傳染性關節炎

1、感染性關節炎是怎麼引起的？

一、病因學
1、急性感染性關節炎(佔95%)可由細菌或病毒感染引起。
(1)成年人中最常見的是奈瑟淋球菌作為病源體。它從感染粘膜表面(子宮頸，直腸，咽)擴展到一些手小關節，腕，肘，膝關節和踝關節。中軸骨骼關節較少累及。
(2)非淋球菌性關節炎多由金黃色葡萄球菌(佔45%)，鏈球菌(佔9%)，及革蘭氏陰性菌如腸桿菌，綠膿桿菌(佔40%)，沙雷桿菌(佔5%)引起。革蘭氏陰性菌感染多見於青年人和老年人，尤其是有嚴重創傷或嚴重內科疾病(如腎功能衰竭或腎移植，關節修復，SLE，RA，糖尿病，惡性疾病)和吸毒者。感染多原發於尿道或皮膚。80%的患者中，非淋球菌性關節炎見於單側關節(膝關節，髖關節，肩關節，腕關節，踝關節，肘關節)。多關節細菌感染性關節炎患者常伴有慢性關節炎(RA，骨關節炎)或有一個經置換的關節。芽胞羅旋桿菌是引起Lyme病的病原體(參見第157節)，會引起急性遊走性關節痛並伴有發熱，頭痛，疲乏和皮膚損傷或間歇性單關節炎。
(3)金黃色葡萄球菌和B組鏈球菌感染多見於新生兒和2周歲以上的兒童。2周歲以下的兒童中多見的是金格桿菌(KingellaKingae)。雖然B型流感嗜血桿菌是6個月到2周歲兒童中導致細菌性關節炎的重要致病因子，由於免疫接種已使5歲以下兒童的發病率下降了95%。在兒童中，奈瑟淋球菌引起的細菌性關節炎<10%，但它仍是導致多關節感染的主要因素。
(4)關節感染厭氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黃色葡萄球菌，表皮鏈球菌和大腸桿菌。占優勢的厭氧菌如痤瘡丙酸桿菌，鏈球菌，梭狀芽胞桿菌和類桿菌會在關節修復，創傷或早先的手術中感染關節。造成厭氧菌感染的易感因素有：穿透性損傷，關節穿刺術，近期手術史，關節修復，鄰近感染，糖尿病及惡性腫瘤。
(5)被人咬傷後引起的關節感染多由革蘭氏陰性菌如B型鏈球菌，口腔厭氧菌(如梭狀芽胞桿菌，鏈球菌，類桿菌)引起。動物咬傷後引起的關節感染常為金黃色葡萄球菌或口腔菌叢。在狗和貓咬後巴斯德菌感染佔1/2。狗和貓咬後還可引起假單胞菌屬，摩拉克菌屬及噬血桿菌屬感染。鼠咬後可引起擬放線鏈桿菌或小螺菌感染。
(6)HIV患者中關節感染常由金黃色葡萄球菌，鏈球菌，沙門菌引起。HIV患者可有賴特爾綜合征，復發性關節炎，HIV相關性關節炎和關節痛。HIV患者存活越久，分枝桿菌，真菌及少見的條件致病菌的感染機會也越多。
(7)引起急性關節炎的病毒包括細小病毒B19，HBV，HCV，風疹病毒(急性感染和免疫接種之後)和外衣病毒。水痘病毒，腮腺病毒(成人)，腺病毒，柯薩奇病毒(A9，B2，B3，B4，B6);EB病毒也與關節痛，關節炎有關，並且與細菌相比更易引發多關節炎。
2、慢性感染性關節炎
慢性關節炎(佔5%)可由分枝桿菌，真菌和其他一些致病性較弱的細菌引起。如結核分枝桿菌，海分枝桿菌，堪薩斯分枝桿菌，念珠菌屬，厭酷球孢子菌屬，莢膜組織胞漿菌，新型隱球菌，皮炎牙生菌，申克孢子絲菌屬，麴黴菌，衣氏放線菌和布魯菌屬。
有2/3的患者關節置換術後感染發生在1年以內，這可能是由於手術操作引入細菌或是術後細菌感染如皮膚感染，肺炎，牙科感染或UTI。早期關節置換感染是單純由金黃色葡萄球菌引起的佔50%，混合感染佔35%，革蘭氏陰性菌感染佔10%，厭氧菌感染佔5%。
二、發病機制
關節感染會促發炎症反應(關節炎)，以殺死微生物，但同時也損傷了關節組織。
感染源由下列途徑到達關節：(1)直接播散(損傷，手術，注射，咬傷);(2)鄰近感染進入關節(如骨髓炎，軟組織膿腫，感染的傷口);(3)血液傳播，皮膚，呼吸系統，泌尿系統和消化系統的感染病灶經血液循環到達關節滑膜。
感染的微生物多集中在滑液和滑膜組織。毒力因素如粘附因子可以使細菌定植在關節組織上，如金黃色葡萄球菌產生的粘附因子。由革蘭氏陰性菌產生的內毒素(脂多糖)，細胞壁骨架成分，革蘭氏陽性菌產生的外毒素，細菌抗原與抗體結合產生的免疫復合物，都會促發炎症反應。多核中性粒細胞(PMN)移行進入關節，吞噬病原體。在吞噬病菌的同時PMN釋放的溶酶體酶也造成滑膜，韌帶及軟骨的損傷。因此，PMN是宿主重要的防線也是引起急性細菌性關節炎的主要因素。其次，慢性感染(如RA)，滑膜可再生修復(形成血管翳)並造成關節軟骨和軟骨下骨的損傷，即使應用抗生素控制了感染，滑膜炎症仍繼續存在。有理論認為感染使軟骨變成抗原輔以細菌成分參與免疫調節，造成反應性滑膜炎。

2、感染性關節炎有什麼症狀表現

急性細菌性關節炎起病急(數小時到數天)，關節疼痛劇烈，
發熱和壓痛伴運動受限。患者若無其他症狀會引起誤診。患感染性關節炎的兒童表現為一側肢體的主動運動受限(假癱)，易激惹體溫正常或低熱。成年人中急性細菌性關節炎分為淋球菌性和非淋球菌性，兩者的臨床表現和治療反應是不一樣的。

3、如何區分感染性關節炎？

痛風性關zd節炎的急性發作，一般是以紅、腫、熱、痛開始，並具有多數首發於足部的跖趾關節等特點;而感染性關節炎，即化膿性關節炎，與痛風急性關節炎首次發作時症狀的確非常相似，但化膿性關節炎主要為金黃回色葡萄球菌感染所致，多為全身感染症狀。 (1)可發現原發感染或化膿病灶。 (2)多發生在大關節，如髖關節、膝關節，並伴有髙熱、畏寒等症狀。 (3)關節腔穿刺液為膿性滲出液，塗片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養出金黃色葡萄球菌。 (4)滑液中無尿酸鹽結晶。 (5)抗痛風葯物治療無效。 此外，感染性關節炎中還有淋答病性關節炎，病原菌為較特殊的化膿菌。

4、怎樣防治豬傳染性關節炎？

豬傳染性關節炎的一般臨床表現是關節腫脹和患肢出現跛行。引起關節腫脹的主要病原菌有馬鏈球菌、豬鏈球菌、豬丹毒桿菌、豬鼻支原體、豬滑液囊支原體、棒狀桿菌、豬嗜血桿菌及副嗜血桿菌等。
（1）鏈球菌性關節炎鏈球菌性關節炎多發生於3周齡之內的仔豬。病原體可通過臍帶或皮膚破口感染而發病。
【臨床症狀】是病豬被毛粗亂，食慾減退或廢絕，體溫升高達41℃以上，運動時出現不同程度的跛行。局部檢查，可見患病關節腫脹、增溫而有壓痛。一般常感染四肢末端關節。剖檢可見到關節滑膜腔內有多量膿性分泌物蓄留。分泌物呈白色而濃稠，以後隨病程經過轉為慢性，其分泌物則變為乾酪樣。【防治措施】大量應用抗生素，如肌注青黴素3萬～4萬單位/千克體重，或林可黴素11毫克/千克體重，可取得滿意效果。母豬分娩時應整理好產床或多鋪褥草，以防仔豬哺乳時發生皮膚損傷。飼料內加入青黴素作為母豬的添加飼料。外科處理時，應嚴密消毒。
（2）丹毒性關節炎主要是由丹毒桿菌所引起。8周齡以後仔豬與成年豬易發本病。本病多取慢性經過。
【臨床症狀】患病關節腫大，關節內有大量纖維素析出而使關節變硬。豬丹毒桿菌易侵害跗關節和膝關節。【防治措施】預防母豬在分娩前3周時，應進行丹毒的預防注射，仔豬在斷乳時或離開育成舍之前，應再給仔豬進行一次預防注射。治療病初可應用抗丹毒血清，並配合應用青黴素療法，能取得較好的治療效果。後期已轉為慢性經過時，往往治療效果不良。
（3）支原體性關節炎由豬鼻支原體或豬滑液囊支原體感染所致。前者易感染3～10周齡的仔豬和成年豬；後者多易感染10～20周齡的育肥豬和成年豬。
【臨床症狀】表現為開始出現腹痛，陣縮性呼吸，體溫升高到41～42℃，接著出現睾丸炎、關節炎和跛行等症狀。重症時病豬因劇烈疼痛而不能站立。
滑液囊支原體性關節炎，臨床特徵是病豬突然發生跛行，關節輕度腫脹，多侵害跗關節。站立時患肢提舉不敢落地負重，重症豬不能站立。兩種支原體，無論哪一種感染病豬都可能出現咳嗽和打噴嚏的現象。【防治措施】對於急性經過的病豬，於發病後第一天開始注射泰樂菌素或林可黴素，每天一次，連用3天。為減輕疼痛，可注射可的松類，但只需注射一次，不能反復應用。
（4）棒狀桿菌性關節炎由化膿性棒狀桿菌所致。棒狀桿菌可通過皮膚破口進入體內，沿血液循環到達關節腔而發病，發病後關節腫大，因疼痛而出現跛行。穿刺時可由關節腔內流出大量綠色膿汁。（5）嗜血桿菌性關節炎由豬嗜血桿菌或副嗜血桿菌引起的多發性漿膜炎。炎症可發生在胸膜、腹膜或關節滑膜腔內。纖維素沉積物常貼附於漿膜表面，病豬體溫升高達41.1～41.2℃。以多發性關節滑膜炎發生較多，其發生率可達50%～70%，死亡率為10%左右。治療：發病後應用大量抗生素，可收到一定效果，如肌肉注射青黴素，每天用量44000單位/千克體重，連用3～4天。

5、如何防治病毒性關節炎？

雞病毒性關節炎是由呼腸孤病毒引起的一種傳染病，主要發生於肉用仔雞，以關節炎和腱滑膜炎為特徵，偶可致腱斷裂。
病初可能有輕微的呼吸道症狀，食慾減退，不願走動，蹲伏、貧血和消瘦，隨後出現跛行，脛關節、趾關節及連接的肌腱發炎腫脹。病程延長且嚴重時，可見一側或兩側腓腸肌腱斷裂，跖骨歪扭，趾後屈。在多數情況下，感染率可達100%，發病率僅5%～10%，死亡率不超過6%。
防治：本病尚無特效葯物治療，嚴格執行衛生消毒措施，如對雞舍及環境進行徹底的清掃、沖洗後，用鹼性消毒液或0.5%有機碘消毒，並加強飼養管理，防止疾病傳入。1～20日齡是本病的易感期，1日齡接種弱毒疫苗可有效地預防感染，但將影響馬立克氏病疫苗的免疫效果。一般提倡用滅活苗免疫種雞，其傳給子代的母源抗體可保護初生雛雞避免感染，且降低了經蛋傳播的可能性。

6、感染性關節炎

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7、類風濕性關節炎和感染性關節炎，是什麼病症

類風濕性關節炎是自身免疫性疾病，要提高機體抵抗力。抗類風濕治療。感染性關節炎是關節感染，要抗感染治療、

8、狗狗感染性關節炎如何診斷？

狗狗關節炎

犬感染性關節炎的診斷要點

犬感染性關節炎，是指由病原微生物侵襲關節引起的關節炎。

一、犬感染性關節炎的病因

1、外源性的關節感染，常見於關節透創後，病原菌直接感染或關節周同組織化膿性炎症的蔓延。

2、血源性感染，它是指肺炎、臍帶炎、泌尿道感染等原發性病灶的病原菌經血循環感染關節。

3、醫源性的感染見於關節切開術、關節腔穿刺等手術污染。

二、犬感染性關節炎的診斷要點：

a）、X射線檢查：

1、早期X射線顯示關節滑膜和關節囊增厚、關節腔增寬。隨著病情加重，則出現關節損壞，關節周圍組織稀疏，關節面不規則，有的則表現纖維性或骨性關節強硬。

2、關節穿刺見滑液變性及白細胞增多，且多為中性粒細胞。

3、可做穿刺細菌培養，以確定細菌感染類型，但經過抗生素治療者，細菌培養難檢出結果。

b）、臨床症狀：

1、患關節腫脹，熱痛，關節腔內積聚大量漿液性、纖維索性或膿性滲出液，關節囊膨脹，按壓有波動感。

2、患肢跛行，常伴有體溫的升高；經久則關節軟骨破壞，軟骨下骨被侵蝕，關節骨周緣骨質增生，滑膜增厚；後期可發展為纖維性或骨性關節癒合，關節強硬或死關節。

三、犬感染性關節炎的防治措施：

1、根據細菌培養和葯敏試驗，可選用細菌敏感的抗生索，連用數周，直至感染消退。開始48小時可靜脈給葯，以迅速控制感染。

2、適當活動關節，防止病犬的關節粘連，但3~4個月內不宜負重，以免關節軟骨磨損破壞。

3、當關節內膿液積聚過多時，可穿刺或切開，安置引流管，便於排出膿性分泌物和沖洗。沖洗用滅菌等滲溶液，每天1次。

4、病程久者，關節軟骨和關節骨一般破壞較嚴重，炎症控制後易轉為退行性關節病，功能難以恢復。