化膿性關節炎並發症丁香園

1、求病理、病原微生物試題

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。

1．★★★下列哪項符合門脈性肝硬化的典型病理變化

A.廣泛的肝細胞變性壞死

B.正常肝小葉結構破壞

C.結締組織增生

D.肝內血管網改建

E.再生結節及假小葉形成

本題正確答案：E

題解：早期肝體積正常或略增大，質地稍硬。後期肝體積縮小，重量減輕表現呈結節狀，結節大小相仿，最大結節直徑不超1.0cm。切面結節間為纖維組織間隔，間隔寬窄一致。鏡下 正常小葉結構被破壞，由假小葉取代，假小葉是由廣泛增生的纖維組織將肝細胞再生結節分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團。假小葉內肝細胞索排列紊亂，肝細胞再生明顯，小葉中央靜脈缺如、偏位或有兩個以上，假小葉外可見慢性炎細胞浸潤，小膽管常有增生和淤膽，可見肝細胞的變性壞死。

2．★★★急性炎症早期局部浸潤的炎細胞主要是

A.嗜中性粒細胞 B.嗜酸性粒細胞 C.嗜鹼性粒細胞 D.漿細胞 E.淋巴細胞

本題正確答案：A

題解：炎症區血管內的液體和細胞成分通過血管壁進入組織間隙、體腔或體表、黏膜表面的過程稱滲出，滲出的液體和細胞成分稱為滲出物。滲出的細胞中中性粒細胞運動活躍、吞噬功能強、可釋放內源性致熱原。主要見於急性炎症的早期，特別是化膿性炎症；單核細胞及巨噬細胞運動及吞噬能力強，可發揮免疫效應，釋放內源性致熱原，主要見於急性炎症後期、慢性炎症以及病毒、寄生蟲感染時；嗜酸性粒細胞能吞噬抗原-抗體復合物，主要見於免疫異常疾病，寄生蟲的感染及急性炎症後期；T細胞參與細胞免疫，B細胞在抗原刺激下轉變為漿細胞，產生抗體參與體液免疫過程，主要見於慢性炎症和病毒感染性疾病。

3．★★★不屬於凝固性壞死的病變是

A.肝阿米巴膿腫 B.心肌梗死 C.乾酪樣壞死 D.腎梗死 E.肝細胞嗜酸性小體

本題正確答案：A

題解：凝固性壞死是指壞死組織由於失水變干，蛋白質凝固而變成灰白或黃白色比較堅實的凝固體，故稱為凝固性壞死。常見於脾、腎的貧血性梗死，鏡下特點為壞死組織的細胞結構消失，但組織結構的輪廓依然保存。其包含幾種特殊類型：乾酪樣壞死和壞疽。

4．★★★急性病毒性肝炎（普通型）的病變特點是肝細胞

A.廣泛變性，壞死輕微 B.廣泛壞死，變性輕微 C.廣泛再生，變性較輕

D.廣泛壞死，再生較輕 E.變性、壞死、再生均廣泛

本題正確答案：A

題解：急性普通型肝炎的病理特點為肝細胞廣泛變性而壞死輕，變性多為氣球樣變，壞死多為點狀壞死。

5．★★★關於玻璃樣變性，下述哪項是錯誤的

A.可發生於結締組織

B.可發生於血管壁

C.可發生於漿細胞

D.可發生於肝細胞

E.可發生於腎遠曲小管上皮細胞

本題正確答案：E

題解：在組織或細胞內出現均勻一致、半透明狀伊紅染色物質，稱為玻璃樣變性。常見的玻璃樣變性有三類：1、結締組織玻璃樣變性 常見於瘢痕組織、動脈粥樣硬化的纖維斑塊、纖維化的腎小球等。2、血管壁玻璃樣變性 常發生於高血壓病的腎、腦、脾及視網膜的細動脈。3、細胞內玻璃樣變性 細胞質內出現圓形均質無結構紅染物質。如腎炎或其他疾病伴有大量蛋白尿時，蛋白質被腎近曲小管上皮細胞吞飲，在細胞質內融合成玻璃樣小滴。

6．★★★中樞神經系統的壞死常為

A.脂肪壞死 B.壞疽 C.乾酪樣壞死 D.凝固性壞死 E.液化性壞死

本題正確答案：E

題解：液化性壞死指組織起初腫脹，隨即發生酶性溶解，形成軟化灶。因此，腦組織壞死常被稱為腦軟化。

7．★★★以單核巨噬細胞系統為主要病變部位的肉芽腫性病變是

A.傷寒小結 B.矽結節 C.結核結節 D.梅毒樹膠樣腫 E.風濕小結

本題正確答案：A

題解：傷寒主要累及全身單核巨噬細胞系統，增生的巨噬細胞有較強的吞噬能力，胞質內常含有被吞噬的傷寒桿菌，紅細胞、淋巴細胞及細胞碎片，這些巨噬細胞被稱為傷寒細胞。傷寒細胞聚集成團形成小結，被稱為傷寒小結或傷寒肉芽腫，具有病理診斷意義。

8．★★★傷寒病屬於

A.變質性炎症 B.漿液性炎症 C.增生性炎症 D.化膿性炎症 E.出血性炎症

本題正確答案：C

題解：傷寒是病變性質屬於急性增生性炎症。

9．★★★慢性胃潰瘍肉眼形態通常是

A.直徑2cm以上火山口狀或不規則潰瘍

B.直徑2cm以內圓形潰瘍，賁門側邊緣呈階梯狀

C.直徑2cm以內圓形潰瘍，幽門側邊緣呈階梯狀

D.直徑2cm以內圓形潰瘍，幽門側邊緣呈潛掘狀

E.直徑2cm以內圓形潰瘍，周圍黏膜皺襞排列紊亂

本題正確答案：C

題解：胃潰瘍多位於胃小彎側，愈近幽門愈多見，尤其多見於胃竇部。胃底及大彎側罕見。通常潰瘍只有一個，呈圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內。潰瘍邊緣整齊，底部平坦潔凈，常深達肌層甚至漿膜層。潰瘍周圍的黏膜皺壁呈放射狀向潰瘍集中。

10．★★★癌前病變是指

A.早年發生的組織癌變

B.癌的早期病變

C.不典型增生

D.有潛在癌變能力的良性病變

E.原位癌

本題正確答案：D

題解：癌前病變是指某些具有明顯癌變危險的良性疾病及病變，如不及時治癒即有可能轉變為癌，主要包括有黏膜白斑病，慢性子宮頸炎伴子宮糜爛，纖維囊性乳腺病，慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍和結腸、直腸的腺瘤性息肉。

11．★★★關於病毒性肝炎的病理變化，哪項不正確

A.炎症細胞主要是淋巴單核細胞

B.肝細胞變性主要是細胞水腫及嗜酸性變

C.嗜酸性變可發展為嗜酸性壞死

D.肝細胞無再生性變化

E.枯否細胞及成纖維細胞均可增生

本題正確答案：D

題解：肝炎的病變性質屬於變質性炎症。基本病理變化是①肝細胞變性、壞死：肝細胞氣球樣變、溶解壞死；嗜酸性變、嗜酸性壞死；②炎細胞浸潤：主要是單核細胞、淋巴細胞；③間質反應性增生和纖維組織增生，Kupffer細胞增生、肥大，肝細胞再生。

12．★★★細胞壞死的主要形態標志是

A.線粒體腫脹 B.核碎裂 C.胞質嗜酸性增強 D.胞質脂滴增加 E.自噬泡增多

本題正確答案：B

題解：機體局部組織、細胞的死亡稱為壞死。壞死組織、細胞的代謝停止，功能喪失，是不可恢復的病變。細胞核的變化是細胞壞死在組織學上的主要標志，表現為：①核濃縮；②核碎裂；③核溶解。

13．★★★對風濕性心臟病最具有診斷意義的病變是

A.心肌變性、壞死 B.纖維蛋白性心外膜炎 C.心瓣膜贅生物

D.風濕小體 E.心肌間質炎細胞浸潤

本題正確答案：D

題解：特徵性的具有診斷意義的病變為Aschoff小體，鏡下可見風濕小體的中央為纖維素樣壞死，周圍是增生的組織細胞即Aschoff細胞、成纖維細胞和少量浸潤的炎細胞。

14．★★★不屬於癌前病變者是

A.代償性肥大 B.黏膜白斑 C.慢性子宮頸炎

D.結腸多發性息肉 E.慢性萎縮性胃炎

本題正確答案：A

題解：癌前病變主要包括黏膜白斑病，慢性子宮頸炎伴子宮糜爛，纖維囊性乳腺病，慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍和結腸、直腸的腺瘤性息肉。

15．★★★動脈粥樣硬化最好發的部位是

A.主動脈 B.冠狀動脈 C.腎動脈 D.腦動脈 E.下肢動脈

本題正確答案：A

題解：動脈粥樣硬化病變主要累及全身大、中動脈。其好發部位是腹主動脈下段、冠狀動脈、腎動脈、胸主動脈、頸內動脈和腦底動脈環。

16．★★★急性細菌性痢疾黏膜潰瘍形成的原因是

A.血栓形成

B.細菌毒素

C.血液循環障礙

D.機械性損傷

E.中性粒細胞釋放的蛋白酶使假膜溶解脫落

本題正確答案：E

題解：急性細菌性痢疾發病約1周後，在中性粒細胞破壞後釋出的蛋白溶解酶作用下，纖維素和壞死組織發生溶解液化，而使假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍。

17．★★★冠狀動脈粥樣硬化最好發的部位是

A.右主幹 B.左主幹 C.左旋支 D.前降支 E.右迴旋支

本題正確答案：D

題解：冠狀動脈粥樣硬化是冠心病最常見的原因。冠狀動脈粥樣斑塊造成管腔狹窄，尤以肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化為明顯。最常發生於左冠狀動脈的前降支，其次為右冠狀動脈主幹，再次為左冠狀動脈主幹和左旋支；病變常呈多發、節段性分布，內膜呈半月狀增厚，管腔狹窄。

18．★★★結核病的基本病變屬於

A.急性增生性炎 B.出血性炎 C.化膿性炎 D.滲出性炎 E.特殊性炎

本題正確答案：E

18．★★★結核病的基本病變屬於

A.急性增生性炎 B.出血性炎 C.化膿性炎 D.滲出性炎 E.特殊性炎

本題正確答案：E

題解：結核病的基本病變屬於特殊性炎。

19．★★★引起流行性腦脊髓膜炎的病原體是

A.腦膜炎雙球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎雙球菌 D.乙腦病毒 E.淋病奈瑟球菌

本題正確答案：A

題解：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎症。病變性質是化膿性炎症，主要累及大腦頂葉，大腦額葉及腦底的腦脊髓膜。

20．★★★長期慢性高血壓病，全身微小動脈的主要病理變化是

A.鈣化 B.壞死 C.粥樣硬化 D.玻璃樣變性 E.炎症

本題正確答案：D

題解：玻璃樣變性又稱透明變性，是十分常見的變性，主要見於結締組織、血管壁和細胞內，常見於瘢痕、緩進性高血壓、腎小球腎炎等疾病。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

(21-22題共用備選答案)

A.鱗狀細胞癌 B.腺癌 C.小細胞癌 D.大細胞癌 E.燕麥細胞癌

21．★★★肺癌組織學類型中多見於女性的是：

本題正確答案：B

22．★★★肺癌最常見的組織學類型是 ：

本題正確答案：A

題解：肺癌鏡下組織學類型有鱗狀細胞癌，上皮化生惡變而來最多見；腺癌女性多見；小細胞分化最低，惡性度最高；大細胞癌惡性度頗高，生長快，容易血管轉移。

(23-24題共用備選答案)

A.幹細胞 B.母細胞 C.不穩定細胞 D.穩定細胞 E.永久細胞

23．★★★肝細胞屬於：

本題正確答案：D

24．★★★呼吸道被膜細胞屬於：

本題正確答案：C

題解：不穩定細胞在生理情況下不斷的衰老和再生，當損傷後也具有強大的再生能力。如表皮細胞、呼吸道、消化道黏膜的被覆細胞、男性女性生殖器官管腔被覆細胞等。穩定細胞具有潛在的再生能力，在正常情況下很少增殖，但在損傷破壞時，則表現較強的再生能力。如肝、胰、內分泌腺、腎小管上皮細胞等。永久性細胞損傷後一般不能再生。如神經細胞、心肌細胞等。

(25-26題共用備選答案)

A.阿米巴病 B.結核 C.菌痢 D.傷寒 E.息肉

25．★易發生腸穿孔而致死的疾病是 ：

本題正確答案：D

26．★易發生腸粘連、腸腔狹窄的疾病是：

本題正確答案：B

題解：由於結核桿菌隨腸壁環形淋巴管播散，因此典型的腸結核性潰瘍多呈帶狀，其長徑與腸軸垂直。潰瘍癒合後常因疤痕形成和收縮引起腸腔狹窄。傷寒一般在發病後第三周，由於壞死組織逐漸崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平。呈圓形或橢圓形，長軸與腸道長軸平行。潰瘍一般深及粘膜下層，壞死嚴重者可達肌層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動脈，可引起嚴重出血。

2、求2011年執業醫技能的150道題目

1號題：
1站病史採集：男，35歲，不慎從馬背上摔下來傷到右季肋區，皮膚蒼白，冷汗，~~~7小時入院
病例分析：2型糖尿病，腎炎，心動過速原因待查（因為心率116次每分，其他檢查等都沒心臟的病症，當時考試時緊張忘了寫了交了卷才想起來的）
2站胸壁的視診；心臟的聽診順序，聽診內容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操作考的是背部脂肪瘤手術
3站：兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫德醫風考的是急診病號做CT費用沒交夠，可以向醫院值班總請示緩繳費用，先做CT

2號題：第一站：咯血；急性病毒性黃疸型甲型肝炎[/quote]
題，查體心肺復甦，液波震顫，巴彬斯基征[/quote]

3號題
病史是 男21歲 反復便血1年，加重一周
病例分析是男7歲，發熱 咳嗽五天。口服阿莫西林無效 高熱 拍片 右肺中葉片狀陰影
身高的測量 肺底移動度 移動性濁音檢查
穿脫隔離衣

4號題：
病史採集：咳嗽 咳痰病例分析：異位妊娠破裂出血休克
體格檢查：眼球運動的檢查，心界叩診 基本操作：心肺復甦
心電圖：竇緩 房顫 心音：心尖部聽不出 肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎 腸梗阻

6號題
15歲女性患兒 因寒戰高熱伴右膝關節紅腫一周就診
助理：採集壓榨性胸痛、大汗。
病例分析：結腸癌

安徽6號題
第一站，病史採集和病例分析
病史採集：一個男性三十多歲，咳嗽咳痰，咯血伴低熱1周來診。
病例分析：一個男的回到家，發現妻子昏倒在床上兩個小時，床邊上是取暖的火爐，地上有嘔吐物，遂來醫院急診。
查體：口唇櫻桃紅，雙肺可聞及廣泛的濕羅音，雙瞳孔（-），心臟基本（-），昏迷。
實驗室檢查：肝腎功能。。。。。。（不記得了），K3.9，Na135，ECG基本（-）。
我寫的是CO中毒，急性腦水腫，急性肺水腫。
依據，鑒別，進一步，治療。。。。。。

第二站
體格檢查：1，簡述扁桃體的檢查，2，在模擬人上只出下列體表標志：胸骨上窩，肩胛角，肩胛間區，還有兩個不記得了。3，在模擬人上進行單手和雙手的肝臟觸診檢查。考官提問：在腹壁靜脈檢查見到水母頭，試說出它的表現，意義和常見疾病。
基本操作：考的是手術區域的消毒，但是今年題目有所變化。
說一個女性已經做過胃部手術，現在手術切口破裂，需要再次手術，你已經換好手術室的衣服（說的是那種手術室的背心，不是特指手術衣），但是還沒洗手。現在進行操作吧。
說實話這道題是我做的感覺最差的一部分，要不要說洗手過程？要不要說戴手套？簡單說還是邊操作邊示範，我沒把握，另外，剛剛在群里跟大家討論，這個手術切口是污染的還是清潔的？消毒到底是從切口響外側還是從外側響切口，我也沒把握。操作完考官提問碘酒和碘伏的區別，應用范圍的不同。
第三站，多媒體：
我比較有把握的是兩個心電圖，一個正常，一個是室上速，兩個X片，一個是氣胸，一個是腸梗阻。另外一個CT片，題目是這樣的：說一個老年女性出現口角歪斜，一側手足不能活動半日，但是給的CT片是一個正常的圖片（我個人認為），所以我選的是腦梗塞，其餘還有腦出血，硬腦膜下、外出血選項。
最後一個醫德不難，視頻說一個護士進病房叫病人們自己摸脈搏數脈，選擇：數脈是護士的職責，應當由護士完成，醫生正好在病房，沒有制止護士這個行為也是不對的。

7號題
採集病史是女性面色蒼白伴鞏膜黃染，
病例分析是小兒發熱伴皮疹，
體查呼吸運動檢查＋墨菲征＋腦膜刺激征，
技能是腰椎損傷的搬運 ，覺得還是挺簡單的，戰友們，加油了

9號題
男40歲 多尿一個月
病歷分析 潰瘍穿孔

山東9號考題1 女 14歲 寒戰高熱 右膝關節紅腫熱疼 5天
2 男性64歲 咳嗽咳痰 10年 近發熱 呼吸困難 3天
3 肛門指診

10號題
病史採集:男性18歲，喘息16年，加劇2天
病歷分析：老年男性，突發右側偏癱，CT見低密度影

成都10號題
第一站：病史採集：男性，18歲，喘息16年，加重2天；
病例分析：類風濕性關節炎、貧血；
第二站：肝觸診，腹股溝淋巴結觸診，肋脊角，鎖骨上窩，胸骨旁線，肩胛線；一氧化碳中毒，面罩給氧；
第三站：心包摩擦音，支氣管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，竇緩，室早

11號題
第一站 尿路刺激正問診 化膿梗阻膽管炎分析
第二站 導尿
第三站 氣管檢查，胸廓擴張度心臟聽診 手關節檢查
竇緩，左束阻止 奔馬率和嘯鳴音，CT 腎破裂 高血壓心臟病和骨折的x片

12號題
病史採集是膀胱刺激征
病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉

13號題
第一站：
病史採集：咳嗽 咳痰 發熱
病例分析：葯流x周/月 清宮術後x周 發熱 持續下腹痛 x月後再次行清宮術 陰道黏膜潮紅 膿液 宮頸舉痛 宮體前位 附件增厚 壓痛 平素月經規律 經產型 wbc n升高
查體：乳房視診 肋脊角叩診 腦膜刺激征檢查
提問：反射弧組成？
操作：脾切除術後換葯
提問：換葯需要注意什麼？（好像是這個）
長出肉芽組織 水腫 敷高滲鹽水的意義？
第三站：忘了。。。

14號題
病例分析：晨起暴發頭痛，伴嘔吐
病倒分析：子宮肌瘤
體格檢查：腦膜刺激征，呼吸運動
操作：鼻導管吸氧
上機：肯定的是：輸尿管結石、支氣管呼吸音，心梗心前區的雜間（我選隆隆樣）

15號題
肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。
問題；氧氣運送保存過程中注意什麼？中腹壁反射消失見於什麼？

17號題
病歷採集 女 31歲，轉移性右下腹痛伴惡心1天
病史採集:糖尿病,肩關節脫位,肺部聽診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動脈穿刺

19號題
第一站 男66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少10天。有丙肝病史未治療過
第二站 體格檢查心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗檢查
提問1、巴彬斯基征陽性表現？
2、胸膜摩擦音聽診部位？
操作 穿手術衣戴手套 提問：1先脫手套還是先脫手術衣？ 2手套上的滑石粉需除掉嗎？為什麼？
第三站 期前收縮 三度房室傳導阻滯股骨幹骨折 食管癌 腦梗塞 肺泡呼吸音 奔馬律 醫德醫風 醫生有義務勸阻病人戒煙限酒

20號題:第一站:1.皮膚黃染伴食慾減退3天入院 2.慢支炎
第二站:淋巴結觸診/腹部聽診/腰穿
第三站;1.收縮期雜音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.輸尿管結石5.肺正常6.房顫7.室速8

20號題
病史採集：男性45歲，皮膚黃染伴納差3天。（有乙肝病史20年）
病例分析:慢性阻塞性肺病急性加重期，肺源性心臟病，心力衰竭
操作：腸鳴音的聽診，右肺下界的叩診，腋窩淋巴結的觸診，腰穿
上機：室性心動過速，房顫，急性胰腺炎，腎結石，

21號題
活動後氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往「風心病」20年
病例分析：乳腺囊性增生病。

22號題
查體心肺復甦，液波震顫，巴彬斯基征
房顫 哮喘 三尖瓣狹窄 骨折
操作 腦膜刺激證 心臟聽診

山東22號
分析是 咳嗽 咳痰 桶狀胸 應該是COPD
查體是肺下界的叩診和肺底度的叩診
操作是心肺復甦術的心臟按壓 同事從頭做的 結果老師說不用 光做按壓就可以了

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23號題
病例分析 老年男性 73歲，咳嗽咳痰喘息16年，發熱1周
COPD急性發作呼衰上感
技能是切開縫合
體格檢查是肺下界叩診，腹部包塊，膝反射。問題馬蹄足表現，發生在什麼病上

24號題
1、體格檢查：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）
2操作：胃切除術手術區消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作

26號考題：
病史採集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月

27號題
一、病史採集病例分析
1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2，左顳葉出血
三、上機 腦出血 奔馬律

28號考題：
病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒後右足趾第一關節紅腫疼痛 查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區叩擊痛，輔查：尿常規見滿視野紅細胞，蛋白微量、酸542umol
第一站 病史採集 男 右腰痛伴血尿3個月 來就診
病例分析 甲亢(Graves病) 題中有竇性心動過速和心尖部雜音

第二站 呼吸運動的方式、節律、頻率，Murphy征、腦膜刺激征
吸痰術
第三站心尖部雜音(應該是舒張期隆隆樣)，左下肺呼吸音(應該是濕羅音)，硬膜外出血、腹部平片(應該是腸梗阻，不明顯，要和消化道穿孔鑒別)，胸片(正常)，心電圖(急性心肌梗死、房顫)

四川雅安28號題
第一站 病史採集 男 右腰痛伴血尿3個月 來就診
病例分析 甲亢(Graves病) 題中有竇性心動過速和心尖部雜音
第二站 呼吸運動的方式、節律、頻率，Murphy征、腦膜刺激征
吸痰術
第三站心尖部雜音(應該是舒張期隆隆樣)，左下肺呼吸音(應該是濕羅音)，硬膜外出血、腹部平片(應該是腸梗阻，不明顯，要和消化道穿孔鑒別)，胸片(正常)，心電圖(急性心肌梗死、房顫)

29號題
病史採集：男，23歲，進行性尿量減少1周門診入院。
病例分析：男，42歲，煩渴/多飲半月余。有一兄弟有2型糖尿病。查體： 身高165cm，體重60kg（不記得），尿糖4+，酮體—，肝/腎/電解質/血氣正常。
操作：有一消化性潰瘍病人，急診手術，手術區消毒。問：痔瘡手術，怎麼消毒；用碘訂消毒，每次間隔多少時間。答案1分鍾。
測血壓，問什麼是脈壓，脈壓升高常見於什麼病，只要答兩個；腹部體表標志，四分區法，腹壁反射；

廣東深圳 29號題
一、病史採集 小孩 3天 全身皮膚黃染
二、病例分析 病不確定 大概描述：心悸3各月近來發作，自覺心臟跳停，乏力，夜間休息室貧乏，既往高血壓160/100，吸煙10年，心電圖提示提前出現的寬大畸形的QRS波，其前沒有P波。
第二站 體格檢查：血壓測量、腹部體表標志、腹壁反射
提問：何為脈壓差、脈壓差減小疾病，腹壁反射消失疾病
基本操作：胃潰瘍手術區消毒
提問：卵圓鉗使用注意事項
第三站：舒張期隆隆樣雜音、濕羅音、腦出血、消化道穿孔、胸腔積液、正常心電圖、I度房室傳導阻滯、最後一個具體描述：醫生被患者打了，醫院給醫生搬發「委屈獎 」，答案我選的最後一個醫院頒發這個獎是讓醫生合理的解決矛盾，前面還有什麼描述不記得了！好像有個選項是：醫生也是人，應該通過法律解決
大概就這樣了希望能有幫助

30號題
第一站 咳嗽咳痰3天，高熱1天。
急性化膿性梗阻行膽管炎
第二站 胸部體表標准 鎖骨下窩 肩胛下區 第7頸椎及及意義
骨穿

31題號 ：
病案分析 71歲男性患者 因大便習慣性改變3月便血1周入院31號題：
病例分析：男72歲，直腸癌伴輕度貧血
病史採集：男42歲，胸骨後疼痛一周，加重3小時急診；
上機題目：呼氣相干濕性羅音，期前收縮，胸腔積液，腸梗阻，正常心電圖，心房纖顫，醫生責任。

33號題
病史採集是 腸梗阻
病例分析是 甲狀腺腫
2站 正常心電圖 室性心動過速 氣胸 腦出血 腸梗阻

山東33號
分析：男 25歲甲狀腺腫物一年，腫大1月
第二站
診斷是右側甲狀腺瘤（結節性）
查體：心臟聽診、測體溫、肝臟觸診
操作：三腔兩囊管止血
多媒體：呼氣性哮鳴音和濕羅音
期前收縮
氣胸
腦出血
心電圖：正常心電、室性心動過塑
人文：老醫生收到紅包。。。。答案：把紅包給患者交到住院費里

34號題
上腹部隱痛二月黑便二天
第一站：病例採集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝
病史採集 心悸四年，高血壓病史4年 （高血壓心臟病）
病史採集。分析是洗澡擦傷背部出現紅腫，有糖尿病史（癤或癰 ）
乳房視診 還有腦膜刺激征 腹部包塊觸診

37號題
咳嗽 伴咯血
病例分析： 急性化膿性膽管炎 膽囊炎
操作：腹部包塊切除
體格檢查：肺部觸診 腹壁靜脈方向判斷 等

雲南 38號題目
考試時間：7月1號
1站；採集：反復心悸4年，既往有高血壓病史
分析：直腸CA
2站：吸氧（COPD的吸氧流量？）+肺部聽診+肝臟觸診（單，雙手）+手腕關節視診（在胸骨左緣2肋間聽到聯系性雜音懷疑什麼？）

39題
病史採集：呼吸困難4月加重一天既往心臟瓣膜病15年
病例分析：左肱骨顆上骨折
體格檢查量體溫心臟觸診肝臟觸診
操作面罩吸氧
第三站早搏濕羅音輸尿管結石股骨骨折硬膜下血腫室早心梗不能依賴輔助檢查

40號題
病史採集：有機磷中毒 病例分析：女性，左側乳房硬塊，有粘連，左側腋窩淋巴結腫大---乳腺癌
2站：心臟聽診，提問：聽診順序，內容 墨菲氏征的觸診方法，提問：陽性意義 下肢檢查，主要包括神經系統檢查和髕骨檢查，提問：腦膜刺激征
上肢外傷後的處理，清創，三角巾包紮
提問：創面有煤灰怎麼清潔
3站：竇性心動過緩 還有個 房顫 正常腹部平片 急性胰腺炎 肺結核

41號：
病史採集：心梗 病理分析：宮外孕
操作：心臟叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診。穿脫隔離衣。

43號題
診斷，原發性肝癌。
操作：胸廓擴張度，脊柱檢查，肝臟觸診，穿脫手術衣。

44號
病例分析：大便後腫物脫出，伴便血。內痔！

45號題：
病歷分析：老年男性，突發右側偏癱，CT見低密度影,應該是腦梗吧

46號題
操作：心臟叩診（今年心臟叩診多）
淋巴結觸診
外傷搶救
病例分析：急性腦膜外血腫、骨折（女性、摔傷，多了記不住）
病史採集：皮膚黃染（乙肝 20年）

47號題，
病史採集：男性，發熱，腹痛腹瀉 3天。病例分析：男性，65歲，反復胸悶，胸後燒灼感2個月，加重**天。
體格檢查：腹股溝淋巴結檢查（要說明有上下群），肺部叩診的方法順序。墨菲氏征檢查，操作是鼻塞管吸氧。問答：吸氧的方法有幾種，還有COPD吸氧是高流量還是低流量？

48號題：
病史採集：男性外傷伴意識障礙進行性遺忘6小時來急診
病例分析：反流性食管炎

49號題1 病史採集 女性呼吸困難 既往有心臟瓣膜病
2 病例分析 女性 牙齦出血 近一月月經增多 胸骨無壓痛，應該是特發性血小板減少性紫癜
體查：胸部叩診 膀胱檢查 膝反射
基本操作：四肢淺表靜脈穿刺
我都考悲劇了 對不起大苗老師。第三站連題干都沒看到就選了。。。

50號題
第一站：病史採集(2號)，2歲男孩，發熱1天，驚厥一次。
病例分析：22歲，男，腹痛伴嘔吐2天。患者大量飲酒後出現上腹痛，嘔吐少量胃內容物；沒有提到肛門排氣情況。血常規無異常，腹部B超無異常。
第二站：心臟聽診，脾觸診，心肺復甦(2個循環)；問題：心前區震顫見於哪些疾病，還有一個心肺復甦的我忘了。
第三站：肺部聽診呼吸音，我選Volect啰音，X線是普大心，脛骨骨折，心電圖是竇性過速和急性心梗。其他樓上下補充。。。。。

51號題
病史採集是新生兒溶血！
病歷分析是消化性胃潰瘍~！
操作~心前區視診 脊柱的檢查~脾臟的觸診~~再就是動脈血氣分析。

53號題：
第一站病史採集：女性22歲，全身水腫。
病例分析：3小時前突發上腹疼痛，進食大量油炸食物，臍上疼痛向左側延升，既往體健，某菲斯陰性，移動性濁音陰性，尿澱粉酶398，白細胞11
診斷：急性胰腺炎
第二站：外眼檢查、肺部叩診、腹部血流方向、腹部穿刺。提問：腹部穿刺的最大量，怎樣防止負壓高時水滲出。
第三站：舒張期隆隆、右下肺呼氣嘯鳴音+濕羅音、腦出血（CT）右股骨骨折（X）左室肥大、室上速、醫德：女醫師在患者知情的情況下在她身上做檢查劃線。

54號題
病例是肝癌，
查體是鎖骨下窩，頸七，肩胛下窩位置，要口述。
腹部緊張度？壓痛？反跳痛？

55號題
病史：腰痛低熱盜汗一月
病例：高血壓病3級（極高危），房顫，心衰，心功能3級
體格檢查為心臟扣診，振水音，和腹膜反射，左前臂外傷的清創，
問題是腹膜刺激征的表現和意義，清創的目的及清創中不能切去的組織。

56號題
病歷分析，自身免疫性溶血性貧血，採集是，發熱腹痛，腹瀉，技能和操作沒考
做腹部肝臟觸診單手雙手
胸背部標志位置
還有闌尾手術區消毒
操作是闌尾換葯。

58號
病例分析：男性48歲，心悸、心慌7天（具體忘了）。高血壓2年血壓控制於160/100mmhg，
體格檢查:BP155/96mmhg心律不齊72次/分。雙肺部，及四肢未見異常，輔助檢查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心電圖提示寬大畸形QRS波，其前未見P波。
診斷是什麼我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血壓病（1級，極高危）3.電解質紊亂（低鉀）

病史採集，女，47，尿頻，尿急，尿痛10，門診入院
病例分析，張力性氣胸，左側4,5，6肋骨骨折
休克
體格檢查 對光反射檢查（說反應）
肺下界叩診
假設左腹部包快，深觸診
操作 面罩吸氧
第三站，支氣管呼吸音
甲亢 期前收縮
竇性心動過塑
忘了一個(*^__^*) 嘻嘻……
胸片氣胸
CT胰腺炎
右側股骨骨折
醫德醫風選B

61號題
第一站：病史採集(29號)，低熱、腹瀉、右下腹痛3月余。
病例分析：2型糖尿病。
第二站：心臟聽診，振水音檢查，肛門直診；
問題：什麼稽留熱，見於什麼病。
膽囊手術後出現膽瘺再次手術：手臂未消毒，請給予手術切口皮膚消毒。
問題：碘酊、碘伏消毒怎樣區別。
第三站：1、我選期前收縮，2、支氣管呼吸音，3、氣胸，4、室性期前收縮，5、急性心梗，6、忘了7、肝癌8、贊同醫師告訴患者戒煙的好處。

62號題
病史採集：男性，低熱,腹瀉，右下腹痛3個月。
病例分析：冠心病（變異型心絞痛）
體格檢查：腹股溝淋巴結觸診，心臟聽診，腹部移動性濁音的檢查。
操作：四肢靜脈穿刺

河南商丘62號題
病例採集：幾號忘了不是6就是8號 第一站 男57歲 近兩周腹脹 近日來嘔血 黑便 飲酒15年 27號 病例分析 維生素D缺乏小兒佝僂病 三站腹股溝淋巴結檢查 心臟聽診 腹部移動性濁音 技能操作 四肢淺靜脈抽血分析

66號題
病例分析 診斷 右心衰
病史採集 是個 上消化道 出血

71號 廣州
病史是面色蒼白，乏力2周，鞏膜黃染3天
病例分析：間斷胸痛2周吧，貌似心絞痛
體查就扁桃體檢查，胸骨上窩，腋中線、肩胛間區、肩胛下角的描述，肝臟的觸診
還有就是簡易呼吸器的使用

73號題
病史採集，女60歲，消瘦伴多飲，多尿兩月，
病列分析，乙肝肝硬化，自發性腹膜炎，脾大，
操作，穿脫隔離衣，體檢，勁部淋巴結觸診，乳腺觸診，脾觸診，

75號題
病例分析是水痘

77號
病例分析：左肩關節脫位並大結節撕脫骨折。
病史：活動後氣促，雙下肢水腫。
操作：闌尾手術消毒。
體格：氣管檢查，肺移動度，腹部觸診。

80號題
病例分析是4個月小兒冬季出生，診斷佝僂病早期，一定要看看鑒別診斷
病史採集46歲男，持續上腹漲2年，嘔血黑便6小時急診
體格檢查：膝關節和下肢的檢查，液波試驗，心臟觸診
操作：三腔二囊管止血
3站房顫，胃癌，支氣管肺泡呼吸音，心臟聽診好像是2狹，右心室肥厚

81號題：
第一站，頸部無痛性腫塊半月，、十二指腸破裂
第二站，跟腱反射，腋窩淋巴結的檢查，腹部體表標志，腰穿

82號題
1、問診：咳嗽、咳痰發熱，膿痰，估計相關的是肺膿腫吧，自己看下書；
2 、病例分析應該是慢乙肝，肝硬化合並自發性腹膜炎；
3、體格檢查是語音震顫，肝初診以及脊柱的檢查；
4、硬膜外血腫；氣胸；食管靜脈曲張；醫德醫風；肺部的和心電圖憑自己感覺！

83號題
體溫測量、心臟叩診、振水音，並問了稽留熱概念及常見病，操作考的是導尿術，提問當膀胱高度充盈時，首次導尿量不超過多少
病史採集考的是發熱咳嗽咳痰，
病例分析是膽總管下段結石、膽管炎。主要記住答題模板即可，直接往裡套，不過時間有點緊。
上機影像學考點是心臟雜音、支氣管呼吸音、心電圖考點是心肌梗死、室上速，X片考點是氣胸，CT是硬膜下血腫

84號題
病史採集 發熱，口腔黏膜潰瘍
病例分析 子宮肌瘤
體查 腋窩淋巴結觸診 脾觸診 膝反射 問題:何為踝陣攣 陽性意義
操作 前臂骨折固定 三角巾懸吊
上機操作 支氣管肺泡呼吸音 奔馬率 胸腔積液 腸梗阻 房顫 右束支傳導阻滯 硬膜下血腫

88號題：
病例分析：宮血症??不肯定，應該是生殖器腫瘤，需要驗證！！

89號題目
1、病史採集：活動後氣促，雙下肢水腫1個月，高血壓6年。
2、病例分析：肩關節脫位，骨折。
3、體格檢查：11，肺下界移動度 2，腹壁反射 3，墨菲氏征
4、操作：男性留置導尿。

92號題
第一站 病史採集 女，反復左上腹痛20年，腹瀉5年，加重3天入院。
病例分析 COPD
第二站 基本操作 胸穿 問題：診斷性胸穿抽液多少？氣胸的話穿刺點在哪？
體格檢查 乳房視診；振水音；腦膜刺激征 問題：中樞性面癱和周圍性面癱的區別
第三站 心臟聽診 房顫 胸部聽診 濕羅音+哮鳴音 胸片 肺炎 腹平片 腸梗阻 心電圖 竇速；右束支傳導阻滯 CT 腦出血 醫德醫風 選醫生做法欠妥那個

93號題
第一關：
病史採集：男性，40餘歲，厭油膩食物2周，皮膚黃染3天。
病例分析：（慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ級、呼吸性酸中毒）
第二關：
體格檢查：測血壓、心臟濁音界叩診、腹部血管雜音聽診。
基本操作：腰椎穿刺
第三關：
房性期前收縮、急性心梗？、脛腓骨骨折、左測胸腔積液、醫生把病人介紹到小醫院手術

94號題：
病例分析：高血壓心衰
病史採集：發熱驚厥

99號題
1.發熱，下腹痛
2.可能是呼衰，肺氣腫
3.量血壓，腹部A聽診，胸部叩診，穿手術衣戴手套

102號題:第一站：病史採集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月
病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒後右足趾第一關節紅腫疼痛。查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區叩擊痛，輔查：尿常規見滿視野紅細胞，蛋白微量、尿酸542umol。
第三站，吸痰，墨菲征，腦膜刺激征，呼吸運動。

106號題
病例分析時女孩，7歲，發熱2天，皮疹1天！！

108號題：
查體：體重測量，心臟叩診，肝臟觸診（單手）
操作：穿脫隔離衣
病史採集：女性患者，20歲，上腹部燒灼感，伴有腹脹。
病例分析：剖宮產術後6天，右側乳房脹痛伴發熱3天。

110號題
第一站病史採集呼吸困難，病例分析直腸癌

114 廣州番禺
體查：肺下界 膝反射 左腹部包塊深觸診
操作：下肢骨折處理
病例分析：肝ca
問診：哮喘

117號題
病例分析：心梗，心絞痛，糖尿病
病史採集：上腹部疼痛

119號題
第一站 試題編號47病例分析女性 ，37 腹痛腹瀉，伴發熱查體 右下腹輕壓痛，無反跳痛
輔助檢查：回盲部激惹征
診斷 腸結核並發出血
試題編號36 病史採集
活動後氣促，加重一周，既往有冠心病，陳舊性心肌梗死
第二站
試題編號忘了
肺下界叩診，肋脊角叩痛 巴氏征

第三站119 (福建)
1高血壓 ，胸悶 心前區聽診 我選的是 心包摩擦音
2 肺部聽診 老年女性，70多歲，反復咳嗽咳痰，加重 4天 聽診
選濕羅音
3 上腹不適就診
CT 平掃和加強 急性胰腺炎
4 氣胸
5 結石 （腎？輸尿管？）
6 ECG：竇性心動過速
7 室性期前收縮
9 一個病人抱怨醫生都沒怎麼看就讓病人去檢查

廣東中山
121號題第一站
病史採集：心悸
病例分析：潰瘍性結腸炎
第二站
體格檢查：呼吸（呼吸運動，頻率，節律） 脾觸診（仰卧位） 膝關節及小腿檢查（包括浮髕試驗）
問：髕陣攣陽性表現及臨床意義
操作：骨穿（問穿多少毫升培養，穿刺部位）
第三站：竇性心律不齊 濕羅音和支氣管呼吸音？ 室顫 竇性心動過緩 急性胰腺炎 腎結石 肺癌 不應該收病人錢

125號
病史採集，21，咯血
病例分析，27，兩下肺炎

125號：
收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導
干啰音和濕羅音
肺炎
硬膜外血腫
左肱骨骨折
房顫
室性心動過速
尊重病人的意見，因為這是病人的隱私權

131號題
檢查鞏膜、瞳孔 呼吸運動 左結腸手術消毒問消毒范圍，會陰消毒用新潔爾滅
病例分析是建築工人體重減輕2公斤的那個好像去年有我寫的結核 另一個是餐後右上腹痛加重兩天

133號題
病史採集乏力伴鞏膜黃染
病例分析：心絞痛。
第二站，插胃管。肺聽診。膀胱檢查，浮髕試驗。
第三站：硬膜外血腫。

134號題第一站，病史採集：男性，30歲，腹痛，高熱，
冠心病：不穩定心絞痛，竇性心律，心界不大，心功能II級
第二站：淺靜脈穿刺，
體格檢查：眼球對光反射，胸廓標志，脾觸診
第三站：收縮期吹風樣雜音，肺部干濕羅音，一度房事傳導阻滯

3、丁香園醫學影像,鉬靶:乳腺炎症與炎症性乳癌如何鑒別

急性乳腺炎漿細胞性乳腺炎發病多見於哺乳期多見於非哺乳期病程短，預後良好長，且頑固局部症狀好發於乳房的下部象限，或深部，有紅腫熱痛或化膿。好發於乳暈部，大多有乳頭先天性凹陷史，膿液中夾有豆腐渣樣、極臭的分泌物，部分可形成瘺管，創口反復發作全身症狀寒戰、高熱，渾身乏力，大便乾燥急性期可有發熱，但不如急性乳腺炎那樣高，慢性期一般無全身症狀實驗室檢查外周血白細胞計數顯著升高，特別是中性粒細胞數顯著升高溢液塗片或腫塊針吸細胞學檢查可見大量的漿細胞及中性白細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等炎性乳癌又稱彌漫性乳癌，是一種比較少見的乳腺癌。

其主要臨床特徵為乳房紅腫、疼痛亦很明顯，但一般局部沒有腫塊可捫及。腫瘤發展迅速，常累及整個乳房。由於其惡性程度高，病理切片見癌細胞呈彌漫性，乳房和乳房淋巴管內充滿大量癌細胞。炎性乳癌亦好發於妊娠或哺乳期女性，由於其來勢兇猛，轉移出現早且廣泛，患者常於1～3年內死亡。

兩者的主要鑒別點為：①兩者均可見到乳房部的紅腫熱痛等炎症表現，但急性乳腺炎時皮膚紅腫可較局限，亦可較廣泛，顏色為鮮紅；而炎性乳癌時皮膚改變廣泛，往往累及整個乳房，其顏色為暗紅或紫紅色。急性乳腺炎時皮膚呈一般的凹陷性水腫；而炎性乳癌的皮膚水腫則呈「橘皮樣」。②兩者均可見到腋下淋巴結腫大，但急性乳腺炎的腋下淋巴結相對比較柔軟，與周圍組織無粘連，推之活動性好；而炎性乳癌的腋下淋巴結腫大而質硬，與皮膚及周圍組織粘連，用手推之不活動。③從全身症狀來看，急性乳腺炎常有寒戰、高熱等明顯的全身性炎症反應；而炎性乳癌通常無明顯全身炎症反應，如伴有發熱，則為低熱或中等熱度。④從病程來看，急性乳腺炎病程短，可在短期內化膿，抗炎治療有效，預後好；而炎性乳癌則病情凶險，一般不成膿，不發生皮膚潰破，卻可延及同側乳房以外的頸部及手臂，甚至可侵及對側乳房，抗炎治療無效，預後差。

4、簡述化膿性關節炎的x診斷

?

5、我得系統紅斑狼瘡十年，現在全身水腫血和蛋白3+ 補體總膽紅素總蛋白白蛋白都低。我該咋辦？高蛋白飲食嗎

系統性紅斑狼瘡病人的十大注意事項

系統性紅斑狼瘡（以下簡寫為SLE）是一種自身免疫性疾病，它的發病與家族遺傳、紫外線照射、體內雌激素水平、某些葯物、食物及感染有關。SLE的表現多種多樣：反復高熱或長期低熱，面頰部蝴蝶形紅斑或盤狀紅斑，口腔粘膜點狀出血、糜爛或潰瘍，關節腫脹、酸痛。SLE還常常侵犯胸膜、心包、心腔、腎臟，對神經系統、血液系統、消化系統造成不同程度的損害。SLE的另一個特點是，它特別青睞青壯年，尤其是青年女性。 SLE是嚴重危害人體健康的常見病。如有上述表現的人，應當抓緊時間去醫院檢查，以便盡早確診。一旦確診便應配合醫生進行積極有效的治療。 醫生在為您治療的同時，會特別提醒您十大項注意事項： 一、注意調養，保持積極樂觀的態度。中醫學認為，SLE的發病與外邪、飲食、七情所傷有關。憂郁悲傷、喜怒無常、情志不暢都能化火，火邪內盛可傷及五臟六腑而誘發並加重本病。因此，保持情志豁達、飲食有節、起居有常，使人體臟腑功能協調，氣血調和，才會有益於疾病恢復。 二、注意勞逸結合，適當鍛煉，節制性生活。SLE患者在病情處於活動期時，應卧床休息，病情穩定後適當參加一些社會活動，從事一些力所能及的工作，但不宜過勞。適當鍛煉身體，注意節制性生活，病情活動期應嚴格避孕，病情穩定一年以上才可考慮妊娠。 三、注意預防感冒，積極防治各種感染。感冒及各種感染如急性扁桃腺炎、肺部感染、腸道感染都易誘發SLE並加重病情。 四、注意避免皮膚直接暴露在太陽光下。SLE患者對紫外線特殊敏感（光過敏），故外出時要特別注意。另外，某些食物如香菇、芹菜、草頭（南苜宿、紫雲英），某些葯物如補骨脂、獨活、紫草、白疾藜、白芷等能引起光敏感，應盡量不用。 五、注意戒煙、戒酒。香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎症，應戒除。酒性溫烈，會加重SLE病人的內熱症狀，不宜飲用。 六、有一些西葯常能引發或加重本病，注意避免使用。如肼苯達嗪、心得安、氯丙嗪、丙基或甲基硫氧嘧啶、金制劑、D-青黴胺、苯妥英鈉、異煙肼、青黴素、鏈黴素、磺胺類葯等。 七、注意有的保健品對SLE病人非旦無益，反而有害。如人參、西洋參、絞股藍及其復方制劑，因含人參皂甙，既能提高人體的細胞免疫功能，又能提高人體的體液免疫，這對非SLE的人確實有強身健體，延年益壽的功效，但對SLE病人，由於這類保健品提高了免疫球蛋白，使免疫復合物增多，激活了抗核抗體，從而可加重或誘發SLE。 八、注意避免使用含雌激素的葯品和食品。紫河車（胎盤）、臍帶、蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕葯均含有雌激素，而雌激素正是SLE發病的重要因素之一。 九、注意不吃羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉、驢肉。這類肉食品性溫熱食，用後不僅會加重SLE病人的內熱症狀，而且臨床上發現有個別病人吃了這類肉類病情加重，造成不良後果。 十、注意補充優質蛋白和多種維生素，少吃含高脂肪、高膽固醇的食物。狼瘡性腎炎病人長期有蛋白從尿中丟失，故應及時補充。較優質的蛋白質來源有牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。維生素，特別是B族維生素、維生素C對防治SLE的某些症狀大有裨益，應多加補充。
SLE病人如何判斷疾病是否活動？
系統性紅斑狼瘡（SLE）是自身免疫性疾病，據上海的流行病學調查，患病率約為70／1O萬，女性約為1／1O00，估計我國約有100萬SLE患者。 由於系統性紅斑狼瘡的病因未明，這為本病的根治帶來了困難。但隨著近代免疫學的飛速發展，對本病的發病機制有了較深入的了解。同時，先進的免疫診斷技術、診斷標准和免疫治療措施在臨床上的廣泛應用，顯著提高了SLE的早期診斷率，改善了該病的預後。 1963年Jessar等報道SLE的五年生存率僅2O％，1973年Dubois等報道10年的生存率為57％， 199O年Reville等及1993年陳順樂等分別報道的10年生存率皆達84％，說明近2O年來本病的預後有了顯著改善。 SLE的病人只要及時診斷和正確治療，能得到較好的治療效果。多數病人能處於長期緩解，像正常人一樣工作和生活。SLE 患者病情緩解後，亦需要經常關注自己的病情有無活動，一旦發現疾病有活動跡象，應及時與專科醫生取得聯系。那麼，如何知道自己的病情有無活動呢？了解以下幾點，對自我判斷有很大幫助： 1．自我感覺有無乏力、易疲勞。正常情況下，病人如出現較之平時容易疲勞，經休息後沒有明顯改善，就應想到病情活動可能。 2．關節（如近端指間關節、腕關節、膝關書、踝關節等）疼痛、紅腫，可伴晨僵或有關節積液。 3．新出現的皮疹（如頰部紅斑、盤狀紅斑、凍瘡樣皮損、多形性紅斑樣皮損、血管炎性皮膚病變、甲周紅斑等）或原有皮疹加重。 4．無上呼吸道感染及腹瀉、尿頻尿急尿痛等感染情況存在下，不明原因的發熱或不明原因的血沉明顯增高。 5．新出現或經常發作的口腔或鼻部潰瘍。新出現的或經常發作的斑塊狀或彌漫性脫發。 6. 胸膜炎症是SLE患者最常見的肺部病變。患者常主訴胸痛，隨呼吸運動或體位變換而加重。SLE的心臟病變中，以心包炎最為常見。主要表現為胸骨後或心前區鈍痛，或尖銳性胸痛，隨呼吸、咳嗽或吞咽動作而加重，身體前傾時胸痛減輕。如果病程中出現以上情況，應去醫生處檢查。 7．若血常規檢查發現白細胞、血小板、血色素低於正常水平或小便常規中出現尿蛋白、紅細胞，應考慮是否有疾病活動。 8．不明原因的腹瀉、腹痛、惡心嘔吐，經過抗感染及對症處理後沒有好轉，應考慮到是否有狼瘡性胃腸道活動存在。 9．如果SLE患者出現幻覺、妄想、被控制感等思維障礙，輕躁狂、抑鬱等精神症狀，意識障礙、定向力障礙、計算不能等器質性腦病綜合征及嚴重而持續的頭痛、抽搐等，應考慮SLE的中樞表現，應及早就診。 總之，要全面地判斷了解自己病情的變化，定期去醫生處隨訪，配合醫生積極治療，這是SLE治療策略中很關鍵的一環。
激素常見的副作用有哪些？
激素是治療紅斑狼瘡中最主要的抗炎，免疫抑制葯物。皮質激素治療紅斑狼瘡已有50多年的歷史了，在這不長的歷史上，有成功的經驗，也有失敗的教訓，在不斷的摸索，有斷探討過程中，人們總結出任何葯物的應用都有其正反兩個方面的作用，就激素來說，用得好可說是救命葯，把其比喻為通往健康之路的橋梁也不為過，但用得不好，激素又可成為毒葯，其副作用是不可忽視的，總體來說，其副作用多數與劑量和治療持續時間有關。 1、感染：因為能抑制機體對炎症的反應，而使機體抗感染的能力下降， 因此，表淺的或輕微的感染可能演變為全身性感染，靜止期感染可能轉變為活動性感染，能使潛在的病灶如化膿性病灶，結核等活動和擴散，所以平時應注意預防感染，細心觀察病情，必要時及時減量並停用，而當有急性感染中毒發生時，必須與足量、有效的抗菌葯物配合應用，合並結核者與足量的抗結核葯同用。 2、體態改變：許多激素治療的患者可發生體態的改變，以致影響患者的精神，情緒，由於長期應用激素可使脂肪重新分布，患者可出現滿月臉、水牛背、軀乾肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等體態改變，還可出現痤瘡、多毛、皮膚紫紋等影響美容。 3、糖尿病：激素可增高肝糖元，補充血糖，誘發糖尿病，應用大量皮質激素時應注意觀察血糖、尿糖變化，發生高血糖則應給予降糖葯治療，必要時可應用胰島素治療，但隨著激素用量的減少，降糖葯或胰島素用量可減少。 4、骨質疏鬆：激素可使骨質脫鈣，變為骨質疏鬆，骨質疏鬆即指單位體積骨量的減少，就好象蓋房子減少了鋼筋用量一樣，很容易造成骨折。無菌性骨壞死，尤其是發生在股骨頭的骨壞死也是一種常見的並發症，但其發病機理可能是由股骨頭血液循環障礙與毛細血管炎所造成的骨股頭壞死，因其壞死原因不是細菌感染而致，也稱之為無菌性股骨頭壞死。所以長期用激素的患者一定要定期做骨密度測定，做到心中有數，同時在服用激素時，加服維生素和鈣制劑，這樣可減輕皮質類固醇所致的骨質減少，以預防和治療骨質疏鬆症，適當的體育鍛煉可促進骨骼的血液循環， 促進新陳代謝，對防治骨質疏鬆與股骨頭壞死有一定的幫助。補鈣是一個長期的任務，患者務必要持之以衡，堅持不懈，才能取得較好的療效。 5、消化性潰瘍：激素可刺激胃酸，胃蛋白酶分泌，過多的消化液常可造成胃炎，胃及十二指腸潰瘍，甚至穿孔出血，患者如出現消化道症狀，在服用激素時應與制酸劑同服，以保護胃粘膜免受損傷，臨床常用的有雷尼替丁，陳香露百露等，可作為口服激素葯的協同用葯常規使用。 6、電解質紊亂和高血壓：激素可導致水鈉瀦留而引起水腫，有很多患者出現高血壓，由於鉀排泄增多，患者常有低鉀發生，對充血性心力衰竭或明顯的周圍性水腫病人應選用對水鹽代謝影響小的激素類，定期檢查患者的電解質平衡狀況。激素類葯物治療常並發高血壓，尤其是狼瘡腎的患者，此時，一方面盡量減少激素用量，一方面使用合適的抗高血壓葯物，如心痛定、開搏通等。盡管有些抗高血壓葯物可能對狼瘡體質帶來副作用，但在權衡了利弊之後仍需果斷使用。 7、其他：大量應用皮質類固醇時患者可明顯的出現興奮，易激惹，欣快感，神精過敏，失眠，也可出現抑鬱症或精神病，長期大量應用激素可出現肌無力，肌萎縮，甚至肌炎，眼壓增高，甚至青光眼，皮質腺功能減退等。月經不調甚至閉經也是很常見的。

如何應用中葯對抗激素的副反應？
(2002-01-25 10:04:50)
激素治療紅斑狼瘡時，由於劑量較大，應用時間較長，常出現副反應，而加用中葯後可以明顯減少副反應的發生，常見的副反應有興奮失眠，柯興氏征，骨壞死，高脂血症，糖尿病，胃部疼痛等。患者的興奮可以達到整夜不眠，煩燥，激動，類似精神病發作等，宜配合中醫鎮心寧神治療，應用酸棗仁湯加減，主要葯物有酸棗仁、夜交藤、知母、甘草、硃砂、黃連、琥珀粉、磁石等。出現柯興氏征，表現有向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛等，屬中醫的水虧火旺、濕濁內停，用滋陰清熱、化濕利尿法治療，選用地麥四苓散，主要葯物生地、麥冬、茯苓、澤瀉、豬苓、白術等，激素可引起無菌性骨壞死，多見於骰骨頭及骨關節，出現牽拉性疼痛，繼而出現局部循環障礙，骨壞死，應在停減激素的基礎上加用中醫補腎活血法治療，應用六味地黃丸加味，以牛膝、蜈蚣、杜仲、川斷、毛冬青、接骨木、川穹、丹參、甘草等煎湯送服六味地黃丸治療。激素的另一個副反應是引起血清膽固醇及甘油三酯增高，可以選用瀉濁降脂的中葯，主要有澤瀉、決明子、大黃、山楂、蓮子心、枸杞子等。激素能促進糖元異生，降低組織對葡萄糖的利用，有一些患者在應用激素治療時會出現葯物性糖尿病，血糖升高，尿糖陽性，還可以出現口渴多食多飲多尿等三多症狀，屬中醫的陰虛內熱症，中葯加用生地、知母、生石膏、花粉等葯，長期服用中葯還可以減少激素升糖的副反應。激素能誘發和加重胃及十二指腸潰瘍，嚴重者可引起出血，加用辛開苦降，和胃理氣的葯物能起到中和與抑制胃酸、調節胃腸動力、保護胃粘膜、消炎止痛的作用，常用葯物為半夏、瓦欏子、佛手片、白豆寇、廣鬱金、枳殼等。 總之激素與中葯配合應用，治療作用得到加強而副反應則明顯減少。

紅斑狼瘡患者應如何調配飲食

系統性紅斑狼瘡是一種損害多系統多臟器的自身免疫病，在發病過程中往往伴隨發熱現象，屬於慢性消耗性疾病，因此在治療該病時，不但要正確使用葯物，更應該調配好患者飲食，因為自古就有葯食同源之說，調配好患者飲食，不但能增強患者體質，更能協助葯物使其發揮最佳療效。 紅斑狼瘡患者的飲食調配原則應是高蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含多種維生素和鈣的食物。紅斑狼瘡患者50%以上有明顯的腎臟損害，蛋白質常常從尿中大量丟失造成低蛋白質血症，水腫，引起身體的很多病理變化，因此必須及時補充足夠的蛋白質，補充的蛋白質要以動物性優質蛋白質為主，如牛奶，雞蛋，瘦肉等。食入量要適當，瘦肉每天每人不超過2兩，雞蛋不超過兩個，如果食入量過多，病人不但不能完全吸收，還增加腎臟負擔，腎病尿蛋白陽性患者，最好少食或不食用豆類及豆製品。從臨床看，紅斑狼瘡病人能量代謝發生障礙，在形成低蛋白血症的同時，有的還形成高脂血症，特別是當病人伴有發熱時，消化功能降低，故宜多吃清淡容易消化的食物，不宜多食富含脂肪的大魚大肉。侵害腎臟的病人，大多伴隨水腫，在單採用激素治療時，又會導致水鈉瀦留，因此要限制病人的食鹽攝入量，給予低鹽飲食，以免水腫症狀加重。 激素是治療紅斑狼瘡的首選葯物，在紅斑狼瘡患者長期使用激素後，常可影響胰腺分泌胰島素的功能，而使胰島素分泌減少，使糖代謝功能發生紊亂，嚴重者可形成糖尿病。所以在長期大量使用激素的患者中，提倡少食高糖食物，限製糖的攝入量，是十分必要的。紅斑狼瘡的病理基礎是全身性血管炎，此時血管的通透性增加，出現內臟器官的炎症表現或出現雷諾氏現象，因此要多吃含有維生素C的食物。長期服用激素治療的患者，可引起鈣磷代謝紊亂，骨鈣丟失，造成骨質疏鬆，嚴重者可造成骨壞死，因此平時除常規服用補鈣劑以外，還應多吃一些含鈣食物。
紅斑狼瘡病人的飲食禁忌

紅斑狼瘡的忌口問題在民間流行的比較混亂，就是在不同的醫生那裡，說法也大相徑庭。甚至有個別人故弄玄虛，把除了白面及少數青菜以外的東西，都開列到忌口的食物中去，弄得人們無所適從。這樣做是沒有依據的，而且時間一長還會影響患者的營養情況，在臨床觀察中，確實某些食物會誘發或加重狼瘡病情，排列如下，以便患者參考： 1、海鮮。老百姓俗稱發物。有些紅斑狼瘡患者食用海鮮後會出現過敏現象（本病患者大多為高過敏體質）誘發或加重病情。 2、羊肉、狗肉、鹿肉、桂園。性溫熱，紅斑狼瘡患者表現為陰虛內熱現象者。食後能使患者內熱症狀加重。 3、香菜、芹菜。久食引起光過敏，使患者面部紅斑皮損加重，故不宜食用。 4、辛辣食物。如辣椒，生蔥，生蒜等能加重患者內熱現象，不宜食用。 5、絕對禁止吸煙，飲酒。 實際上紅斑狼瘡的忌口是十分復雜的，也是因人而異的，上述所列這些禁忌也只是相對一般而言的，由於個體差異較大，個別問題還應個別對待。掌握的原則是既不能"因噎廢食"也不是"肆無忌憚"，患者可根據自己的切身體會適當掌握。

紅斑狼瘡是否遺傳
由於紅斑狼瘡患者大多數為育齡期婦女，因此紅斑狼瘡有沒有遺傳性這個問題自然就成了患者及其家屬十分關注的問題。大量的遺傳流行病學調查證明，紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向。人們發現紅斑狼瘡患者的近親發病率為5~12%，在異卵攣生者中發病率則為23~69%，這說明遺傳和本病的發生有關，從遺傳基因角度看，在人類第六號染色體的短臂上有一種稱為人類白細胞抗原（HLA）的東西，它由多種基因組成，與人類的遺傳有密切的關系。HLA分為I類，II類，III類基因。研究發現，HLA-II類分子與紅斑狼瘡的易感性和紅斑狼瘡發病過程中多種自身抗體的形成有密切關系，通過檢測，攜帶HLA-DR2，HLA-DR3基因者的紅斑狼瘡發病率遠遠高於正常對照人群，這也證明了該病的遺傳傾向。但是在臨床上我們也看到很多紅斑狼瘡患者所生子女非常健康，並不得紅斑狼瘡。實際上，紅斑狼瘡的發病原因，是包括了感染、內分泌和環境影響在內的多種綜合因素作用的結果，特別應該指出的是臨床發現精神因素是誘發和加重本病的一個十分重要的原因。據此，只能說紅斑狼瘡有遺傳傾向，而不是一種遺傳性疾病，因此紅斑狼瘡患者大可不必過分擔心自己的病會遺傳給自己的子女。

狼瘡緩解後激素如何減量？

狼瘡緩解後，激素應逐漸減量。減量方法不當，會引起狼瘡復發。有兩種減量方法應當避免。其一、有的患者家住偏遠地區，購葯不方便，激素用完後，就停用激素。其二、有的患者，特別是年輕女性，擔心體形改變，往往激素減量過快。以上兩種情況可能會引起狼瘡復發。 大多數病人希望醫生告訴一個具體方法，比如多少天減一片，多長時間減完。實際上每個病人的病情都不一樣，每個人對葯物的反應也不一樣，很難說出一個固定方案，但可說出幾條應該遵循的原則。病情基本控制後，可開始減量。日服劑量為40mg以上時，每次可減10%，約為一片強的松。每一、二周減一次。日服劑量為25mg時，減量速度漸慢，間隔4～8周為宜。每次減量前都要注意有無新出現的低熱、倦怠、皮疹、肌痛、關節痛、口腔潰瘍、脫發等變化，化驗項目中要注意有無補體減低，抗ds-DNA抗體由陰性轉為陽性或滴度增高，有無蛋白尿和血象的變化。如果症狀和化驗都無問題，可繼續減量 。如懷疑有復發的可能，應停止減量，密切觀察。一般有腎炎、血小板減少、間質肺炎等重要臟器受累的病人，往往需要一個15～10mg/日的維持量，不一定全部減完。

6、請問醫學上特異性與非特異性炎症的區別？

1、致病原不同

特異性炎症有明確的致病原，一般是由於一些特定的致病因子刺激人體，人體免疫系統發揮作用產生特異反應而形成的炎症。比如結核病，由結核桿菌引起；

而非特異性炎症沒有明確的治病原。

1、症狀不同

特異性炎症由於特異性感染引起，症狀有特異性，比較明顯而且比較嚴重；

非特異性炎症是由於非特異性感染引起，沒有明顯的特徵。

比如鼻竇炎是一種非特異性炎症，人感染後可能會有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等症狀，但不是有這種症狀一定是鼻竇炎，人患感冒了也可能會有這些症狀。

3、治療方法不同

由於特異性炎症有特定的致病原，在治療上有針對性，方法比較成熟，選用特定的針對性的抗生素；

而非特異性炎症沒有明確致病原，致病原可能有一種或者幾種混合，沒有針對性，所以治療上多選用廣譜抗生素。