類風濕關節炎緩解期活動的目的

1、類風濕性關節炎患者鍛煉？

您好！晨練和散步不僅可增強類風濕性關節炎患者的體質，促進其康復，而且可以增加關節的適當活動，從而減少關節強直與畸形，減少殘疾的形成。其主要方法有：快速走路和倒走。這是一般人容易掌握而且能堅持的行之有效的健身方法。所謂快速走路，即每分鍾120步，時間由短到長。所謂倒走，即退著走，在平道上或廣場上進行，每次100～200步，可與快速走路交替進行。 此外可進行一些簡單的手指操，效果不錯。 動作一：雙臂平放在桌面上，手掌向下。第一步：以腕關節為支點，手向上抬起，姿勢類似向別人打招呼，盡量做到擺動的最大幅度；第二步：以腕關節為支點，手逐漸放下，並低於腕關節平面，前臂有向前牽拉的感覺；第三步：保持6秒鍾放鬆。 動作二：肘關節支撐在桌面上，手背面對自己。第一步：以腕關節為支點，手向小指方向歪；第二步：以腕關節為支點，手向大拇指方向倒，姿勢如同搖手。 動作三：第一步：用食指接觸大拇指；第二步：用中指接觸大拇指；第三步：用中無名指接觸大拇指；第四步：用小指接觸大拇指。 動作四：第一步：五指屈曲，握成拳頭狀；第二步：五指放開，盡量伸直。 昆明市人民西路183號

2、類風濕性關節炎患者為什麼要進行功能鍛煉，如何進行？

關節功能鍛煉是類風濕性關節炎緩解期的一種治療手段，對其預後有非常重要的作用。通過專關節鍛屬煉，可以增加肌力，保存關節的活動能力，防止關節攣縮、強直及肌肉萎縮。所以，只要病人能耐受，就要早期、有規則地進行各關節的功能鍛煉。 功能鍛煉的方式有很多，可隨病變關節部位不同而選擇，如床上運動、抗阻力運動、扶拐站立及步行等。活動量宜從小到大，時間從短到長，次數從少到多。一般地說，每日的活動量以不加重局部症狀，不影響第二天鍛煉為原則。若頭一天的活動量引起第二天關節症狀加重，則提示運動量過大，應略減少原活動量，待耐受性增高後再遞增活動量。總之，功能鍛煉要循序漸進，持之以恆。

3、得了類風濕關節炎要經常鍛煉嗎？

病情分析：你好：關節功能鍛煉是類風濕性關節炎緩解期的一種治療手段，對其預後有非常重要的作用。通過關節鍛煉，可以增加肌力，保存關節的活動能力，防止關節攣縮、強直及肌肉萎縮。所以，只要病人能耐受，就要早期、有規則地進行各關節的功能鍛煉。一般地說，每日的活動量以不加重局部症狀，不影響第二天鍛煉為原則。若頭一天的活動量引起第二天關節症狀加重，則提示運動量過大，應略減少原活動量，待耐受性增高後再遞增活動量。總之，功能鍛煉要循序漸進，持之以恆。

4、類風濕性關節炎的治療目的是什麼？

RA 是一種全身性疾病，可累及多系統、多臟器。起病方式、病程及預後變異很大。另外與患者的工作、生活環境、經濟狀況和受教育的程度都有較密切的關系，所以治療的個體化是非常重要的。

根據生物—心理—社會醫學模式來治療每一個患者。RA 的治療目的如下。

（1）減輕和改善患者的症狀，緩解疼痛。

（2）控制病情進展，防止骨關節破壞。盡可能早地應用慢作用抗風濕病葯物。

（3）盡量減少葯物的副作用。

（4）保護肌肉及關節功能，提高RA 患者的生活質量。

值得強調的是：許多醫生和患者本人往往只注意治療的第一個目的，而忽視後三個治療目的。這導致患者雖然緩解了疼痛卻不能阻止關節侵蝕性破壞。影響了肌肉關節的功能，生活質量日趨下降，心理狀態日趨惡化。所以我們強調對RA 患者來講，治療的4 個目的是相互關聯的，相輔相成的，缺一不可的。

5、你的類風濕關節炎是否正進入活動期？

類風濕關節炎雖然是個常見的疾病，但很多人對它的認識不是很透徹，在治療時往往出現誤區，比如說，類風濕關節炎在緩解期和活動期，治療葯物和日常護理都是有差別的。因此，治療類風濕關節炎需要甄別疾病發展階段，接下來就跟大家聊聊如何判斷類風濕關節炎的活動性？ 

類風濕關節炎的治療目標之一就是控制關節腫痛個數小於“1”。

如果關節腫痛數量多於1個，則認為治療不達標，數量越多，說明活動度越高。常見的腫脹關節部位為腕、掌指關節、近端指間關節、膝關節等，亦多呈對稱性。

關節炎必須是疼痛和腫脹同時存在，腫脹是因為疾病活動導致的，如果只是疼痛卻沒有腫脹，不一定是關節炎發作。

關節活動的難易檢查

（1）晨僵超過60分鍾，考慮疾病進入活動期

晨僵，是早晨起床後病變關節感覺僵硬（日間長時間靜止不動也會出現），如膠黏樣的感覺。簡單的判斷方法包括起床後手指僵硬不適、握拳困難或擰毛巾、持筷費勁等。

晨僵常被作為觀察疾病活動的指標之一，其持續時間和關節炎症的程度成正比，其他病因的關節炎也會出現晨僵，但由類風濕引起的會更明顯和持久。

（2）完成日常活動的難易程度

關節功能會隨疾病的不良進展而下降，完成活動的難易程度與關節受累狀況、急性炎症反應都有很好的相關性。

患者在完成以下日常動作時，如果感覺越痛苦，那病情可能越嚴重，需要及時就醫。

①穿衣服 ②上床、起床 ③拿水杯、喝水 ④走平路 ⑤洗澡 ⑥彎腰拾東西 ⑦開關水龍頭 ⑧上下車

實驗室指標檢查

類風濕關節炎的治療是個長期過程，需要定期檢查血沉、C反應蛋白、RF、CCP 等，以評價疾病是否活動以及活動程度。

6、讓人痛苦不堪的類風濕性關節炎，有哪些方法緩解呢？

類風濕性關節炎患者疼痛處理有5點。

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）是一種自身免疫性、系統性的慢性炎症性多關節炎，我國發病率在0.32%-0.36%，各年齡階段均可發病，其高峰在30-50歲之間，男女比例1:3。

關節疼痛及壓痛是本病最早的症狀，最常見的部位為近端指尖關節、掌指關節、腕關節，也可以累及肘、膝、足、肩及顳頜關節等。

疼痛的特點為持續性和對稱性。我們知道，類風濕性關節炎是終身性疾病，疼痛幾乎伴隨患者疾病活動期的全過程。因此，解決疼痛成為類風濕性關節炎對症治療的關鍵。

那麼對於疼痛，我們可以從哪些方面入手呢?

其中，改善病情的抗風濕葯（生物和非生物制劑）、糖皮質激素及非化學性葯物均是對RA發病過程中的免疫途徑起作用的葯物。應用的主要目的為緩解疾病活動度，延緩疾病進展，是處於活動期的RA患者的基本用葯。當然，隨著疾病的緩解，疼痛、壓痛等不適症狀會隨之減輕或消失。

那麼，我們可以說，對處於RA活動期的患者，在疼痛、壓痛等主觀感受不強烈的情況下，暫時忽略單純主觀感受的用葯，以疾病活動度為用葯准則；當患者疼痛、壓痛等主觀感受不能耐受的情況下，在以疾病活動度為標準的葯物治療（DMARDs,糖皮質激素、植物葯等）的基礎上，加用針對疼痛的治療。

一、非甾體類抗炎葯（NSAIDs，包COX-2抑制劑）

機制：通過抑制環氧化物酶而發揮抗炎作用，減輕腫脹疼痛。

注意：不能阻止疾病的進展，單純止痛。

1.先選用一種NSAID，應用數日或一周後無顯效可加量，再無顯效可更換另一種，避免同時服用兩種及以上NSAIDs；

2.用葯應控制在最短療程和最低劑量；

3.老年人選用半衰期短或較小劑量；

4.心血管高危人群慎用；

5.腎功能不全慎用；

6.定期檢測血常規、肝腎功能。

近年來NSAIDs的外用制劑在臨床應用廣泛，不良反應較少，提倡應用。

二、徑向體外沖擊波療法（rESWT）

來自北京大學學者的發表於PAIN PRACTICE上的研究報道稱，徑向體外沖擊波療法對伴有疼痛的類風濕性關節炎患者有益。

這是第一次用此種方法緩解RA患者的關節疼痛。在這組前後對照研究中，RA患者的視覺模擬評分、晨僵時間、根據血沉計算的28個關節活動度、健康評分問卷都有不同程度的下降，但血沉和C反應蛋白水平前後無顯著差異。

體外沖擊波不同於葯物，是一種物理方法，因此不存在葯物治療的諸多副作用和禁忌症。在以後的臨床中有望推廣。

三、康復訓練

需要明確的是，對於腫脹疼痛明顯的患者，應該以休息為主，減少關節活動。其康復指導以伸展鍛煉為主，卧床是讓關節在最大程度上休息，但鼓勵患者做伸展運動，1-3次/天，伸展活動可以使關節得到充分運動，防治關節長期不動而廢用（在關節疼痛緩解的情況下再加強關節的鍛煉）。

在關節活動前，可以對關節進行熱敷、按摩等防止肌肉痙攣。

四、中醫療法

中葯熏蒸、藏醫火灸、銀質針密集針刺、耳穴壓豆等均為中醫特色療法，多數出現在個大中醫院。傳統醫學是一個基於臨床實踐的自然科學，其中很多方法已經得到臨床證實緩解疼痛。

當然，取得臨床療效的前提不是千篇一律，而是以中醫整體觀念和辨證論治為基礎的個體化治療。

五、心理護理

類風濕性關節炎病情纏綿，疼痛劇烈，很多患者會出現情緒低落，嚴重者會對生命產生悲觀及失望的心理。

面對對這樣的患者，應多給予關心和照顧，用溫和的話語講解病情，排除心理障礙，使其建立正確積極地疾病觀。

有學者的研究顯示：對類風濕性關節炎患者採取心理護理及康復訓練，可明顯改善其疼痛，護理干預在改善疼痛方面起舉足輕重的作用。