小兒關節炎的鑒別診斷

1、小兒急診的鑒別診斷

麻疹　上呼吸道卡他症狀重，病初口腔粘膜有Koplik斑，發疹和發熱可同時存在。
風疹　出疹前已發熱6～24小時，高熱同時發疹，頸後、枕後淋巴結腫大。
葯疹　有服葯史，末梢血淋巴細胞不高。
治療原則:本病為一自限性疾病，無特殊治療方法，主要是加強護理及對症治療。
一般治療：患兒卧床休息，注意隔離，避免交叉感染，要多飲水，給予易消化食物，適當補充維生素B.C等。對症治療：高熱時物理降溫，適當應用阿斯匹林5一10mg/（kg/次），每日2一3次，一旦出現驚厥給予苯巴比妥鈉或水合氯醛，可適當補液。
中醫治療早期治宜疏風解表
出疹期宜清熱涼血。
及時退燒，沒有其他特殊處理方法。中醫認為本病初起多因外感時邪，郁於肌膚與氣血相搏，外發肌表。故應採用疏表清熱之法。常選用蘆根10克，金銀花6克,野菊花8克，連翹10克，淡竹葉3克，黃芩6克，薄荷3克，丹皮5克等具有疏表清熱，涼血解毒之品。應用這種方法可以起到促進退燒，防止留有餘邪的作用，水煎後每日分3～5次服用，每次喝30—50毫升。值得一提的是中葯的熬制，這種葯性的葯物應先用水浸泡半小時，待開鍋後，微火熬15分鍾即可，這樣可以保存葯性，使葯物充分發揮作用。也可用金銀花10克，野菊花15克，貫眾6克熬湯代水喝，同樣有清熱解毒透表之功效。治療本病的關鍵在於及時退燒，不留余邪。

2、小兒病毒性心肌炎的鑒別診斷

1.風濕性心肌炎
多見於5歲以後學齡前和學齡期兒童，有前驅感染史，除心肌損害外，病變常累及心包和心內膜，臨床有發熱、大關節腫痛、環形紅斑和皮下小結，體檢心臟增大，竇性心動過速，心前區可聽到收縮期反流性雜音，偶可聽到心包摩擦音。抗鏈「O」增高，咽拭子培養A族鏈球菌生長，血沉增快，心電圖可出現一度房室傳導阻滯。
2.β受體功能亢進症
多見於6～14歲學齡女童，疾病的發作和加重常與情緒變化（如生氣）和精神緊張（如考試前）有關，症狀多樣性，但都類似於交感神經興奮性增高的表現。體檢心音增強，心電圖有T波低平、倒置和S-T改變，普萘洛爾試驗陽性，多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗心臟β受體功能亢進。
3.先天性房室傳導阻滯
多為三度阻滯，患兒病史中可有暈厥和阿-斯綜合征發作。心電圖提示三度房室傳導阻滯，QRS波窄，房室傳導阻滯無動態變化。
4.自身免疫性疾病
多見全身型幼年型類風濕性關節炎和紅斑狼瘡。全身型幼年型類風濕關節炎主要臨床特點為發熱、關節疼痛、淋巴結、肝脾腫大、充血性皮疹、血沉增快、C-反應蛋白增高、白細胞增多、貧血及相關臟器的損害。累及心臟可有心肌心肌酶譜增高，心電圖異常。對抗生素治療無效而對激素和阿司匹林等葯物治療有效。紅斑狼瘡多見於學齡女童，可有發熱，皮疹，血白細胞、紅細胞和血小板計數減低，血中可查找到狼瘡細胞，抗核抗體陽性。
5.皮膚黏膜淋巴結綜合征
多見於2～4歲幼兒，發熱，眼球結膜充血，口腔黏膜彌散性充血，口唇皸裂，楊梅舌，淺表淋巴結腫大，四肢末端硬性水腫，超聲心動提示冠狀動脈多有病變。需要注意的是，冠狀動脈損害嚴重時，可出現冠狀動脈梗死心肌缺血，此時心電圖可出現異常Q波，此時應根據臨床病情和超聲心動圖進行鑒別診斷。

3、類風濕關節炎的鑒別診斷

類風濕關節炎是一種免疫介導的侵蝕性關節炎，主要表現為四肢小關節對稱性腫痛，伴有晨僵，可伴有腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節等多關節腫痛，具體發病原因不明，可能和遺傳、環境因素和理化因素等有關，治療的目的是緩解症狀，防止病情的進一步發展

4、兒童關節炎診斷指南

?

5、兒童關節炎和生長痛怎樣鑒別

關節炎是個不僅敬老也愛幼的疾病，患病的兒童數量不少。年齡在16歲以下所患的關節炎叫兒童關節炎，但實際臨床上，只有幾個月大的嬰幼兒都可能患病，兒童關節炎的症狀表現兒童性關節炎在兒科疾病當中佔有的比例也是非常大的。兒童慢性關節炎的表現症狀跟成年人一樣，主要身體的關節處紅腫熱痛、活動受影響。提醒家長，如果發現孩子各大小關節有不明原因的關節紅腫熱痛、活動受影響等，應及時到醫院就診。兒童關節炎不止關節疼痛那麼簡單，耽誤治療可影響生長發育，造成關節變形甚至殘疾等可怕的後果。太遲看病會影響關節發育兒童關節炎並不罕見，男孩女孩的發病率沒有明顯差異，也可能發生在任何關節處。關節炎的一個特徵性的表現是關節僵直，發生在長時間的休息後。特別在早晨容易出現(晨僵)症狀的孩子為了減少疼痛，常常保持關節在半屈曲位。其中，男孩的骶髂關節病變多見，還會表現為腰痛。兒童關節炎的病因尚不明確，跟自身免疫系統有關。跟環境、氣候沒有明顯關系，一年四季均可患病。如果孩子被確診為關節炎，父母得注意孩子關節部位的保暖，並在疼痛的急性發作期減少活動。它並不是一種遺傳性疾病，但存在一些遺傳因素導致孩子對疾病易感。正因為如此，這種疾病很難預防，只能通過早發現早治療的方式避免惡果。如果家長發現孩子的關節部位出現紅腫，孩子主訴有熱痛感都要留意此問題，而上專科檢查。兒童慢性關節炎的危害不止關節疼痛那麼簡單，有些孩子手指、腳趾、手腕和膝蓋等關節均會出現疼痛和紅腫，最嚴重的時候甚至不能穿衣服和走路，還有發燒的外部症狀。專家提醒，太遲看醫生會令小朋友出現關節變形，甚至永久性關節畸形。 其中，有種叫少關節炎型的關節炎還可使眼睛受累，可引起眼睛病變，嚴重者導致視力下降，甚至失明。目前醫院的治療手段包括吃葯、注射等，達到止痛、預防關節變形等方面的作用。超重加重關節負擔有觀點認為，兒童慢性關節炎是遺傳性因素與飲食結構等因素的互影響的結果。比如，如今的孩子吃了太多的垃圾食品，卻又缺乏鍛煉，超重是讓發病率提高的一個原因。確實，坐著不動會加重關節的疼痛和僵硬，如果再加上超重等因素，對關節來說更是一個沉重的打擊。所以，家長也得讓孩子們堅持健康的生活方式，多做體育運動，注意飲食均衡，避免體重過重。兒童關節炎的表現孩子在未受傷的情況下走起路來一瘸一拐關節腫脹、變形發燒早晨醒來肢體僵硬孩子突然不願意走路或玩耍大孩子寫的字變得難以辨認鑒別診斷：生長痛VS關節痛兒童關節炎的症狀表現為兒童膝蓋、胳膊肘、手腕以及腳踝的紅腫疼痛和僵硬，其中膝蓋痛腿痛與成長痛極為相似，所以常常被忽視或誤診。