關節炎引起缺血性腸病

1、缺血性腸病治癒後會出現低熱嗎

看情況而定，一般不會，除非免疫低下，且術後還有炎症。

2、我媽媽得了缺血性腸病，住半個月院後出院，可是還是疼並拉肚子，怎麼辦？

缺血性腸病腸功能紊亂19例的診斷與中西醫結合治療體會

【摘要】 目的 探討正確判斷缺血性腸病腸功能紊亂的方法和及時處理的重要臨床意義，及中葯的應用技巧。方法 19例缺血性腸病腸功能紊亂主要的臨床表現，並配合結腸鏡檢查、放射學檢查、CT檢查等以明確診斷。並基本採用對症保守的並配合中葯的治療方法。其中，中葯尤其強調活血止血法。結果 19例均得到比較好的效果。其中，有1例患者是因婦科腫瘤進行放射治療後所致，於1.5年後又因缺血性結腸炎發生結腸穿孔和腸壞疽，並行部分腸切除、端端吻合術，術後9天再次穿孔致腸瘺，56天後死亡。其他患者未做定期隨訪。結論 掌握正確判斷的方法，及時處理缺血性腸病腸功能紊亂有重要臨床意義。避免急診手術和盲目止血等是降低並發症的關鍵。同時，重視消瘀之法，活血止血法確實是中葯治療缺血性腸病腸功能紊亂的大法，值得臨床借鑒參考。

【關鍵詞】 缺血性腸病；診斷；中西醫結合治療

缺血性腸病(Ischemic colitis,IC)是老年人胃腸道缺血性損傷中最常見的類型，占腸缺血的60%左右，占老年人急性下消化道出血的3%～9%。其臨床表現特點：可逆性結腸病變(黏膜下或壁內出血)、一過性結腸炎、慢性潰瘍性結腸炎、狹窄、壞疽和爆發性彌漫性腸炎〔1～4〕。當缺血性腸病發生時，由於腸壁的缺血，患者除出現腹痛、便血等典型症狀外，還可有多種腸功能紊亂的臨床表現，正確判斷及時處理腸功能紊亂，對缺血性腸病的治療有重要臨床意義。現將2年來(2002年7月～2004年8月)對19例診斷為缺血性腸病患者的診斷及中西醫結合治療的體會報告如下。

1 缺血性腸病與腸功能紊亂的臨床表現

無論何種原因引起的腸道缺血，其臨床表現類似，雖然數症狀和體征無特殊性，但仍有其特點，對診斷有一定的價值。最常見的表現是突發左下腹痙攣性疼痛，伴有明顯便意，在之後的24h內便血，為鮮紅色或暗紅色，血與糞便混勻，出血量不大，極少需輸血，否則需考慮其他診斷。由於腸道缺血導致腸功能紊亂，可出現惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉等症狀。19例患者中，缺血性腸病時腹痛19例，便血17例，出現腸功能紊亂所致的惡心、嘔吐的4例，伴有腹脹、腹瀉、便秘症狀分別為5例、4例和2例。

2 結腸鏡檢查

具有確診意義，特別是在便血期的急診內鏡檢查，是早期診斷的關鍵。並能確定病變的范圍及病變的階段，同時能獲取組織學檢查，有助於與其他炎性腸病、結腸癌的鑒別診斷。根據結腸病變缺血持續時間及缺血嚴重程度，一般將IC2型，為非壞疽性和壞疽性。其中，非壞疽性又分為一過型和慢性型，一過型病變為一過性短暫缺血，病變涉及黏膜及黏膜下層，表現為黏膜充血、水腫、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗紅色，血管網消失，可有部分黏膜壞死，繼之黏膜脫落、潰瘍形成，呈環形、縱形、蛇形及散在潰瘍糜爛。潰瘍在亞急性期邊界清楚，可長達3～4cm，寬1～2cm，周邊黏膜水腫、充血，需動態觀察。在19例IC患者中：非壞疽性IC14例，其中，一過型11例，和慢性型3例；壞疽性IC4例：見嚴重缺血或腸系膜動脈血栓形成，腸黏膜病變為全壁壞死、形成深大縱形潰瘍(穿孔1例未做鏡檢)。

3 放射學檢查

3.1 腹部平片 19例中16例早期可見局限性痙攣，隨後見腸腔積氣，節段性擴張，病變腸段結腸袋消失，但無特異性；7例可見類似小腸Kerckring皺襞樣的橫嵴，其為本病的特徵性X線徵象之一，1例有游離氣體，考慮為嚴重的缺血腸病穿孔。

3.2 鋇灌腸 特別是結腸雙重對比造影對診斷本病有重要意義，急性期17例均可見特徵性的多發息肉樣充盈缺損，稱之為「指壓跡征」或「假性腫瘤征」，腸管痙攣、脾曲銳角征早期亦多見，1例腸壁內出現鋇劑顯影則有特異性，說明壞死深達肌層。穿孔1例未做。

3.3 CT 19例中有13例在病變中後期行CT檢查，能清晰的顯示腸壁環形增厚、狹窄、擴張積氣，門靜脈內氣體及腹腔內游離氣體，腸系膜動脈栓塞等改變，對診斷有重要意義。

4 缺血性腸病腸功能紊亂的治療

對於由缺血性腸病引起的腸功能紊亂的治療，應以治療原發疾病為主。如積極糾正休克，禁食、靜脈高營養，使腸道充分休息，並給予廣譜抗生素。心功能正常時則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的葯物如洋地黃和血管加壓素。嚴重的腸功能紊亂不僅不利於缺血病變的恢復，而且可以加重缺血，甚至引起水電解質紊亂、蛋白缺失性結腸病、結腸穿孔等並發症。因此，應予以積極對症治療，如結腸脹氣者給予腸管排氣減壓和經鼻飼管抽氣減壓；惡心、嘔吐者給予止吐葯物和胃腸動力葯物；腹瀉者給予腸道黏膜保護劑如思密達、次碳酸鉍劑。解痙劑如阿托品、山莨菪鹼等和鴉片類制劑如苯乙哌啶、洛哌丁胺等可以減少腸蠕動，使鹽和水由於增加了與腸道接觸時間而增加重吸收，從而減少大便次數和緩解腹部疼痛，但由於些葯物有誘發腸麻痹和腸穿孔的可能，故在實際工作中應慎重選擇。糖皮質激素對缺血性病變恢復無幫助，且有促發腸穿孔的可能，故不提倡使用。大部分非壞疽性患者經過上述治療在1周內可以得到改善，如仍繼續腹瀉、出血或有明顯梗阻症狀，一般即需外科手術。

5 中葯治療

患者主要證候表現為腹痛、便血，伴有惡心、嘔吐、納差，以及腹脹、腹瀉，舌質淡暗或紫暗，脈沉澀或沉遲或結、代。由於年老體弱，中氣虧虛，日久「因虛致瘀」，使腸道脈絡瘀阻，致血不循經，血溢脈外而便血；氣滯血瘀，不通則痛故腹痛、腹脹；中焦樞機不利，故惡心、嘔吐、納差；舌質淡暗或紫暗，脈沉澀或沉遲或結、代也是因虛致瘀的表現。因此，本病主要屬於中醫的正氣虧虛、瘀血阻絡之證。所以，選用《醫林改錯》的補陽還五湯加槐花、柏葉等化裁，以補氣養血、活血止血。主要方葯有黃芪60g,當歸10g,赤芍10g,川芎6g,紅花6g,桃仁6g,槐花12g,柏葉10g等。按辨證特點不同，還可酌加活血祛瘀葯，如蒲黃等；祛瘀止痛葯，如乳香、沒葯、延胡索等；破血散結葯，如三棱、莪術等。

6 討論

6.1 病因

6.1.1 血管病變 血管本身的病變是引起腸道缺血的主要病理基礎。(1)動脈粥樣硬化(有15例)：血管管腔縮窄，血流不暢引起相應部位血液供應減少。(2)栓塞(有8例)：高血壓性心臟病、風濕性心臟病、感染性心內膜炎、心肌梗死、心房纖顫、外傷骨折、長期卧床等情況下，因為腸系膜上動脈主幹口徑較大，與腹主動脈呈傾斜夾角，故極易接納來自心臟的栓子而發生栓塞。其發病率約占急性腸梗塞的50%。(3)全身性血管病變(結節性多動脈炎有1例)：也是在局部的表現之一。如結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病時，腸道小動脈受累，致使相應腸管血液供應不良而出現缺血性改變。

6.1.2 血液病變 在真性紅細胞增多症、血小板增多症、長期口服避孕葯、嚴重感染ICD時及化療、放療等情況下，血液處於高凝狀態，易形成血栓或栓子而堵塞腸道血管，19例患者中有1例患者就是因婦科腫瘤進行放射治療，1.5年後因缺血性結腸炎發生結腸穿孔和腸壞疽，並行部分腸切除、端端吻合術，術後9天再次穿孔致腸瘺，56天後死亡。

6.1.3 血流量不足 凡能引起內臟血流量下降的原因均可引發腸道缺血，導致缺血性腸炎，如冠心病、心瓣膜病或心律失常所致的心排出量降低，低血壓休克時外周血管的灌注不足等，特別是在治療上述疾病的過程中使用洋地黃類葯物，α腎上腺素能激動劑或β受體激動劑等可作為外源性刺激進一步降低腸道血液流量，誘發或加重缺血性腸病的發生，19例患者中6例屬於此種情況。

6.1.4 其他疾病 如腸系膜上動脈壓迫症、腸道血管畸形、腸道及腹部惡性腫瘤、腸梗阻、急性胰腺炎等也可導致缺血性腸病的發生。急性胰腺炎是一臨床常見疾病，其並發症的發生率約為20%，血管並發症並不少見，19例患者中有2例屬於急性胰腺炎侵及腸道動脈和靜脈引起缺血性腸病。

6.2 診斷 由於缺血性腸病症狀上無特異性，因此，根據臨床表現進行早期診斷較困難〔3〕。有發生缺血性腸炎基礎病變者，如出現持續或突發腹痛，經檢查無特殊時應想到缺血性腸炎的可能，如胃腸分泌物中潛血陽性或血便、外周血白細胞升高等對診斷有一定幫助，如出現劇烈腹痛、急腹症或休克體征需警惕有無腸穿孔之可能。急診內鏡檢查具有確診意義，特別是在便血期，是早期診斷的關鍵。並能確定病變的范圍及病變的階段，同時能獲取組織學檢查，有助於與其他炎性腸病、結腸癌的鑒別診斷。內鏡檢查的注意事項：(1)如有持續腹痛、便血及腹膜刺激征應考慮壞疽性，鏡檢為禁忌證；(2)禁用盲目滑鏡、鉤拉、解袢等手法，加重出血，甚至穿孔；(3)結腸鏡下注空氣壓力超過3.9kPa(30mmHg)時，因過高腸內壓可導致腸壁變薄血流減少，加重結腸缺血，如注以CO2氣體可使血管擴張，有利於結腸的血供；(4)黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代，因此發病後72h內進行內鏡檢查非常重要。對疑及該病者必要時可行血清學、CT、血管造影、彩色多普勒及內鏡等檢查。彩色多普勒檢查是一無創傷相對敏感的檢查手段。有學者〔4〕對24例缺血性腸病進行彩色多普勒檢查，通過測定腸壁厚度，腸道動脈血流，發現對缺血性腸病診斷的敏感性達82%，特異性達92%，陽性預測值為81%，因此彩超對缺血性腸病的早期診斷及預後監測有重要意義。腸腔內特殊氣體測定也有助於本病的診斷。本病主要與潰瘍性結腸炎、結腸克隆病、結腸癌相鑒別〔5～9〕。

6.3 治療 一般治療包括胃腸減壓，靜脈補液維持水和電解質平衡，輸血及使用廣譜抗生素急性腸系膜缺血一經診斷應立即將罌粟鹼用生理鹽水稀釋至1.0mg/ml，以30～60mg/h用輸液泵經腸系膜上動脈插管輸入對於非閉塞性腸系膜缺血，罌粟鹼輸注持續24h，根據血管痙攣緩解情況決定罌粟鹼是否停葯，通常24h即可，但也可延長至120h。糖皮質激素對缺血病變恢復無幫助，且有促發腸穿孔之可能，不提倡使用如懷疑腸壞疽、腸穿孔應進行剖腹探查。部分病例可行腸系膜動脈血管置換術〔10〕進行治療。

本病應屬中醫「血證」范疇，為因虛致瘀，瘀血阻滯，血不循經，溢於脈外所致。在中醫學對血證的特色理論中，繆希雍的「治吐血三要法」及唐容川的「治血四法」尤其重視行血消瘀之法。明代繆希雍《先醒齋醫學廣筆記·吐血》強調了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用，提出了「宜行血不宜止血」「宜補肝不宜伐肝」、「宜降氣不宜降火」的治吐血三要法。從歷史的角度看，這是對出血性疾病治法的新發展，並帶有補偏救弊的性質。臨證時一定應根據病情辨證地對待行血—止血、補肝—伐肝、降氣—降火這三對治法。清代唐容川在《血證論》中提出止血、消瘀、寧血、補虛的治血四法。因此，治療血證時並非惟以止血為第一要法。故消瘀之法確實是治療缺血性腸病腸功能紊亂的大綱，值得臨床借鑒參考。

通過中西醫結合的方法19例患者均得到比較好的效果。其中，有1例患者是因婦科腫瘤進行放射治療後所致，於1.5年後又因缺血性結腸炎發生結腸穿孔和腸壞疽，並行部分腸切除、端端吻合術，術後9天再次穿孔致腸瘺，56天後死亡。其他患者未做定期隨訪。

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作者單位： 300150 天津，天津中醫學院第二附屬醫院消化內科

(編輯：張 彥)

參考資料：
缺血性腸病
缺血性腸病（ischemic bowel disease）是因腸壁缺血、乏氧，最終發生梗死的疾病。本病多見於患動脈硬化，心功能不全的老年患者。病變多以結腸脾曲為中心呈節段性發生。造成結腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈，特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄。心力衰竭、休克引起血壓降低，腸局部供血不足也可成為發病原因。
病變早期腸粘膜及粘膜下層出現出血及水腫，粘膜呈暗紅色。伴隨病程的進展及病變的加重，表層粘膜壞死、潰瘍形成。病變嚴重者，腸壁全層壞死（透壁性梗死transmural infarction），甚至引起腸壁破裂、腹膜炎、休克致死。梗死面積小者可不穿透腸壁，局部發生纖維化。病變自愈後可因瘢痕形成引起腸狹窄。

3、缺血性腸病的病因分析

血管病變血管本身的病變是引起腸道缺血的主要病理基礎。(1)動脈粥樣硬化(有例)：血管管腔縮窄，血流不暢引起相應部位血液供應減少。(2)栓塞(有8例)：高血壓性心臟病、風濕性心臟病、感染性心內膜炎、心肌梗死、心房纖顫、外傷骨折、長期卧床等情況下，因為腸系膜上動脈主幹口徑較大，與腹主動脈呈傾斜夾角，故極易接納來自心臟的栓子而發生栓塞。其發病率約占急性腸梗塞的50%。(3)全身性血管病變(結節性多動脈炎有1例)：也是在局部的表現之一。如結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病時，腸道小動脈受累，致使相應腸管血液供應不良而出現缺血性改變。
血液病變在真性紅細胞增多症、血小板增多症、長期口服避孕葯、嚴重感染ICD時及化療、放療等情況下，血液處於高凝狀態，易形成血栓或栓子而堵塞腸道血管，19例患者中有1例患者就是因婦科腫瘤進行放射治療，1.5年後因缺血性結腸炎發生結腸穿孔和腸壞疽，並行部分腸切除、端端吻合術，術後9天再次穿孔致腸瘺，56天後死亡。
血流量不足凡能引起內臟血流量下降的原因均可引發腸道缺血，導致缺血性腸炎，如冠心病、心瓣膜病或心律失常所致的心排出量降低，低血壓休克時外周血管的灌注不足等，特別是在治療上述疾病的過程中使用洋地黃類葯物，α腎上腺素能激動劑或β受體激動劑等可作為外源性刺激進一步降低腸道血液流量，誘發或加重缺血性腸病的發生，19例患者中6例屬於此種情況。
其他疾病如腸系膜上動脈壓迫症、腸道血管畸形、腸道及腹部惡性腫瘤、腸梗阻、急性胰腺炎等也可導致缺血性腸病的發生。急性胰腺炎是一臨床常見疾病，其並發症的發生率約為20%，血管並發症並不少見，19例患者中有2例屬於急性胰腺炎侵及腸道動脈和靜脈引起缺血性腸病。患者主要證候表現為腹痛、便血，伴有惡心、嘔吐、納差，以及腹脹、腹瀉，舌質淡暗或紫暗，脈沉澀或沉遲或結、代。由於年老體弱，中氣虧虛，日久「因虛致瘀」，使腸道脈絡瘀阻，致血不循經，血溢脈外而便血；氣滯血瘀，不通則痛故腹痛、腹脹；中焦樞機不利，故惡心、嘔吐、納差；舌質淡暗或紫暗，脈沉澀或沉遲或結、代也是因虛致瘀的表現。

4、缺血性腸病患者的飲食需要注意什麼?

1.早餐忌吃過多的蛋白質、脂肪類、肉類，因屬酸性食物易致白天精神不佳。
如：火腿蛋三明治、小籠包、水煎包、燒餅油條、過甜的麵包，均不宜。
早餐一定要吃，可多攝取五穀雜糧類食物沒有吃早餐的人，會出現體力不濟、頹廢及腦力不集中，易引起中年失智症、早衰症。
只要早起30分鍾就有充足的時間進食。尤其減肥者在早餐最需注意選擇，早餐一定要吃飽又好，因腸胃在十幾小時空腹， 對所吃進來的食物會照單全收(造成肥胖的原因)易造成腸胃性潰瘍。
2.早上不宜喝咖啡，易導致骨質流失，骨質疏鬆，下午2-3點可以喝,成年人一周不超過2杯，或只喝黑咖啡不加糖及奶精，較不易影響骨質流失。
3.成年人一周不超過3顆蛋，蛋白質的攝取量過多，易膽固醇過高，易漲氣者，腸胃蠕動過速者不宜攝取洋蔥炒蛋、茶葉蛋，蛋內所含之賀爾蒙及抗生素易殘留在體內而產生抗葯性。
4.三白少吃--白米、白面、白糖(已精緻化沒有營養價值，造成肝腎消化的負擔)。
5.水果在早餐吃是金、中午吃是銀、晚上吃是垃圾。尤其瓜類：西瓜、哈密瓜要在餐與餐之間進食(最忌飯前及飯後吃西瓜)， 晚上5點過後不吃。尤其皮膚容易過敏、鼻炎、鼻過敏、支氣管較差者、骨折過、骨關節、骨刺患者、腸胃病、肝炎患者。
因瓜果類較易在腸胃道內腐敗，且屬較濕寒性，易影響上列之症狀。骨折骨頭受傷的患者可以吃香蕉，請在早餐前吃可達雙效--清腸、預防腸癌。
6.生菜類食物可多攝取，對肝臟的疾病改善，及天然酵素補充的最佳來源。生菜一周最少四份，過午前吃為佳，國人對生菜的印象是「太冷」了， 生菜在早上屬陽性可多吃，吃對時間就沒有太「冷或寒」的問題，晚上則多吃屬陰性的大白菜、白菜、高麗菜，根莖類的蔬菜--地瓜、南瓜、竽頭、胡蘿卜等。 一周每人盡量吃到4份的五穀根莖類食物，才會有能量。
7.晚餐綠色蔬菜不宜過量，尤其是更年期、新陳帶謝異常者，易刺激交感神經旺盛而導致失眠、內分泌失調。晚上亦不宜吃水果減肥餐也會有上述之症狀。
8.健康減肥、高血脂症、高體脂肪率，飲食注意事項：
A.餐與餐之間，不間隔太短或太久的時間才進食。
B.一次吃的量，不吃十分飽，也非少量多餐-無形中增加攝取量。
C.吃飽後不隨意吃零食，尤其高熱量、高油脂類、甜食、飲料。
D.定時、定量習慣--多吃纖維、蔬果、少油、少鹽、少調味的食物。
9.腸胃病的患者提醒：腸胃不好的體質不會很好，免疫力自然降低，幽門桿菌感染機率升高，自然產生潰瘍現象，為關系密切。
腸胃病的引起原因很多，例如:習慣性腸胃炎、情緒性腸胃炎、肝炎性腸胃炎???等。腸胃道之保健在飲食習慣上要配合的：餐與餐之間不間隔過久或一次吃太飽、
辛辣食物要控制、太冷太燙不吃、油脂及調味過重不吃，粗纖維的食物減少(韭菜、韭黃、洋蔥、芥菜、豆類、蛋類、奶類、紅肉類)易產生胃酸分泌。
可多吃膳食纖維類食物例如：鳳梨、香蕉、芒果、小黃瓜、萵苣、甜薯(豆薯)、牛蒡、山葯、南瓜、芋頭、五穀雜糧類的為非常優質的膳食纖維。
10.易結石體質少吃菠菜豆腐湯、蔥拌豆腐、過量的豆類製品、可樂、碳酸飲料，成年人-150公分50公斤每天喝水至少2500cc以上，以不冰的為選擇。
尤其有尿酸、腎鈣化點、尿路結石、膽結石，以上異常者更需注意喝水量。水份量每天不要少於2500CC最好，持續運動也是幫助代謝的好方法。
胃不好就少吃蘋果，梨等酸性水果，可以多吃些香蕉,獼猴桃,適量喝一些蜂蜜(菜花蜜,菊花蜜,懷花蜜)都比較不錯,忌煙酒,冷硬食物,糯米等粘性高,稠度大的食物也盡量少吃,很容易引起消化不良.早晚喝一杯熱牛奶或豆漿,用食療的方法治療效果更持久 。

5、缺血性腸病是什麼

缺血性腸病
缺血性腸病（ischemicboweldisease）是因腸壁缺血、乏氧，最終發生梗死的疾病。本病專多見於患動脈硬化，心功能不屬全的老年患者。病變多以結腸脾曲為中心呈節段性發生。造成結腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈，特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄。心力衰竭、休克引起血壓降低，腸局部供血不足也可成為發病原因。