1、有一疑為福氏2a志賀菌感染的腹瀉患者,應如何對其微生物學檢查?
《澳大利亞抗生素治療指南》 1．一般原則 本章將提供有關抗微生物葯物在醫院和社區中合理使用方法的一般資料。在醫院中，選擇使用何種抗生素，可能會受到一些局部因素的影響，如分離菌的葯物敏感性、葯物價格因素以及有時會受到傳統習慣和熟悉程度的影響。各醫院葯事委員會應根據本書提供的總體框架制定自己的抗生素使用原則。醫院獲得性耐葯性遠較社區獲得性耐葯性更為常見，原因是前者大量使用新一代葯物，對醫院環境生物圈造成選擇性壓力，以及耐葯菌易於在醫務人員和患者間傳播等。不管怎樣，在醫院和社區中應遵循同樣的用葯原則，限制處方用葯以及遵從下面討論的原則，在醫院和社區中同等必要。 （1）是否需要抗生素治療？ 許多病毒和自限性細菌感染並不能從抗生素治療中獲益。因此，上述患者使用抗生素是不合適的，反而有產生葯物不良反應的危險。此類處方耗費財力，並為耐葯微生物在患者以至於社區中增殖創造了有利條件。 （2〉抗生素的選擇 當需要抗生素治療時，選擇何種葯物應根據下列因素來考慮：葯物的抗菌譜、安全性、既往臨床經驗、價格因素以及某些潛在耐葯菌的產生和二重感染危險性等。上述因素的相對重要程度，受到疾病嚴重性以及用葯目的是否為預防用葯、經驗治療或針對一種或多種已知病原體的病因治療等不同情況的影響。當需考慮患者葯物過敏或其他不良反應，並應給予重視。 （3）抗生素的預防用葯 抗生蓁的預防用葯只限於已知有效或一旦感染後果不堪設想的情況。多數外科手術預防用葯應在手術開始前腸道外給葯。對手術時間不超過2h者給予單劑抗生素即可。抗生素預防用葯目的旨在手術期間即最可能發生感染的時間，使血葯濃度和組織葯物濃度達較高水平。 （4）抗生素的經驗治療 抗生素的經驗治療應根據當地病原體的流行病學資料，以及它們對抗生素敏感性的模式來決定。在適當情況下，在抗生素治療前，應先取合適標本作革蘭氏染色、培養和葯物敏感性測定。如對痰進行革蘭氏染色，對腦膜炎患者的CSF進行直接抗原監測，則可以在病原體培養之前即開始特異性治療。 （5）針對病因的抗菌治療 如果培養結果陽性，並已獲致病菌對葯物的敏感性後，再重新回顧經驗治療方案是很重要的。必須牢記檢出的微生物並不一定是引起臨床感染的病因。即使實驗室檢測為耐葯菌，由於宿主的抵抗力，細菌感染也可能自然緩解。實驗室數據一定要根據臨床情況進行解釋。直接針對特殊的微生物的抗生素治療應使用最有效、毒性最小、抗菌譜最窄的葯物。這一方法降低了使用廣譜抗菌葯所帶來的問題，即某些耐葯菌和二重感染的出現，並通常具最大成本／效益比。 （6）口服或腸道外治療方法的選擇 與口服給葯相比，抗生素胃腸道外給葯具有以下缺點：嚴重不良反應的危險性較大、給葯費時並需要專門人員進行、葯物生產成本高、額外的機械花費，如注射器、針頭和管線等。 應首選口服給葯方法而不是腸道外用葯，除非存在下列情況： ·不能耐受或不能口服給葯的情況，如吞咽困難。 ·存在明顯的吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變）或有潛在的吸收障礙，可明顯降低口服抗生素的生物利用度。 ·具有合適抗菌譜但尚無口服劑型的葯物。 ·需要很高的組織葯物濃度，而口服給葯不易達到高濃度的情況，如心內膜炎、腦膜炎、骨髓炎和化膿性關節炎。 ·疾病嚴重、病情進展迅速，需要給予緊急治療的情況。 ·患者對治療的依從性差。 一旦開始腸道外給葯，需每天重新評估是否仍需要進行腸道外給葯，目的是盡可能早地轉換成口服給葯。 （7）抗生素的局部治療 抗生素的局部給葯，限於少數幾種得到認可的適應症是十分重要的，如眼部感染，這是由干多數局部用葯可以引起選擇性的耐葯，並有致敏作用。 （8）抗生素的聯合使用 除以下情況外，應避免聯合使用抗生素： ·擴大抗菌譜，對可疑的混合感染如盆腔炎症疾患的經驗治療。 ·產生協同殺菌效應，如治療腸球菌性心內膜炎。 ·防止耐葯菌的發生，如結核病的治療。 2．醫院中抗生素的使用 各醫院遵守已制定的抗生素使用原則的重要性得到國際認可。其目的旨在減少耐抗生素微生物的產生，促進有效和經濟地開處方。抗生素使用原則的實施，需要醫院葯事委員會做到： ·制定合適本院的處方原則。 ·監測抗生素的使用情況。 ·運用適當的教育手段。 ·認識影響醫生處方的作用。 （1）處方原則 醫院應將抗生素分為以下三類：非限制類、限制類和排除類。這些規定的主要目的不是限制抗生素的有效使用，而是需要醫生有根據地使用某些抗生素，他們的決定是基於相同的認識作出的。 ①非限制類 此類抗生素安全、有效，且價格相對便宜，如青黴素G。 ②限制類 由於某些耐葯菌的出現、價格因素或安全性原因，使一些抗生素的使用受到限制，限製程度分為很多級別，如對一張處方中的葯物進行限量；只能在特殊情況下使用；只能限於某些醫生或特殊科室；只能在會診後得到臨床微生物學家、感染科醫生或其他相應委員會指定的臨床醫生同意後使用等。限制類抗生素也必須有管理機制，使在緊急情況下可給予受限制的抗生素初始劑量，而後再得到批准。 ③排除類 此類葯物包括被認為沒有任何優點超過現有葯物的抗生素。這些葯物僅在某些特殊情況下才可使用。所有新型抗生素應自動歸入此類，直至相應醫院葯事委員會認定它們在治療中的地位為止。 在有關醫院委員會考慮將某一些葯物重新分類前，需要醫院臨床醫生提出書面的申請和理由。有關何種葯物應被列為限制類葯物在「抗生素有關知識介紹」一章中討論。 醫院化驗室應限定常規報告的抗生素敏感性測定范圍。如分離出的微生物對非限制類抗生素耐葯時，才應報告其對限制類抗生素的敏感性。 （2）處方資料和評價 抗生素使用和消耗的管理需要有具體的處方資料，所用葯物的科室、開處方者、診斷以及對使用情況的理想標准等應相匹配。葯物預算的責任與臨床科室和開處方者個人掛鉤。 醫院信息系統正在發展，並且定期提供很多此類處方資料。當然要評價處方的質量或合理性以及葯物的使用，需要與葯物指導原則中提供的標准方案相比較，這通常需要一個細致的人工方法。在一些醫院中，這己成為葯物使用評價項目中的一部分。這些計劃的實施涉及多學科領域，需要葯事委員會、質量改進人員以及醫生的相互合作。葯物使用評價需要循環運作，通過教育活動以及其它政策干預來改變對葯物使用的認識。 ①教育的職責 醫院葯事委員會的教育功能包括有關抗生素使用資料的准備，如向本書那樣；增補該院的決定和新抗生素資料。葯事委員會應鼓勵向臨床醫生提供當前治病菌對抗生素敏感性的情況。 ②影響醫生處方的因素 醫生處方習慣受到教育、同事的觀點、醫生特點、廣告和葯物介紹、葯物控制和政策法規以及患者和社區的需要等因素的影響。醫院葯事委員會的工作就是促進合理處方的使用，消除負面影響。 3．社區中抗菌葯物的使用 開處方的人應有適用於他們臨床工作的「抗生素使用原則」。沒有進行細菌培養而使用經驗方案通常是適宜的，但也應考慮可能發生的危險性，例如： 病毒感染非抗生素適應證。 廣譜抗生素的廣泛使用，促進耐葯菌株的發生，並增加不良反應的發生率。 抗生素不適當的選擇可導致治療的失敗。 嚴重疾病如心內膜炎在確診前，使用抗生素治療，可能會阻礙病原微生物及其敏感性的鑒定。 微生物對葯物敏感性的地域差異應予考慮，微生物學家對當地分離菌株的分析和建議，如在尿培養中分離出的大腸桿菌對可選療法的敏感性，對決定經驗治療時可能有用。某些社區實驗室有關微生物敏感性的報告可能是可取的。 監督開處方者個人或整個醫療單位抗生素的使用，並將其結果與本書中提出的標准推薦治療相比較，可能具有指導意義。在澳大利亞，由葯品報銷機構將集中收集的處方資料寄給開處方者本人，利用這種方式作為繼續教育的手段十分有價值。 4．醫院一家庭計劃 越來越多的靜脈給葯治療轉向醫院外進行。抗生素是處方中最常用的葯物。這盡管並不一定有害，但對患者存在兩項主要潛在的危險因素： 非抗生素因素如休息、四肢抬高、清創、宿主因素如營養、其它潛在疾病如糖尿病等的監測和治療可能沒有得到足夠的重視。 處方中易傾向於給予作用時間長的廣譜抗生素，如頭孢曲松，治療葡萄球菌和鏈球菌感染。這類處方盡管有效，但易將整個社區置於發生社區獲得性耐葯菌感染的不必要的危險之中，這種做法應竭力勸阻。
2、下列葯物中是抗微生物類的葯物的是？
《澳大利亞抗生素治療指南》 1．一般原則 本章將提供有關抗微生物葯物在醫院和社區中合理使用方法的一般資料。在醫院中，選擇使用何種抗生素，可能會受到一些局部因素的影響，如分離菌的葯物敏感性、葯物價格因素以及有時會受到傳統習慣和熟悉程度的影響。各醫院葯事委員會應根據本書提供的總體框架制定自己的抗生素使用原則。醫院獲得性耐葯性遠較社區獲得性耐葯性更為常見，原因是前者大量使用新一代葯物，對醫院環境生物圈造成選擇性壓力，以及耐葯菌易於在醫務人員和患者間傳播等。不管怎樣，在醫院和社區中應遵循同樣的用葯原則，限制處方用葯以及遵從下面討論的原則，在醫院和社區中同等必要。 （1）是否需要抗生素治療？ 許多病毒和自限性細菌感染並不能從抗生素治療中獲益。因此，上述患者使用抗生素是不合適的，反而有產生葯物不良反應的危險。此類處方耗費財力，並為耐葯微生物在患者以至於社區中增殖創造了有利條件。 （2〉抗生素的選擇 當需要抗生素治療時，選擇何種葯物應根據下列因素來考慮：葯物的抗菌譜、安全性、既往臨床經驗、價格因素以及某些潛在耐葯菌的產生和二重感染危險性等。上述因素的相對重要程度，受到疾病嚴重性以及用葯目的是否為預防用葯、經驗治療或針對一種或多種已知病原體的病因治療等不同情況的影響。當需考慮患者葯物過敏或其他不良反應，並應給予重視。 （3）抗生素的預防用葯 抗生蓁的預防用葯只限於已知有效或一旦感染後果不堪設想的情況。多數外科手術預防用葯應在手術開始前腸道外給葯。對手術時間不超過2h者給予單劑抗生素即可。抗生素預防用葯目的旨在手術期間即最可能發生感染的時間，使血葯濃度和組織葯物濃度達較高水平。 （4）抗生素的經驗治療 抗生素的經驗治療應根據當地病原體的流行病學資料，以及它們對抗生素敏感性的模式來決定。在適當情況下，在抗生素治療前，應先取合適標本作革蘭氏染色、培養和葯物敏感性測定。如對痰進行革蘭氏染色，對腦膜炎患者的CSF進行直接抗原監測，則可以在病原體培養之前即開始特異性治療。 （5）針對病因的抗菌治療 如果培養結果陽性，並已獲致病菌對葯物的敏感性後，再重新回顧經驗治療方案是很重要的。必須牢記檢出的微生物並不一定是引起臨床感染的病因。即使實驗室檢測為耐葯菌，由於宿主的抵抗力，細菌感染也可能自然緩解。實驗室數據一定要根據臨床情況進行解釋。直接針對特殊的微生物的抗生素治療應使用最有效、毒性最小、抗菌譜最窄的葯物。這一方法降低了使用廣譜抗菌葯所帶來的問題，即某些耐葯菌和二重感染的出現，並通常具最大成本／效益比。 （6）口服或腸道外治療方法的選擇 與口服給葯相比，抗生素胃腸道外給葯具有以下缺點：嚴重不良反應的危險性較大、給葯費時並需要專門人員進行、葯物生產成本高、額外的機械花費，如注射器、針頭和管線等。 應首選口服給葯方法而不是腸道外用葯，除非存在下列情況： ·不能耐受或不能口服給葯的情況，如吞咽困難。 ·存在明顯的吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變）或有潛在的吸收障礙，可明顯降低口服抗生素的生物利用度。 ·具有合適抗菌譜但尚無口服劑型的葯物。 ·需要很高的組織葯物濃度，而口服給葯不易達到高濃度的情況，如心內膜炎、腦膜炎、骨髓炎和化膿性關節炎。 ·疾病嚴重、病情進展迅速，需要給予緊急治療的情況。 ·患者對治療的依從性差。 一旦開始腸道外給葯，需每天重新評估是否仍需要進行腸道外給葯，目的是盡可能早地轉換成口服給葯。 （7）抗生素的局部治療 抗生素的局部給葯，限於少數幾種得到認可的適應症是十分重要的，如眼部感染，這是由干多數局部用葯可以引起選擇性的耐葯，並有致敏作用。 （8）抗生素的聯合使用 除以下情況外，應避免聯合使用抗生素：·擴大抗菌譜，對可疑的混合感染如盆腔炎症疾患的經驗治療。·產生協同殺菌效應，如治療腸球菌性心內膜炎。·防止耐葯菌的發生，如結核病的治療。 2．醫院中抗生素的使用 各醫院遵守已制定的抗生素使用原則的重要性得到國際認可。其目的旨在減少耐抗生素微生物的產生，促進有效和經濟地開處方。抗生素使用原則的實施，需要醫院葯事委員會做到： ·制定合適本院的處方原則。 ·監測抗生素的使用情況。 ·運用適當的教育手段。 給你提供一個幾百萬醫葯數據，價格等等信息都能查詢的地址 你去百度搜索： 勵展醫葯視頻招商網 葯吧直招網 葯吧網 這幾個網站能查到很多醫療，醫葯的信息。 網址： http://www.yysp.tv http://www.yaoba18.tv http://www.yaoba18.com
3、豬病防治如何正確使用林可黴素
林可黴素又名潔黴素，是從鏈絲菌培養液中取得的一種鹼性抗生素。雖然與大環內酯類在結構上有很大差別，但都作用於相同的位點，具有許多共同的特性，包括都是具有高脂溶性的鹼性化合物、在動物體內分布廣泛、對細胞屏障穿透力強，還有共同的葯物學特徵。1、抗菌特點與機理1.1本品為速效抑菌劑能穿透細胞膜，主要作用於細菌核糖體的50S亞基，通過抑制肽鏈延長、影響蛋白質合成而起抑菌作用，但在高濃度時對高敏感菌有殺菌作用。葡萄球菌對本品可緩慢產生耐葯性。對紅黴素耐葯的葡萄球菌對本品顯示交叉耐葯性。1.2抗菌譜較窄僅對大多數革蘭氏陽性(G+)菌和支原體有較強抗菌活性，對某些厭氧的革蘭氏陰性(G-)菌也有一定作用。抗菌譜與大環內酯類相似，主要抗G+菌，對葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎球菌的作用較強，但不及青黴素類和頭孢菌素類:對支原體的作用與紅黴素相似，而比其它大環內酯類稍弱。其特點是對大多數厭氧菌如破傷風桿菌、魏氏梭狀芽孢桿菌以及某些放線菌等有抑製作用，對豬痢疾密螺旋體(豬血痢)和弓形蟲也有一定作用。但大多數需氧G-菌對其耐葯，此點有別於大環內酯類。本品對真菌、病毒無效。適應症主要是敏感G+菌引起的各種感染，如肺炎、敗血症、蜂窩織炎、化膿性關節炎和乳腺炎等(尤其是鏈球菌病和葡萄球菌病)。對支原體引起的豬喘氣病、豬血痢以及厭氧菌引起的感染亦有防治功效。1.3屬時間依賴性且抗生素後效應(PAE)較短的抗生素抑菌作用主要取決於葯物濃度超過最小抑菌濃度的維持時間，即細菌的暴露時間，是影響葯效的最關鍵因素。而峰值濃度並不很重要，當葯物濃度達到較高水平後，再增加濃度並不能增加其抗菌作用。投葯原則是將間隔時間縮短，而不必增大每次劑量。為此，注射用葯必須每天2次。1.4可用作飼料添加劑能促生長，提高飼料利用率。2、葯物相互作用及使用注意事項(1)細菌對本品和青黴素、頭孢菌素、四環素類抗生素無交叉耐葯性。(2)本品與慶大黴素聯用，對葡萄球菌、鏈球菌等G+菌與G-菌混合感染有協同作用。(3)本品與大觀黴素合用有協同作用，尤適用 於需氧菌和厭氧菌導致的產科感染，如子宮內膜炎、乳腺炎、產褥熱、產後無乳等。(4)本品屬速效抑菌劑，不應與青黴素、頭孢菌 素類、氟喹諾酮類等繁殖期殺菌葯聯合使用，對後者有拮抗作用。(5)本品不能與大環內酯類、氟苯尼考以及泰 妙菌素聯用，因作用部位相同，互相競爭作用位點而有拮抗作用。(6)本品具有神經肌肉阻斷作用，不宜與氨基 糖苷類和多肽類抗生素合用，可能加劇對神經-肌肉接頭的阻滯作用。(7)本品不宜與抑制腸胃蠕動的止瀉葯合用， 因可使腸內毒素延遲排出，導致腹瀉加劇和時間延長。不宜與含白陶土的止瀉葯內服，因白陶土可使林可黴素的吸收減少90%以上。(8)本品不能與卡那黴素、新生黴素混合靜注， 也不能與氨苄西林、氨茶鹼、葡萄糖酸鈣合用，否則將發生配伍禁忌。(9)本品不可直接靜脈推注。靜注時必須用5% 葡萄糖注射液稀釋。本品可引起以嘔吐、腹瀉為主的胃腸道反應，但較輕微。長期大量使用可致二重感染，發生假膜性腸炎，其先驅症狀為腹瀉，遇此症狀應立即停葯，口服甲硝唑可治癒。本品具有神經肌肉阻斷作用，高濃度時可能導致骨骼肌麻痹。