反應性關節炎需要注意

1、類風濕關節炎的鑒別診斷

類風濕關節炎是一種免疫介導的侵蝕性關節炎，主要表現為四肢小關節對稱性腫痛，伴有晨僵，可伴有腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節等多關節腫痛，具體發病原因不明，可能和遺傳、環境因素和理化因素等有關，治療的目的是緩解症狀，防止病情的進一步發展

2、關節炎的治療方法有哪些？

關節炎的治療及注意事項
1.飲食調節
不同類型關節炎患者的飲食原則不同。目前無確鑿的證據證實營養缺乏與關節炎之間有必然的聯系，但營養缺乏可能導致關節炎加重，而營養過剩、肥胖則可誘發或加重關節炎如痛風性關節炎、骨關節炎。類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎患者常常由於全身的炎症反應，出現貧血、消瘦等營養不良的表現。其他感染性關節炎也可由於急性期炎症導致機體消耗，不利於關節炎的恢復。上述患者應盡可能補足每日所需的營養物質，必要時給予胃腸營養，改善機體的抗病能力。與上述情況相反，骨關節炎及痛風患者多存在體重超重，尤其是痛風患者，常存在高血糖、高血壓、高血脂等代謝紊亂，過高的血尿酸水平誘發及加重關節炎。因此，骨關節炎、高尿酸血症及痛風性關節炎患者應適當控制飲食、適當減輕體重，減輕關節負擔。建議高尿酸血症及痛風患者減少高嘌呤食物如動物內臟、水產品的攝入，多進食鹼性食物如油菜、白菜、胡蘿卜及瓜類，嚴格限制飲酒，主要限制白酒及啤酒。目前尚無證據證實紅酒可誘發痛風，相反，飲適量紅酒可能有利於降尿酸，而飲茶、咖啡及牛奶也可能有助於降尿酸。
2.避免誘發關節炎發病的環境因素
關節炎與環境尤其是感染的關系不可忽視。鏈球菌感染後關節炎、反應性關節炎、感染性關節炎均與感染有直接關系。病原菌感染亦可能為類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的誘發因素之一。鏈球菌是導致關節炎的主要病原菌之一。其他與關節炎發病可能有關的微生物還包括EB病毒、巨細胞病毒(CMV)、細小病毒B19、痢疾桿菌、克雷白桿菌、結核桿菌及某些支原體、衣原體等。潮濕的環境有助於某些病原菌生長，與關節炎的發病有一定關系。因此，平時應注意衛生，保持居室通風和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播，加強體格鍛煉，提高抗病能力，防範於未然。
近年發現，吸煙與類風濕關節炎的發病有顯著相關性。吸煙人群罹患類風濕關節炎的機率明顯升高，且吸煙會影響類風濕關節炎患者的治療效果。因此戒煙成為類風濕關節炎的預防措施之一。
除此之外，其他環境因素如紫外線、某些化學物質的接觸，有可能會導致某些易感人群產生異常的免疫反應，導致不同關節炎的發生。
3.患者教育、精神及心理調節
免疫系統的穩定與情緒具有相關性。臨床上很多患者都是在經歷了不良生活事件後出現了自身免疫性疾病的表現，因此保持樂觀、穩定的心態，有利於預防風濕性疾病。囑咐患者保持樂觀的情緒，消除抑鬱狀態，以積極的態度與疾病做斗爭，對關節炎的治療意義重大。
4.功能鍛煉及生活方式的調整
長期關節病變會導致關節活動受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關節功能恢復及維持的重要方法。功能鍛煉時要注意鍛煉的時機、類型及強度。關節腫脹急性期應限制關節活動，抬高患肢以減輕水腫，必要時卧床休息直至關節腫痛改善。腫痛改善後，在不增加痛苦的前提下進行關節的屈伸和旋轉運動以增加關節活動度。負重關節的關節炎如膝關節炎、髖關節炎需避免負重運動。關節運動的類型不盡相同，膝關節炎患者可選擇游泳、散步等運動，避免行走過多及下樓梯;腰部及頸部關節炎患者可選擇局部關節的旋轉活動，避免長期伏案、仰頭;對於強直性脊柱炎患者，游泳是最好的全身鍛煉。手小關節炎患者，則可選擇編織、編繩、捏橡皮泥、剪紙、書法、打字、園藝等以活動小關節。無論選擇何種運動，均需從小量開始，循序漸進，以運動後不引起關節疼痛為宜，否則需調整鍛煉強度及減少鍛煉時間。在有條件的醫院，上述功能鍛煉應在風濕病專科及康復專科醫師的指導下進行。此外，患者應注意生活方式的調整，如強直性脊柱炎患者站立時需直立，多睡硬板床，保持仰卧位避免屈曲攣縮，枕頭要低，一旦出現上胸椎及頸椎受累應停止使用枕頭。而膝關節炎患者則應避免穿高跟鞋。
5.物理治療
物理治療主要包括以下幾種：直流電療及葯物離子導入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。在葯物治療的基礎上，根據關節受累的部位和性質，選用合適的物理治療能更好地緩解關節症狀及促進功能恢復。急性關節炎期，使用紫外線照射可減輕關節炎症，亞急性期及慢性期以溫熱療法為主
6.葯物治療
選擇治療葯物時主要注意以下幾點：1)關節炎的種類、症狀的特點;2)患者年齡、是否伴發其他疾病、是否並用其他葯物、是否妊娠;3)葯物的功效、耐受性、安全性、劑量、依從性;4)葯物的價格及患者的承擔能力。
類風濕關節炎的治療葯物主要包括非甾類抗炎葯物(NSAIDs)、糖皮質激素(Gs)、改善病情慢作用抗風濕葯物(DMARDs)、植物葯、生物制劑等。非甾類抗炎葯物為一線抗風濕葯物，能迅速緩解關節症狀，但不能阻止疾病進展，需酌情聯用其他葯物合用。Gs是最強的抗炎葯物，如果正確使用，能迅速緩解患者炎症，控制病情，但不能濫用，適用於存在關節外表現、過渡治療及局部應用。2010年中華風濕病學雜志類風濕關節炎治療指南提出類風濕關節炎使用Gs的原則為短期、小劑量、聯合維生素D3和鈣劑、關節腔注射。對於類風濕關節炎患者，早期、聯合、個體化方案使用DMARDs能早期控制病變，明顯減緩病情進展，改善預後。此類葯物主要包括甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SASP)、來氟米特(LEF)、硫酸羥氯喹(HCQ)等。但DMARDs對緩解疼痛的作用差，且起效需要一定時間，因此關節炎急性期應聯合NSAIDs或Gs。A組B型溶血性鏈球菌感染可引起風濕熱的關節炎表現，急性期使用青黴素是控制鏈球菌感染的最有效的葯物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素以預防遠期風濕性心臟炎的發生，成人預防不得短於5年，兒童至少維持到18歲。結核性關節炎、真菌性關節炎需在積極有效抗結核或抗真菌葯物的基礎上結合上述治療，但病毒性關節炎無需進行抗病毒治療。反應性關節炎與微生物感染亦有關，但大多數患者的病程呈自限性，多在3-5個月消退，部分患者的病程長達1年，是否需要抗感染治療，目前意見不一。植物葯能輔助治療關節炎，但目前尚無研究證實其在延緩骨破壞方面的確切療效。生物制劑的出現是風濕病相關關節炎患者的福音，可顯著改善患者預後。但使用之前需嚴格地篩查其適應症及禁忌症，權衡利弊。
強直性脊柱炎的治療也以NSAIDs及DMARDs(SASP、MTX)為主，生物制劑尤其是腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑效果最佳，尤其對於對DMARDs反應不好的中軸關節受累患者。
骨關節炎的治療除了對症止痛(對乙醯氨基酚、NSAIDs)外，還可在關節局部應用透明質酸。氨基葡萄糖類葯物及雙醋瑞因在骨關節炎的治療中可以延緩疾病進展，建議長期應用。
痛風性關節炎的治療包括急性期的抗炎止痛(NSAIDs首選)，及緩解期的降尿酸治療。應根據患者腎功能情況、有無腎結石等選擇具體用葯。降尿酸葯物主要包括抑制尿酸生成類(別嘌呤醇)及促進尿酸排泄類(苯溴馬隆)。通常以後者為首選。
7.免疫及生物治療
此類治療是針對關節炎發病及導致病變進展的主要環節，如針對細胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質幹細胞移植等，主要應用於其他治療無效、迅速進展及難治性重症關節炎患者，主要為類風濕關節炎。
8.外科治療
外科治療主要包括關節腔穿刺、滑膜切除、關節置換、關節矯形、關節融合。並非每個患者均需進行關節腔穿刺，要嚴格掌握臨床適應症。已經確診的關節炎，但個別關節持久不愈的關節腔較多積液，影響患者關節功能時可進行關節腔穿刺抽液並給予腔內注射葯物。關節腔注射常使用的葯物為糖皮質激素、甲氨蝶呤及透明質酸。前二者多用與類風濕關節炎。其中關節腔內注射激素同一關節穿刺頻率無限制，但若注射1-2次後效果差不應繼續注射。骨關節炎患者首選透明質酸。關節腔注射後避免關節過度活動，以免葯物滲出引起局部腫脹。
關節滑膜切除術適用於臨床、影像學和實驗室檢查不能確診、葯物治療半年無明顯好轉時。術前但需要患者充分的精神、心理准備及術前葯物治療准備。關節矯形、關節置換用於具有關節畸形、功能嚴重受限的患者。關節融合術可人為引起關節骨性強直以減輕疼痛，終止病變，或提供關節穩定。
綜上所述，關節炎的病因不一，治療亦不同。對不同的關節炎予以正確診斷是治療的前提。治療過程中應充分考慮患者的病因、病程、個體差異，予以綜合治療，以達到最佳的治療目的。根據不同的病因，其預後各異。

3、接吻病讓3歲孩子高燒不退，如何預防接吻病？

近日武漢某醫院稱，一名3歲小男孩，長得虎頭虎腦，全家人沒事就喜歡「吧唧」一下，結果孩子高燒不退就診，起初考慮為病毒感染，但仔細體檢發現他的咽喉部明顯紅腫，伴有頸部淋巴結腫大，再結合抽血檢查，診斷為接吻病，住院十天才痊癒。那麼如何預防「接吻病」呢？這里咱們先來了解兩個名詞：「接吻病」和「EB病毒」

1、什麼是「接吻病」？

「接吻病」（KissingDisease）是由EB病毒所致的急性自限性傳染病，主要因親密接觸如接吻、分享食物或咳嗽而傳染，常見於年輕人。接吻確實可以傳播疾病，如果接吻一方有病毒，另一方的抵抗力又弱的話，便有可能出現「接吻病」，造成口瘡、喉嚨發炎等等。

所有能通過口腔唾液來傳播的疾病都可以叫「接吻病」。可以通過口腔、唾液來傳播的病毒有很多，EB病毒只是其中的一種，乙肝病毒、幽門螺旋桿菌等也可以通過唾液來傳播。

2、EB病毒究竟是什麼？

EB病毒是一種皰疹病毒，「極其」常見。從目前醫學的了解來看，EB病毒和與粘膜相關的病變有聯系。比如鼻咽癌就是和ED病毒密切相關的惡性腫瘤。不過目前還無法證明ED病毒就是鼻咽癌的唯一病因。除了鼻咽癌外，一些婦科的粘膜病變，如宮頸炎，也與EB病毒密切相關。不過攜帶EB病毒並不意味著一定會感染。

了解了「接吻病」，那麼應該如何預防呢？可以從以下幾點做起：

1、接吻別太頻繁

顧名思義「接吻病」通過接吻來傳染，年輕人應該是最容易感染的人群，減少接吻頻率，可以降低「接吻病」的產生。

2、桌上放公筷

中國人經常一大桌子人在一個碗里搛菜，這種習慣很不好。當口腔破損時，會感染EB病毒，所以預防「接吻病」，公筷還是必要的。

3、年輕人避免高危性行為

EB病毒可以經過性接觸或密切接觸感染（例如唾液），人體在感染這些病毒後的急性期如果沒有及時接受規范治療，可以慢性化或在白細胞中潛伏存在，並影響人體相關免疫功能，形成受檢人員部分主訴症狀，比如反應性關節炎或慢性疲勞綜合征等。有鑒於此，建議年輕人避免高危性行為，倡導健康的性生活，並做好防護措施，出現症狀及時到正規醫院就診。

參考資料：http://health.dbw.cn/system/2013/06/28/054866708.shtml
                http://life.longhoo.net/2011-05/07/content_5545647.htm
                http://ke.baidu.com/view/1885858.htm

4、反應性關節炎在飲食上應注意什麼

(1)飲食要節制。飲食要定時、定量，食物的軟、硬、冷、熱均要適宜。不可因擔心體質虛弱、營養不夠而暴飲暴食，增加脾胃負擔，傷及消化功能。

(2)飲食宜清淡。反應性關節炎患者經常受病痛折磨，又長期以葯物為伴。病發作時，更是茶飯不香，故食宜清淡。一則可以保持較好的食慾，二則可以保持較好的脾胃運化功能，以增強抗病能力。

(3)飲食不可偏嗜。雞鴨魚肉，五穀雜糧，蔬菜瓜果均不可忽視，應搭配合理。

5、肺炎和肺結核的區別，咋判斷，是否傳染，通過何種途徑，哪治療的比較好，日常生活應注意什麼。越詳細越好

肺炎系列之二：幾種感染性肺炎簡介

由於社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐葯率上升，肺炎仍然是威脅當今社會人群健康的重要疾病。
引起肺炎的病原體較多，有細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團菌等）、支原體、衣原體、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌等。美國約半數以上的臨床肺炎病例不能查明病原體。
這里收集有關肺部感染疾病的基本情況，供參考。

流感病毒性肺炎

致病原 流感病毒。因流感後病毒自上呼吸道繼續向下呼吸道蔓延引起。
臨床表現 輕症者發病類似單純流感，但發熱持續時間長，咳嗽、胸痛較劇，咯片塊狀淡色粘痰。肺部體征較少。重症者有高熱、劇咳、血痰、氣急、發紺，可並發心衰，無實變體征。
血常規 白細胞總數減少，淋巴細胞比例增加
X線胸片 炎性陰影，兩肺散在絮狀或點片狀陰影，由肺門向四周擴展。
預 後 病程可遷延3～4周。患慢性心肺疾病及免疫功能低下者，病死率高。
流行病學 嬰幼兒、老年人發生流感肺炎的比例較高。
潛伏期 1～3d，最短者僅數小時。
傳播途徑 空氣飛沫傳播，密切接觸（手－鼻）傳播，通過病毒污染飲食、茶具、食具、毛巾等間接傳播的可能性也存在。
特異預防 針對性的疫苗。抗流感病毒葯物。

腺病毒呼吸道感染

致病原 3、4、7型腺病毒與肺炎關系密切。
臨床表現 急性呼吸道感染：發熱、咽炎、無痰性咳嗽、不適、寒戰、肌痛和頭痛。上呼吸道感染：急性發熱、咽炎、扁桃體炎，鼻炎、發熱、咳嗽、咽壁滲出物等。下呼吸道感染：支氣管炎、肺炎。起病緩慢，首先表現為發熱、咳嗽等，高熱（39～41℃）持續8～14天，起病後3～4天出現呼吸困難，肺部體征出現較晚。精神萎靡、嗜睡等症狀。可見肺外病症如腎病、肝腫大等。
血常規 白細胞數正常。
X線胸片 廣泛的支氣管或肺實質受累，呈大片狀陰影，伴肺氣腫。
預 後 好
流行病學 呼吸道腺病毒感染多發生在冬末、春初；在嬰幼兒、家庭、醫院及新兵等群體中常可引起流行。
潛伏期 2～14d，腺病毒呼吸道感染潛伏期一般為5～6天。
傳播途徑 空氣飛沫傳播，密切接觸（手－鼻）傳播，也是重要途徑。
特異預防 無

人類副流感病毒

臨床表現 人類副流感病毒(HPIVs)常常引起兒童下呼吸道感染的一種病毒，其致病性僅次於呼吸道合胞病毒 (RSV)。與RSV一樣，人類副流感病毒可以造成反復發作的上呼吸道感染（如感冒和喉嚨痛）。它也能造成嚴重的反復感染的下呼吸道疾病（如肺炎，支氣管炎和細支氣管炎），特別是在老年人中和有免疫缺陷人群中。人類副流感病毒的四種亞型各有不同的臨床和流行病學特徵。I型和II型的最典型的臨床特徵是造成兒童喉氣管支氣管炎，I型是這種兒童喉氣管支氣管炎的主要原因，而II型次之。I型和II型均能造成其它的上呼吸道和下呼吸道疾病。III型經常導致肺炎和細支氣管炎。IV型很難檢出，可能是因為它很少導致嚴重的疾病。人類副流感病毒的潛伏期一般在1~7天左右。
病毒構造 人類副流感病毒是單鏈的RNA病毒。病毒表面含有溶合酶和紅血球凝聚素—神經氨酸苷酶的醣蛋白刺。從血清學上人類副流感病毒可分為4型（I型到IV型），其中IV型又分a和b兩個亞型。病毒顆粒大小不一（平均直徑大小在150納米~300納米之間），形態各異。在外環境下不穩定，在物體表面存活幾個小時，肥皂水就很容易使其失去活性。
流行病學特徵 與感染者近距離密切接觸或接觸了污染物而傳播的。但具有傳染性的物質接觸了人的眼睛、口腔或鼻子里的粘膜後就會發生感染，或通過吸入由於噴嚏和咳嗽產生的呼吸道分泌物的飛沫而感染。人類副流感病毒可以在這種懸浮狀態下存活一個小時以上。人類副流感病毒無處不在，絕大部分人在兒童時代已受感染。血清學監測表示，5歲及以上兒童有90%~100%有抗人類副流感病毒III型的抗體，有大約75%有抗人類副流感病毒I型和II型的抗體。
診 斷 有兩種方法可以診斷人類副流感病毒的感染：1)通過組織培養：分離鑒定在細胞中的病毒或直接檢測存在於呼吸道分泌物中的病毒，使用免疫熒光試驗、PCR、酶聯免疫反應測定等方法。2)適當時間收集的兩份血清標本中IgG特異抗體的顯著升高或檢測單一血清標本中特異抗體IgM，而得出結論。
預防措施 沒有有效的疫苗來預防人類副流感病毒的感染；然而，科研工作者們正在研製人類副流感病毒I型和III型的疫苗。嬰兒從母體那裡被動獲得的人類副流感病毒I型和II型的抗體在嬰兒生命最初的幾個月里起著非常重要的作用，強調了母乳喂養的重要性。必須嚴密注意減少和阻止疾病傳播的各種控制措施。經常洗手以及不與感染者共用器具可以減少病毒的傳播。隔離那些得了感冒和呼吸道感染，雖然還能力參加托幼機構學校活動的孩子，對減少人類副流感病毒的傳播可能沒有什麼意義，因為病毒的傳播通常都在疾病的早期。在醫院里，應該採取嚴格的措施來防止人類副流感病毒的傳播，如經常性的洗手，穿戴有防護性的工作衣和手套等避免直接接觸的方法。

支原體肺炎

臨床表現 支氣管炎並伴有發熱和無痰性咳嗽。有10%的病例可以通過放射影像學方法確診；除肺部症狀外，很少見其它諸如心臟的、神經的和皮膚方面的症狀。
病原 肺炎支原體，一種小型細菌。
發 病 率 在美國每年發生大約200萬支原體肺炎病例，且每年有10萬因患肺炎而住院的病人。
後 遺 症 身體復原的過程中常伴有長期咳嗽；其它的後遺症少見，偶爾有該病死亡病例報告，主要是發生在老年人和鐮狀紅細胞性貧血的病人。
傳播途徑 通過呼吸道分泌物接觸傳播；潛伏期是1～4周。
高危人群 不同年齡的人群普遍易感，但5歲以下的兒童少見。該病的爆發經常見於青年人群中，尤其是人口密集的軍隊和社會機構，在這些組織機構里的該病爆發可以持續幾個月。
監測系統 現還沒有針對該疾病的國家監測系統。
流行趨勢 無法預見。但隨著檢測和診斷技術的提高，更多的病例將會被發現。
問題和挑戰 由於急性感染的早期診斷很困難，早期發現暴發仍成問題。及早的採取控制措施阻止疾病爆發中的續發病例的發生。，成為控制該病的最大挑戰。
機 遇 新的診斷方法（血清學方法和PCR檢測方法）的問世是早期診斷成為可能。在社區獲得性肺炎中支原體肺炎的所起的作用及其在嚴重肺炎疾病中的潛在的輔助作用方面需作進一步探索。

肺炎衣原體

臨床特點 肺炎或支氣管炎，逐漸發生的咳嗽並伴有輕微的發熱或者沒有發熱，很少有咽炎、喉炎和鼻炎的表現。
病原學 肺炎衣原體，是1983年從一位患咽炎的大學生身上分離出來，並被確認是肺炎致病微生物。
發病率 在美國，每年被證實有50000個成年人因為肺炎而住院。總的發病率還不清楚。
後遺症 衣原體肺炎感染可能與動脈粥樣硬化、Alzheimer病、哮喘、反應性關節炎有關。
傳播 人傳人，通過呼吸道分泌物傳播。
危險人群： 不同年齡人群均易感，但主要發生於學齡兒童。20歲前，50%的人群被證實曾經感染過肺炎衣原體。人一生中常見有重復感染肺炎衣原體。
監 測 沒有國家和地區監測系統，正在開展社區獲得性肺炎病原學的多方面的學習是非常必要的。
流行趨勢 還不明確，診斷水平的提高可以提高確認感染的知識水平。
挑 戰 分離病原非常困難，急性期和恢復期的血清抗體檢測以便確認診斷。沒有有效方法預防感染和出現可能的後遺症。肺炎衣原體在動脈粥樣硬化所起的作用應該作進一步的研究。
機 遇 提供新的實驗室方法來發展診斷技術和評估肺炎衣原體與動脈粥樣硬化的關聯性。

B型流感嗜血桿菌（Hib）感染

臨床特徵 在美國及其它發達國家，一半以上的Hib感染表現為腦膜炎，伴發熱、頭痛及頸項僵直。其它的Hib感染還可表現為蜂窩織炎、關節炎或敗血症。在發展中國家，Hib感染也是兒童細菌性肺炎死因中位列第二的疾病。
病原因子 B型流感嗜血桿菌（Hib）
發病率 在1980-1990年間，美國5歲以下兒童的發病率是40-100/10萬。1995年由於Hib同源疫苗的使用，兒童發病率降為<2/10萬。在發展中國家疫苗未得到廣泛應用，故Hib感染是引起嬰兒和兒童下呼吸道感染的主要病因。
後遺症 死亡率為3%-6%；超過20%的倖存者有永久性的聽力喪失。
傳播途徑 直接接觸鼻咽部帶菌者或病人的呼吸道飛沫而感染。
危險群體 嬰兒、幼童、家庭成員間的接觸、托幼機構的全托幼兒。
監 測 國家監測由NETSS和國立細菌性腦膜炎及菌血症報告系統共同實施。實驗室主動監測由感染項目暴露點和美國其它地區來實施。
趨 勢 自從同源疫苗獲准分別於1990年在嬰兒及1987年在兒童身上使用以來，美國5歲以下兒童的發病率已下降了超過95%，然而成年人發病率卻保持穩定。盡管如此，在阿拉斯加本土出生的人比起美國其它地方的人仍有較高的發病率。
挑 戰 在美國，當前根除Hib策略的發展方向是利用同源疫苗在幼童體內免疫原性和抗體持續時間可能性的不同。以此提出了5歲以上人群如何保持長期有效的問題、最佳的用途以及計劃等問題。盡管Hib感染是發展中國家發病率和死亡率的主要病因，但是Hib同源疫苗的費用限制了疫苗在這些國家的使用。
機 會 對Hib疫苗在運輸和侵入機體引起發病的預防等方面的評估，會促進這項技術的申請。這也有助於研發其它生物體多糖類疫苗（例如腦膜炎球菌、肺炎球菌、B組鏈球菌）。對人群免疫效果的深入評估將導致對入侵性疾病的預防及Hib傳播預防方法的優化疫苗的戰略做深入研究。

肺囊蟲性肺炎

病原微生物 由於肺炎囊菌（間質性漿細胞肺炎菌）的多態性和生物特性，以前被歸類於原生物。現根據核酸和生物化學分析將其歸為真菌。
生活周期 生活周期仍未完全清楚。肺炎囊菌在健康人和動物的肺里均可被發現。這種有機體在免疫缺乏的個體里致病，並且被證實為對那些免疫缺陷的個體來說，肺炎囊菌是導致肺炎的最重要的致病因素。現已明確肺炎囊菌有三個明顯不同的形態學階段：營養體( 原蟲)階段，在這個階段，肺炎囊菌以二分裂方式增殖；包囊期，成熟包囊（5~8微米）裡面容納了6~8個子包囊體；前包囊期，介於原蟲和包囊之間。有性繁殖階段的存在是有可能性的，沒有證據表明在其寄生生活周期中有存在於宿主細胞內的階段。
地理分布 肺炎囊菌廣泛存在於世界范圍內，存在於人類和各種動物體內。血清學證據表明大多數健康兒童在3~4歲時已被感染。肺囊蟲肺炎發生於免疫缺陷的個體和早產兒及營養不良的嬰兒當中。

發展中國家的兒童肺炎

臨床特徵 肺炎，一種肺部感染，是以咳嗽和呼吸急促伴呼吸困難為特徵。同時也可發生發熱和肌痛。
病原 肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是主要的致病細菌。其它細菌（金黃色葡萄狀球菌和革蘭氏陰性菌）主要侵襲新生兒和營養不良兒童。呼吸道病毒（呼吸道合孢病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒）可在約1/4的肺炎兒童中檢出，但與細菌性病原相比，這些病毒較少引起致命性感染。
發病率 在發展中國家，每年所有小於5歲兒童大約有10~20%的會得肺炎。
後遺症 每年急性呼吸道感染造成約2百萬小於5歲組的兒童死亡，是這個年齡組兒童的死亡的主要原因。大約1%的肺炎病例會留下後遺症（如支氣管擴張），這些後遺症增加再次感染的危險性。
傳播途徑 個體與個體之間通過直接接觸傳染性分泌物可造成該病的直接傳播。大部分的兒童肺炎病例為散發，而非爆發。
高危人群 嬰兒，尤其是早產兒和低出生體重兒。大約75%肺炎死亡病例發生於1歲以下的嬰兒。營養不良、瘧疾和處於社會下層都增加患肺炎的危險性。
監測 發展中國家沒有標准監測方法。
流行趨勢 雖然發展中國家的兒童肺炎發病率沒有改變，但由於抗生素的更廣泛使用，過去十年肺炎死亡數已有所下降。
挑戰 抗生素耐葯性的蔓延、病例管理系統的使用、衛生保健人員的廣泛培訓、抗生素供應的保障、非洲愛滋病流行的影響和確定促進全球Hib(流感嗜血桿菌)結合疫苗的使用的策略。
機遇 Hib結合疫苗（已可使用）和肺炎鏈球菌結合疫苗（2000年已在美國取得許可）為預防肺炎、降低肺炎發病率和死亡率提供最好的機遇。病例管理系統的推廣使用和降低肺炎的危險因素對控制該病也很重要。

肺炎鏈球菌病

臨床特徵 肺炎鏈球菌感染引起的主要疾病為肺炎、菌血症、中耳炎、腦膜炎、竇炎、腹膜炎和關節炎。
病原 肺炎鏈球菌。有超過90種血清型存在；引起侵襲性疾病的肺炎球菌的88%血清型包含於23價多糖肺炎疫苗。小於5歲年齡組的兒童中，7價肺炎結合疫苗含有80%侵襲性肺炎球菌分離的血清型。
發病率 每年肺炎鏈球菌感染導致10萬~13.5萬人因患肺炎而住院、600萬例中耳炎和超過6萬例侵襲性病例（包括 3300例腦膜炎）。貧困地區的發病率有著不同的地理分布，每10萬人口中出現21例到33例不等。
後遺症 侵襲性疾病的住院成人中有14%的病例死亡。神經後遺症和/或學習障礙可能在腦膜炎病例中出現。再次感染的中耳炎病例可能發生聽覺損害。
傳播途徑 人與人直接傳播。
高危人群 高危人群包括老年人、2歲以下的兒童、黑人、美洲印第安人、阿拉斯加土著人、參加托幼中心的兒童和依賴於醫療條件的人（包括HIV感染者和鐮狀細胞病人）。
監測 以人群為基礎的主動監測已在美國九個州（ 總人口 ： 1 億9千萬）進行。美國的幾個州必須報告小於5歲組兒童的肺炎鏈球菌耐葯性和該年齡組的所有侵襲性疾病。一個全國系統跟蹤了發生於小於5歲組已免疫兒童的侵襲性疾病。
流行趨勢 由於HIV治療方法的改善和針對兒童新的結合疫苗的使用，一些地區年輕人和小年齡兒童的肺炎鏈球菌病的發病率正在下降。在公共場所和托幼中心，肺炎鏈球菌病爆發時有發生。在美國，有β-內醯胺抗性的肺炎鏈球菌株是很常見的。並且對多種葯物的耐葯的菌株正在增多。
挑戰 肺炎球菌結合疫苗的供應不足。23價多糖肺炎疫苗未得到充分利用。對於多種肺炎感染，缺乏敏感、快速的診斷方法。抗生素的廣泛濫用導致葯物耐葯性的出現。
機遇 通過在成人中擴大使用23價多糖肺炎疫苗和最近取得許可的針對嬰兒和小年齡兒童的結合疫苗，可提高預防肺炎鏈球菌感染的能力。開展謹慎使用抗生素運動可能減緩或逆轉正出現的葯物耐葯性。

漢坦病毒肺綜合征

病原 漢坦病毒。
臨床表現 發病急，病初有前驅症狀如畏寒、發熱、肌痛、頭痛、乏力等症狀，亦可有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸症狀，發熱一般為38-40℃。以上症狀持續短者12h，長者達數日，多數在2～3d後迅速出現咳嗽、氣促和呼吸窘迫，非心源性肺水腫。部分患者可有腎損害。前驅期、心肺期和恢復期。
血常規 血白細胞計數升高，核左移，血小板明顯減少，部分患者出現血液濃縮。部分患者可有尿蛋白等。
X線胸片 雙肺間質浸潤影或間質和肺泡均出現浸潤影，部分患者可見胸腔積液和心包積液。
預 後 預後差，病死率高達50%以上。
流行病學 1993年首次發現，美國28個州均有病例報告，歐洲亦有病例報告。在美國流行季節為春夏季，4～7月為主。
潛伏期 不詳
傳播途徑 通過攜帶病毒的鼠類排泄物的氣溶膠方式傳播，接觸攜帶病毒的動物亦可能感染，有報告存在人與人之間的傳播。
預防 嚴密隔離病例或染疫動物，防止人傳人。

肺鼠疫

病 原 鼠疫桿菌，檢痰可查到鼠疫桿菌。
臨床表現 原發性肺鼠疫：危重的全身中毒症狀及呼吸道感染特有症狀。發病急劇，惡寒、高熱達39～41℃、脈細速、呼吸急促，病人顏面潮紅，眼結膜充血，病初乾咳，繼之咳嗽頻數，稀薄泡沫樣痰，痰中混血或純血痰。繼發性肺鼠疫：有原發腺鼠疫或敗血型鼠疫症狀，病情突然加重，出現咳嗽、胸悶、呼吸困難、隨之咳出稀薄泡沫樣血痰。
血常規 白細胞增加
X線胸片 胸部可見大小不同、密度不等、邊緣不整的陰影，有時可見胸腔積液。
預 後 若不及時有效治療，病人多在2～3天內死亡。
流行病學 動物間鼠疫流行。
潛伏期 腺鼠疫一般在1～6天，多為2～3天。肺鼠疫潛伏期短。
傳播途徑 肺鼠疫主要通過空氣飛沫傳播。
預防 滅鼠滅蚤，預防動物間鼠疫，隔離鼠疫病例，預防傳播。

肺炭疽

病 原 炭疽桿菌
臨床表現 發病急劇、寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、氣促發紺，咳黏液血痰，一般神志清醒。重者發紺、血壓下降、脈細數，出現休克。隨後迅速出現呼吸衰竭，意識喪失、死亡。
實驗室 白細胞增多。檢痰可發現革蘭氏陽性有夾膜炭疽桿菌。
X線胸片 縱隔陰影增寬、胸水及肺部炎症。
預 後 預後不良。
流行病學 在人群間和動物發病有一定關系，造成家畜流行的諸因素也與人群中流行的因素有關。本病世界各地均有發生，夏秋發病多。
潛伏期 潛伏期一般為1～5日，也有短至12小時，長至2周。
傳播途徑 吸入含炭疽桿菌芽孢的飛沫或塵埃而感染。
預防 接觸炭疽菌後48小時內可預防性服用抗菌素。減毒疫苗皮上劃痕接種。
肺結核

肺結核是由結核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。人類主要通過吸入帶菌飛沫(結核病人咳嗽、打噴嚏時散發)而感染。接種卡介苗可提高機體對將桿菌的特異免疫力，從而減少發病。
本病分五型，成人以浸潤型肺結核最常見。
典型肺結核起病緩、病程長，病人有低熱、乏力、納差、咳嗽和少量咯血。部分病人可無明顯症狀，僅在體格檢查時被發現。老年人發病亦常不典型。胸部X線檢查是目前診斷肺結核的主要方法，痰結核桿菌檢查亦有助於確診。
治療方面，必須嚴格按醫囑完成抗結核化療，治病徹底，否則會影響療效或導致復發。

注意事項：
1.按醫囑堅持全療程(一般需9個月)規律(天天服葯)。什麼時候停葯應由醫生根據病情、胸片、痰菌檢查結果而定。
2.除吡嗪醯胺分三次口服外，其他葯物主張一日一次頓服；利福平最好於清晨空腹時服用。
3.服利福平後小便呈桔紅色屬正常現象，若出現惡心、嘔吐、食慾減退、肝區不適、耳鳴、重聽、口周發麻、視覺異常等，應及時告知醫生。
4.注意休息，避免勞累。有發熱、咯血時應卧床休息。
5.多食魚、肉、蛋、牛奶、豆製品等高蛋白食品，少食含脂量高的食物；必須戒煙，飲酒亦節制。
6.咳嗽、打噴嚏時要用手帕或手捂住口鼻，所用食物、餐具要與家人的分開，不要和嬰幼兒並頭睡在一起。
7.居室常開窗通風，病人的被褥等物品應常在陽光下暴曬。