痛風性關節炎首選別嘌呤醇

1、痛風性關節炎的治療？

急性期要去除誘因控制關節炎的急性發作，緩解期降低血尿酸水平，專預防再次急性發屬作。
[葯物治療]
急性期的治療：去除誘因並控制關節炎的急性發作。常用葯物包括： （1）非甾類抗炎葯：急性期首選的止痛葯物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等。症狀控制後停葯。應用期間注意監測血肌酐水平。 （2）秋水仙鹼：非甾類抗炎葯無效時可考慮應用，開始時小量口服，直至症狀緩解或出現葯物副作用時停葯。用葯期間監測不良反應。 （3）糖皮質激素：如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質激素，臨床常選用德寶松肌注。 2.緩解期的治療：主要目的為降低血尿酸水平，預防再次急性發作。 （1）抑制尿酸生成葯物：別嘌呤醇，根據尿酸水平從小量開始逐漸加量。 （2）促進尿酸排泄葯物：苯溴馬隆。 應強調的是，降尿酸葯物可能誘發急性關節炎，因此在急性期不宜使用，而且此類葯物均應從小劑量開始使用。

2、痛風怎麼服用葯物,我現在服用秋水仙鹼 別嘌醇 痛舒膠囊。 聽人說痛的時候，不能服用別嘌醇是嗎？不懂。

別嘌呤醇又稱別嘌醇。
（1）特點：本品及代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶的活性，而使次黃嘌呤轉變為尿酸的生化過程受阻而減少尿酸生成。
口服吸收80%～90%，吸收的葯物大部分在肝中代謝為活性物氧嘌呤醇。本品由腎排泄，約10%為原形葯，70%為代謝物。別嘌呤醇的t1/2為2～8h，氧嘌呤為18～30h，腎功能不全時可顯著延長。
（2）應用：用於慢性痛風。對急性發作無效，並可加重或延長急性炎症期。對急性炎症應同時應用秋水仙鹼或抗炎鎮痛葯，也可用於因應用抗癌葯而引起的體內尿酸鹽沉積。
① 治療痛風：成人用量，開始每次50mg，每日3次，逐漸增至每次100mg，每日3次，或每日1次服300mg。
②治療腎結石：每次100mg，每日1～2次或每日1次，每次300mg。腎功能不全者減量。肌酐清除率10～20ml/min，每日200mg；清除率3～10ml/min，每日100mg；低於3ml/min，間隔24h以上用100mg。
對於小兒，限用於抗腫瘤治療引起的高尿酸血症。6歲以內每次50mg，每日3次；6～10歲，每次100mg，每日3次，或每日1次，每次300mg，用葯2d後根據病情和反應調整用量。
③注意事項：
a)不良反應較常見，有皮疹（常為斑丘疹）、瘙癢、蕁麻疹、還可有紫癜、多形紅斑等，一旦出現應立即停葯。尚有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、周圍神經炎、粒細胞缺乏、貧血、血小板減少，還可見全身過敏性血管炎，可導致嚴重損害，應立即停葯。
b)孕婦、哺乳期婦女、腎功能不全者均應慎用。
c)服葯時應大量飲水，並適當鹼化尿液以減少尿酸結石的產生。開始服葯時，可能會有痛風的急性發作，可加服秋水仙鹼或抗炎鎮痛葯
④相互作用

a)本品可抑制疏嘌呤、硫唑嘌呤的正常代謝而使效應增強，可將後兩葯的量減少1/4～1/3，以保證安全。
b)本品可加強口服抗凝血葯的作用，應注意減量使用。
c)可加強環磷醯胺的骨髓抑製作用。
d)與尿液酸化葯合用，腎結石形成的可能性增加。曾有與噻嗪類利尿葯合用發生腎功能衰竭及過敏的報道。

制劑為片劑，每片0.1g。

別嘌呤醇是當前治療高尿酸血症葯物中唯一的黃嘌呤氧化酶抑制劑。其治療痛風的原理為：黃嘌呤氧化酶是次黃嘌呤轉化為尿酸所必需的酶。別嘌呤醇是一種次黃嘌呤類似物，可主要被代謝為氧嘌呤醇。氧嘌呤醇亦是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過對該酶的抑製作用，使其喪失活性而不起作用，於是黃嘌呤就不能氧化為尿酸，尿酸生成減少，從而使血尿酸下降，高尿酸血症消除。由此可知，別嘌呤醇治療痛風的原理是抑制尿酸的生成。

無論是原發性還是繼發性痛風，都可以用別嘌呤醇治療，也就是說，所有的痛風病人都可服用。但由於別嘌呤醇對肝臟有一定損害，故患有肝病的痛風病人一般不宜使用此葯。因別嘌呤醇及氧嘌呤醇都是從尿中排泄，故患腎病，尤其是伴有腎功能減退的病人應慎用或不用。另外，別嘌呤醇對個別病人可引起骨髓抑制的毒性反應，而導致白細胞減少，所以，出現白細胞減少的痛風病人，也不宜使用此葯。

然而，別嘌呤醇只有降低血尿酸的作用，對痛風急性發作時的關節紅、腫、熱、痛等症狀無效。所以，在痛風性關節炎急性發作時可選用秋水仙鹼及非甾類葯物治療。

關於別嘌呤醇有無痛風的預防作用問題，專家們認為，因為別嘌呤醇可抑制尿酸的生成，所以，長期適量地服用此葯，可使血尿酸始終維持在正常范圍內，能有效地預防痛風性關節炎的急性發作。

別嘌呤醇有較強的抑制黃嘌呤氧化酶作用，從而阻斷次黃嘌呤向黃嘌呤、黃嘌呤向尿酸的代謝轉化，在人體逐漸氧化成易溶於水的黃嘌呤並從尿中排出。它還能在5-磷酸核糖-1-焦磷酸存在時轉變成相應的核苷酸，消耗5-磷酸核糖-1-焦磷酸使次黃嘌呤核苷酸合成減少，因而可迅速降低血尿酸值，並可使尿中尿酸濃度降低而促進痛風石溶解，並能防止痛風石和腎結石的形成。

那麼，血尿酸降至正常後，是否可停用別嘌呤醇呢？專家們認為，當血尿酸降至正常後，應繼續小量地服用別嘌呤醇，以使血尿酸長期保持穩定狀態。如在服用維持量的過程中血尿酸又有波動，可隨時調整服葯劑量。如果血尿酸降至正常後即停葯，可使血尿酸再度升高，這對徹底控制病情是不利的。

別嘌呤醇為口服片劑，每片100mg。專家們認為，其使用劑量和方法為：每次100mg，每日2～3次，每日最大劑量不超過600mg。應該從小劑量開始，逐漸增加至全量。當血尿酸下降到正常後，然後逐漸減少用量，每日可服100mg或50mg而使血尿酸保持正常，即為最低的有效維持量。然後按此維持量長期服用。

別嘌呤醇常見的副作用有：

（1）胃腸道反應：如惡心、嘔吐、食慾不振等。

（2）皮膚過敏反應：如皮膚瘙癢、皮疹等。

（3）骨髓抑制反應：可有白細胞及血小板減少等。

（4）肝細胞損害：可出現肝功能異常，主要為轉氨酶升高，少數可有黃疸。

（5）過敏綜合征：是一種對該葯物的免疫學反應，臨床可有發熱、酸性粒細胞增多腎功能惡化、肝細胞損害和各種各樣的皮疹。包括多形性紅斑、毒性表皮壞死溶解、紅斑性斑丘疹和剝脫性皮膚損害。此反應較為嚴重，但臨床很少見，應加註意。

以上這些副作用的發生與用葯劑量有關。劑量越大，則發生副作用的機會越多。另外，也存在個體差異。為了預防這些副作用的發生，病人要在用葯過程中仔細觀察和體會有無異常感覺，如出現乏力、肝區不適、皮膚瘙癢等，應及時作白細胞及血小板、肝功能檢查。即使沒有上述異常感覺，在服葯過程中也應當定期檢查血常規及肝功能。一旦發現異常，可給予適當治療或考慮停止服葯。

由於別嘌呤還可能引起肝損害，所以，其他可能傷肝的葯物應盡量避免與別嘌呤醇同時服用。例如抗癆葯利福平、異煙肼、吡嗪醯胺、對氨基水楊酸以及某些安眠葯及鎮靜劑。另外，一些抑制尿酸排泄的葯物，如阿司匹林、雙氫克尿塞、速尿、利尿酸、泰爾登、甲氧苄青黴素等，也不宜與別嘌呤醇同用，以免減弱療效。

3、丙磺舒又名羧苯磺胺。為臨床上三大排尿酸葯物之一（另兩種為苯磺唑酮和苯溴馬龍）

（1）特點：本品可抑制尿酸鹽在近曲腎小管的重吸收，增加尿酸鹽排泄，使血漿尿酸濃度降低，從而減少尿酸的沉積；可抑制一些弱酸類葯物的腎小管分泌，延長葯物在體內的作用時間；可用來增強青黴素類、頭孢菌素類葯物的作用。

口服吸收迅速，蛋白結合率65%～90%。成人口服1g，2～4h達峰值（30mg/ml）;口服2g,4h達血葯峰（150～200mg/ml）.排尿酸有效濃度為100～200mg/ml,最高有效時間為30min.抑制青黴素排泄需40～60mg/ml,最高有效時間為2h,肝內代謝後主要經腎排出，有5%～10%的葯物以原形排泄。

（2）應用

① 治療慢性痛風：成人用每次250mg，每日2次，服葯1周後增至每次500mg，每日2次。為了防止尿酸結晶，需同時在大量飲水（每日2500～3000ml），並使尿鹼化（服碳酸氫鈉，每日3～7.5g；或枸櫞酸鉀，每日7.5g）。

② 抑制青黴素或頭孢菌素排泄：成人每次500mg，每日4次，老年患者因腎功能減退而需適當減量。2～14歲，開始按每日25mg/kg（或0.7g/m2）服用，以後可增至每日40mg/kg（或1.2g/m2），分為4次服。體重超過50kg者按成人量應用。

（3）注意事項

① 不良反應有頭痛、頭暈、肝損害、嘔吐、惡心、食慾減退、牙齦疼痛、腎損害、尿酸結石、腎絞痛、再生障礙性貧血、白細胞減少、貧血、皮炎、脫發、皮膚潮紅、過敏、葯物熱、蕁麻疹、瘙癢等。

②在痛風急性發作未消退前，一般不用本品。在本品開始應用的3～6個月內，常可增加痛風急性發作的頻率，因此應加服少量的秋水仙鹼。在治療期間遇有急性發作，可加服秋水仙鹼或抗炎鎮痛葯。

③對有慢性腎功能不全者，尤其是腎小球濾過率<30ml/min的患者，本品的療效往往較差，可加大本品的用量，但一日量不可超過2g。

（4）相互作用

① 本品可抑制以下葯物排泄：青黴素類、頭孢菌素類、吲哚美辛、萘普生、氨苯碸、甲氨蝶呤、口服降糖葯、磺胺類、PAS泛酸等，使這些葯物的濃度升高而效應增強。本品減少呋喃妥因的尿排泄而使之降效。

② 與利福平競爭肝攝取而使利福平血葯濃度升高，可引起毒性反應。

③ 阿司匹林等水楊酸類葯物可降低本品的排尿酸作用。噻嗪類、呋喃苯胺酸、利尿酸、氨噻酮等利尿葯，吡嗪醯胺及飲酒均能使體內尿酸減少排出而影響治療效果。

④本品可透過胎盤而影響胎兒發育。

⑤與磺胺葯可以致交叉反應。

（5）制劑為片劑，每片0.25g。

通常認為，丙磺舒常用劑量開始為250mg，每日2次，2周後逐漸增至500mg，每日3次，每日最大劑量不超過2000mg，當血尿酸降至正常後可將劑量減少到維持量，繼續服用。丙磺舒的主要副作用有：

①胃腸道反應如惡心、胃部不適、食慾不振等，較重時可發生嘔吐及腹瀉。

②皮膚過敏反應，包括皮膚發癢、皮疹、蕁麻疹等，極少數病人可出現嚴重的皮炎。

③血液系統的副作用，如白細胞減少、血小板減少及溶血性貧血等。

④少數病人可出現葯物熱。

⑤服葯期間可使尿糖呈現假陽性反應。

⑥極少數病人在服葯期間可引起腎絞痛及激發痛風性關節炎急性發作。

所以，有下列情況的痛風病人不宜服用丙磺舒：對磺胺類葯物有過敏史者；有明顯的肝功能異常及肝病者；有腎功能損害者；白細胞減少及有嚴重貧血者；有嚴重的胃及十二指腸潰瘍、嚴重胃炎等。

3、痛風性關節炎具有哪些不同的特點？

1、無症狀高尿酸血症期
在這個時期除了血尿酸數值偏高以外，並沒有出現痛風的相關症狀，此時還不是那麼痛苦。並不是所有的尿酸升高，最終都會發展成痛風，臨床統計數據來看幾率大約是10%。希望大家發現自己尿酸數值升高後，就要引起足夠重視；記得多喝水，少吃高嘌呤食物。
2、急性痛風關節炎階段
此時患者關節部位會出現明顯的疼痛感，有時候疼的夜裡都無法睡覺，還是讓人比較難受的。正常情況下疼痛的部位是大腳趾、腳背、腳踝、膝蓋、手肘，因為這些部位都是有關節的。也有一些患者關節出現大面積水腫，抽取液體的時候發現都是渾濁的，這應該是細菌性感染，需要使用抗生素治療。

4、痛風性關節炎要多久才能好

痛風性關節炎發作持續的時間大約為一周左右，經常表現為關節的紅、腫、熱、痛等，但有的患者症狀在發病一兩天後就會消退，一些發熱和全身不適的現象也逐漸好轉，這屬於發作期。隨著各種症狀的消退，慢慢進入間歇期。貴 陽 中 醫風 濕 病 醫 院 :間歇期的時間不確定，有的患者幾個月後就再次發病，有的則會間隔幾年，但是大多數患者會在一年之內再次發作，所以間歇期在一年以上的比較少，也不排除有的患者進入間歇期後不再發作。飲食方面多注意，牛羊肉，火鍋，海鮮，酒類別吃了，多喝白開水有利於尿酸排泄

5、治療痛風的葯品哪些葯是真正的有療效的呢？

對急性痛風應首選秋水仙鹼，該葯對急性痛風性關節炎有選擇性消炎和鎮痛作用。保泰松、消炎痛雖無上述作用，但對痛風性關節炎也有較好的緩解症狀效果，可以選用。別嘌呤醇能使尿酸的生物合成減少；丙磺舒和苯磺唑酮能促進尿酸排泄，一般多用於慢性痛風患者。痛風屬於代謝性疾病，除上述葯物治療以外，還要注意調節飲食，即不食高嘌呤食物，如心、肝、腎、腦、沙丁魚、酵母等，嚴格戒酒，多飲水，每日尿量在2000毫升以上為宜。嚴禁使用抑制尿酸排泄的葯物，如水楊酸、乙醯吡嗪、噻嗪類利尿葯、速尿、利尿酸等。1.秋水仙鹼：秋水仙鹼是從秋水仙的球莖和種子中提取出的一種生物鹼。它可以抑制尿酸鹽結晶引起的白細胞增加，干擾白細胞的趨化性，故具有消炎止痛的作用。2.非甾體類抗炎葯：非甾體類抗炎葯在治療痛風性關節炎中的作用與秋水仙鹼相同。但由於秋水仙鹼的毒副作用較大，因此很多痛風患者更願意使用非甾體類抗炎葯進行治療。非甾體類抗炎葯能緩解關節的紅、腫、熱、痛等炎性症狀，改善某些肌肉、骨骼和關節的功能，並可有效地防止水腫。目前臨床上常用的非甾體類抗炎葯主要有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬和羅非昔布等。3.糖皮質激素類葯物：糖皮質激素類葯物能抑制非感染性炎症，減輕關節的充血水腫，具有起效迅速等特點。但由於痛風患者停止使用糖皮質激素類葯物後症狀極易復發，故該類葯物僅適合個別症狀非常嚴重且反復發作或經上述葯物治療無效的痛風患者使用。目前臨床上常用的糖皮質激素類葯物主要有潑尼松、氫化可的松和潑尼松龍等。4.排尿酸葯：排尿酸葯主要包括水楊酸類葯物、丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆等。該類葯物可以阻止腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，從而起到降低人體內血尿酸水平的作用。

6、痛風患者，服食秋水仙鹼，別嘌醇，在葯理上有什麼區別？

秋水仙鹼是治療急性痛風性關節炎的特效葯，抑制炎症細胞的變形和趨化，從而緩解炎症。別嘌呤醇是抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少。

7、痛風性關節炎的治療

1.急性期的治療
應祛除誘因並控制關節炎的急性發作。常用葯物包括：
（1）非甾類抗炎葯 急性期首選的止痛葯物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等。症狀控制後停葯。應用期間注意監測血肌酐水平。
（2）秋水仙鹼 非甾類抗炎葯無效時可考慮應用，開始時小量口服，直至症狀緩解或出現葯物副作用時停葯。用葯期間監測不良反應。
（3）糖皮質激素 如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質激素，臨床常選用德寶松肌注。
2.緩解期的治療
主要目的為降低血尿酸水平，預防再次急性發作。
（1）抑制尿酸生成葯物 別嘌呤醇，根據尿酸水平從小量開始逐漸加量。
（2）促進尿酸排泄葯物 苯溴馬隆。
應強調的是，降尿酸葯物可能誘發急性關節炎，因此在急性期不宜使用，而且此類葯物均應從小劑量開始使用。
3.無症狀高尿酸血症的治療
一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應用、控制飲食等。同時對共患的高血壓、高血脂、高血糖等病症予以積極治療。降尿酸葯物的應用時機目前尚無定論。由於無症狀高尿酸血症的患者約5%～15%發展為痛風，如有心血管病或其他高危因素，應在血尿酸持續高於480umol/L時開始規律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素，則可在血尿酸高於540umol/L時開始持續降尿酸治療。

8、痛風,口服別嘌呤醇,小蘇打,和暢,這些葯物對優生會有影響嗎?

按你愛人的LMP來算，你短時間的服用葯物不會有影響的。