1、2021年執業葯師《葯二》精選練習題(3)
抗炎葯
最佳選擇題
1[.單選題]以下抗炎作用最弱的NSAID是()。
A.吲哚美辛
B.吡羅昔康
C.布洛芬
D.對乙醯氨基酚
E.塞來昔布
[答案]D
[解析]本題考查NSAID的作用特點。大多數的NSAID具有抗炎作用，但對乙醯氨基酚則幾乎沒有抗炎作用。故正確答案為D。
2[.單選題]選擇性COX-2抑制劑引起心腦血管不良反應的機制是()。
A.抑制前列腺素的生成，使血栓素升高，促進血栓形成
B.促進TXA2的合成，促進血小板聚集
C.負性肌力作用，造成心衰
D.降低腺苦環化酶的活性，促進血小板聚集
E.促進血管緊張素Ⅱ受體的激活
[答案]A
[解析]本題考查選擇性COX-2抑制劑的典型不良反應。選擇性COX-2抑制劑抑制血管內皮的前列腺素生成，使血管內的前列腺素和血小板中的血栓素動態平衡失調，導致血栓素升高促進血栓形成，因而存在心血管不良反應風險。如塞來昔布就較容易發生心血管事件的不良反應。故正確答案為A。
3[.單選題]可增強炎症部位受損組織痛覺的敏感度，構成炎症部位腫痛炎症症狀的物質是()。
A.環氧酶-1
B.前列腺素E
C.環氧酶-2
D.血管緊張素
E.乙醯膽鹼
[答案]B
[解析]本題考查NSAID的葯理作用與作用機制。在炎症部位PG具有的血管擴張作用促使局部組織充血腫脹，前列腺素E(PEG)又可增強該處受損組織痛覺的敏感度，構成炎症部位腫痛炎症症狀。前列腺素提高痛覺感受器對致痛物質的敏感性，對炎性疼痛起放大作用。同時PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物質，引起疼痛。當COX被NSAID抑制後，各類前列腺素的合成減少，臨床腫痛症狀得以改善。故正確答案為B。
4[.單選題]以下關於非甾體抗炎葯的描述，錯誤的是()。
A.對磺胺類葯過敏者禁用對乙醯氨基酚
B.血友病或血小板減少症患者禁用阿司匹林
C.癲癇患者禁用吲哚美辛
D.肛門炎患者禁止直腸給予雙氯芬酸
E.有心肌梗死病史者禁用塞來昔布
[答案]A
[解析]本題考查非甾體抗炎葯的禁忌證。對非甾體抗炎葯過敏者禁用本類葯物。重度肝損傷患者禁用塞來昔布。血友病或血小板減少症患者禁用阿司匹林，癲癇、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情，肛門炎者禁止直腸給予雙氯芬酸和吲哚美辛，有心肌梗死病史或腦卒中病史者禁用塞來昔布。故正確答案為A。
5[.單選題]12歲以下兒童禁用的非甾體抗炎葯是()。
A.尼美舒利
B.阿司匹林
C.雙氯芬酸
D.塞來昔布
E.美洛昔康
[答案]A
[解析]本題考查NSAID的禁忌證。大部分NSAID可透過胎盤屏障，並由乳汁中分泌，對胎兒或新生兒產生嚴重影響，因此禁用於妊娠及哺乳期婦女。其中，12歲以下兒童禁用尼美舒利。故正確答案為A。
配伍選擇題
1[.共享答案題]
A.用於各種急、慢性關節炎和軟組織風濕所致的疼痛，以及創傷後、術後的疼痛牙痛，頭痛等，對成年人及兒童的發熱有解熱作用
B.適用於類風濕關節炎的症狀治療、疼痛性骨關節炎(關節病、退行性骨關節病)的症狀治療
C.用於緩解骨關節炎的症狀和體征;用於緩解成人類風濕關節炎的症狀和體征;用於治療成人急性疼痛;用於緩解強直性脊柱炎的症狀和體征
D.治療骨關節炎急性期和慢性期的症狀和體征、急性痛風性關節炎、原發性痛經
E.可用於慢性關節炎症(如類風濕關節炎和骨關節炎等);手術和急性創傷後的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛經;上呼吸道感染引起的發熱等症狀的治療
1[1單選題]雙氯芬酸的適應證是()。
[答案]A
[解析]雙氯芬酸用於各種急、慢性關節炎和軟組織風濕所
致的疼痛以及創傷後、術後的疼痛、牙痛、頭痛等，對成年人及兒童的發熱有解熱作用，雙氯芬酸鉀起效迅速可用於痛經及拔牙後止痛。
2[1單選題]美洛昔康的適應證是()。
[答案]B
[解析]美洛昔康適用於類風濕關節炎的症狀治療、疼痛性骨關節炎(關節病、退行性骨關節病)的症狀治療。
3[1單選題]尼美舒利的適應證是()。
[答案]E
[解析]尼美舒利可用於慢性關節炎症(如類風濕關節炎和骨關節炎等);手術和急性創傷後的疼痛和炎症：耳鼻咽部炎症引起的疼痛：痛經：上呼吸道感染引起的發熱等症狀的治療。
4[1單選題]塞來昔布的適應證是()。
[答案]C
[解析]塞來昔布用於緩解骨關節炎的症狀和體征：用於緩解成人類風濕關節炎的症狀和體征：用於治療成人急性疼痛：用於緩解強直性脊柱炎的症狀和體征。
2[.共享答案題]
A.心肌梗死
B.胃潰瘍
C.電解質紊亂
D.出血加重
E.肝損傷
5[1單選題]因NSAID作用於腎臟的兩種COX而出現的不良反應是()。
[答案]C
[解析]本題考查非甾體抗炎葯的典型不良反應。胃壁COX-1產生的各類前列腺素可促進胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護胃黏膜不受損傷及維持胃正常功能。當NSAID在抗炎鎮痛(即抑制COX-2)所需劑量大於抑制COX-1時，則出現嚴重胃腸道不良反應，症狀包括胃十二指腸潰瘍及出血、胃出血、胃穿孔等。腎組織內同時具有COX-1和COX-2，它們共同維護腎小球和腎小管的生理功能，因此某些NSAID有下胺浮腫、血壓升高、電解質紊亂等不良反應，在有潛在性腎病變者甚至可引起一過性腎功能不全。選擇性COX-2抑制劑雖可避免胃腸道的損害，但選擇性COX-2抑制劑抑制血管內皮的前列腺素生成，使血管內的前列腺素和血小板中的血栓素動態平衡失調，導致血栓素升高，促進血栓形成，因而存在心血管不良反應風險。需要補充的是，對乙醯氨基酚大部分在肝臟代謝，但中間代謝產物對肝臟有毒副作用。故正確答案為CBA。
6[1單選題]因NSAID抑制胃腸道COX-l引起的不良反應是()。
[答案]B
[解析]本題考查非甾體抗炎葯的典型不良反應。胃壁COX-1產生的各類前列腺素可促進胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護胃黏膜不受損傷及維持胃正常功能。當NSAID在抗炎鎮痛(即抑制COX-2)所需劑量大於抑制COX-1時，則出現嚴重胃腸道不良反應，症狀包括胃十二指腸潰瘍及出血、胃出血、胃穿孔等。腎組織內同時具有COX-1和COX-2，它們共同維護腎小球和腎小管的生理功能，因此某些NSAID有下胺浮腫、血壓升高、電解質紊亂等不良反應，在有潛在性腎病變者甚至可引起一過性腎功能不全。選擇性COX-2抑制劑雖可避免胃腸道的損害，但選擇性COX-2抑制劑抑制血管內皮的前列腺素生成，使血管內的前列腺素和血小板中的血栓素動態平衡失調，導致血栓素升高，促進血栓形成，因而存在心血管不良反應風險。需要補充的是，對乙醯氨基酚大部分在肝臟代謝，但中間代謝產物對肝臟有毒副作用。故正確答案為CBA。
7[1單選題]因選擇性COX-2抑制劑引起血栓素升高而導致的不良反應是()。
[答案]A
[解析]本題考查非甾體抗炎葯的典型不良反應。胃壁COX-1產生的各類前列腺素可促進胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護胃黏膜不受損傷及維持胃正常功能。當NSAID在抗炎鎮痛(即抑制COX-2)所需劑量大於抑制COX-1時，則出現嚴重胃腸道不良反應，症狀包括胃十二指腸潰瘍及出血、胃出血、胃穿孔等。腎組織內同時具有COX-1和COX-2，它們共同維護腎小球和腎小管的生理功能，因此某些NSAID有下胺浮腫、血壓升高、電解質紊亂等不良反應，在有潛在性腎病變者甚至可引起一過性腎功能不全。選擇性COX-2抑制劑雖可避免胃腸道的損害，但選擇性COX-2抑制劑抑制血管內皮的前列腺素生成，使血管內的前列腺素和血小板中的血栓素動態平衡失調，導致血栓素升高，促進血栓形成，因而存在心血管不良反應風險。需要補充的是，對乙醯氨基酚大部分在肝臟代謝，但中間代謝產物對肝臟有毒副作用。故正確答案為CBA。
多項選擇題
1[.多選題]與肝素、香豆素等抗凝血葯或抗血小板葯合用不增加出血風險的NSAID有()。
A.塞來昔布
B.幕丁關畫同
C.阿司匹林
D.美洛昔康
E.布洛芬
[答案]AB
[解析]本題考查NSAID的葯物相互作用。NSAID類葯除塞來昔布、萘丁美酮外與肝素、香豆素等抗凝血葯或抗血小板葯合用可增加出血風險。故正確答案為AB。
2[.多選題]NSAID使用過程中，需要監測腎功能的情況有()。
A.NSAID類葯與利尿劑合用
B.老年患者合用NSAID類葯與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑
C.NSAID類葯與環孢素合用
D.脫水患者合用NSAID類葯與血管緊張素E受體阻斷劑
E.NSAID類葯與鋰鹽合用
[答案]ABCD
[解析]本題考查NSAID的葯物相互作用。(1)NSAID類葯與利尿劑合用應補充足夠的水分，在治療開始前應監控腎功能，避免急性腎衰竭。(2)NSAID類葯與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，對腎小球濾過有協同抑製作用，當腎功能受影響時症狀加重。對於老年患者和或脫水患者，兩者合用由於直接影響腎小球濾過可能引起急性腎衰竭，在治療開始時應監測腎功能且定期給患者補水。(3)通過腎前列腺素介導的作用，NSAID類葯會增加環孢素的腎毒性，在合用期間要測定腎功能，對老年患者尤其需要仔細監測腎功能。(4)NSAID類葯與鋰鹽合用，可減少鋰鹽自尿排泄，增加鋰鹽血漿葯物濃度，可能會達到產生毒性的濃度。此外，對乙醯氨基酚長期大量與阿司匹林、水楊酸制劑或其他NSAID類葯合用時，可明顯增加腎毒性，包括腎乳頭壞死、腎癌及膀脫癌等。故正確答案為ABCD。
3[.多選題]慢作用抗風溫葯(SAARD)包括()。
A.甲氨蝶呤
B.柳氮黃吡啶
C.來氟米特
D.羥氯喹
E.雙醋瑞因
[答案]ABCDE
[解析]本題考查抗風濕葯的分類。常用的抗風濕葯物包括類非甾體抗炎葯，以及糖皮質激素，慢作用抗風溫葯(SAARD)和生物制劑。其中，慢作用抗風濕葯(SAARD)起效較慢，具有緩解和阻止關節炎和結締組織病進展的作用，又名緩解病情抗風濕葯(DMARD)。常用慢作用抗風濕葯如下。(1)甲氨蝶呤(MTX)：本葯抑制細胞內二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具抗炎作用。(2)柳氮磺吡啶：為磺胺類抗菌葯。屬口服不易吸收的磺胺葯，吸收部分在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，從而抑制前列腺素的合成及其他炎症介質如白三烯的合成從而發揮抗炎抗風濕的作用。(3)來氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細胞的生長受抑。(4)羥氯喹和氯喹：抗瘧葯本身具有抗炎、調節免疫等作用。(5)金制劑：含金的口服抗風濕葯，能減少類風濕因子及其抗體形成，抑制前列腺素合成和溶菌酶的釋放，並有與免疫球蛋白補體結合的作用，阻斷關節炎的發展。與非甾體葯合用，可提高治癒率用於成人類風濕關節炎的治療。有抗炎作用，起效慢。(6)雙醋瑞因：為骨關節炎IL-1的重要抑制劑。經細胞實驗及動物實驗證實：本品可誘導軟骨生成，具有止痛，抗炎及退熱作用;不抑制前列腺素合成;對骨關節炎有延緩疾病進程的作用。(7)其他SAARD：還包括青黴胺、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環孢素等。故正確答案為ABCDE。
4[.多選題]服用金諾芬後至少每月檢查一次的項目包括()。
A.血常規
B.尿常規
C.血小板計數
D.肝功能
E.腎功能
[答案]ABC
[解析]本題考查金諾芬的臨床應用注意。服用本葯前應檢查血、尿常規，血小板計數，肝、腎功能。前三項在服葯後至少每月檢查一次。故正確答案為ABC。
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2、哪些人群容易得類風濕
女性好發類風濕，發病率為男性的2～3倍。可發生於任何年齡，高發年齡為40～60歲。一般的患者會伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身症狀。
容易得類風濕的人有：1、其血緣親屬中有類風濕關節炎患者，如父母親、爺爺、奶奶、兄弟姐妹等，易患類風濕關節炎。2、其血緣親屬中患有其他風濕病，如乾燥綜合症、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等，易患類風濕關節炎。3、更年期婦女、產後婦女。4、長期精神壓力過大，處於緊張勞累的環境。5、居住地寒冷潮濕，工作環境寒冷潮濕等。6、本人患有某一種自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺等，易患類風濕關節炎。
3、得了風濕病怎麼辦？
治療
治療方針
改善預後，保持關節、臟器的功能，緩解相關症狀，並通過非甾體消炎葯、糖皮質激素、抗風濕葯及生物制劑進行治療，部分患者需採取關節鏡手術治療。
對症治療
對發熱及關節痛的患者可輔以非甾體類抗炎葯，對高血壓、血脂異常、糖尿病、骨質疏鬆等患者應給予相應的治療。
葯物治療
1、非甾體抗炎葯：口服萘普生或塞來昔布等葯物，能夠有效的緩解疼痛，起到抗炎、解熱、陣痛的作用。 2、糖皮質激素：具有強大的抗炎和免疫抑製作用，迅速緩解症狀，比較常用的有潑尼松、甲潑尼龍。 3、抗風濕葯：改善病情，延緩疾病進展，可選用柳氮磺砒啶口服。 4、生物制劑：生物制劑對於治療風濕性疾病也有著比較好的效果。這類制劑能夠有效的緩解風濕性疾病出現的發燒、頭痛等症狀。通過細胞生物學的原理合成的帶有免疫原性的葯物，對緩解風濕疾病有著很強的效果。例如注射TNF-a抗體。
手術治療
可進行關節置換或滑膜切除等手術治療。 人工關節置換術適應症：人工關節置換術用於治療終末期的關節疾患。 1、嚴重的骨性關節炎。 2、類風濕性關節炎，創傷性關節炎，強直性脊柱炎，先天性發育畸形導致的關節炎或關節疼痛、活動功能障礙，Paget病，以及骨關節的腫瘤等。 3、出現以上疾病的患者尚需符合以下標准才適宜進行人工關節置換術： （1）關節面骨和軟骨破壞的影像學改變； （2）有中度到重度持續性疼痛； （3）經過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。保守治療至少應包括：非甾體類抗炎葯物及其他類型的止疼葯物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識的減少關節負荷的生活、工作習慣的改變； （4）患者能夠積極配合醫生治療，有良好的依從性。 4、年齡已非人工關節置換的決定性因素。最初，受限於早期的人工關節假體設計及材料磨損性能的限制，以及手術技術尚不成熟，一度認為人工關節置換只適用於65歲以上人群。但隨著更多的新型耐磨材料在人工關節中廣泛應用，手術技術特別是翻修技術的大幅度提高，各種翻修假體設計日趨完善，而人們對生活質量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因為嚴重的關節疾病接受人工關節置換術。
其他治療
靜脈輸注免疫球蛋白、血漿置換、血漿免疫吸附等有一定療效。
根治性
一般情況可改善症狀，延緩疾病進程，大多不能完全根治。
日常護理
1、居住的房屋應通風、向陽，保持空氣新鮮，避免鏈球菌的傳播。 2、洗漱宜用溫水，晚間洗腳，熱水應能浸及踝關節以上，時間在 15 分鍾左右，以促使下肢血流通暢。 3、要按季節和天氣的變化來增減衣服。 4、保持良好的精神狀態，加強體育鍛煉，提高抗病能力。