銀屑關節炎怎樣確診

1、銀屑病關節炎的診斷

1.皮膚表現
皮膚銀屑病是PsA的重要診斷依據，皮損出現在關節炎後者診斷困難，細致的病史，銀屑病家族史，兒童時代的滴狀銀屑病，檢查隱蔽部位的銀屑病（如頭皮，臍或肛周）和特徵性放射學表現（尤其是手關節的「筆帽狀」骨改變）可提供重要線索，但應除外其他疾病和定期隨訪。
（1）指（趾）甲表現 頂針樣凹陷（>20個），指甲脫離、變色、增厚、粗糙、橫嵴和甲下過度角化等。指（趾）甲病變是惟一的銀屑病可能發展為PsA的臨床表現。
（2）關節表現 累及一個或多個關節，以指關節、跖趾關節等手足小關節為主，遠端指間關節最易受累，常呈不對稱、關節僵硬、腫脹、壓痛的功能障礙。
（3）脊柱表現 脊柱病變可有腰背痛和脊柱強直等症狀。
2.診斷依據
銀屑病患者有炎性關節炎表現即可診斷銀屑病關節炎。因部分患者銀屑病變出現在關節炎後，此類患者的診斷較困難，應注意臨床和放射學檢查，如銀屑病家族史，尋找隱蔽部位的銀屑病變，注意受累關節部位，有無脊柱關節病等。但在作出診斷前應並排除其他疾病。

2、銀屑病關節炎的臨床表現

多數緩慢發病，約1/3患者可以起病較急，伴發熱等全身症狀。起病前通常無明顯誘因，少數可以先有關節外傷史，然後局部出現銀屑病關節炎。
1.關節
除四肢外周關節病變外，部分可累及脊柱。有時也可轉成慢性關節炎及嚴重的殘廢。依據臨床特點，關節炎分為五種類型，60%類型間可相互轉化，合並存在。
（1）單關節炎或少關節炎型 佔70%，以手、足遠端或近端指（趾）間關節為主，膝、踝、髖、腕關節亦可受累，分布不對稱，因伴發遠端和近端指（趾）間關節滑膜炎和腱鞘炎，受損指（趾）可呈現典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變。約1/3甚至1/2此型病患者可演變為多關節炎類型。
（2）對稱性多關節炎型 佔15%，病變以近端指（趾）間關節為主，可累及遠端指（趾）間關節及大關節，如腕、肘、膝和踝關節等。
（3）殘毀性關節型 約佔5%，是銀屑病關節炎的嚴重類型。好發於20～30歲，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指節常有望遠鏡式的「套疊」現象，關節可強直、畸形，常伴發熱和骶髂關節炎。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
（4）遠端指間關節型 佔5%～10%，病變累及遠端指間關節，為典型的銀屑病關節炎，通常與銀屑病指甲病變相關。
（5）脊柱病型 約5%為年齡大的男性，以脊柱和骶髂關節病變為主（常為單側或節段性），下背痛或胸壁痛等症狀可缺如或很輕，脊柱炎表現為韌帶骨贅形成，嚴重時可引起脊柱融合，骶髂關節模糊，關節間隙狹窄甚至融合，可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。
近來也有學者將銀屑病關節炎分為三種類型：①類似反應性關節炎伴肌腱端炎的單關節和少關節炎型；②類似類風濕關節炎的對稱性多關節炎型；③類似強直性脊柱炎的以中軸關節病變為主（脊柱炎、骶髂關節炎和髖關節炎），伴有或不伴有周圍關節病變的脊柱病型。
2.皮膚
皮膚銀屑病變好發於頭皮及四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發分布。要特別注意隱藏部位的皮損，如頭發、會陰、臀、臍等。表現為丘疹或斑塊、圓形或不規則形。表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑後為發亮的薄膜，除去薄膜可見點狀出血。該特徵對銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關節病的重要區別，35%的患者皮膚病變的嚴重性和關節炎症程度有相關性。
3.指（趾）甲表現
約80%銀屑病關節炎患者有指（趾）甲病變，而無關節炎的銀屑病患者指甲病變僅佔20%。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現有指甲脫離，甲下角化過度、增厚、橫嵴及變色。
4.其他
（1）全身症狀　少數有發熱、體重減輕和貧血等。
（2）系統性損害　7%～33%患者有眼部病變，如結膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和乾燥性角膜炎等；<4%患者出現主動脈瓣關閉不全，常見於疾病晚期。另有心臟肥大和傳導阻滯等，肺部可見上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見澱粉樣變。
（3）肌腱端病　足跟痛是肌腱端炎的表現，特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的肌腱端病。
本病起病隱襲，約1/3呈急性發作，起病前常無誘因。

3、銀屑病關節炎的檢查項目有哪些？

本病尚無特異性檢測方法。血沉增快、輕度貧血、γ和α2球蛋白升高，均為非特異性變化。約10%～20%病人血中尿酸輕度增高。類風濕因子陰性。狼瘡細胞、抗核抗體及其自身抗體均為陰性。滑膜液檢查亦為非特異性，白細胞計數在2～15×109/L，以中性粒細胞為主，偶而大量滲液中白細胞計數可達100×109/L。滑膜液粘度降低。
本病與類風濕關節炎相似，常累及遠端指(趾)間關節，骶髂關節和脊椎。常見的X線表現為軟骨消失;關節面侵蝕;關節間隙變窄;殘毀性關節炎顯示明顯的骨質溶解和強直，可出現「筆套徵象」;孤立的邊緣性或非邊緣性韌帶骨贅;絨毛狀骨膜炎;骨質疏鬆和骨組織囊性變。

4、怎樣治療銀屑病嗎？20年前得六年前從醫院確診是關節炎近幾年經常腰疼

◆您好，牛皮癬作為一種多見的慢性炎症性皮膚病，好發於頭部和四肢，在肌膚上表現為鱗屑性紅斑，伴有輕微瘙癢的感覺，最好是消除病因，合理配伍中葯進行對症冶療。建議患者要放鬆身心，合理飲食，適當的忌口，避免吃辛辣刺激性食物，牛羊肉海鮮等發物，多吃新鮮的蔬菜水果，多喝牛奶豆漿等，平時多運動，努力提高機體免疫力來避免牛皮癬復發。本答案由【江城】的顧昌林主任那裡為您解答，具體可來我處進行詳細會診。

5、銀屑病關節炎的鑒別診斷

實驗室檢查本病無特異性實驗室檢查，病情活動時血沉加快，C反應蛋白增加，IgA、IgE增高，補體水平增高等。滑液呈非特異性反應，白細胞輕度增加，以中性粒細胞為主。類風濕因子陰性，5%～16%患者出現低滴度的類風濕因子。

6、怎樣確診銀屑病？

銀屑病是一種極其頑固的皮膚性疾病，由於銀屑病病程比較長，所以很多銀屑病患者在一開始就應該了解銀屑病的發病症狀，在正確認識銀屑病的症狀後才能及時治療。那麼，如何確診銀屑病呢?下面我們為您解答： 確診銀屑病兩點方法： 1、銀屑病的原發疹為帽針頭至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈淡紅色，丘疹可逐漸擴大或互相融合形成斑塊，境界清楚，周邊有輕度紅暈，表面覆有多層銀白色鱗屑，刮除成層的鱗屑如同輕刮蠟滴，稱蠟滴現象，輕刮除鱗屑後，有一層淡紅發亮的半透明薄膜稱薄膜現象，再刮除薄膜，可出現散在的小出血點，稱點狀出血現象。銀屑病可發生於全身各處，但最常見的好發部位是肘、膝、頭部及四肢伸側，對稱發生。 2、銀屑病一般根據好發部位，丘疹和斑塊上有銀白色鱗屑，刮除成層的鱗屑有蠟滴現象、薄膜現象和點狀出血現象即可診斷為尋常型銀屑病，有經驗的醫生一般可以診斷。 其實，如何確診銀屑病需要經過嚴格的檢查程序才能確定，所以如果銀屑病患者不能確定自己有銀屑病的症狀，千萬不能盲目的用葯，以免產生副作用並加重病情。希望有上述症狀的話請及時去醫院檢查並進行治療，以免耽誤病情，治療起來會更加困難，祝願大家身體健康。 相關閱讀：銀屑病的診斷與治療