關節炎感染夏科足

1、關節炎怎麼回事？

一，關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織，由炎症、感染、退化、創傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數十種。我國的關節炎患者有1億以上，且人數在不斷增加。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形，嚴重者導致關節殘疾、影響患者生活質量。據統計我國50歲以上人群中半數患骨關節炎，65歲以上人群中90%女性和80%男性患骨關節炎。我國的患病率為0.34%～0.36%，嚴重者壽命約縮短10～15年。

二，注意事項 1.避免誘發關節炎發病的環境因素
潮濕的環境有助於某些病原菌生長，與關節炎的發病有一定關系。因此，平時應注意衛生，保持居室通風和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播。除此之外，其他環境因素如紫外線、某些化學物質的接觸，可能導致某些易感人群產生異常免疫反應，導致不同關節炎的發生，易感人群應避免強紫外線和某些化學物質的接觸。
2.合理飲食，保持良好的生活方式
營養缺乏可能導致關節炎加重，而營養過剩、肥胖則可誘發或加重痛風性關節炎、骨關節炎，因此，科學合理的飲食是預防某些關節炎發生的措施，如減少攝入動物內臟、海鮮、禽肉、豆類等富含嘌呤的食物，能有效預防痛風性關節炎。吸煙人群罹患類風濕關節炎的幾率明顯升高，戒煙已成為類風濕關節炎的預防措施之一。
3.適量運動，保持心情愉悅，提高機體免疫力
免疫系統的穩定與情緒具有相關性。臨床上很多患者都是在經歷了不良生活事件後出現自身免疫性疾病表現，因此，保持樂觀、穩定的心態，有利於預防由自身免疫病引起的關節炎。

2、感染性關節炎是怎麼引起的？

一、病因學
1、急性感染性關節炎(佔95%)可由細菌或病毒感染引起。
(1)成年人中最常見的是奈瑟淋球菌作為病源體。它從感染粘膜表面(子宮頸，直腸，咽)擴展到一些手小關節，腕，肘，膝關節和踝關節。中軸骨骼關節較少累及。
(2)非淋球菌性關節炎多由金黃色葡萄球菌(佔45%)，鏈球菌(佔9%)，及革蘭氏陰性菌如腸桿菌，綠膿桿菌(佔40%)，沙雷桿菌(佔5%)引起。革蘭氏陰性菌感染多見於青年人和老年人，尤其是有嚴重創傷或嚴重內科疾病(如腎功能衰竭或腎移植，關節修復，SLE，RA，糖尿病，惡性疾病)和吸毒者。感染多原發於尿道或皮膚。80%的患者中，非淋球菌性關節炎見於單側關節(膝關節，髖關節，肩關節，腕關節，踝關節，肘關節)。多關節細菌感染性關節炎患者常伴有慢性關節炎(RA，骨關節炎)或有一個經置換的關節。芽胞羅旋桿菌是引起Lyme病的病原體(參見第157節)，會引起急性遊走性關節痛並伴有發熱，頭痛，疲乏和皮膚損傷或間歇性單關節炎。
(3)金黃色葡萄球菌和B組鏈球菌感染多見於新生兒和2周歲以上的兒童。2周歲以下的兒童中多見的是金格桿菌(KingellaKingae)。雖然B型流感嗜血桿菌是6個月到2周歲兒童中導致細菌性關節炎的重要致病因子，由於免疫接種已使5歲以下兒童的發病率下降了95%。在兒童中，奈瑟淋球菌引起的細菌性關節炎<10%，但它仍是導致多關節感染的主要因素。
(4)關節感染厭氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黃色葡萄球菌，表皮鏈球菌和大腸桿菌。占優勢的厭氧菌如痤瘡丙酸桿菌，鏈球菌，梭狀芽胞桿菌和類桿菌會在關節修復，創傷或早先的手術中感染關節。造成厭氧菌感染的易感因素有：穿透性損傷，關節穿刺術，近期手術史，關節修復，鄰近感染，糖尿病及惡性腫瘤。
(5)被人咬傷後引起的關節感染多由革蘭氏陰性菌如B型鏈球菌，口腔厭氧菌(如梭狀芽胞桿菌，鏈球菌，類桿菌)引起。動物咬傷後引起的關節感染常為金黃色葡萄球菌或口腔菌叢。在狗和貓咬後巴斯德菌感染佔1/2。狗和貓咬後還可引起假單胞菌屬，摩拉克菌屬及噬血桿菌屬感染。鼠咬後可引起擬放線鏈桿菌或小螺菌感染。
(6)HIV患者中關節感染常由金黃色葡萄球菌，鏈球菌，沙門菌引起。HIV患者可有賴特爾綜合征，復發性關節炎，HIV相關性關節炎和關節痛。HIV患者存活越久，分枝桿菌，真菌及少見的條件致病菌的感染機會也越多。
(7)引起急性關節炎的病毒包括細小病毒B19，HBV，HCV，風疹病毒(急性感染和免疫接種之後)和外衣病毒。水痘病毒，腮腺病毒(成人)，腺病毒，柯薩奇病毒(A9，B2，B3，B4，B6);EB病毒也與關節痛，關節炎有關，並且與細菌相比更易引發多關節炎。
2、慢性感染性關節炎
慢性關節炎(佔5%)可由分枝桿菌，真菌和其他一些致病性較弱的細菌引起。如結核分枝桿菌，海分枝桿菌，堪薩斯分枝桿菌，念珠菌屬，厭酷球孢子菌屬，莢膜組織胞漿菌，新型隱球菌，皮炎牙生菌，申克孢子絲菌屬，麴黴菌，衣氏放線菌和布魯菌屬。
有2/3的患者關節置換術後感染發生在1年以內，這可能是由於手術操作引入細菌或是術後細菌感染如皮膚感染，肺炎，牙科感染或UTI。早期關節置換感染是單純由金黃色葡萄球菌引起的佔50%，混合感染佔35%，革蘭氏陰性菌感染佔10%，厭氧菌感染佔5%。
二、發病機制
關節感染會促發炎症反應(關節炎)，以殺死微生物，但同時也損傷了關節組織。
感染源由下列途徑到達關節：(1)直接播散(損傷，手術，注射，咬傷);(2)鄰近感染進入關節(如骨髓炎，軟組織膿腫，感染的傷口);(3)血液傳播，皮膚，呼吸系統，泌尿系統和消化系統的感染病灶經血液循環到達關節滑膜。
感染的微生物多集中在滑液和滑膜組織。毒力因素如粘附因子可以使細菌定植在關節組織上，如金黃色葡萄球菌產生的粘附因子。由革蘭氏陰性菌產生的內毒素(脂多糖)，細胞壁骨架成分，革蘭氏陽性菌產生的外毒素，細菌抗原與抗體結合產生的免疫復合物，都會促發炎症反應。多核中性粒細胞(PMN)移行進入關節，吞噬病原體。在吞噬病菌的同時PMN釋放的溶酶體酶也造成滑膜，韌帶及軟骨的損傷。因此，PMN是宿主重要的防線也是引起急性細菌性關節炎的主要因素。其次，慢性感染(如RA)，滑膜可再生修復(形成血管翳)並造成關節軟骨和軟骨下骨的損傷，即使應用抗生素控制了感染，滑膜炎症仍繼續存在。有理論認為感染使軟骨變成抗原輔以細菌成分參與免疫調節，造成反應性滑膜炎。

3、糖尿病萬步走會得夏科氏足嗎？

夏科氏足的臨床特徵
雖然夏科氏足是專家公認的糖尿病並發症之一，但其不易被診斷，尤其是在早期階段。因此，其患病率尚不明確，估計約0.8%~8%的糖尿病患者伴有夏科氏足;伴有神經病變的糖尿病患者中，該病的發病率可高達10%。
夏科氏足的發生可能是神經創傷及神經血管反射共同作用的結果，在局部血流灌注充分或嚴重周圍神經病變的基礎上，反復創傷可導致急性夏科氏足的發生。各種周圍神經病變均可引起夏科氏足，而糖尿病性神經病變則是夏科氏足的最常見病因。糖尿病、感覺神經病變、自主神經病變、創傷以及骨代謝異常等多種因素相互作用，引發局部的急性炎症反應，最終導致不同程度和類型的骨破壞、關節半脫位/脫位及畸形。
夏科氏足的早期診斷主要依據病史、體格檢查、影像學檢查、骨掃描和磁共振(MRI)而進行。其主要臨床表現為足部紅、腫、熱、輕微疼痛或無痛。如果患者合並糖尿病神經病變且存在上述症狀，診斷時應首先考慮夏科氏足。若患足皮溫比對側健足高2℃以上，則更具診斷價值。此外，足部存在小創傷也有助於診斷，本例患者就存在創傷病史。
起病3周內，X線平片可能並無特異性改變，僅急性夏科氏關節病時可見軟組織腫脹。但隨著疾病的進展，影像學特徵將不斷出現。X線表現為關節間隙增寬，軟組織密度增加，關節面清晰。關節周圍韌帶鬆弛時，可發生關節半脫位，關節內可見少量結構不清、大小不一的游離鈣化碎片。關節軟骨破壞後，關節間隙將變窄，關節邊緣有小骨刺形成。病變進展時，關節骨質破壞明顯，軟骨下骨密度增加、骨質硬化，可在關節邊緣形成不規則的骨贅，骨贅不斷增大可碎裂成關節游離體。病變晚期，骨端可明顯毀損，關節間隙內漂浮有多發性的骨碎屑，並伴有明顯的骨硬化和脫位，骨旁和關節周圍可出現廣泛的新骨和鈣化。
骨掃描診斷夏科氏骨關節病的靈敏性較高，但特異性較差。其中，鍀-99(99Tc)三相掃描在病變不同階段對疾病診斷的陽性率都比較高。有專家建議採用99Tc三相掃描結合銦-111(111In)標記白細胞掃描來與骨髓炎進行鑒別診斷，從而提高診斷的靈敏性和特異性。
MRI對診斷夏科氏骨關節病有較好的精確性，尤其是在早期影像學檢查結果呈陰性時。其主要通過脂肪和水中的質子成像來詳細地描繪出軟組織與骨的解剖學病理變化。因其能夠精細地區別不同的組織，故對診斷骨髓炎有高度的敏感性和特異性，是評估糖尿病足部並發症的首選檢查方法。盡管在X線能識別夏科氏足的骨與關節改變時並不需要進一步行MRI檢查，但MRI對X線無顯著變化的早期夏科氏足的診斷具有重要意義。雖然MRI對骨質病變的顯示不如X線平片和CT，但也能顯示出受累關節的骨質破壞及關節周圍游離的骨化影，對神經系統病變的顯示作用尤為突出，尤其是對骨髓炎有較好的鑒別診斷價值。

4、關節炎怎樣治療？

急性關節炎表現關節囊緊張膨大，向外凸出，呈大小不等的腫脹，觸診病關節，有熱、痛感。指壓病關節，可感到有波動感。穿刺病關節囊，可抽出比較混濁的黃色液體，這種液體凝固也較快。站立時，患病肢體關節屈曲，不願負重。行走時，呈跛行。慢性關節炎症狀較輕，但腫脹程度與急性關節炎相同。關節炎感染化膿時，患病關節高度腫脹，熱、痛和波動明顯。
治療方法

（1）患病初期活動要減少，要採取冷敷療法，並纏上壓迫綳帶。

（2）氫化可的松100～200毫克，青黴素30萬單位，向患部的關節腔內注射，4天注射一次。

（3）化膿性關節炎，可採取穿刺排膿，再用0.5%普魯卡因青黴素沖洗創腔，然後注進抗生素。

（4）用蟾酥、蒼耳子、楓樹球各4.5克，共煎汁，一次灌服。

（5）從健康牛的關節中抽5～12毫升滑液，注入到病牛的患病關節囊中。

5、關節炎是微生物感染引起的嗎?

炎症可能是因為感染也可能因為其他原因

感染性的關節炎一般是鏈球菌引起的，用抗生素治療

非感染性的關節炎有的是因為外部刺激，有的是因為自身免疫，沒有特殊的治療方法，嚴重的類風濕性關節炎有時需要用免疫抑制劑。

所有的關節炎都需要用抗炎葯減輕炎症，嚴重的或者急性期用激素。

6、關節炎夏天如何治療.平時注意什麼

如果你的關節炎不是很嚴重的話,平時要注意保暖.如果是腿的話,還要注意腳部的保暖.

7、類風濕關節炎會感染兩膝蓋關節嗎

類風濕性關節炎累及膝關節是非常常見的情況，做膝關節滑膜切除手術是對的。
江蘇省中醫院-骨傷科-沈計榮主任醫師

8、關節炎怎麼護理

多睦健康認為。關節炎護理要避免體重過重、避免勞累、避免涼風直吹，在夜間睡覺時，應避免戶外涼風直吹，不要讓電風扇直吹身體，也不要在冷氣房內赤身睡覺。...
飲食調理：
科學合理的飲食，減少攝入動物內臟、海鮮、禽肉、豆類等富含嘌呤的食物，多吃蔬菜水果，戒煙戒酒。

9、關節炎掛什麼科？

病情分析:關節炎可以分為運動性、風濕類風濕性、骨性等幾大類。意見建議:你可以去醫院的風濕免疫科或者骨科進行咨詢和診療的。