反應性關節炎脊柱疼

1、為什麼我的診斷結果醫生有時寫的是反應性關節炎，有時又寫成強直性脊柱炎

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2、反應性關節炎怎麼辦？

(一)治療

反應性關節炎的發病誘因、病情程度及復發傾向因人而異。因此，治療上應強調個體化及規范化的治療。

1.一般治療 反應性關節炎患者應適當休息，減少受累關節的活動，但又不應當完全制動，以避免失用性肌肉萎縮。外用消炎鎮痛乳劑及溶液等對緩解關節腫痛有一定作用。

2.非類固醇抗炎葯 非類固醇抗炎葯(NSAIDs)為反應性關節炎的首選葯物。根據關節炎的程度不同，可選擇性給予雙氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g，1次/d，或羅非昔布25mg，1次/d，或塞來昔布(西樂葆)100mg，2次/d。其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇諾力)、布洛芬(芬必得)等也可選用。但是，用葯過程中應定期復查血常規及肝轉氨酶，避免葯物引起的不良反應。

3.糖皮質激素 一般不主張全身應用糖皮質激素(簡稱激素)治療反應性關節炎。國外應用激素的適應證相對較松，但是，國內掌握較嚴的傾向可能更為恰當。關節炎本身不是應用激素的指征。對應用NSAIDs無明顯效果，而且症狀嚴重的關節炎患者，可給予小劑量潑尼松10～20mg/d，短期應用，症狀緩解後盡快減量。在潑尼松減量過程中加用NSAIDs，有利於症狀的控制。

關節腔穿刺抽取關節液後，腔內注射倍他米松(得寶松)或醋酸去炎松，對緩解關節腫痛十分有效。但注射間隔不應少於3個月。

在合並虹膜炎或虹膜睫狀體炎的反應性關節炎患者應及時口服潑尼松30～50mg/d，並給予鹽酸環丙沙星滴眼液(悉復明)、可的松眼液滴眼。必要時球後或結膜下注射倍他米松等。同時，應進行眼科檢查，以得到及時的專科治療。

4.慢作用抗風濕葯及免疫抑制劑 近幾年的研究表明，慢作用抗風濕葯(SAARDs)對反應性關節炎有較好的治療作用。柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，對慢性關節炎或伴有腸道症狀者均有較好的療效。羥氯喹、沙利度胺(反應停)等對本病的治療尚無成熟經驗。

對於柳氮磺吡啶治療無明顯療效及慢性期的患者，可給予甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。有研究發現，甲氨蝶呤對黏膜損害尤為有效，但應避免使用於HIV感染後反應性關節炎患者。

有報道提示，對於慢性反應性關節炎的患者，環孢素A及硫唑嘌呤有效，但均為小樣本的觀察。對其治療效果及不良反應的評價尚需進一步研究。可否將其他慢作用抗風濕葯用於重症或慢性反應性關節炎仍無定論。

5.抗生素 對於從尿、便及生殖道分離或培養出細菌的患者，應給予對革蘭陰性菌敏感的抗生素或根據葯敏試驗進行治療。最近的一項多中心、隨機、雙盲對照研究發現，環丙沙星對衣原體誘導的反應性關節炎有較好的治療作用。對溶血性鏈球菌感染引起的反應性關節炎則採用青黴素或紅黴素治療。但是，反應性關節炎患者是否應長期應用抗生素尚無定論。

研究證明，一旦出現反應性關節炎，抗生素並不能阻止關節內病理過程。因此，反應性關節炎患者的抗生素治療的目的在於控制感染，而不是治療關節炎本身。

(二)預後

大多數反應性關節炎患者的預後較好。病程多在數周至數月。經及時治療，患者一般可完全恢復正常。但是，本病有復發的傾向。腸道、泌尿生殖道及呼吸道感染是復發的直接誘因。部分患者可在病情緩解後仍間斷性腹瀉或腹部不適長達數月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病較嚴重者可引起局部的骨質疏鬆或骨質增生。但本病很少導致破壞性關節病變。有人對100例志賀氏痢疾桿菌後反應性關節炎隨訪20年，無1例繼發類風濕關節炎。而另一項，對60例反應性關節炎的隨訪觀察，卻發現最後診斷為類風濕關節炎1例。目前，對於反應性關節炎與類風濕關節炎之間關系的研究尚少。此外，臨床研究發現，個別反應性關節炎可演變為強直性脊柱炎。

3、反應性關節炎的治療

目前尚無特異性或根治性治療方法。與其他炎性關節病一樣，治療目的在於控制和緩解疼痛，防止關節破壞，保護關節功能。
1.一般治療
口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發緩解，無需治療。急性關節炎可卧床休息，避免固定關節夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎症症狀緩解後，應盡早開始關節功能鍛煉。
2.非甾類抗炎葯（NSAIDs）
本類葯物種類繁多，包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來昔布等，但療效大致相當。具體選用因人而異，可減輕關節腫脹和疼痛及增加活動范圍。是早期或晚期患者症狀治療的首選。
3.抗生素
抗生素的治療仍有爭議。對於獲得性反應性關節炎，短期使用抗生素（氧氟沙星或大環內酯類抗生素）治療並發的尿道感染可能減少有反應性關節炎病史患者的關節炎復發風險，但對於已有的關節炎本身是否有益尚缺乏證據，另外也不推薦長期抗生素治療慢性反應性關節炎。而對於腸道型反應性關節炎，抗生素治療常常無效，並不推薦於反應性關節炎發生之後使用。
4.糖皮質激素
對非甾類抗炎葯不能緩解症狀的個別患者可短期用糖皮質激素，但口服治療既不能阻止本病發展，還會因長期治療帶來不良反應。外用糖皮質激素和角質溶解劑對溢膿性皮膚角化症有用。關節內注射糖皮質激素可暫時緩解膝關節和其他關節腫脹。對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質激素治療，使踝關節早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內注射，這樣會引起跟腱斷裂。
5.慢作用抗風濕葯
當非甾類抗炎葯不能控制關節炎，關節症狀持續3個月以上或存在關節破壞的證據時，可加用慢作用抗風濕葯，應用最廣泛的是柳氮磺吡啶，對於重症不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
6.生物制劑
腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑已成功地用於治療其他類型的血清陰性脊柱關節炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節炎等，目前國內上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗。但對反應性關節炎尚缺乏隨機對照的研究驗證其有效性和安全性。一些小樣本的開放研究或病例報道表明其可能有效。
參考資料
1.JansenTL，JanssenM，TrakselR，etal.-t-.AnnRheumDis，1999，58（7）：410-4.
2.TutarE，AtalayS，YilmazE，etal.Postinchildren：，2002，22（2）：80-3.
3.謝衛民，樊雲蓉，劉克亮,等，反應性關節炎患者血清及關節液中單核因子表達及臨床意義.現代檢驗醫學雜志，2009，24（6）：131-132.
4.中華醫學會風濕病學分會反應性關節炎診斷及治療指南中華風濕病學雜志，2010，14（10）：702-704.

4、反應性關節炎是什麼病？

反應性關節炎最常見的病因是細菌感染，例如肺炎鏈球菌感染引起的肺炎，或肢體開放性外傷以後，局部造成的金黃色葡萄球菌感染。
原發病灶感染一段時間後，會出現遠處關節感染，常累及髖關節、膝關節等大關節。梅毒感染也可以引起反應性關節炎。非細菌性感染引起的反應性關節炎主要見於自身免疫性疾病，例如強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等，治療以後產生的反應性關節炎。
還有一些病因目前尚未明確，考慮與自身免疫性疾病合並腫瘤性疾病有關，例如乾燥綜合征合並肺癌，治療後出現的反應性關節炎。

5、脊椎痛(中上部)，怎麼辦？

強直性脊椎炎(AS)是一種從中軸骨骼和周圍大關節炎症為特徵的異質性全身風濕性疾病.強直性脊椎炎與賴特爾綜合征(性病和菌痢後)銀屑病關節炎反應性關節炎潰瘍性結腸炎及克羅恩病都屬於血清陰性(指類風濕因子陰性)脊柱關節病.本病男性發病率比女性高3倍多發於20~40歲人群.患者有家屬聚集性.病人的第一級親戚發生AS的機會比一般人群高出10~20倍.人白細胞抗原(HLA)B27陽性率很高也支持本病有遺傳基礎雖然環境因素似乎也起作用.HLA-B27陽性者發生脊椎炎的危險性約為20.症狀和體征最常見的症狀是背痛但非典型者也可以從周圍關節炎開始多見於婦女和兒童極少數甚至以急性虹膜炎(前部眼色素層炎)起病.其他的早期症狀和體征是胸部擴張減弱(由於肋骨和脊椎廣泛受累所致)發熱疲勞厭食體重減輕和貧血.不論最初起病方式如何最終的症狀都是常在夜間反復發作不同程度的背痛以及早晨感到關節僵硬其特點是通過活動能使之減輕.患者自動地採取屈曲或彎身的姿勢以減輕背痛和脊柱周圍肌肉的痙攣.所以在未經治療的患者中常見某種程度的脊柱後凸.全身表現包括反復發作的急性虹膜炎發生於1/3的患者但一般可自行緩解(僅很少數患者多次發生長期虹膜炎並且嚴重到足以損害視力).神經病學徵候來自壓迫性脊神經炎或坐骨神經痛椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征後者引起陽痿夜間尿失禁膀胱和直腸感覺遲鈍踝反射消失.心血管方面的表現包括心絞痛心包炎心電圖傳導異常極少數患者有主動脈閉鎖不全.一種少見的肺部病變是肺上葉纖維化有時伴有空洞形成而被認為結核也可因並發麴黴菌感染而使病情加劇.本病以急性脊椎炎的輕度或中度發作與近乎或完全靜止期交替進行為特徵.因此若治療適當可不致殘疾或致殘程度很低患者正常生活不受影響.個別病例病情嚴重而且是進行性的患者最終成為殘疾.有難治性虹膜炎和繼發性澱粉樣變性的患者預後也不佳.診斷在多數活動性AS患者血沉和其他急性期反應物(如C反應蛋白和血清Ig水平)可以輕度升高.IgM類風濕因子和抗核抗體試驗陰性.HLA-B27通常陽性但無特異性(陰性有助於排除AS而陽性不足以診斷AS).對於典型患者可以不檢測.確診必須經過X線檢查.早期改變(由於軟骨下侵蝕和硬化或關節間隙假性增寬或以後變窄)多發生在骶髂關節.脊柱的早期變化為脊椎廣泛地變方形和礦物質丟失以及斑點狀韌帶鈣化.典型的竹節樣脊柱伴韌帶鈣化對早期診斷沒有幫助.這些晚期病變只發生於少數患者平均在發病10年後才出現.

6、脊柱炎的治療方法

你好，脊柱炎首先累及骶髂關節，出現腰酸痛，逐漸延及胸椎頸椎，出現背痛駝背，頸椎僵硬，也可累及膝關節趾關節等，出現紅腫熱痛病症，關節變形等，需要積極治療。需要適量運動，避免久坐久躺，注意保暖防寒，保持正確的坐姿，按時服葯。