類風濕性關節炎的治療

1、類風濕性關節炎的治療目的是什麼？

RA 是一種全身性疾病，可累及多系統、多臟器。起病方式、病程及預後變異很大。另外與患者的工作、生活環境、經濟狀況和受教育的程度都有較密切的關系，所以治療的個體化是非常重要的。

根據生物—心理—社會醫學模式來治療每一個患者。RA 的治療目的如下。

（1）減輕和改善患者的症狀，緩解疼痛。

（2）控制病情進展，防止骨關節破壞。盡可能早地應用慢作用抗風濕病葯物。

（3）盡量減少葯物的副作用。

（4）保護肌肉及關節功能，提高RA 患者的生活質量。

值得強調的是：許多醫生和患者本人往往只注意治療的第一個目的，而忽視後三個治療目的。這導致患者雖然緩解了疼痛卻不能阻止關節侵蝕性破壞。影響了肌肉關節的功能，生活質量日趨下降，心理狀態日趨惡化。所以我們強調對RA 患者來講，治療的4 個目的是相互關聯的，相輔相成的，缺一不可的。

2、什麼是類風濕性關節炎？

您好：

類風濕性關節炎的症狀

普通的關節炎和類風濕性關節炎是有區別的，怎麼樣才能知道自己是否患有類風濕呢?下面為一些類風濕患者表現出來的臨床症狀。

1、晨僵：患者在早晨起床時，會感覺到關節活動不靈活，其持續時間與炎症的嚴重程度成正比。

2、關節畸形：患者手腳會表現出關節變形的情況。手的畸形主要有梭形腫脹、尺側偏斜、鈕孔花樣畸形等;腳的畸形主要有仰趾畸形、外翻畸形、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形等。

3、關節外表現：患者會有發熱，指、趾端壞死，皮膚潰瘍，外周神經病變及淋巴結腫大等情況。

4、心臟病變：患者可並發有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。

5、貧血：患者出現貧血是最常見類風濕並發症之一，多屬於慢性疾病性貧血，貧血程度常為輕度至中度。

以上為一些類風濕的典型症狀，一旦發現自己有類似的情況，應及時到正規醫院就醫確診病情，早日治療。

類風濕性關節炎的治療

一般情況下，類風濕關節炎是很難根治的，但是，也有很多治療方法可以控制或緩解病情，下面為一些普遍的治療方法。

1、一般療法

若患者出現發熱且關節腫痛，表現為全身症狀的，應多卧床休息，直至症狀基本消失為止。待病情改善兩周後，應逐漸增加活動，以免過久的卧床導致關節廢用，甚至促進關節強直。在飲食方面，要保證蛋白質和各種維生素的充足，有顯著貧血症狀的患者，可進行小量輸血。而患有慢性病如扁桃體炎等的緩則，應在健康情況允許的情況下盡早摘除。

2、外敷治療

對於關節炎病理病機的認識，中醫學上已經有幾千年時間之久了。現代在治療類風濕時，充分吸取歷代中醫大家用葯經驗，多採用中葯外敷、針灸等方法。同時，能針對關節炎外在病邪、內在體虛同時治療，可以取得較好的效果。

3、葯物治療

類風濕在沒有變形之前是可以治癒的，如果變形就只能控制不發展，葯物治療類風濕，可用純中葯追風舒筋療法就可以，一般情況沒有任何副作用，且療效好，療程短。另外，不提倡濫用西葯，因為其副作用較大，且療效不高。

關於類風濕的治療方法還是有很多的，但患者應該根據自己的病情選擇適當的治療途徑，以達到更高的療效。

患上類風濕性關節炎之後，其實患者在行走坐卧的時候，都會受到非常大的影響，如果病情比較嚴重的話，對於患者的工作和生活質量影響更是非常的大，所以平時生活當中要積極的去預防這種疾病的發生，如果一旦出現了類風濕性關節炎的症狀的話，一定要及時的積極的進行治療。

3、有類風濕性關節炎3年了，類風濕關節炎應該如何治療？

類風濕關節炎是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾玻其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。患者教育：使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心
治療主要葯物有非甾體抗炎葯如：美洛昔康、雙氯酚酸鈉；改變病情抗風濕葯如：甲氨蝶呤；糖皮質激素如：強的松和植物葯雷公藤等。貴陽中醫風濕病醫院
可以在食物中的各種營養素，包括蛋白質、脂肪、糖類、維生素、礦物質等可以多吃的，平時不要吃辛辣的食物，多注意休息，也不要吃太油的食物，多吃點蔬菜，還有水果。

4、風濕與類風濕性關節炎的治療方法有哪些？

1.敷貼法

（1）生半夏30克，生桅仁60克，生大黃、黃柏各15克，桃仁、紅花各10克，共研細末，用醋調敷患處。適用於熱痹。

（2）生川烏、生草烏、生半夏、生南星各5克，肉桂、樟腦各10克，共研細末，用40%的酒精調敷患處。適用於寒痹。

（3）取大椎、陽陵泉、肩骼、天宗、曲池、腎俞、阿是穴，選用鰲、雄黃(3:5)葯末0.3-0.6克，置普通膏葯中央，貼敷於穴位上，24小時後局部起泡揭去膏葯，用消毒針穿刺，排出分泌物，並清潔局部，換敷青冰散(冰片、青黛、浙貝母、天花粉、赤芍、月石、緞石膏)，24小時後再換貼陽春膏(桂心、丁香、乳香、牛膝、血竭、察香)，於72小時取下，每日取2-4穴，最多不超過8穴。不愈可進行第2次，一般治療2-3次。適用於本病各證。

2.薄貼法

（1）川草膏:生川烏、生草烏、附片、當歸、丹參、白芥子各30克，生麻黃、乾薑各15克，桂枝、木通各12克，白芍20克，細辛、乳香各10克，三七5克，虎力散4克，蔥白4根，白酒適量，上葯共研細末，將馬錢子散、虎力散摻入葯末中，再將蔥白搗爛均勻和入，以白酒調成稀糊狀；將調好的葯入鍋內炒熱至不灼傷皮膚為度，人寮香0.25克和勻，取適量攤於敷料上，約0.5厘米厚，趁熱敷於患處，以綳帶固定，每劑可重復使用5-7次，重復使用時須按上法加葯，隨炒隨用。適用於寒痹。

（2）香丹膏:麻油240毫升，黃蠟7.5克，松香30克，黃丹30克，銅綠6克，輕粉3克，制乳香、沒葯各9克，先將麻油熬滾加黃蠟化開，次入松香，再下黃丹，加入其他葯研末，攪勻成膏，取適量薄貼患部，外加綳帶固定，每日1次，5-7日為1療程。適用於熱痹。

3.熱敷法

（1）乾薑60克，干辣椒30克，烏頭20克，木爪25克，加水3000毫升，煮30-40分鍾，乘熱熏患部，然後將葯汁倒出，用凈毛巾蘸葯汁熱敷患部，每日早、晚各1次，5-10日為1療程。適用於濕痹。

（2）川烏10克，草烏10克，茅術10克，當歸10克，雞血藤6克，獨活6克，牛膝10克，木瓜12克，川芍12克，鬱金6克，生香附10克，細辛3克，加水3000毫升，煮30-40分鍾，乘熱熏患部，然後將葯汁倒出，用凈毛巾蘸葯汁熱敷患部，每日早、晚各1次，5-10日為1療程。適用於寒痹。

4.推擦法

川烏、烏梢蛇、草烏、烏梅各15克，將上葯浸入500毫升白酒，浸泡1周可使用，浸泡時間長則更好。用時以棉花蘸葯汁，推擦痛處，擦至有熱感為度，每日2-3次。適用寒痹、濕痹。

5.搽葯法

川烏、草烏、松節、生南星、生半夏各30克，研末，酒浸，搽患處。適用於濕痹、寒痹。

6.摩葯法

蓖麻油30毫升，生烏頭30克，乳香5克，上葯共為細末，加豬油調和成膏，烘熱塗患處，以手心摩擦患處。適用於濕痹、寒痹。

7.熏蒸法

荊芥100克，防風100克，蘇葉50克，麻黃40克，羌活100克，獨活100克，秦蕪60克，蒼耳子50克，乾薑100克，伸筋草40克，營蒲根500克，蔥白300克，細辛30克，蒼術100克，川芍80克，白芷40克，加水煮沸15分鍾，其溫度保持在45-55攝氏度之間，熏蒸病變部位，每次30分鍾至1小時，每日蒸2-3次，7日為1療程，以大汗淋漓為度。適用的、寒、濕痹。

8.煙熏法

穿山龍12。克，八骨丹120克，一條根120克，九層塔9。克，獨活12。克，桂枝120克，艾葉90克，澤蘭90克，研為粗末，加樟腦60克拌勻，置於瓶中，取適量裝入熏壺，燒炭取煙，套上大小適當的出煙口，熏烤患部，或在壓痛點附近選擇2-3個穴位熏烤，每次約3-10分鍾，以局部有汗出為佳。適用於濕痹、寒痹

9.洗足法

尋骨風、透骨草、白毛在各30克，獨活15克，乳香、沒葯、血竭各10克，老鶴草、黃篙各20克，水煎濾液，趁熱洗雙足，每日2次。適用於熱痹躁關節紅腫熱痛者。

10.葯浴法

（1）透骨迫風煎:透骨草15克，追地風16克，千年健12克，稀簽草30克，水煎洗患部或葯浴，每日2次。適用於風、寒、濕痹之關節麻木、腫脹、變形，活動不利者。

（2）龍馬精神方:當歸10克，乳香、沒葯、續斷、川椒、補骨脂、紅花、伸筋草、秦芫各15克，甘草5克，水煎濾凈液，洗患部或全身浴，每日1-2次。適用於風、寒、濕痹，關節麻木、腫脹，活動受限者。

（3）秦歸湯:秦蕪、當歸、紅花、土鱉蟲、川烏、草烏、路路通、骨碎補、桑枝、桂枝各12克，水煎濾汁，洗浴患部或葯浴全身，每日1次，每次20-30分鍾。適用於風、寒、濕痹，關節腫大變形，活動不利者。

（4）桑枝500克，海桐皮60克，稀簽草100克，海風藤、絡石藤各200克，忍冬藤60克，共研細末，紗布包紮好，加水煎煮，過濾去渣，乘熱洗浴患肢，每日1次，每次約1小時，7-10日為1療程。適用於熱痹。

11.離子導入法

（1）乾薑3克，桂枝、赤芍、當歸各2克，羌活、葛根、川芍、海桐皮、姜黃、乳香各1克，研為末，分裝於約25厘米*15厘米布袋中(每袋約裝9-10克)，縫口，置蒸鍋中加熱，至蒸氣透出布袋取出，稍降溫至40攝氏度，熱敷患處，然後加直流電導入，每次15-30分鍾，每日1次。適用於風、寒、濕痹。

（2）陳醋500毫升，威靈仙30克，將威靈仙浸入陳醋2周，去渣取汁，做直流電導入，每次15-30分鍾，每日1次。適用於寒、濕痹。

5、類風濕性關節炎的治療方法有哪些？

類風濕關節炎的治療方法有如下幾種：1、發病急性期關節劇烈明顯，患者需制動，保證休息和營養，可適當進行理療。2、患者可進行葯物治療，包括非甾體消炎鎮痛葯、慢作用抗類風濕性葯物、免疫抑制劑、生物制劑等，綜合使用可提高治療效果。3、非急性期患者建議進行功能訓練，包括肌力鍛煉，一般狀況鍛煉，免負重鍛煉，心肺功能鍛煉等。4、如內科治療無法控制病情，需進行外科介入治療，包括切除滑膜、修補韌帶等。晚期患者的關節功能破壞嚴重，可進行人工關節置換的治療。

6、得了類風濕關節炎怎麼治？

應當注意休息，做好保暖措施，避免受涼勞累。另外也是缺少氨糖了，多補補鈣，增加以下骨密度，健力多氨糖軟骨素是其一，還要少吃辛辣的東西，多曬太陽。

7、類風濕性關節炎怎麼治療

類風濕關節炎治療的主要目的在於減輕關節炎症反應，抑制病變發展及不可逆骨質破壞，盡可能保護關節和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或降低疾病活動度的目標。
治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用葯、個體化治療方案以及功能鍛煉。
1.患者教育
使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫生配合治療。
2.一般治療
關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動，而在關節腫痛緩解後應注意早期開始關節的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用葯等輔助治療可快速緩解關節症狀。
3.葯物治療
方案應個體化，葯物治療主要包括非甾類抗炎葯、慢作用抗風濕葯、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物葯等。
（1）非甾類抗炎葯有抗炎、止痛、解熱作用，是類風濕關節炎治療中最為常用的葯物，適用於活動期等各個時期的患者。常用的葯物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。
（2）抗風濕葯（DMARDs）又被稱為二線葯物或慢作用抗風濕葯物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟米特、環孢素、金諾芬、白芍總苷等。
（3）雲克即鍀[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發狀態的同位素，治療類風濕關節炎緩解症狀的起效快，不良反應較小。靜脈用葯，10天為一療程。
（4）糖皮質激素激素不作為治療類風濕關節炎的首選葯物。但在下述四種情況可選用激素：①伴隨類風濕血管炎包括多發性單神經炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過渡治療在重症類風濕關節炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。③經正規慢作用抗風濕葯治療無效的患者可加用小劑量激素。④局部應用如關節腔內注射可有效緩解關節的炎症。總原則為短期小劑量（10mg/d以下）應用。
（5）生物制劑目前在類風濕關節炎的治療上，已經有幾種生物制劑被批准上市，並且取得了一定的療效，尤其在難治性類風濕關節炎的治療中發揮了重要作用。幾種生物制劑在類風濕關節炎中的應用：①Infliximab（英夫利昔單抗）也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體，臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風濕關節炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來強調早期應用的效果更好。用法靜點，3mg/kg，分別於0,2,6周注射一次，以後每8周靜注一次，通常使用3～6次為1個療程。需與MTX聯合應用，抑制抗抗體的產生。②Etanercept（依那西普）或人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白治療類風濕關節炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。③adalimumab（阿達木單抗）是針對TNF-的全人源化的單克隆抗體，推薦的治療劑量為40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠單抗），IL-6受體拮抗劑，主要用於中重度RA，對TNF-α拮抗劑反應欠佳的患者可能有效。推薦的用法是4～10mg/kg，靜脈輸注，每4周給葯1次。⑤抗CD20單抗Rituximab（利妥昔單抗）治療類風濕關節炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環磷醯胺或甲氨蝶呤聯合用葯。
（6）植物葯目前，已有多種用於類風濕關節炎的植物葯，如雷公藤、白芍總甙、青藤鹼等。部分葯物對治療類風濕關節炎具有一定的療效，但作用機制需進一步研究。
4.免疫凈化
類風濕關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環免疫復合物，高免疫球蛋白等，因此，除葯物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可採用單個核細胞清除療法，從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液黏滯度，以達到改善症狀的目的，同時提高葯物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應用此方法時需配合葯物治療。
5.功能鍛煉
必須強調，功能鍛煉是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來，在關節腫痛明顯的急性期，應適當限制關節活動。但是，一旦腫痛改善，應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關節腫痛，但伴有可逆性關節活動受限者，應鼓勵其進行正規的功能鍛煉。在有條件的醫院，應在風濕病專科及康復專科醫師的指導下進行。
6.外科治療
經內科治療不能控制及嚴重關節功能障礙的類風濕關節炎患者，外科手術是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術、肌腱撕裂後修補術至滑膜切除及關節置換術。

8、怎麼治療類風濕性關節炎？

1.西醫葯治療

〈1〉非甾體類消炎止痛葯，又稱一線葯物。

水楊酸類：阿斯匹林，成人3～5g/日，小兒減半，症狀控制後劑量減半。撲炎痛10克，每日3次。本類葯副作用大，常有惡心、嘔吐、胃部不適等。

吲哚類：消炎痛25mg，每日3次，飯後服用，小兒慎用。

丙酸類：布洛芬0.2g，每日3次，萘普生0.25g，每日2次。

苯乙酸類：芬布芬0.3g，每日3次，雙氯滅痛0.25g，每日3次。

〈2〉二線葯物

為改變病情的葯物。適宜於經過一線葯物治療後不能控制病情者，或開始治療時已有骨侵蝕者，可任選一種。一般用葯3個月以上方能生效。

1.金諾芬：用法：3mg，每日2次，口服金諾芬比使用金諾芬注射劑用葯安全，方便。但需定期復查尿常規及腎功能。

2.青黴胺：0.25g/日，每月增加日用量0.125g，直至0.5g/日。如3個月後仍無效，可增加至0.75～10g/日，維持量0.125～0.25g/日。副作用有皮疹，蛋白尿，肝損害，骨髓抑制，重症肌無力等。

2.中醫葯治療

〈1〉衛陽不固，痹邪阻絡：症見發熱、惡風，畏寒，汗出，晨僵明顯，周身關節劇烈疼痛，遇冷則甚，得熱則舒，舌淡苔薄，脈浮緊或沉緊。

治法：祛寒除濕，和營通絡。

方葯：防風10克、防己10克、黃芪15克、白術10克、秦艽10克、羌獨活各10克、桂枝10克、當歸10克、茯苓10克、甘草10克、生薑2片、大棗5枚。

本方葯不宜久服，宜間斷服用，因祛風燥濕之劑易耗傷陰液。

〈2〉邪郁而壅，濕熱痹阻：症見惡風、發熱，關節紅腫熱痛，得涼痛減，關節活動受限，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，大便不爽，苔膩或黃膩、舌質偏紅，脈數。

治法：清熱除濕，宣痹通絡。

方葯：防己10克、蠶砂20克、苡仁30克、連翹15克、赤小豆30克、滑石30克、焦山梔15克、黃柏10克、牛膝20克。

以上二型多見於類風濕活動期，來勢較急常伴感染，故應積極尋找感染病灶，作另行處理。

〈3〉痰瘀互結，經脈痹阻：關節腫痛且變形，活動時痛，屈伸受限，痛處不移，肌膚紫黯，面色黧黑，或有皮下結節，或肢體頑麻，舌質暗紅或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，祛痰通絡。

方葯：當歸、川芎、桃仁、紅花、香附、地龍、五靈脂、沒葯、羌活、秦艽各10克，牛膝30克，甘草5克，制半夏10克，枳殼10克。

〈4〉肝腎同病，氣血兩損：形體消瘦，關節變形，肌肉萎縮，骨節痛煩，筋脈拘急，伴腰膝酸軟、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，苔薄、舌淡無華，脈細弱。

治法：益肝腎，補氣血。

方葯：黨參15克，獨活10克，桑寄生30克，秦艽、防風、當歸、芍葯、川芎、地黃各10克，細辛5克、杜仲、牛膝、茯苓、黃芪各15克，白術10克，肉桂3克，甘草5克。

9、類風濕性關節炎的治療葯方有哪幾種？

類風濕性關節炎是一個累及周圍關節為主的多系統性炎症性的自身免疫病，其特徵性的症狀為對稱性、周圍性多個關節慢性炎性病變，臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續、反復發作過程。

本病屬中醫「痹證」范疇，其發生主要由肝腎不足，氣血虛弱，風、寒、濕、熱諸邪侵襲人體，流注經絡，致氣血閉阻而成。治療以祛邪活絡，緩急止痛為大法，採用散風、散寒、祛濕、清熱、活血通絡等法以祛邪，佐以健脾、補益肝腎以扶正。

【方一】加減痛風方（汪履秋）

【出處】《名醫名方錄》

【組成】生麻黃10克，川桂枝10克，制蒼術10克，熟附片10克，防風10克，防己10克，威靈仙10克，制南星10克，桃仁10克，紅花10克，雞血藤15克，全蠍3克，露蜂房15克，雷公藤15克。

【功用】祛風宣濕，化痰消瘀。

【主治】類風濕性關節炎。症見手指、足趾關節腫脹疼痛，甚則強硬變形，張口不利，或伴四肢關節腫痛，舌苔淡薄微膩，脈象細弦帶澀。

【方解】方中麻黃發散風寒；蒼術苦溫燥濕；附子溫經散寒；防風祛風勝濕；桂枝祛在上之風；防己除在下之濕；威靈仙通行十二經脈，祛風通絡；南星化痰燥濕；桃仁活血消瘀；雞血藤活血養血；全蠍、露蜂房搜風剔絡；雷公藤祛風解毒。

【葯理】麻黃有解熱抗炎作用，能明顯降低腹腔毛細血管的通透性，抑制由致炎物角叉菜膠等引起的炎症反應；麻黃有鎮痛作用；此外，麻黃可體外抑制溶血鏈球菌。桂枝有明顯的抗炎、抗過敏作用。蒼術可清除動物體內免疫復合物。附子具有腎上腺皮質激素樣作用。

【用法】水煎，每日1劑，每劑煎服2次，首次煎煮時間不少於45分鍾。

【方二】熱痹飲

【出處】《名醫名方錄第四輯》

【組成】當歸12克，黃芩9克，連翹12克，忍冬藤12克，生苡仁24克，防風12克，防己12克，海桐皮12～15克，生甘草12～15克。

【功用】清熱利濕，宣痹通絡。

【主治】類風濕性關節炎。屬濕熱為主，風寒為兼，寒熱虛實錯雜，氣血流通不暢的熱痹證者。

【方解】方中當歸養血活血，善止肌肉、關節、神經痛；黃芩清熱燥濕；甘草調和諸葯，緩急止痛；防風散風寒濕痹、解熱鎮痛，治一身盡痛；防己苦寒泄熱；海桐皮祛風濕，通經絡，消腫止痛；連翹升浮宣散，流通氣血，泄諸經絡之熱；薏苡仁除濕而不助燥，清熱而不傷陰，益氣而不滋濕熱；忍冬藤清熱解毒，通經脈而調氣血。九葯合用，濕化熱清，結散痹通。

【葯理】當歸對急性滲出性炎症有較顯著的抑製作用，對變態反應性炎症也有一定影響，並可鎮痛。黃芩抗炎，對大鼠佐劑型關節炎繼發性損害有預防保護作用，能抑制骨質退化和破壞；並對鏈球菌有體外抑製作用。連翹具有顯著的抗炎作用，能顯著抑制炎性滲出、水腫。防風、防己亦有抗炎作用。

【用法】水煎，1劑煎2次，上午煎頭煎，下午煎二煎，煮開煎半小時，每次煎成1小碗，飯後1小時服，1日1劑。

【方三】烏頭細辛湯

【出處】《湖北中醫雜志》

【組成】黃芪60克，白術、枸杞、豨薟草各30克，制川烏、制草烏、紅花各12克，生石膏50克，知母20克，制乳香、制沒葯、秦艽各15克。

【功用】清熱祛風，散寒止痛，攻補兼施。

【主治】寒熱錯雜型類風濕性關節炎。

【方解】方中川烏、草烏散寒止痛；秦艽、豨薟草祛風除濕；黃芪、白術、枸杞益氣養血，扶助正氣；生石膏、知母清熱解毒滋陰，並可制約二烏的偏性；乳香、沒葯、紅花活血通絡。

【葯理】黃芪、白術、枸杞具有調節免疫功能的作用。制川烏對於實驗性關節炎具有消炎和鎮痛作用。豨薟草抗炎、抑制細胞免疫和體液免疫，擴張血管，改善微循環。乳香、沒葯、紅花能改善血液循環，增加組織的血氧供給，促進炎症吸收。

【用法】每日1劑，濃煎2次，每劑葯煎1小時，煎取葯液300毫升，日服3次，每次100毫升，飯後溫服。

【方四】痹通湯

【出處】《光明中醫》

【組成】烏梢蛇15克，炙僵蠶10克，炙地鱉蟲10克，炙蜂房10克，廣地龍10克，當歸10克，威靈仙30克，雞血藤30克，甘草6克。

【功用】祛風散寒，除濕通絡，滌痰化瘀。

【主治】類風濕性關節炎。

【方解】方中烏梢蛇、威靈仙祛風除濕、蠲痹通絡止痛；地鱉蟲、雞血藤、當歸散瘀通絡、舒筋活血；炙僵蠶化痰消堅、通經活絡；廣地龍清熱解毒，瀉熱通絡；蜂房興陽起痹，散腫定痛；甘草調和諸葯葯性。諸葯合用，益腎壯督，祛風散寒，除濕通絡，滌痰化瘀。

【葯理】僵蠶在體內外具有較強的抗凝血作用。地龍直接抑制凝血酶－纖維蛋白原反應，具有很好的抗凝、抗血栓之功。

【用法】每日1劑，水煎分2次服用。

【方五】獨活寄生湯加味

【出處】《中國中醫急症》

【組成】獨活35克，桑寄生20克，杜仲15克，牛膝20克，細辛5克，秦艽20克，茯苓20克，肉桂5克，全蠍5克，蜈蚣3條，防風20克，川芎15克，紅參20克，甘草10克，當歸20克，白芍20克，生地黃15克。

【功用】祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。

【主治】類風濕性關節炎，日久不愈、肝腎兩虧、氣血不足之證。

【方解】方中獨活為君，取其理伏風，善祛下焦與筋骨間風寒濕邪；伍以細辛發散陰經風寒，搜剔筋骨風濕而止痛；防風祛風勝濕；秦艽除風濕而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補肝腎；當歸、川芎、生地黃、白芍養血活血；紅參、茯苓補氣健脾；肉桂溫通血脈；全蠍、蜈蚣通絡止痛。

【葯理】葯理研究顯示，獨活寄生湯有抗炎作用，對角叉菜膠和甲醛所致足跖腫脹有抑製作用；還可以鎮痛；調節機體免疫功能，提高單核巨噬細胞吞噬功能。

【用法】每日1劑，文火煎取汁250毫升，早晚分服。

【方六】獨仙子湯

【出處】《光明中醫》

【組成】獨活10克，威靈仙12克，制馬錢子1克，竹茹10克，松節15克，防風10克，川斷15克，骨碎補12克，桂枝9克，白芍12克，穿山甲10克，地龍10克，全蠍10克，當歸12克，烏梢蛇10克。

【功用】祛風除濕，養血活血，通絡止痛。

【主治】類風濕性關節炎。

【方解】方中獨活、威靈仙、松節、防風祛風除濕；川斷、骨碎補益腎養精；桂枝、白芍調和營衛，祛風活血；當歸養血活血；馬錢子搜風活絡，散結開痹；地龍、全蠍、穿山甲、烏梢蛇活血祛瘀，通絡止痛，祛風除濕；竹茹祛濕調胃。

【葯理】獨活抗炎，所含成分可抑制角叉菜膠引起的大鼠足腫脹，並有鎮痛作用。馬錢子通絡散結止痛與興奮中樞神經系統、鎮痛、改善微循環等葯理作用有關。骨碎補能促進骨對鈣的吸收，並有一定的改善軟骨細胞功能、推遲細胞退行性變的作用。

【用法】水煎服，每日1劑兩煎，每煎1小時。早晚分服，療程三個月。

【按語】服葯後一旦出現惡心、眩暈等不適感時，可去馬錢子或減量。

【方七】桂枝芍葯知母湯

【出處】《深圳中西醫結合雜志》

【組成】桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，麻黃12克，白術12克，知母12克，防風10，炮附子10克，生薑15克。

【功用】祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱。

【主治】類風濕性關節炎活動期，寒熱錯雜證。

【方解】方中桂枝、白芍、甘草、生薑相伍調和營衛；桂枝、麻黃、防風相配疏風散寒；白術健脾燥濕；桂枝與炮附子溫經通絡；知母養陰清熱，兼制諸葯溫燥。

【葯理】桂枝有明顯的抗炎、抗過敏作用，桂枝總揮發油對急性炎症有明顯的抑製作用，對過敏性炎症模型大鼠佐劑型關節炎有抑製作用。白芍調節免疫，白芍總苷及芍葯苷有鎮痛作用。知母有解熱抗炎作用，對大腸桿菌所致家兔發熱有解熱作用，對鹿角菜膠性大鼠腳爪水腫及棉球性肉芽腫均有顯著抑製作用。

【用法】每日1劑，水煎早晚各服1次。

【方八】烏附三蟲湯

【出處】《山東中醫雜志》

【組成】制川烏（先煎）10克，熟附子（先煎）10克，全蠍8克，蜈蚣2條，穿山甲10克，當歸10克，熟地黃10克，砂仁（後入）8克，炙甘草6克。

【功用】溫經通絡，化痰祛瘀，養血柔筋，健脾補腎。

【主治】類風濕性關節炎。

【方解】附子逐寒，烏頭去風，二葯合用，溫經散寒、蠲痹通絡；全蠍、蜈蚣、山甲破痰逐瘀，搜剔逐邪；熟地黃、當歸補腎養血柔筋，取辛溫入脾胃腎之砂仁，專入中、下二焦，溫補脾胃，更引葯入腎，三葯合用，肝脾腎並補；使以甘草，調和葯性，並緩解諸葯的偏性和毒性。

【葯理】制川烏對於實驗性關節炎具有消炎和鎮痛作用。附子具有腎上腺皮質激素樣作用，所含生物鹼對滲出性炎症有抑製作用，此外還具有鎮痛作用。全蠍具有抗凝及促纖溶作用，能抗血栓形成；且蠍毒含有鎮痛活性多肽，對多種疼痛模型均有很強的鎮痛作用。

【用法】水煎400毫升，分2次服，日1劑。

【方九】黃芪桂枝湯加味

【出處】《陝西中醫》

【組成】黃芪、熟地黃各20克，桂枝、白芍、生薑、大棗各10克，片姜黃、茯苓各15克。

【功用】益氣溫陽，養血通絡。

【主治】類風濕性關節炎，氣陽兩虛型。症見關節腫痛，遇寒加重，膚色暗紫或蒼白，面色蒼白，肢冷畏寒，疲乏無力，納差，小便頻數，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈沉細無力。

【方解】黃芪補氣健脾，益衛固表，利水消腫；桂枝溫經通陽，使陽氣直達病所，驅寒邪外出；白芍養血益營，姜棗調和營衛，血氣盛則正氣足，營衛實則抵禦外邪再次入侵；片姜黃活血通絡；茯苓健脾化濕，防熟地黃滋陰膩脾，又可祛除寒濕之邪。全方以扶正為主，兼以祛邪。

【葯理】研究表明，桂枝湯具有抗炎作用，對角叉菜膠性足腫脹、二甲苯所致皮膚毛細血管通透性增加均有明顯的抑製作用；對免疫功能有雙向調節作用，能使偏亢的免疫功能降低；還具有抗鏈球菌及鎮痛作用。

【用法】水煎服，日1劑，每次服100毫升，每日2次。

10、類風濕性關節炎的治療方案有哪些？

（1）下台階模式。主張用糖皮質激素或非甾體抗炎葯作為第一台階治療。在第一台階治療一個月後，如關節炎症沒有好轉，則開始用慢作用抗風濕病葯物治療，同時減少第一台階所用之葯。在開始第二台階葯物的同時可以開始第三、第四乃至更多台階的葯物治療。在此模式中，糖皮質激素僅作為「激素橋」，利用其明顯的緩解病情作用，控制滑膜炎來減輕患者症狀與體征，使患者渡過「疼痛之河」，有利於體育療法來維持關節功能的暫時措施。該方案使患者可獲較長時間的緩解，各種葯物的毒副作用無相加，患者易耐受。

（2）分級療法。根據患者疼痛程度、晨僵時間、腫脹關節數、血沉和C- 反應蛋白等指標採用記分法計算患者的病情嚴重性和預後因素總積分，根據積分將病情嚴重性分為輕、中、重度三級。對輕度患者給予抗瘧葯和對症治療即可，對中度患者在給抗瘧葯的基礎上加用一種其他慢作用抗風濕病葯。對重度患者在輕度治療基礎上加2 種慢作用抗風濕病葯治療，同時可給予關節腔內注射療法。這樣方能使病情與用葯匹配，以後每隔3 ～ 6 個月根據病情的活動性，以決定原方案升降與否。

（3）鋸齒形模式。當患者被確診為類風濕關節炎時，要盡早使用慢作用抗風濕病葯治療，可使患者病情在1 ～ 2 年內有所改善。

而每次應答消失或耐葯形成，在病情略有加重之際即換用另一種慢作用抗風濕病葯物，使病情再次緩解。如此反復，假如病情小有反復類似鋸齒狀，也不致形成波形向上的趨勢。該方案要求定期監測病情進展情況，要設定一個病情加重的標准，一旦發現病情加重，即改變治療葯物，進入下一個鋸齒波。