皰疹反應性關節炎

1、什麼是瑞氏綜合征？

瑞氏綜合症 對急性發熱性疾病，尤其是流感患兒和水痘患兒應用此葯時，可能引起瑞氏綜合征。這是一種以腦病合並內臟脂肪病為特點的綜合征。患兒可突然發生嘔吐，繼而出現嗜睡，反應遲鈍，行為改變等情況，並呈進行性惡化，出現驚厥...

2、接吻能傳播什麼疾病？ 接吻後呼吸道反復感染不好

通過唾液傳染的疾病有：艾滋病、常見的消化道傳染病、病毒性肝炎、細菌性痢疾、傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂、阿米巴痢疾、手足口病、各種腸道病毒感染 ……
通過空氣傳染病有：流行性感冒、麻疹、水痘、風疹、流腦、流行性腮腺炎、肺結核等。
先給你一篇報道，你讀一讀：

鍾南山:呼籲就餐時盡量使用公筷「陰性艾滋病」能通過唾液傳染

本報訊 昨日，由中國工程院院士鍾南山領銜的團隊發布結果，自述疑似「陰性艾滋病」病人體內未發現艾滋病病毒感染，他們身上的症狀，是因已知病毒感染引起的，短期治療已現成效。

60人參與檢測

從2009年起，陸續有媒體報道，有一群懷疑自己感染了某種「未知病毒」的人群，他們往往有高危性行為，起初懷疑感染艾滋病病毒，但多次HIV檢測均為陰性，可身體出現白毛舌、關節響、皮下淋巴腫大等症狀。

今年3月31日至5月3日期間，鍾南山領導的團隊對60名自述感染者進行了臨床觀察和病原體檢測。團隊介紹，這些人員分別來自16個省市，其中50人為患者本人，其中男性42人，女性8人。另外10人為自述患者家屬。他們平均年齡為34.2歲。鍾南山說，這組病人中，沒有發現艾滋病病毒感染，而且被稱為「陰性艾滋病」的根據也是不夠的。

症狀由已知病毒引起

這是否能排除這些人沒有疾病？「也不能這么說。」鍾南山說：「這些病人有不同程度的疾病，但不是未知的，也不是新病毒引起的，我們所發現的都是已知的。」在所檢測的已知病毒中，有一種被稱為EB病毒檢出率最高，檢出陽性的共有33人。鍾南山解釋說，EB病毒並非新病毒，孩子在3-5歲的時候，90%能夠檢出抗體。但是到壯年的時候，就沒有那麼高。鍾南山說，此次接受檢查的人群中，檢查出的病原體可以經過性接觸或密切接觸感染、可以慢性化或在白細胞中潛伏存在，並影響人體相關免疫功能，形成他們表述的症狀。

另外，自願接受心理測試的12人中，異常為7例，其中疑病症5例，焦慮狀態1例，輕度抑鬱1例。

與衛生部結果基本一致

之前，衛生部的調查認為，目前可排除該人群感染艾滋病病毒。衛生部新聞發言人鄧海華在新聞發布會上曾表示，沒有所謂的「陰滋病」說法，也沒有「陰滋病」病毒。到目前為止，國內外權威的檢測機構都沒有從這一人群的樣本中發現艾滋病病毒和其他新的病毒。

在昨日的發布會後，有記者追問鍾南山對衛生部之前調查的態度，鍾南山說，我們跟衛生部的結果基本上是一致的，但是有一點，我們不是說這些人沒有病，「我們是補充了衛生部（之前的結論）。」

■ 解讀

八成患者檢出病原體陽性

在昨日的發布會上，鍾南山詳細公布了檢測過程。記者對比也發現，過去衛生部在公布檢測結果時，並沒有如此詳細的公布檢測過程。此次檢測包括病史採集，臨床醫生病理檢查，另外，對於過去的檢查結果，也將其復印下來進行參考。

臨床檢測包括常規、生化、免疫學、風濕、X光檢查等項目，「因為對關節問題報道比較多，所以進行了關節和雙膝關節的檢查。」

在病原體的檢查中，進行了淋球菌、EB病毒（人類皰疹病毒）在內的六種病原體的檢查，這主要是針對他們的白細胞、血漿、男性前列腺液、女性白帶、唾液、尿道拭子等7種類型共258份樣品進行的，並非僅檢測血液。在檢測中，這次也採用了核酸熒光PCR的檢測方法。

檢測結果顯示，60名自述疑似艾滋病病毒感染人員，白細胞HIV核酸熒光PCR檢測都是陰性。另外，60人中檢出病原體陽性患者數為48人，佔80%。在這48名陽性病原感染者中，EB病毒檢出陽性共33人，佔68.75%。

■ 釋疑

病人是否具有傳染性有待研究

昨日的發布會上，鍾南山首先對檢測情況進行了講解，之後團隊人員回答了記者們的提問。

問：為何檢查6種病原體？

鍾南山：病人主訴的症狀，與一種反應性關節炎有相似的地方，而反應性關節炎，往往和這六種病原體的感染有關。這些人自述的症狀大概在三年到十多年，反復發作，並且這60個例子大部分有婚外性接觸。所以選擇上述檢查項目和部位，首先也是考慮到傳染途徑的問題，同時也考慮到感染可能存在的部位。

問：為什麼「病人」之前檢查過多次，都沒有檢測出這些病毒和細菌？

鍾南山：熒光PCR檢測方法的難度不大，但為什麼之前沒有檢查出來，我想還是一個考慮角度的問題。

現場專家：患者的自述症狀引導其他研究人員，使他們忽略了其他相關病原體。

問：病人是否有傳染性？

現場專家：首先確實是經過不潔性行為傳染上的，但是形成了慢性化之後，是不是還有傳染性，有待深入的研究。一般來講，全世界鼓勵自輸血為主，潛在風險就是避免未檢測到病原體。另外，EB病毒並非中國法定傳染病，EB病毒還不算傳染病。

問：是否需檢測未知病毒？

鍾南山：目前發現的EB病毒片段，跟國內流行是同源的。我們不是想辦法來找未知病毒，我是想解釋，目前他們很多人是受到已知病毒感染的。

■ 說法

鍾南山呼籲家庭使用公筷

昨天的發布會現場，鍾南山呼籲大家家庭就餐時也盡量使用公筷，即使在家裡吃飯也是一樣。

下午舉行的發布會比原定計劃晚了30多分鍾，在此之前，專家們進行了閉門研討。在所檢測的已知病毒中，有一種被稱為EB病毒檢出率最高，檢出陽性的共有33人。鍾南山說，有一種觀點雖然還未達成一致，但是我願意拿出來跟媒體們討論。「這種EB病毒，在白細胞里發現的比較多，有時候他本人、太太、孩子都有，我們覺得不能用性傳染來解釋。」「EB病毒」曾被稱作「接吻病」，鍾南山說，完全有可能通過唾液傳染。他指出，中國人喜歡筷子夾來夾去，這在國外都是沒有的，都是用公共餐具。

鍾南山呼籲大家就餐時使用公筷，甚至在家庭的用餐中也保持這一習慣。他說，過去家庭和外界接觸的機會少，但是現在非常的頻繁，所以我建議在家庭中也要使用公筷。
既然，你已做了檢測是陰性，應該不是adis。既然你肯定你以前沒有患過類似病症，因此其他方面還要檢查。

3、賴特綜合征是怎麼引起的

本病的病因至今仍不清楚。目前認為與感染、免疫異常和遺傳有關。由於本病可見於集體生活環境的人群，而且起病很急，先有腸道或泌尿道感染史，用抗生素治療似有效，33%～47%的病人尿培養沙眼衣原體陽性，所以長期以來認為衣原體、螺旋體、痢疾桿菌、第4性病菌、支原體、乙型肝炎病毒、皰疹病毒等為其感染性病因，但均未得到證實。相反，根據高γ球蛋白血症，血沉增快、C-反應蛋白增高等推測，體內免疫反應相關的炎症機制對本病起決定性作用。另外，在病人血內查到抗前列腺抗體的頻率顯著高於正常群體，從而提示體內炎症是自身免疫反應的結果。據報告，本病在英國、美國多發生於性生活後，而在歐洲、非洲、中東和遠東多發生在細菌性痢疾之後。

4、哈里森內科學手冊的目錄

第1部分　住院病人的診治
普通內科病人的初始評估及人院醫囑
評價營養狀況
電解質、酸鹼平衡
腸內及胃腸外營養
輸血及成分輸血
重症監護的診治原則
呼吸衰竭
疼痛及其治療
內科醫師常進行的操作
內科的影像學診斷
手術患者的內科評估
第2部分　內科急症
急性呼吸窘迫綜合征
心血管性猝死
休克
膿毒血症和膿毒性休克
急性肺水腫
意識障礙
腦卒中
蛛網膜下腔出血
顱內壓增高和頭部創傷
缺血缺氧性腦病
癲癇持續狀態
中毒和葯物過量
糖尿病酮症酸中毒和高滲性昏迷
低血糖症
急性傳染病
腫瘤學急症
過敏反應
叮咬、毒液、刺痛和海洋中的中毒以及哺乳動物的叮咬體溫過低和凍瘡生物恐怖襲擊
第3部分　常見患者臨床表現
胸痛
腹痛
頭痛
頸背部疼痛
發熱、超高熱、寒戰和皮疹
關節疼痛或腫脹
暈厥和昏厥
頭暈和眩暈
急性視力喪失和復視
癱瘓和運動障礙
失語與言語障礙
睡眠障礙
呼吸困難
咳嗽和咯血
紫紺
水腫
惡心、嘔吐和消化不良
體重減輕
吞咽困難
急性腹痛
腹瀉、便秘和吸收障礙
胃腸出血
黃疸與肝功能評估
腹水
氮質血症與泌尿系統異常
貧血與紅細胞增多症
淋巴結病與脾臟增大
第4部分　眼、耳、鼻、喉的疾病
視力和聽力機能紊亂的常見病症
上呼吸道感染
第5部分　皮膚病學
皮膚的一般檢查
常見皮膚病
第6部分　血液病學和腫瘤學
外周血塗片和骨髓檢查
紅細胞疾病
白細胞增多症和白細胞減少症
出血和血栓性疾病
惡性腫瘤的預防及早期發現
腫瘤化療
髓性白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾病
淋巴細胞惡性腫瘤
皮膚腫瘤
頭頸癌
肺癌
乳腺癌
胃腸道腫瘤
泌尿生殖系癌
婦科腫瘤
前列腺增生和
前列腺癌
原發部位不明的癌
內分泌性傍癌綜合征
神經性傍癌綜合征
第7部分　感染病學
感染性疾病的診斷
抗菌治療
對旅行者的免疫預防及建議
感染性心內膜炎
腹腔內感染
感染性腹瀉
性傳播疾病和生殖道感染
皮膚、軟組織、關節和骨感染
免疫抑制患者的感染
人類免疫缺陷病毒
(HIV)感染和艾滋病(AIDS)
醫院獲得性感染
肺炎鏈球菌感染
葡萄球菌感染
鏈球菌/腸球菌感染和白喉及其他桿菌感染
腦膜炎球菌和李斯特菌感染嗜血桿菌屬，鮑特菌屬,莫拉菌屬和HAcEK組菌感染
革蘭陰性腸桿菌，假單孢菌，軍團桿菌感染
其他革蘭陰性細菌感染
厭氧菌感染
諾卡(氏)菌病和放線菌病
結核病和其他分枝桿菌感染
萊姆病和其他非梅毒性螺旋體感染
立克次體病
支原體感染
衣原體感染
皰疹病毒感染
巨細胞病毒和EpstehBarr病毒感染
流感和其他病毒性呼吸系統疾病
麻疹，風疹，腮腺炎，細小病毒感染
腸道病毒感染
以昆蟲和動物為媒介的病毒感染
真菌感染
肺囊蟲感染
原蟲感染
寄生蟲感染
第8部分　心血管疾病
體格檢查
心電圖和超聲心動
心臟瓣膜疾病
心肌病和心肌炎
心包疾病
高血壓
ST段抬高型心肌梗死慢性穩定型心絞痛，不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死
心律失常
充血性心力衰竭和肺心病
主動脈疾病
周圍血管疾病
肺動脈高壓
第9部分　呼吸系統疾病呼吸功能及呼吸系統
疾病診斷程序
哮喘和過敏性肺炎
環境性肺疾病
慢性支氣管炎，肺氣腫，急性慢性呼吸衰竭
肺炎和肺膿腫
肺血栓栓塞
間質性肺疾病(ILD)
胸膜，縱隔和膈肌疾病
通氣功能障礙，包括睡眠呼吸暫停
第l0部分　腎臟疾病
腎臟病患者接診思路
急性腎衰竭
慢性腎臟病(CKD)和尿毒症
透析
腎移植
腎小球疾病
腎小管疾病
尿路感染
腎血管疾病
腎結石
尿路梗阻
第11部分　胃腸疾病
消化性潰瘍及相關疾病
炎症性腸病
結腸和肛門直腸疾病
膽石症，膽囊炎和膽管炎
胰腺炎
急性肝炎
慢性肝炎
肝硬化和酒精性肝病
門脈高壓
第12部分　過敏，臨床免疫及風濕病
速發型過敏反應性疾病
原發性免疫缺陷病
系統性紅斑狼瘡，類風濕關節炎，及其他結締組織病
血管炎
強直性脊柱炎
銀屑病關節炎
反應性關節炎與賴特綜合征
骨關節炎
痛風、假痛風及相關疾病
其他關節炎
結節病
……
第13部分內分泌和代謝疾病
第14部分神經病學
第15部分精神病性障礙和精神活性物質濫用
第16部分葯物副反應
第17部分女性健康
第18部分健康維持與疾病預防
第19部分實驗參考值
……

5、反應性關節炎的鑒別診斷

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6、什麼是銳特病？

我在copy去年四月得了瑞特綜合症開始就是幾個關節痛的不能動醫生說是反應性關節炎，後來渾身起滿皮疹而且逐漸連成片不痛不癢。去年五月在大連醫大二部風濕免疫科住院疹斷為反應性關節炎經過10幾天治療有好轉自己可以下地，出院後6月中旬開始渾身起滿皮疹又到醫大一部皮膚科住院疹斷為銀屑病型關節炎經過10多天治療無效轉協和醫院疹斷為瑞特病經過40多天治療好轉。出院至今一直在服葯。想知道如何增加免疫力和抵抗力。2.我一直在服用潑尼松，甲氨蝶呤和保肝護腎和法莫替丁。現在身體狀況還可以不知現在服用的葯是否一直服下去，可不可以減量，怎樣減，停葯可不可以。3.想知道瑞特病到底是個什麼病，得了此病還能活多久。4.今年4月初又得了帶狀皰疹，不論是反應性關節炎，關節炎型銀屑病，還是帶狀皰疹大夫都在病名的後面加上瑞特病。每月都化驗檢查都很正常。

7、接吻病讓3歲孩子高燒不退，如何預防接吻病？

近日武漢某醫院稱，一名3歲小男孩，長得虎頭虎腦，全家人沒事就喜歡「吧唧」一下，結果孩子高燒不退就診，起初考慮為病毒感染，但仔細體檢發現他的咽喉部明顯紅腫，伴有頸部淋巴結腫大，再結合抽血檢查，診斷為接吻病，住院十天才痊癒。那麼如何預防「接吻病」呢？這里咱們先來了解兩個名詞：「接吻病」和「EB病毒」

1、什麼是「接吻病」？

「接吻病」（KissingDisease）是由EB病毒所致的急性自限性傳染病，主要因親密接觸如接吻、分享食物或咳嗽而傳染，常見於年輕人。接吻確實可以傳播疾病，如果接吻一方有病毒，另一方的抵抗力又弱的話，便有可能出現「接吻病」，造成口瘡、喉嚨發炎等等。

所有能通過口腔唾液來傳播的疾病都可以叫「接吻病」。可以通過口腔、唾液來傳播的病毒有很多，EB病毒只是其中的一種，乙肝病毒、幽門螺旋桿菌等也可以通過唾液來傳播。

2、EB病毒究竟是什麼？

EB病毒是一種皰疹病毒，「極其」常見。從目前醫學的了解來看，EB病毒和與粘膜相關的病變有聯系。比如鼻咽癌就是和ED病毒密切相關的惡性腫瘤。不過目前還無法證明ED病毒就是鼻咽癌的唯一病因。除了鼻咽癌外，一些婦科的粘膜病變，如宮頸炎，也與EB病毒密切相關。不過攜帶EB病毒並不意味著一定會感染。

了解了「接吻病」，那麼應該如何預防呢？可以從以下幾點做起：

1、接吻別太頻繁

顧名思義「接吻病」通過接吻來傳染，年輕人應該是最容易感染的人群，減少接吻頻率，可以降低「接吻病」的產生。

2、桌上放公筷

中國人經常一大桌子人在一個碗里搛菜，這種習慣很不好。當口腔破損時，會感染EB病毒，所以預防「接吻病」，公筷還是必要的。

3、年輕人避免高危性行為

EB病毒可以經過性接觸或密切接觸感染（例如唾液），人體在感染這些病毒後的急性期如果沒有及時接受規范治療，可以慢性化或在白細胞中潛伏存在，並影響人體相關免疫功能，形成受檢人員部分主訴症狀，比如反應性關節炎或慢性疲勞綜合征等。有鑒於此，建議年輕人避免高危性行為，倡導健康的性生活，並做好防護措施，出現症狀及時到正規醫院就診。

參考資料：http://health.dbw.cn/system/2013/06/28/054866708.shtml
                http://life.longhoo.net/2011-05/07/content_5545647.htm
                http://ke.baidu.com/view/1885858.htm

8、反應性關節炎的治療

目前尚無特異性或根治性治療方法。與其他炎性關節病一樣，治療目的在於控制和緩解疼痛，防止關節破壞，保護關節功能。
1.一般治療
口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發緩解，無需治療。急性關節炎可卧床休息，避免固定關節夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎症症狀緩解後，應盡早開始關節功能鍛煉。
2.非甾類抗炎葯（NSAIDs）
本類葯物種類繁多，包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來昔布等，但療效大致相當。具體選用因人而異，可減輕關節腫脹和疼痛及增加活動范圍。是早期或晚期患者症狀治療的首選。
3.抗生素
抗生素的治療仍有爭議。對於獲得性反應性關節炎，短期使用抗生素（氧氟沙星或大環內酯類抗生素）治療並發的尿道感染可能減少有反應性關節炎病史患者的關節炎復發風險，但對於已有的關節炎本身是否有益尚缺乏證據，另外也不推薦長期抗生素治療慢性反應性關節炎。而對於腸道型反應性關節炎，抗生素治療常常無效，並不推薦於反應性關節炎發生之後使用。
4.糖皮質激素
對非甾類抗炎葯不能緩解症狀的個別患者可短期用糖皮質激素，但口服治療既不能阻止本病發展，還會因長期治療帶來不良反應。外用糖皮質激素和角質溶解劑對溢膿性皮膚角化症有用。關節內注射糖皮質激素可暫時緩解膝關節和其他關節腫脹。對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質激素治療，使踝關節早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內注射，這樣會引起跟腱斷裂。
5.慢作用抗風濕葯
當非甾類抗炎葯不能控制關節炎，關節症狀持續3個月以上或存在關節破壞的證據時，可加用慢作用抗風濕葯，應用最廣泛的是柳氮磺吡啶，對於重症不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
6.生物制劑
腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑已成功地用於治療其他類型的血清陰性脊柱關節炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節炎等，目前國內上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗。但對反應性關節炎尚缺乏隨機對照的研究驗證其有效性和安全性。一些小樣本的開放研究或病例報道表明其可能有效。
參考資料
1.JansenTL，JanssenM，TrakselR，etal.-t-.AnnRheumDis，1999，58（7）：410-4.
2.TutarE，AtalayS，YilmazE，etal.Postinchildren：，2002，22（2）：80-3.
3.謝衛民，樊雲蓉，劉克亮,等，反應性關節炎患者血清及關節液中單核因子表達及臨床意義.現代檢驗醫學雜志，2009，24（6）：131-132.
4.中華醫學會風濕病學分會反應性關節炎診斷及治療指南中華風濕病學雜志，2010，14（10）：702-704.