反應關節炎

1、反應性關節炎怎麼辦？

(一)治療

反應性關節炎的發病誘因、病情程度及復發傾向因人而異。因此，治療上應強調個體化及規范化的治療。

1.一般治療 反應性關節炎患者應適當休息，減少受累關節的活動，但又不應當完全制動，以避免失用性肌肉萎縮。外用消炎鎮痛乳劑及溶液等對緩解關節腫痛有一定作用。

2.非類固醇抗炎葯 非類固醇抗炎葯(NSAIDs)為反應性關節炎的首選葯物。根據關節炎的程度不同，可選擇性給予雙氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g，1次/d，或羅非昔布25mg，1次/d，或塞來昔布(西樂葆)100mg，2次/d。其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇諾力)、布洛芬(芬必得)等也可選用。但是，用葯過程中應定期復查血常規及肝轉氨酶，避免葯物引起的不良反應。

3.糖皮質激素 一般不主張全身應用糖皮質激素(簡稱激素)治療反應性關節炎。國外應用激素的適應證相對較松，但是，國內掌握較嚴的傾向可能更為恰當。關節炎本身不是應用激素的指征。對應用NSAIDs無明顯效果，而且症狀嚴重的關節炎患者，可給予小劑量潑尼松10～20mg/d，短期應用，症狀緩解後盡快減量。在潑尼松減量過程中加用NSAIDs，有利於症狀的控制。

關節腔穿刺抽取關節液後，腔內注射倍他米松(得寶松)或醋酸去炎松，對緩解關節腫痛十分有效。但注射間隔不應少於3個月。

在合並虹膜炎或虹膜睫狀體炎的反應性關節炎患者應及時口服潑尼松30～50mg/d，並給予鹽酸環丙沙星滴眼液(悉復明)、可的松眼液滴眼。必要時球後或結膜下注射倍他米松等。同時，應進行眼科檢查，以得到及時的專科治療。

4.慢作用抗風濕葯及免疫抑制劑 近幾年的研究表明，慢作用抗風濕葯(SAARDs)對反應性關節炎有較好的治療作用。柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，對慢性關節炎或伴有腸道症狀者均有較好的療效。羥氯喹、沙利度胺(反應停)等對本病的治療尚無成熟經驗。

對於柳氮磺吡啶治療無明顯療效及慢性期的患者，可給予甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。有研究發現，甲氨蝶呤對黏膜損害尤為有效，但應避免使用於HIV感染後反應性關節炎患者。

有報道提示，對於慢性反應性關節炎的患者，環孢素A及硫唑嘌呤有效，但均為小樣本的觀察。對其治療效果及不良反應的評價尚需進一步研究。可否將其他慢作用抗風濕葯用於重症或慢性反應性關節炎仍無定論。

5.抗生素 對於從尿、便及生殖道分離或培養出細菌的患者，應給予對革蘭陰性菌敏感的抗生素或根據葯敏試驗進行治療。最近的一項多中心、隨機、雙盲對照研究發現，環丙沙星對衣原體誘導的反應性關節炎有較好的治療作用。對溶血性鏈球菌感染引起的反應性關節炎則採用青黴素或紅黴素治療。但是，反應性關節炎患者是否應長期應用抗生素尚無定論。

研究證明，一旦出現反應性關節炎，抗生素並不能阻止關節內病理過程。因此，反應性關節炎患者的抗生素治療的目的在於控制感染，而不是治療關節炎本身。

(二)預後

大多數反應性關節炎患者的預後較好。病程多在數周至數月。經及時治療，患者一般可完全恢復正常。但是，本病有復發的傾向。腸道、泌尿生殖道及呼吸道感染是復發的直接誘因。部分患者可在病情緩解後仍間斷性腹瀉或腹部不適長達數月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病較嚴重者可引起局部的骨質疏鬆或骨質增生。但本病很少導致破壞性關節病變。有人對100例志賀氏痢疾桿菌後反應性關節炎隨訪20年，無1例繼發類風濕關節炎。而另一項，對60例反應性關節炎的隨訪觀察，卻發現最後診斷為類風濕關節炎1例。目前，對於反應性關節炎與類風濕關節炎之間關系的研究尚少。此外，臨床研究發現，個別反應性關節炎可演變為強直性脊柱炎。

2、什麼原因造成的關節炎？

關節炎的病因復雜，主要與自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創傷、退行性病變等因素有關。根據病因可將關節炎分為骨性、類風濕性、強直性、反應性、痛風性、風濕性、化膿性等。
分類
很多疾病可引起關節炎性病變，臨床較為常見的關節炎有以下幾種：
1.骨關節炎
又稱退行性關節病、骨關節病。骨質增生，與人體衰老密切相關，多數老人都可能伴有骨質增生，自然容易得骨關節炎。臨床數據顯示，45歲以下人群骨關節炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%。在醫生看來人到老年都患有不同程度的骨關節炎。
2.類風濕性關節炎
該病常表現為小關節（手指關節、腕關節等）疼痛，且發病關節呈對稱性。類風濕性關節炎患者80%在35～50歲之間，但老人、幼兒同樣可發病。因其病因與遺傳、感染、環境、免疫有著復雜關系，臨床尚無法徹底根治，只能通過葯物治療控制病情，維持關節功能。
3.強直性脊柱炎
多表現為脊柱、骶髂關節等中軸關節病變。病因不清，一般認為遺傳因素、環境因素相互作用所致。該病男性多見，發病年齡多在40歲以前，嚴重者可導致脊柱和關節畸形而影響日常生活。
4.反應性關節炎
因腸道系統、泌尿系統等關節外感染因子觸發的炎症性關節病變。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。
5.痛風性關節炎
因尿酸鹽結晶、沉積引起的關節炎。發病多為急性單側關節炎，以腳部大腳趾突然紅腫、疼痛為主要症狀，痛時「痛不欲生」，病程持續一周左右可緩解，像一陣風一樣過去，因此叫「痛風」，但易復發。預防方法是有效的抗氧化，防止核酸被氧化分解，從而減少內源性嘌呤（佔80%）產生，繼而減少尿酸的產生。同時改變生活飲食習慣，少吃動物內臟、海鮮、啤酒白酒等外源性嘌呤，從而減少尿酸產生。
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3、反應性關節炎得了跟一輩子嗎?

主要表現為老年性的常見症狀，可能存在腰椎病、骨質疏鬆、關節炎等。需進一步診斷。
對這類疾病，目前不能徹底治癒，只能控制症狀，減輕痛苦，改善生活質量。
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4、什麼是關節炎，關節炎會有什麼症狀

1.症狀
關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織的炎性疾病，可分為數十種。我國的關節炎患者有1億以上，且人數在不斷增加。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形，嚴重者導致關節殘疾、影響患者生活質量。
不同類型的關節炎症狀有所區別，風濕性關節炎表現為遊走性關節痛，類風濕性關節炎表現為關節紅腫痛和僵直。外傷性關節炎表現為關節發腫、發痛和活動障礙。骨性關節炎表現為關節疼痛、僵硬。化膿性關節炎主要是局部紅、腫、痛、熱與全身中毒現象。其共同的現象有：
關節疼痛：是關節炎最主要的表現。
腫脹：是關節炎症的常見表現，與關節疼痛的程度不一定相關。
功能障礙：關節疼痛及炎症引起的關節周圍組織水腫，導致關節活動受限。慢性關節炎患者由於長期關節活動受限，可能導致永久性關節功能喪失。
2.體征
不同類型的關節炎體征也不同，可出現紅斑、畸形、軟組織腫脹、關節紅腫、滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無力、關節活動范圍受限及神經根受壓等體征。
關節炎的種類
1.類風濕關節炎：
該病是慢性關節炎最常見的類型之一。與遺傳、細菌及病毒感染、環境因素包括吸煙有關。可發生在任何年齡，但40-60歲女性更多見。以雙手小關節(手指關節、腕關節)受累多見，並表現為雙側受累。患者同時伴有晨起關節僵硬感持續大於1小時及關節活動受限。病情嚴重時可出現全身臟器受累。抗環瓜氨酸肽抗體為其特異性抗體。絕大多數患者類風濕因子陽性，但類風濕因子水平的高低與病情的活動度無絕對的相關性。
2.骨關節炎：
又稱退行性關節病、骨關節病，民間俗稱骨質增生。骨關節炎的發生與年齡和肥胖密切相關。45歲以下人群骨關節炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%。簡而言之，人到老年人到老年都患有不同程度的骨關節炎。各關節均可受累。但雙手小關節受累時多為雙手遠端指間關節。臨床可見患者遠端指間關節出現骨性突起。患者也可出現晨僵，但時間小於半小時。該類患者血中類風濕因子常為陰性。
3.痛風性關節炎：
該病與體內尿酸產生過多和(或)排出減少有關。過多的尿酸在關節局部沉積引起關節炎。其發病非常急，常由飲食過量或應激誘發，表現為關節紅腫熱痛。單關節受累多見，最常見的發病部位為大腳趾旁的骨性突起部位。急性痛風性關節炎緩解也很迅速，不治療或經過葯物治療後一至兩周症狀可緩解，但容易再次復發。慢性痛風性關節炎則可以沒有明顯的間歇期，而表現為關節炎反復發作。
4.強直性脊柱炎：
青年男性多發，有明顯的家族發病傾向。主要累及脊柱、骶髂關節，也可出現外周關節受累。病變嚴重時可出現脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動受限，出現「駝背」，嚴重影響患者的日常生活。90%以上患者出現HLA-B27陽性，而類風濕因子陰性。
5.銀屑病關節炎：
又稱牛皮癬性關節炎。患者常伴有牛皮癬的皮膚表現。銀屑病關節炎關節病關節受累部分特點類似於類風濕關節炎，因此可能與類風濕關節炎混淆。但雙手小關節受累時多在手指末端指間關節。但骶髂關節和脊柱受在類風濕關節炎中少見。部分患者可能在關節炎出現時尚未出現皮膚病變，此類患者容易誤診。患者血清中類風濕因子陰性。
6.反應性關節炎：
起病急，發病前常有腸道或泌尿系感染史。外周大關節(尤其是下肢)非對稱性受累。骶髂關節及脊椎也可累及。關節外可表現為眼炎、尿道炎、龜頭炎，80%以上患者HLA-B27陽性，類風濕因子陰性。
7.腸病性關節炎：
潰瘍性結瘍炎患者可合並關節炎。關節症狀輕微，並常有其他腸外表現包括眼炎、皮疹等。
8.感染性關節炎:
與細菌感染有關。常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結核桿菌。發病機制包括直接細菌感染所致和感染過程中細菌釋放毒素或代謝產物致病包括亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱後關節炎等。直接細菌感染所致的關節炎表現為關節紅腫熱痛，並出現關節功能障礙。下肢負重關節不對稱受累。大關節受累多見，如髖關節和膝關節。關節腔穿刺液常呈化膿性改變。塗片或培養可找到細菌。結核桿菌感染的關節炎好發於青年，有其他部位結核的證據包括肺或淋巴結結核。可有結節性紅斑，血清類風濕因子陰性。結核菌素試驗陽性。細菌代謝產物或毒素所致的關節炎1-2周可以自愈，關節症狀呈遊走性。
9.創傷性關節炎:
與關節創傷有關。
10.自身免疫性疾病累及關節：
自身免疫病如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在的發生、發展過程中也常常出現關節炎的表現。該類關節炎多為非侵蝕性關節炎，在原發疾病控制後部分關節炎可緩解。多不遺留關節功能障礙。

5、反應性關節炎是什麼病？

反應性關節炎最常見的病因是細菌感染，例如肺炎鏈球菌感染引起的肺炎，或肢體開放性外傷以後，局部造成的金黃色葡萄球菌感染。
原發病灶感染一段時間後，會出現遠處關節感染，常累及髖關節、膝關節等大關節。梅毒感染也可以引起反應性關節炎。非細菌性感染引起的反應性關節炎主要見於自身免疫性疾病，例如強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等，治療以後產生的反應性關節炎。
還有一些病因目前尚未明確，考慮與自身免疫性疾病合並腫瘤性疾病有關，例如乾燥綜合征合並肺癌，治療後出現的反應性關節炎。

6、痛風性關節炎症狀

關節腫痛是慢性痛風性關節炎比較常見的症狀，病情嚴重時會出現關節活動受限制的現象，這些是痛風性關節炎常見症狀，對於痛風性關節炎要及時配合治療，盡量排除體內過多的尿酸，尿酸含量過高，只會導致病情更為嚴重。

7、反應性關節炎是幾個月後自己就會痊癒嗎

血沉原先是32，經消炎後現在是26，HLA-B27是陰性的，醫生說CT上可以看出有炎症，剛開始曾懷疑過強直性脊柱炎，但又說有些指症並不完全對不上，如：沒有晨僵、腰不痛等，後又說可能是賴特綜合症。目前醫生的意思是再抽一次血復查一些原先不好的指標，如有所好轉就先出院（因為各項指標不是很嚴重，說還算輕微的，沒有必要用針對性的葯），靠平時自己注意，把病情控制住，有可能會往好的方向發展，如有關節痛的現象就馬上回院門診。這不如同碰運氣嗎？難道就這樣聽天由命嗎？他現在是每天吃一次止痛葯，到第二天早上有一兩個關節會有痛的感覺，難不成要一直吃止痛葯嗎？醫生說過一段時間可以停葯的，但是應該什麼時候停呢？

8、反應性關節炎太可怕了

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9、反應性關節炎的治療

目前尚無特異性或根治性治療方法。與其他炎性關節病一樣，治療目的在於控制和緩解疼痛，防止關節破壞，保護關節功能。
1.一般治療
口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發緩解，無需治療。急性關節炎可卧床休息，避免固定關節夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎症症狀緩解後，應盡早開始關節功能鍛煉。
2.非甾類抗炎葯（NSAIDs）
本類葯物種類繁多，包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來昔布等，但療效大致相當。具體選用因人而異，可減輕關節腫脹和疼痛及增加活動范圍。是早期或晚期患者症狀治療的首選。
3.抗生素
抗生素的治療仍有爭議。對於獲得性反應性關節炎，短期使用抗生素（氧氟沙星或大環內酯類抗生素）治療並發的尿道感染可能減少有反應性關節炎病史患者的關節炎復發風險，但對於已有的關節炎本身是否有益尚缺乏證據，另外也不推薦長期抗生素治療慢性反應性關節炎。而對於腸道型反應性關節炎，抗生素治療常常無效，並不推薦於反應性關節炎發生之後使用。
4.糖皮質激素
對非甾類抗炎葯不能緩解症狀的個別患者可短期用糖皮質激素，但口服治療既不能阻止本病發展，還會因長期治療帶來不良反應。外用糖皮質激素和角質溶解劑對溢膿性皮膚角化症有用。關節內注射糖皮質激素可暫時緩解膝關節和其他關節腫脹。對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質激素治療，使踝關節早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內注射，這樣會引起跟腱斷裂。
5.慢作用抗風濕葯
當非甾類抗炎葯不能控制關節炎，關節症狀持續3個月以上或存在關節破壞的證據時，可加用慢作用抗風濕葯，應用最廣泛的是柳氮磺吡啶，對於重症不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
6.生物制劑
腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑已成功地用於治療其他類型的血清陰性脊柱關節炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節炎等，目前國內上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗。但對反應性關節炎尚缺乏隨機對照的研究驗證其有效性和安全性。一些小樣本的開放研究或病例報道表明其可能有效。
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10、反應性關節炎的檢查

1.病原體培養
有尿道炎症狀者可作培養；有腸道症狀時，大便培養對確定誘發疾病的微生物有幫助。
2.炎症指標
急性期有白細胞計數增高，紅細胞沉降率（ESR）增快和C反應蛋白（CRP）升高。慢性患者可出現輕度正細胞性貧血。補體水平可增高。
3.HLA-B27檢測
HLA-B27陽性與中軸關節病、心臟炎和眼色素膜炎相關，因此，該項檢查對本病的診斷有輔助價值。同其他脊柱關節炎一樣，患者通常為類風濕因子（RF）陰性和抗核抗體陰性。
4.放射學檢查
雖然放射學檢查並非診斷的必要條件。但是對於患者的評價仍非常重要。在病程的早期，放射學的表現可以是完全正常的或僅顯示軟組織腫脹，當關節炎反復發作，約20%的患者可出現放射學異常。最具特徵性的受累部位包括足小關節、跟骨、踝和膝關節，在中軸部位則包括骶髂關節、脊柱、恥骨聯合和胸肋關節等。炎症部位非對稱的骨化是具有診斷價值的放射學特徵。肌腱附著點特別是在跟腱、足底肌腱和筋膜處可見骨膜反應和骨侵襲。侵襲性關節可累及足小關節，有12%的患者可出現足畸形。10%的患者在疾病早期即出現骶髂關節炎。慢性反應性關節炎患者最終約有70%出現單側（早期）或雙側（晚期）骶髂關節異常；非對稱性椎旁「逗號樣」骨化是反應性關節炎獨特的影像學發現，多累及下3個胸椎和上3個腰椎，椎體方形變不常見。
5.超聲檢查
其優勢在於簡便無創，在關節炎早期便能發現關節積液或滑膜增生，同時能發現早期跟腱和肌腱病變，有利於早期診治，並可以作為對療效和疾病進展評估的可靠手段。