類風濕性關節炎，是一種慢性全身性疾病。因為其病因尚未肯定，又無理想的治療方法，仍為臨床研究的重要課題。現在國內外對本病的治療方法甚多，盡管如此，仍然屬於難治性疾病。由於不少患者只依賴於某種葯物或某種治療方法，常常過多地休息而忽視關節功能鍛煉，因而加重了關節的僵硬和畸形，喪失了自理生活或勞動能力。不僅患者本人遭受病痛的不幸，也給家庭和社會帶來負擔。
尤其是當前過多強調休息的治療方法，不利於體質的恢復、關節功能的保持和恢復。
根據我們的體會，類風濕病患者應採取綜合治療的方法，尤其應在醫生指導下進行必要的體質與關節功能鍛煉，要動靜結合，以動為主。主動鍛煉與被動鍛煉相結合，以主動鍛煉為主。切不可因關節疼痛而放棄功能鍛煉，並且這種鍛煉要循序漸進，不可急於求成或「三天打魚兩天曬網」。我們經過多年的臨床觀察，堅持體質或關節功能的鍛煉，絕大部分患者恢復了體質，保持了較好的關節功能。而未堅持鍛煉者體質日見衰弱，四肢甚至全身肌肉出現失用性萎縮、關節僵直、變形，而成為終生殘廢。堅持適當的體育鍛煉是保持和恢復關節功能的重要措施。我們還認為類風濕病的關節畸形並不是本病的必然結果，只要診斷及時，治療合理，注意康復鍛煉，鼓勵患者樹立戰勝疾病的樂觀精神，就能使病情減輕。切不可因為鍛煉時的輕度不適或疼痛而放棄功能鍛煉。過多地生活照顧，不利於患者的功能恢復，凡是患者自己能做的就不要求助於人。在關節功能的康復鍛煉時，一定要進行整體鍛煉，這樣就可能保持整體關節、肌肉的平衡。但也不宜急於求成，以免發生意外。據研究，康復鍛煉可以起到以下作用：保持關節動度，避免僵直攣縮；防止肌肉萎縮，保持肌肉張力；促進血液循環，改變局部營養狀態；振奮精神，增強體質，增強康復的信心；有利於五臟六腑、氣血功能的保持與加強。
再配合一些有效的治療方法，一定能夠獲得良好的治療效果。
2、請問類風濕性關節炎的康復訓練怎麼做？
康復一定要在醫生的指導下進行，根據每個人的具體情況決定。建議你去優復醫療檢查一下。
3、治療類風濕關節炎大概需要多長時間才能夠康復？
風濕性關節炎，通常治療1-3個月左右可以控制病情。當然，對於少數伴發有心肌炎的患者，療程可能要持續6個月，或者更長的時間。
4、類風濕性關節炎怎樣進行作業治療的？
(一)作業治療的目的
1.緩解疼痛
2.預防關節的破壞，防止或延遲關節畸形，保持關節的功能
(二)作業治療的方案1.提高家務工作和休閑能力增強手指靈巧性與活動能力有關的力量和手指捏物的能力，如飯菜的准備郵寄包裹使用電腦等工具書寫，以及其他相關運動和休閑活動
腳部的問題導致行走困難如果手腳協調性差還會導致汽車駕駛困難，影響患者出行當上肢和下肢關節受累嚴重時，自我護理家務活動能力也會相應降低，治療師應關注於病人最看重的問題，有些人可能認為廚房烹飪做家務最重要，另外有些人卻認為它們不重要，可以買半成品或僱用小時工來做家務烹飪，他們更關注於休閑和工作，通過觀察這些問題，確定患者的需求，並進行活動能力分析，找到導致問題的原因，從而選擇相應的治療措施，提高他們的功能活動能力
1)提供可轉換的技術，給予修正運動步驟的建議關節保護和體能保持的建議
2)提供或建議使用的輔助器具，最常用的是廚房自助具如電子瓶子啟子削皮刀符合人體工程學的刀子開瓶器;姿勢轉換器如浴室墊子廁所升降設施可升降的浴椅助行器穿鞋器系扣器尼龍搭扣取物器;剪子梳子刮鬍刀的改造(加長柄);幫助手旋轉的器具;駕駛的改造，如車鑰匙的的改造加粗的方向盤使用這些自助具或支具可以提高他們的功能
3)當傢具和工具需要更換時，治療師應教會病人如何選擇符合人體工程學的適合家庭工作和休閑的工具和傢具，這樣可以幫助人們選擇一種可以使用長期又可以使未來的生活變得容易的工具
4)環境改造:對浴室進行適當的改造重新設計廚房增加坡道提供可以移動的椅子使用輔助具等，能夠有效地加大患者的活動空間，提高患者日常生活能力的水平
需要調整風濕關節炎病人工作時的工作強度和工作場所的高度，工作應以坐位為主，使用電腦也許會導致手和上肢的疼痛，可以使用腕關節支具緩解疼痛，應給患者一些保持舒適健康和安全的建議，並提供合適的器具，如支撐腕關節的墊子符合人體工程學的鍵盤等工作場所設計，應該符合人體工程學的標准，盡可能減輕頸部和上肢的緊張度
如果患者不得不停止工作時，如何度過閑暇時間和休閑活動的方式就變得尤其重要，應該進行討論分析平時經常做的主動休閑運動，如打板球高爾夫等早期就應該停止
應該鼓勵患者進行游泳等相對柔和一些的運動散步對健康關節活動度及預防畸形起到很好的作用，還可以促進良好的心理狀態，應該提倡另外還有必要從以下幾大方面發掘患者潛在的興趣，如繪畫編織猜謎棋牌社會交往(如訪問朋友去酒吧電影院，參加其他感興趣的組織)等，從而建立新的興趣愛好休閑活動還取決於當地社區的設施，它可以幫助患者嘗試去結識新的朋友，可以幫助他們做有意義的活動，減輕疾病造成的壓力，促進家庭的和睦
2.關節的保護(1)關節的保護原則和目的:減輕疼痛和炎症，減輕內部和外部的關節壓力，以保持關節正常的組織結構，減少變形的危險性
(2)關節的保護:可以通過改變活動模式及使用輔助器具對關節進行保護保護方法包括:
1)關注疼痛信號:這是保護關節措施的第一步如果治療過程中忽視疼痛，有可能導致將來關節損害和疼痛的加劇而對疼痛過於敏感，容易引起運動的減少肌肉的萎縮關節的不穩定，患者應該對疼痛的水平有一個認識，適當調整他們的活動，以減輕疼痛如果採取減少活動措施後，疼痛仍然持續1小時以上，就需要進一步減少活動量，所以給患者設計的活動應該是舒緩的，需要讓患者自己去調整設計作業活動時應注意以下兩點:
①當選擇如烹飪家務等活動時，讓患者有意識地去感覺檢查疼痛
②在一個星期內，包括周末，對病人運動時的疼痛情況建立記錄
2)多關節負重，用手盡可能大的接觸面，或者是兩只手舉起重物:如①用兩個手心托盤子端碗有柄的圓筒形杯子托盤等，手指要保持伸展的位置;②通過把手用雙手舉起物體，如鍋茶壺水壺握住把手的腕關節應該維持在伸展位或中立位，另一手腕應負重(圖11-1-34)
3)用相對強壯的更大的關節負重當關節更大時，它的負重能力就會越強如①利用髖關節去關抽屜和門;②利用手掌或拳頭的側面去按壓水龍頭，而不是用手指去做這些工作;③當移動挎包或其他大的物體的時候，利用前臂或軀干去攜帶挎包或大的物品，使其靠近胸部;④用肩關節挎著或用前臂鉤著挎包等
4)應該使用關節最穩定和最有功能的位置去攜帶或移動大的物品當運動的時候可以利用杠桿的功能，當屈曲或者運動時，屈曲或偏離的姿勢可以產生旋轉和力線的壓力
如1)站立時，腳應放平，身子稍向前，病人應站直，防止膝關節扭曲;2)當舉起或抓握時，腕關節應保持在伸展位，可以使關節的抓握力量最大;3)傳授正確的轉移技巧，如從坐位到立位，應用雙手掌支撐椅子的扶手站起避免用手指握住扶手站起(見圖11-1-5)
圖11-1-5雙手掌支撐扶手站起
5)減少過度用力用更少的肌肉來完成每日日常需要以減少內部壓力如①使用輔助器具;②使用減少勞動力的器具，如洗碗機食品加工機轉筒式乾燥機洗衣烘乾機輕巧的動力型工具;③利用杠桿原理，如延長的手柄;④避免舉物，用帶輪子的工具轉運(小型的家用手推車轉移和搬運物品)
6)利用輔助器具減少運動時的疼痛確定使用何種輔助器具的時侯，應考慮病人對輔助器具的態度，也要考慮美觀問題關節炎患者對輔助器具有很大的需求，尤其是廚房常用器具，應該允許他們逐漸調整自己的生活方式，在商店可以買到各種方便使用的器具，如容易抓握的削皮刀開瓶器等，可以推薦給病人使用避免變形的姿勢和導致變形的模式，比如當移動很重的物品時，關節側方負重或垂直的壓力或由於肌肉收縮會導致內部壓力增高
生活中可以採取一些措施防止症狀加重，如①兩指捏取三指抓握非常用力捏容易導致掌指關節向前方的半脫位，用力捏可能促進指間關節變形，避免的方法是將工具的手柄筆等加長或者墊上襯墊;②手指屈曲導致尺偏，用手掌開水龍頭和罐子，手指保持伸直;③屈腕舉重物會使腕關節向前脫位，腕關節應該伸展或者中立位
7)休息:除非醫囑要求，否則並不鼓勵長期卧床，但應該每天在床上休息10小時，如果可能，白天也要休息1小時，這樣有助於自然的恢復和提高整體功能的持久性這應該伴隨著一個長期固定的常規訓練項目，應該認識到適當休息的好處，它是人們改變生活方式的一部分
8)正常姿勢的維持:應該給予患者在正常姿勢下休息的建議，當坐位和卧位時，關節應該有很好的支持，為使下肢獲得良好的支撐，椅子應該有一個合適的深度，保持髖膝踝90°應該配備木製的椅背支撐架和支持頭部的頭托，椅子兩側應配備結實穩定的扶手床應該是平坦的，稍硬一些以便提供對身體的支持當躺在床上時，身體應得到支持，使身體保持在一個正常的生理曲線上應提供一個比較有支撐性的枕頭，常規的枕頭容易導致頸部後伸和緊張平躺時保持髖膝關節伸展，膝關節處應避免用枕頭支撐，因為這會導致嚴重受損關節產生屈曲攣縮當有皮下結節時，配備羊皮的毯子和泡沫材料的靠墊有利於減輕對結節部位的壓力
3.體能的保存這可幫助降低疲勞和減少工作中的能量，節省體力，更合理地分配自身體能，使其用到更有意義的活動中去主要的原則包括:①無論休息和工作，都不要長時間地保持在某一個姿勢下，一般不超過20-30分鍾②運用正確的身體姿勢和姿勢平衡保持能量，這種好的姿勢可以使頭和體乾的重量維持在骨骼的重力線上，因為重心將有助於維持正常的姿勢(圖11-1-6)
圖11-1-6正確的坐姿
如果身體在一個不正確的姿勢下活動，患者將用更多的能量來保持，因為他必須要對抗重力才能維持一個好的姿勢，如聳起的肩部，前伸的頸部和屈曲的背部，將導致肌肉的張力增高疼痛和勞累站立時要比坐位時多耗費25%的體能，如果有可能應該盡量在坐位下進行工作③避免在一個姿勢下保持過長時間，以防止肌肉僵硬，要求每隔20-30分鍾變換姿勢，如定時地活動雙手，避免連續不斷地書寫④一個正常的工作高度將會使頭和頸部得到伸展當肩關節放鬆時工作檯面應該比肘關節低2cm，可以這樣通過調整高度來改變工作檯面⑤應該避免壓力過大而又不能停止的活動，因為它會導致突然嚴重的疼痛，將會給那些脆弱的關節造成損傷應該教會患者進行簡單的動作分析，幫助他們知道在家裡如何進行省力地進行正常的活動
4.主動活動和訓練(1)肌力增強訓練:慢性類風濕性關節炎患者由於疾病的緣故，大多不願意活動，容易引起肌肉萎縮活動能力和耐力下降以及心血管功能降低，進而導致身體健康狀況的衰退相比急性期，此時的活動顯得更為重要
1)等長練習:常用在動態抗阻力練習和有氧鍛煉之前或一起進行等長練習在初期可以用於改善肌肉的張力和耐力，並為以後大強度的活動做准備研究證實，類風濕性關節炎患者，每天保持70%最大等長收縮水平6秒，重復5~10次，可以明顯增強肌肉的力量在進行最大等長收縮練習時，每次不要超過6秒，避免用最大的力(100%)，用力時呼氣，放鬆時吸氣，注意每次一組肌肉收縮，避免兩組肌群同時收縮
2)動態練習:是最常用的增強肌肉力量的方式，可以增強肌力和耐力動態練習的阻力可以是體重肢體的重量或外部阻力如各類重物抗阻力練習要防止加重關節不穩定和引起炎症不論哪一種形式的練習，都應該在無疼痛范圍內進行在施加外界阻力前，抗阻力的關節至少可以完成8~10次的抗重力活動如果關節腫脹或疼痛，應該降低關節活動的強度頻率和縮小活動范圍
(2)關節活動范圍的訓練:可以通過訓練來維持每日日常生活動作所需的關節活動度訓練性活動項目可以幫助患者保持全關節的活動范圍，訓練項目可以由PT執行，進行1周2~3次的有氧訓練以提高肌肉的耐久性，如騎自行車游泳等也可以教患者做上肢體操，放鬆肩部，保持較好的姿勢和全關節活動范圍(見圖11-1-7)OT師應更關注詳細的訓練信息，如何時提供何種的手部訓練，關節活動度訓練和手耐力訓練結合在一起是最有效的一種方法所選擇的運動應該有一個緩慢平穩的節奏，要有適當的休息讓肌肉得以恢復，防止疲勞在宅的治療性訓練應考慮到手部的休閑活動，如園藝烹飪運動可以提高骨骼的強度和增強肌力;而且可以提高大腦內咖啡肽水平，產生愉悅的感覺，減輕疼痛訓練要注意盡量適合患者的生活方式，幫助人們進行社交活動效果最佳的訓練是在葯效發生作用時疼痛最輕時痙攣和疲勞最小時，訓練前應該進行熱身鍛煉，這樣可以幫助減輕軟組織拉傷
5.矯形器(1)手休息位矯形器:在急性紅腫期持續佩戴，可以在短期內緩解炎症在慢性期，通常有規律地在夜間佩戴，或者在白天佩戴數小時大多數患者通過佩戴這種矯形器使疼痛減輕，但是對它們是否能緩解僵硬活動受限或腫脹有爭議這些矯形器應該易於穿脫而且舒適
(2)腕功能位矯形器:佩戴這些固定的或部分活動的腕關節(取決於設計)矯形器，可以減少活動和用力抓取物體時關節的疼痛，但是它們限制了手的靈巧性手掌的抓握功能，在一定程度上降低了手功能一般需要1~2周的時間觀察和調整在許多病例中更傾向於使用有彈性的腕夾板
(3)掌指關節矯形器:多可以對於已有尺偏的患者減緩疼痛，促進功能，增加手指抓握的正確對線
(4)拇指矯形器(見圖11-1-8):可在穩定拇指的腕掌關節和掌指關節時使用手掌外展時，拇指固定在對掌位腕掌關節損傷的患者多需用腕-拇指矯形器
(5)天鵝頸支架(見圖11-1-9)槌狀指支架抗尺側偏支架:保護關節，減輕疼痛，糾正畸形
6.減輕疼痛和壓力1)疼痛是患者最關心的問題，它是導致身體功能降低的主要因素，會讓病人產生無助低落的情緒如果能進行有效的疼痛認知行為的反應，它可以被部分緩解因為各種關於認知方面的行為策略已經被證明是有效的，如放鬆練習通常的方法是指導病人進行意念和持續放鬆練習，教會認知上的治療策略，如想像一些生動的高興的活動和場所
進行肉體和精神分離，想像疼痛是一個令人討厭的行為這些方法應該在如何進行關節保護教育時進行，疼痛不能被忽略因為它可以提示關節壓力的大小
2)解決問題:找到導致疼痛的運動和壓力增高的原因，找到解決這些問題的方法
通常是通過認知行為的方法來緩解疼痛，使人們認識到心理因素對疼痛的影響應該教會患者一些特殊的技巧，使患者在家裡利用這些技巧減輕疼痛，但是這些方法不能替代葯物治療，只能減輕患者對疼痛的認知感受，而不能從根本上解決問題
7.作業活動貫穿OT整個治療過程中，它可以改善和維持關節活動度肌力手的靈巧性及日常生活動作，還可以減輕疼痛有助於提高患者的生活質量
(1)在給患者設計作業活動時應注意以下幾點:
1)作業時間的設定:應防止類風濕關節炎患者長期持續的做一種作業活動，可以讓其保持做30分鍾的輕松的作業活動，以患者不疲勞為度
2)關節的負擔:應根據患者的功能選擇適合他的作業種類，隨著治療目的逐漸增加治療的趣味性對於皮革類精細的作業活動，容易導致手部的負擔加重，要在關節保護的措施下進行
3)作業環境:患者所用的工具傢具及採用的姿勢，應不使其感到疲勞防止變形為目的作業環境應是一個歡快輕松的氛圍，讓患者保持愉快的心情，可以刺激交感神經興奮，提高活動動力，有利於減輕疼痛
(2)作業活動的實施:根據患者的治療目的興趣選擇不同的作業活動種類，如編織貼紙雕刻卷紙刺綉蛋殼工藝等
5、治療類風濕性關節炎的方法？
我知道目前昆明醫學院附屬醫院治療類風濕性關節炎採用的是美國AVM可視微創—回—液體刀治療答體系」進行治療，此療法綜合分子基因學，細胞病理學，遺傳學，分子免疫學等多種學科，從全面檢查入手，主診專家根據，患者病情，檢測結果進行分類，分型，分期，分性後，制定合適的診療方案進行科學組合、多維治療，最終實現有效-顯效-康復的治療目的。
地址：昆明市人民西路183號
6、類風濕性關節炎能辦理殘疾證嗎？
我覺得類風濕性關節炎是不能辦理殘疾證的，因為它不屬於殘疾。
7、怎樣評估類風濕性關節炎？
1.個人中心點的評估加拿大作業治療的評價表格，從自理方面生產活動和閑暇娛樂三大方面與病人交談，找出病人最重要的和最需要解決的問題點
2.功能評估①日常活動問卷的評估(EDAQ)，此評估包括102項，共分為11個領域，一個星期內完成此項檢查，多是在患者家中完成②功能狀況指數測量③Backman評價表，此評價表格缺乏可靠性和有效性，但對治療計劃有很大的幫助④家庭中ADL的評估，包括別人的介助量家庭和社區方面的環境
3.疼痛評定可以用簡式McGill疼痛問卷調查了解疼痛的性質，用目測視覺模擬評分法(VAS)了解疼痛的程度(表11-1-1)
表11-1-1簡式McGill疼痛問卷
(1)視覺模擬評分法:在白紙上畫一條10cm長的粗直線，在線的一端寫上「無痛」，另一端寫上「最劇烈的疼痛」患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量使用前治療師需要對其作詳細的解釋工作，讓患者理解方法的概念，以及此法測痛和真正疼痛的關系，然後讓患者在直線上標出自己的相應位置目前多使用正面有在0和10之間游動的標尺，背面有0到10數字的視覺模擬評分尺，如果患者移動標尺，在自己疼痛的位置時，治療師能夠立即在標尺的背面看到具體數字，可以精確到毫米視覺模擬評分法，亦可用於評定疼痛的緩解情況，在線的一端標上「疼痛無緩解」，而另一端標上「疼痛完全緩解」，疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療後的疼痛評分，此方法稱為疼痛緩解的視覺模擬評分法(VAP)與用視覺模擬評分法評定的疼痛強度相比，VAP更具優勢，如所有患者的基線相同，且和原來的疼痛程度無關
視覺模擬評分法具有以下優點:①能有效測定疼痛強度視覺模擬評分法與其他疼痛強度監測法之間的相關性良好②大多數患者認為視覺模擬評分法易於理解和使用，甚至少兒(≥5歲)亦能夠使用③評分分布均勻④評分可隨時重復進行⑤與疼痛口述評分法相比，採用視覺模擬評分法評定疼痛治療效果更為滿意⑥能對疼痛疾患的晝夜變化疼痛疾患間的區別及治療作用的時間過程提供滿意的結果
，特點是需列舉一些詞語，讓患者從中選擇形容自身疼痛程度的關鍵詞，這些關鍵詞易於被患者理解，故該法能被醫患接受口述描繪評分法包括4級評分5級評分6級評分12級評分15級評分，這些詞通常按從疼痛最輕到最強的順序排列，最輕程度疼痛的描述常被評定為0分，以後每級增加1分，因此每個形容疼痛的形容詞都有相應的評分，以便於定量分析疼痛這樣，患者的總疼痛程度評分就是最合適其疼痛水平有關的形容詞所代表的數字
4級評分:包括無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛
5級評分:包括無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛，劇烈痛
6級評分:包括，無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛，劇烈痛，難以忍受的痛
12級評分:包括不引人注意的痛，剛剛注意到的疼痛，很弱的痛，弱痛，輕度痛，中度痛，強痛，劇烈痛，很強烈的痛，嚴重痛，極劇烈痛，難以忍受的痛
15級評分:包括無痛，極弱的痛，剛剛注意到的痛，很弱的痛，弱痛，輕度痛，中度痛，不適性痛，強痛，劇烈痛，很強烈的痛，極劇烈的痛，很劇烈的痛，不可忍受的痛，難以忍受的痛
應用口述描述評分法進行疼痛評定具有許多優點:易於管理和評分;結果可靠和有效;評分結果與疼痛的強度密切相關，但與影響疼痛主觀因素的相關性差;對疼痛病情的變化十分敏感;能較好地反映疼痛的多方面特性目前，口述描繪評分法已成為定量測定疼痛感覺最為流行的方法口述描繪評分法同樣也可用於疼痛緩解的評分法
4.工作的評估工作評估問卷表包括:工作前的准備交通路線工作的建立和中斷工作活動工作者之間的聯系
5.閑暇活動包括過去感興趣的活動和現在的娛樂方式，以及尋找能夠給患者提供適合患者的新的娛樂方式的領域
6.上肢功能的評估簡易上肢功能檢查(STEF)，主要檢查上肢及手粗大及精細動作，協調性靈巧性和速度的檢查，此檢查共包括10個項目，為了減少誤差，盡量是同一個治療師在同一個治療桌上給同一個病人進行檢查，並給予詳細的記錄
7.腳的評估提出簡單的足部護理建議和有關聯性的需要，觀察患者的足部情況及行走情況
8.關節的防護支具和日常生活活動中的緊急保護措施的評估包括關節防護支具及措施，幫助人們識別需要改變的降低關節壓力的移動方式和評價教育結果
9.心理的評估通常通過非正式的方式完成
10.關節活動度的測量測量工具為量角器電子角度計皮尺X線片攝像機拍攝等，其中量角器及電子角度計較常用如果是疾病的活動期，只檢查主動的ROM如果關節有變形，測量關節活動度時應記錄開始時的肢位及角度，且關節活動度的訓練應以日常生活動作訓練為基礎
11.肌力和耐力的評估通常用0~5級徒手肌力評定法
(1)握力:由於手指畸形一般握力計難以准確顯示，目前普遍採用血壓計預先充氣測定，其方法是將水銀血壓計的袖帶卷褶充氣，使水銀汞柱保持於4kPa處，讓患者用力握充氣之袖帶，握測2~3次，取其平均值也可以採用等速肌力測試儀檢測，前者臨床廣泛應用，後者需要特殊的設備
(2)捏力:主要測試拇指對指的肌力，約為握力的30%測量工具為標准捏力計
分為掌捏側捏和三指捏
12.ADL的評價對患者的日常生活活動能力(ADL)和移動能力進行評價，有助於治療師制定出具體的康復計劃當患者在做某些活動有困難時，為了更全面更准確地了解患者的障礙情況，應進行活動分析，弄清在什麼情況下活動時的哪個具體動作有困難，以明確患者在生活中所需要的幫助，有針對性地提供生活輔助工具主要使用Barthel指數