，因而最根本的是要進一步深入研究和揭示OA的病因，進行針對性的防治。
就OA治療的現狀看，改變病情葯和軟骨保護劑的研製和臨床應用，以及軟骨或軟骨
細胞移植等，可能是今後很有希望的幾種療法。
5、脊柱關節炎能治好嗎
這個是不能的，不用擔心和焦慮，你可以瀏覽一下我最近回答的問題。
6、是不是外傷性關節炎呢？要是該怎麼治療啊！誰能告訴我啊，謝謝了！
分為葯物治療、非葯物治療、附加治療和手術治療4種，分述於下：
2.1 葯物治療
2.1.1 鎮痛劑 (1)局部鎮痛葯，如辣椒辣素(Capsaisin)能使疼痛相關的神
經遞質—P物質的小無髓鞘C類感覺神經元耗竭而起鎮痛作用，使用濃度為0.075%4
次/日或0.25% 2次/日，用後局部皮膚有燒灼感，一般應用2～3d即能發揮功效。(
2)非鴉片類鎮痛葯，最常用和有效的是醋氨酚(acetaminophen)，用量4 000mg/日
，被認為是OA的一線葯物。(3)鴉片類鎮痛葯，如丙氧酚(Propoxyphene)、可待因
、氧可酮(oxycodone)及曲馬朵(Tramedol)等，當非鴉片類鎮痛葯無效時，可短期
使用鴉片類鎮痛葯，時間不超過2周。
2.1.2 非甾體抗炎鎮痛葯(NSAIDs)對OA的應用至今存在爭論，雖其鎮痛作用
與鎮痛葯一樣，但對胃腸道和腎臟的毒副作用卻不容忽視，特別對老年OA而言，曾
有報告〔5〕指出老年潰瘍病的住院與死亡病例中，20%～30%與服用NSAIDs有關。
再者，有研究〔6〕認為NSAIDs對關節軟骨的代謝可能產生有害作用。故對OA必須
防止濫用NSAIDs。目前已有局部NSAIDs葯應市，如扶他林乳膠劑、eltenac乳膠劑
〔7〕、消炎痛葯膏〔8〕等，經臨床應用和對照觀察證實有一定療效。
2.1.3 糖皮質激素關節內注射 從關節液的降解作用標志中顯示，激素能有
效地抑制OA的降解過程，可能抑制金屬蛋白酶的活動而改善OA症狀，但如大劑量應
用激素卻會妨礙軟骨的修復過程，包括對氨基葡聚糖和透明質酸的合成。糖皮質激
素關節內注射，適用於OA關節疼痛伴關節積液，注射前須先抽除關節液，作細胞學
檢查，激素2次注射的間隔時間不可少於3個月，1年內限注2～3次。臨床上過多地
作激素關節內注射是有害的，須警惕激素副作用與關節內注射繼發感染導致嚴重後
果。
2.1.4 維生素C片劑〔6〕為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要，最近對OA
微量營養素的研究中發現，高抗氧化劑的攝取特別是維生素C，可能保護關節防止
OA進展，故口服維生素C有益。
2.1.5 改變病情葯 有些臨床學家〔9〕把OA葯物治療分為兩大類，一為對症
葯即鎮痛劑與NSAIDs等，另一為改變病情葯，如歐洲一些國家曾使用Arteparon及
Rumelon，不僅能止痛，動物實驗還能起到軟骨保護作用，但因缺乏可靠臨床驗證
，這些葯不久在市場消失。目前關於改變OA病情的製品有不少研究，如蛋白酶抑制
劑、細胞素抑制劑、硫酸氨基葡聚糖等，能延緩OA病程進展，不過目前迫切需要的
是科學地論證這些制劑的確切療效。
2.2 非葯物治療 非葯物治療是各種慢性疾病的治療基礎，對OA來說尤其如此。
2.2.1 病人教育 提高他們對OA的認識和診治預防知識，如美國有一些區域
性組織舉辦定期的關節病自助學習班，隨後由訓練有素的社會工作人員每月與病人
進行電話接觸，使醫患之間保持長期的聯系，給病人以關懷和心理支持。
2.2.2 輔助器械 對於下肢OA，需使用步行輔助器械，簡便的如手杖，能減
輕患膝的負荷，其它如步行架、矯形器等。
2.2.3 物理治療 這在治療OA中佔有重要地位，慢性期理療可改善關節功能
，急性期則有利於止痛和消腫。通常多用深部透熱療法，如短波、微波、超短波、
超聲波等。使用脈沖電刺激，對止痛和改善功能亦有明顯效果〔10〕。此外，利用
礦泉療法對OA也能起到良好療效〔11，12〕。
2.2.4 體育鍛煉 慢性OA進行適度體育鍛煉可改善功能的能量，強調受累關
節休息的觀念，現已為醫療體育所替代〔6〕，不過，體育鍛煉須根據病人具體情
況，選擇不同治療目標，在病變關節的活動范圍以內，由病人自動鍛煉，循序漸進
。可分為：(1)增加關節活動度鍛煉，(2)增強關節周圍肌力鍛煉，(3)增加耐力鍛
煉，如行走、自行車或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代
謝，以增強耐力和體能。症狀重的OA患者，開始時只能進行肌力收縮而不活動關節
，且最好能在水中鍛煉，因水中人體重量只達到陸地體重的1/8〔6〕。
2.2.5 減肥 肥胖是OA的危險因素，減肥對負重關節OA有重要意義，尤其對
老年婦女而言。Felson報道體重在10年內雖只減輕5kg，也能減少膝OA的危險因素
達50%〔13〕。須鼓勵肥胖病人進行耐力鍛煉，持之以恆，既改善心血管的適應性
，又促使體重減輕。
2.3 附加治療 對葯物和非葯物治療效果不佳的膝OA，可作為附加治療的對象。
2.3.1 膝關節腔穿刺生理鹽水潮式沖洗，使關節囊膨脹，然後吸出液體，此
法與關節鏡灌洗相同，對減輕或緩解OA症狀有效。
2.3.2 關節鏡下灌洗關節腔，或兼作清理術，適用於OA合並關節內紊亂，清
理術包括增生滑膜刨削、取除剝離的關節軟骨、修平關節面、切除骨贅、摘出關節
內游離體、軟骨缺損部鑽孔、破裂半月板耷械取?4〕。國外自九十年代開始使用
鈥激光，我國王立德等已應用鈥激光治療膝OA 133例，認為這是鏡下清理術的最佳
工具〔15〕。
2.3.3 透明質酸關節內注射 保護關節軟骨或刺激軟骨修復，即軟骨保護劑
的研究，乃近一、二十年之事，如透明質酸、四環素及衍化物等。其注射目的在於
重建滑膜液的粘度，叫做粘度補充(viscosupplementation)，其次，透明質酸還通
過蛋白多糖的聚集，對構成軟骨基質方面發揮重要作用。醫用透明質酸系由雞冠提
取純化，近期的應用報道不少，對減輕疼痛療效好亦較安全〔16、17〕。
2.3.4 放射性滑膜切除術(radiation synovectomy)關節腔內注入放射性膠體
，如198Au，90Y，32P等，通過滑膜吸收而產生電離輻射作用，破壞增生的滑膜細
胞。此法對原發性OA的效果尚有爭論。近期Hilliquin等〔18〕報道76膝，以90Y注
入關節，6個月隨訪結果優良率為32%，認為適用於膝OA伴復發性積液的病例。
2.4 手術治療 對一部分後期OA病例，需施行手術，才能解除疼痛和恢復關節功
能。適應證為：(1)嚴重關節疼痛經各種治療無效者，(2)關節功能嚴重障礙影響日
常生活者。常用手術為：
2.4.1 截骨術 多用於髖、膝OA的矯形，通過截骨糾正關節力線和受力分布
，達到緩解疼痛增進功能的目的。(1)脛骨高位截骨術，適用於脛股關節內側室OA
伴膝內翻畸形，張光鉑〔19〕等報道67例87膝，術後1～5年組優良率為87%，術後
5年以上組優良率72%，認為此術對60歲以下病人，是一種可延緩或免除關節置換術
的措施。(2)股骨粗隆間截骨術，歐洲各骨科中心長期隨訪結果提示優良率為70%〔
20〕，適用於關節力線缺陷所致髖OA中、青年病人。(3)手、足OA，如拇指腕掌關
節OA，有時施大多角骨切除〔21〕。足部OA，作跖、趾骨部分截骨矯正畸形、改善
足功能。
2.4.2 關節融合術 將病變關節融合於功能位，可獲得穩定、無痛、能負重
的關節，對年輕體力勞動的髖、膝OA，關節融合的遠期效果要比人工關節置換術可
靠。腕關節或指間關節融合術，其整體功能也不比人工關節置換術差。
2.4.3 人工關節置換術〔3〕是OA手術治療的一個重要部分，目前髖、膝、肩
、肘、手、足等關節均可進行置換。(1)人工全髖關節置換術，是臨床應用最廣的
手術之一，適用於65歲以上的髖OA，療效較確切，術後隨訪優良率在90%以上。(2
)人工全膝關節置換術，療效與全髖置換相似，我國全膝關節置換術起步較晚，八
十年代開始仿製TCP(total condylar prothesis)假體，臨床應用的近期療效滿意
。(3)膝關節單髁置換術，適用於一側脛股關節室OA，此術國外已廣泛應用，因為
只切除病變關節面，植入假體少，手術創傷小，不過技術要求較高，需要精確定位
，遠期隨訪表明，10年優良率在90%以上。(4)肩、肘、腕關節為非負重關節，必要
時也可施關節置換術。踝關節置換，臨床應用中假體松動發展快，故施行不多。掌
指及跖趾關節置換，仍多應用硅酮假體，不過並發症較多，因小關節周圍缺乏強有
力的軟組織賴以維持關節的穩定，雖然人工關節置換術應用很廣，但必須嚴格掌握
適應證，不可過寬。人工關節置換後的翻修率明顯上升，須加提防。
2.4.4 自體軟骨細胞植入術〔6〕已引起廣泛興趣，其法為先用關節鏡作軟骨
細胞取樣，然後行組織培養數周，以擴展細胞數量，把培養出來的軟骨細胞注入關
節軟骨缺損部，並以骨膜瓣覆蓋縫緊。已有動物實驗報道採用較簡化的取樣方法，
為抽吸骨髓細胞，經過組織培養生成間質的幹細胞，此乃軟骨細胞前體，把這些細
胞埋入到生物基質凝膠，然後植入軟骨缺損部，以達到修復軟骨的目的。
3 治療步驟
目前美國有一批臨床學家〔22〕提出「以證據為基礎的醫學」(evidence-bas
ed medicine)，即在臨床醫療中所作的決策，必須以臨床研究資料和嚴密分析作為
基礎，對於OA的臨床，他們集體制訂一個治療步驟〔4〕，供基層臨床醫師參考。
在OA的整個治療過程中，要求分階段對治療進行評估，並以此作為進一步治療的依
據。
4 總結
由於OA的病因尚不十分清楚，各種療法大多仍處於對症治療，即便外科手術也
僅是補救性措施，人工關節置換終究是假體，不可能真正模擬並替代復雜的人體關
節結構，因而最根本的是要進一步深入研究和揭示OA的病因，進行針對性的防治。
就OA治療的現狀看，改變病情葯和軟骨保護劑的研製和臨床應用，以及軟骨或軟骨
細胞移植等，可能是今後很有希望的幾種療法。