類風濕關節炎治療效果評價

1、類風濕關節炎為什麼被評價為不死的癌症，沒有辦法治嗎？

類風濕關節炎並不是不死的癌症，是可以治療的。類風濕性關節炎（RA）是一個累及周圍關節為主的系統性炎症性自身免疫疾病，主要表現為小關節受累為主、對稱性、持續性、進行性關節炎。多見於女性，在我國患病率為0.32%～0.36%。

基本病理改變：滑膜炎

臨床表現

要點：

近端指間、掌指、腕、膝和足趾關節受累最為多見可有頸椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節受累，髖關節受累少見關節呈對稱性腫脹、壓痛伴晨僵常見關節畸形是腕關節強直、掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣表現除關節症狀外，還可出現關節周圍或內臟的類風濕結節，並可有心、肺、眼、腎、周圍神經等病變類風濕結節：是類風濕關節炎較特異的皮膚表現，出現在20%~30%的病人。淺表結節多位於肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關節隆突部及受壓部位的皮下。結節呈對稱分布，質硬無壓痛，大小不一，直徑數毫米至數厘米不等，其出現提示病情活動。深部結節可出現在肺部。通常侵犯的關節

診斷要點

根據關節功能分類，幫助醫師進行臨床診斷。

1、1987年美國風濕病協會類風濕關節炎診斷要點

2 、最新的RA分類標准

實驗檢查：

活動期有輕至中度正細胞低色素性貧血，白細胞數大多正常，有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多IgG、IgM、IgA可升高補體多數正常或輕度升高60%～80%患者有高水平RF其他自身抗體，如抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（APF）、抗環瓜氨酸多肽抗體（抗CCP)、等對RA的診斷有較高的特異性

3、X線檢查

Ⅰ期：關節周圍軟組織腫脹影，關節端骨質疏鬆；

Ⅱ期：軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變；

Ⅲ期：關節間隙狹窄，關節脫位；

IV期：關節半脫位和關節破壞後的纖維性和骨性強直；

疾病初應攝包括腕關節的雙手相，雙足相，胸片或其他受累關節的X線相X線早期表現為關節周圍軟組織腫脹，關節附近輕度骨質疏鬆，繼之出現關節間隙狹窄，關節破壞，關節脫位或融合根據關節破壞程度將X線改變分為Ⅳ期 

4、我國早期RA分類標准

標准誕生至今，已被證實有良好的敏感性和特異性，但在患者病程＜3個月的時候，有16.1%的患者可能被誤診。為了解決這個問題，我國風濕病專家們提出了自己的早期RA分類標准，如下表所示，對RA的早期診斷有較好的臨床意義。

5、活動性判斷

疲勞的嚴重性晨僵持續的時間關節疼痛和腫脹的程度關節壓痛和腫脹的關節數關節功能限製程度急性炎症指標血沉或C反應蛋白

6、緩解標准

符合五條或五條以上並至少連續2個月者為臨床緩解：

晨僵時間低於15分鍾無疲勞感無關節痛活動時無關節痛或關節無壓痛無關節或腱鞘腫脹血沉（魏氏法）女性小於30mm／小時，男性小於20mm／小時。常規葯物治療

1、非甾體抗炎葯（NSAIDs）

通過抑制環氧酶的作用，減少前列腺素合成，產生抗炎止痛作用，不能更改病程和預防關節破壞。具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與傳統的NSAIDs比，能明顯減少胃腸道不良反應其他不良反應：腎臟、外周血細胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝損害等劑型、劑量個體化避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用， 只有在一種NSAIDs足量使用1～2周後無效才更改為另一種不能更改病程和預防關節破壞

注意事項：劑量個體化，只有在一種NSAIDs足量使用1～2周後無效才更改為另一種，不宜同時服用兩種NSAIDs。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs。

2、改變病情抗風濕葯（NMARDs）

具有改善和延緩病情進展的作用，較NSAIDs發揮作用慢，明顯改善需1～6個月，為慢性葯。首選葯為甲氨蝶呤，如患者不能耐受，可改為氟米特或其它DMARDs。

3、糖皮質激素（GC）

適用於有關節外症狀或關節炎明顯或急性發作者。強的松30～40mg每日，症狀控制後遞減，以每日10mg維持，以後逐漸停用，同時注意補充維生素D及鈣劑。治療原則：不需要大劑量時用小劑量，能短期使用時不長期使用

4、植物制劑

雷公藤青藤鹼白芍總甙

5、其他治療

生物制劑TNF-α單克隆抗體（infliximb）/人可溶性TNF受體融合蛋白（Etanercept）幹細胞移植基因治療

2、怎樣判斷類風濕性關節炎治療效果？

目前有很多人宣稱「治癒、根治」了類風濕性關節炎，他們的標準是什麼呢？許多患者也認為只要關節不痛就是治癒了。是否如此呢？ 1987 年美國風濕病學會制定了符合下列條件5 項以上者並持續2 個月，才能被認為是達到了臨床緩解的標准。

（1）晨僵時間不超過15 分鍾。

（2）無疲乏痛。

（3）無關節痛。

（4）無關節觸痛或活動時痛。

（5）無關節或腱鞘軟組織腫脹。

（6）血沉：女性小於每小時30mm，男性小於每小時20mm。

怎樣判斷類風濕性關節炎病情的輕重類風濕性關節炎病情嚴重程度如何判斷，對於指導治療和判斷預後方面極為重要。Davis 等人於1990 年在英國風濕病雜志上介紹的一種方法，簡便、易操作、實用性強，並且適應范圍廣。

近端指間關節滑膜炎計分：是通過每個近端指間關節的拇指的指間關節滑膜增厚的程度來定等級的，分為4 個等級（0= 滑膜無增厚，1= 滑膜可能增厚，2= 滑膜有增厚，3= 滑膜顯著增厚。）。計分相加最高分為30 分。

血沉：以魏氏法為准。

晨僵：時間以分鍾計算。

C- 反應蛋白：根據實驗室具體數值而定。

Ritchie 關節指數：肘、腕、髖、膝、踝、距跟和跗骨關節分別按單個計算。顳頜關節、頸椎、胸鎖、肩頸、掌指關節、近端指間關節和拇趾關節按一個關節單位計算。

壓痛程度計分：0 級= 無壓痛，1 級= 問患者時有壓痛，2 級=主動訴說壓痛，3 級= 因壓痛產生不自主的迴避動作。每個單關RA炎症活動度計分圖節達到2 級以上算1 分。

病情分級：1 ～ 3 分為輕微，4 ～ 7 分為輕度，8 ～ 11 分為中度，12 ～ 17 分為重度。

方法：評分從左邊開始向右邊移動，移動的方向（向上、向下、平行）視每個項目數值大小來定。在最右邊是最後得分數。

3、類風濕性關節炎能治好嗎？

目前強調：正規診治確診後，需要復診隨診及時調整用葯與治療方案。正規專科全程隨診治療直至病情臨床痊癒或控制穩定，及時根據病情變化調整治療用葯。風濕免疫疾病中的類風濕關節炎，屬於疑難病，所用葯物都有一些需要防範的毒副作用，必需在風濕免疫科醫生隨診指導監護下，全療程隨診安全治療。及時有效控制病情。這些就是久病重症復發性風濕病得到良好控制或治癒的條件。平時注意防治減少或杜絕各種誘發因素（如各種慢性炎症與感染）的影響，以保證病情穩定恢復不復發。經濟條件好的話，可考慮採用新的生物制劑葯物全程治療。如選用類克或益賽普治療。能否治癒或根治主要取決於確診後的治療過程是否得當及療程是否足夠，以及治療時機的選擇。療程長短取決於病情的控制情況。堅持正規、合理、有效的全程隨診診治非常重要。手法及手術及關節置換不能代替系統性葯物治療。治療過程中出現新問題，需要及時復診看看。益賽普是生物制劑，最新的治療方法，目前看來效果還可以，但就是價格太貴。各省級醫院的風濕免疫科都有不錯的診治經驗與條件。