高尿酸血關節炎

1、高尿酸血症有哪些症狀？

高尿酸血症的症狀僅有血尿酸增高。若患者發展為痛風，可出現急性內關節炎、痛風石。患者多容伴有肥胖、2型糖尿病等代謝綜合征。
典型症狀
高尿酸血症患者血尿酸波動性或持續性增高，無症狀性高尿酸血症患者僅有血尿酸增高。
約5%~12%的高尿酸血症患者最終發展為痛風，出現反復發作的痛風性關節炎、間質性腎炎和痛風石形成，嚴重者出現關節畸形或尿酸性尿路結石。
伴隨症狀
較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動脈硬化等伴隨症狀。

2、高尿酸血症的危害分那幾種呢？

專家表示，高尿酸血症危害主要表現在：
1、會侵犯人們的腎臟，容易引起痛風性腎病和腎衰竭內;
2、是心腦血管疾容病發病的一個獨立危險因素，並嚴重的影響著心腦血管疾病的愈後。
3、早期痛風性關節炎的完全緩解期是患者產生思想麻痹的另一個重要「危害」，典型的「好了傷疤忘了疼」。
4、容易導致腎結石或者尿路結石，比較大的結石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛、腎盂腎炎;巨大結石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。
5、 由於常常過度使用關節後發作，容易自診為「關節勞損」或者「關節扭傷」，自行購買關節止痛膏OTC葯物治療或找私人按摩。
6、高血尿酸期因沒有自覺症狀成為潛在的「危害」，因為此期對心腦血管不利影響已經開始產生，且有逆轉機會，卻常常因為沒有症狀而被忽視，即所謂「隱形殺手」。
7、能夠侵犯關節，引起痛風性關節炎，關節紅、腫、熱、痛等，疼痛劇烈難忍，其中以腳趾、踝、膝、指、腕關節多見。反復發作者可引起慢性關節炎、關節畸形，甚至不能行走、持物。

3、24小時尿酸高，血尿酸不高，是否能診斷為痛風性關節炎【痛風】

可能是來痛風了，但要注意其他，自如血脂、肝腎功、血糖的情況，讓醫生全面了解目前你身體的狀況，才能對症下葯。

（鄧兆智大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

廣東省中醫院鄧兆智 http://dengzhao.haodf.com/

4、高尿酸血症發作有哪些危害？

高尿酸血症指機體內的血尿酸水平超過正常上限，該病達到一定程度容易合並痛風，易導致腎結石或慢性痛風石。如果形成較大的結石，可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛、腎盂腎炎。如果結石巨大，可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。高尿酸血症是心腦血管疾病發病的獨立危險因素之一，可嚴重影響心腦血管疾病的預後。除此之外，高尿酸血症能夠侵犯關節，引起痛風性關節炎，導致關節紅、腫、熱、痛等，疼痛劇烈難忍，其中以足趾、踝、膝、指、腕關節多見。反復發作患者可引起慢性關節炎、關節畸形，甚至可能行走、持物等受到嚴重影響。
高尿酸血症的危害主要表現在以下幾個方面：

1.因為常於過渡使用關節後發作，易被自診為「關節勞損」「關節扭傷」，自行購買關節止痛膏等OTC葯物治療或找私人按摩。

2.早期痛風性關節炎的完全緩解期是產生思想麻痹的另一重要「危害」，典型的「好了傷疤忘了疼」。

3.高血尿酸期因沒有自覺症狀成為潛在的「危害」，因為此期對心腦血管不利影響已經開始產生，且有逆轉機會，卻常常因為沒有症狀而被忽視，即所謂「隱形殺 手」。

4.是心腦血管病發病的獨立危險因素，並嚴重影響心腦血管疾病的預後。

5.引起腎結石和尿路結石。較大的結石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛、腎盂腎炎;巨大結石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。

6.能夠侵犯腎臟，引起痛風性腎病，腎功能衰竭。

7.能夠侵犯關節，引起痛風性關節炎，關節紅、腫、熱、痛等，疼痛劇烈難忍，其中以腳趾、踝、膝、指、腕關節多見。反復發作者可引起慢性關節炎、關節畸形，甚至不能行走、持物。

5、高尿酸血症不伴有感染性關節炎體征和砂礫性病

需要治療病情，積極治療痛風病吧

6、高尿酸血症發作有哪些危害？

近幾年人們越來copy越重視高尿酸血症的發生。高尿酸血症出現以後，不僅可以沉積在關節，可以造成關節的炎症，包括急性關節疼痛，以及慢性骨關節損傷。同時更為關注的是高尿酸血症可以造成血管內膜炎，尤其可以造成心肌和腦血管方面的損害，包括其他內臟血管損害。痛風可以造成痛風性腎病，如飲食出現高尿酸血症和高嘌呤飲食。造成腎結石和泌尿系結石的發病率在逐漸增高，都是因為高尿酸血症造成的。

7、高尿酸血症的症狀有哪些？

【臨床表現】
一.原發性痛風以往在我國認為比較少見，但近年來由於營養條件改善，平均壽命延長，以及引起對本病注意等因素，已有較多發現。患病率隨年齡而漸增，多見於男性，男女之比約為20∶1，女性很少發病，如有發生大多在經絕期後。國外報告不少病例有陽性家族史，多屬常染色體遺傳，少數屬伴性遺傳。腦力勞動者及經濟營養良好階層發病較多。痛風病程頗長，未累及腎臟者經過有效防治預後良好，一般不影響壽命，且可和正常人一樣工作生活，但如防治不當，不僅急性發作有很大痛苦，且易導致關節畸形、腎結石、腎損害等嚴重後果，腎功能不全者預後較差。
痛風患者的自然病程及臨床表現大致可分下列四期：①無症狀高尿酸血症期，②急性痛風性關節炎發作期，③痛風發作間隙期(inter-criticalgout)，④慢性痛風石性關節炎(chronictophaceous)。
(一)無症狀高尿酸血症血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異，在兒童期男女無差別，平均為3.6mg%，性成熟期後男性高於女性約1mg%，至女性絕經期後兩者又趨接近，因此男性在發育年齡後即可發生高尿酸血症，而女性往往發生於絕經期後。不少高尿酸血症病者可以持續終生不發生症狀，稱為無症狀高尿酸血症，只有在發生關節炎時才稱為痛風。血清尿酸鹽濃度愈高，時間愈長，則發生痛風和尿路結石的機會愈多。痛風的發病年齡以40歲左右達最高峰。
(二)急性痛風性關節炎是原發性痛風最常見的首發症狀，好發於下肢關節，典型發作起病急驟，患者可以在上床睡覺時還很健康，但到了半夜因腳痛而驚醒，數小時內症狀發展至高峰，關節及周圍軟組織出現明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。大關節受累時可有關節滲液。並可伴有頭痛、發熱、白細胞增高等全身症狀。多數患者在發病前無前驅症狀，但部分患者於發病前有疲乏、周身不適、及關節局部刺痛等先兆。半數以上患者首發於腳拇趾，而在整個病程中約90%患者腳大拇趾被累及。跖趾、踝、膝、指、腕、肘關節亦為好發部位，而肩、髖、脊椎等關節則較少發病。初次發病常常隻影響單個關節，反復發作則受累關節增多。四季均可發病，但以春秋季節多發。半夜起病者居多。關節局部的損傷如腳扭傷、穿緊鞋多走路及外科手術、飽餐飲酒、過度疲勞、受冷受濕和感染等都可能是誘發因素。
痛風發作持續數天至數周可自然緩解，關節活動可完全恢復，僅留下炎症區皮膚色澤改變等痕跡，而後出現無症狀階段，即所謂間隙期，歷時自然月、數年甚至十餘年，多數病人於一年內復發，此後每年發作數次或數年發一次，偶有終生僅發作一次者，相當一部分病人有越發越頻的趨勢，受累關節也越來越多，引起慢性關節炎及關節畸形，只有極少數病人自初次發作後沒有間隙期，直接延續發展到慢性關節炎。
(三)痛風石及慢性關節炎在未經治療病人，尿酸鹽在關節內沉積增多，炎症反復發作進入慢性階段而不能完全消失，引起關節骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節發生僵硬畸形、活動受限，在慢性病變的基礎上仍可有急性炎症反復發作，使病變越來越加重，畸形越來越顯著，嚴重影響關節功能。個別患者急性期症狀輕微不典型，待出現關節畸形後始被發現。少數慢性關節炎可影響全身關節包括肩髖等大關節及脊柱。此外，尿酸鹽結晶可在關節附近肌腱、腱鞘、及皮膚結締組織中沉積，形成黃白色，大小不一的隆起贅生物即所謂痛風結節(或痛風石)，可小如芝麻，大如雞蛋或更大，常發生於耳輪、前臂伸面、跖趾、手指、肘部等處，但不累及肝、脾、肺及中樞神經系統(圖2、3)。結節初起質軟，隨著纖維組織增生，質地越來越硬。在關節附近易磨損處的結節，其外表皮菲薄，容易潰破成瘺管，可有白色粉末狀尿酸鹽結晶排出，但由於尿酸鹽有制菌作用，繼發性感染較少見，瘺管周圍組織呈慢性炎症性肉芽腫，不易癒合。痛風結節的發生和病期及血尿酸鹽增高的程度有關，一般文獻報告血尿酸鹽在8mg/dl以下者，90%患者無痛風結節，而在血尿酸鹽濃度超過9mg/dl者，50%有痛風結節，病程愈長，發生痛風結節的機會愈多。發生時間較短的質軟結節在限制嘌呤飲食，應用降尿酸葯物後，可以逐漸縮小甚至消失，但發生時間長的、質硬結節，由於纖維增生不易消失。
(四)腎臟病變臨床所見歷時較久的痛風病人約1/3有腎臟損害，表現為三種形式：
1.痛風性腎病尿酸鹽結晶沉積於腎組織引起間質性腎炎，早期可僅有蛋白尿和顯微鏡血尿，且呈間隙出現，故易被遺漏，隨著病程進展，蛋白尿轉為持續性，腎功能尤其濃縮功能受損，出現夜尿增多，尿比重偏低等現象，病情進一步發展，終於由慢性氮質血症發展到尿毒症症群。以往約17%～25%痛風患者死於腎功能衰竭。由於痛風患者常伴有高血壓、動脈硬化、腎結石、尿路感染等疾患，所謂痛風性腎病可能是綜合因素的結果。
2.急性腎功能衰竭由於大量尿酸結晶廣泛阻塞腎小管腔，導致尿流梗阻而產生急性腎功能衰竭症狀，此時如給予積極治療如多飲水、鹼性葯物、降低血尿酸等，病情常可挽回。
3.尿路結石原發性痛風患者約20%～25%並發尿酸性尿路結石，部分病人腎結石的症狀早於關節炎的發作。繼發性高尿酸血症者尿路結石的發生率更高。細小泥沙樣結石可隨尿液排出而無症狀，較大者常引起腎絞痛、血尿及尿路感染症狀。純尿酸結石能被X線透過而不顯影，但混合鈣鹽較多者，可於尿路平片上被發現。
痛風患者常伴高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病和糖尿病(Ⅱ型)。在年長患者的死亡原因中，心血管因素遠遠超地腎功能不全的因素，關於痛風與上述疾病之間的聯系，一般認為無直接的因果關系，而可能與肥胖、飲食、飲酒等共同因素有關。限制飲食，降低體重常可使高尿酸血症、糖尿病、高血壓和高血脂症都得到控制。
二.繼發性痛風大多發生於骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種癌症化療時，細胞內核酸大量分解而致尿酸產生過多;或在腎臟疾病、高血壓、動脈硬化晚期，由於腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。繼發性痛風患者血尿酸濃度常較原發性者為高，尿路結石的發生率亦高，但由於病程不可能很長，關節症狀不若原發性者典型，且往往被原發疾病所掩蓋，不易被發現。由於病人大多病情垂危，壽命不長，因此各種慢性期表現比較少見。此外，葯原性的高尿酸血症常發生於應用噻嗪類利尿葯及利尿酸、速尿、醋氮醯胺時。水楊酸鈉在大劑量時有利尿酸作用，而在小劑量時抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸增高。慢性鉛中毒時由於腎臟損害可發生高尿酸血症及痛風。
青少年及兒童期痛風系少見病，偶見於肝糖原沉著症Ⅰ型，由於葡萄糖-6磷酸酶缺乏，引起血糖降低，促使糖原分解增加，乳酸產生過多，抑制腎小管排泄尿酸，同時核苷酸消耗，嘌呤合成增加，結果導致高尿酸血症。患者以發作性低血糖為主要表現。其次為Lesch-Nyhan綜合征，由於次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉換酶(HGPRT)缺乏，引起尿酸合成增多，呈明顯高尿酸血症，本症見於男小兒一歲以內發病，常有大腦癱瘓，智力減退，舞蹈病樣徐動症與原發性痛風表現，輕型者往往至青少年時發病，無殘廢體征，當出現痛風症狀時始被注意，病者尿中有大量尿酸排出，尿酸結石常為首見症狀，神經系統表現僅見於20%病者，可僅有輕度脊髓-小腦性運動失調表現。
【診斷】
中年以上男性，突然發生腳拇趾、茇跖、踝、膝等處單關節紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應考慮痛風可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結晶即可確立診斷。一般診斷並不困難。

8、高尿酸血症與痛風的臨床表現

臨床多見於40歲以上的男性，女性多在更年期後發病。常有家族遺傳史。
1.無症狀期
僅有波動性或持續性高尿酸血症，從血尿酸增高至症狀出現的時間可長達數年至數十年，有些可終身不出現症狀，但隨年齡增長痛風的患病率增加，並與高尿酸血症的水平和持續時間有關。
2.急性關節炎期
常有以下特點：①多在午夜或清晨突然起病，多呈劇痛，數小時內出現受累關節的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側躅趾及第1跖趾關節最常見，其餘依次為踝、膝、腕、指、肘；②秋水仙鹼治療後，關節炎症狀可以迅速緩解；③發熱；④初次發作常呈自限性，數日內自行緩解，此時受累關節局部皮膚出現脫屑和瘙癢，為本病特有的表現；⑤可伴高尿酸血症，但部分患者急性發作時血尿酸水平正常；⑥關節腔滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸鹽結晶是確診本病的依據。受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食以及外傷、手術、感染等均為常見的發病誘因。
3.痛風石及慢性關節炎期
痛風石是痛風的特徵性臨床表現，常見於耳輪、跖趾、指間和掌指關節，常為多關節受累，且多見於關節遠端，表現為關節腫脹、僵硬、畸形及周圍組織的纖維化和變性，嚴重時患處皮膚發亮、菲薄，破潰則有豆渣樣的白色物質排出。形成瘺管時周圍組織呈慢性肉芽腫，雖不易癒合但很少感染。
4.腎臟病變
（1）痛風性腎病起病隱匿，早期僅有間歇性蛋白尿，隨著病情的發展而呈持續性，伴有腎濃縮功能受損時夜尿增多，晚期可發生腎功能不全，表現水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高。少數患者表現為急性腎衰竭，出現少尿或無尿，最初24小時尿酸排出增加。
（2）尿酸性腎石病10%～25%的痛風患者腎有尿酸結石，呈泥沙樣，常無症狀，結石較大者可發生腎絞痛、血尿。當結石引起梗阻時導致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎，感染可加速結石的增長和腎實質的損害。