痛風性關節炎要怎麼診斷

1、痛風的鑒別診斷

1.原發性痛風和繼發性痛風的鑒別
繼發性痛風有以下特點：
（1）青少年、女性、老年人多見；
（2）高尿酸血症程度較重；
（3）部分患者24小時尿尿酸排出增多；
（4）腎受累多見，甚至發生急性腎衰竭；
（5）痛風性關節炎症狀往往較輕或不典型；
（6）可能有明確的相關用葯史。
2.與其他關節病變的鑒別
（1）類風濕性關節炎一般以青、中年女性多見，好發於四肢的小關節，表現為對稱性多關節炎，受累關節呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復發作可引起關節畸形。類風濕因子多陽性，但血尿酸不高。X線片可見關節面粗糙和關節間隙狹窄，晚期可有關節面融合，但骨質穿鑿樣缺損不如痛風明顯。
（2）化膿性關節炎和創傷性關節炎創傷性關節炎一般都有關節外傷史，化膿性關節炎的關節囊液可培養出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關節滑液檢查無尿酸鹽結晶。
（3）關節周圍蜂窩織炎關節周圍軟組織明顯紅腫，畏寒和發熱等全身症狀突出，但關節疼痛往往不如痛風顯著，周圍血白細胞計數明顯增高，血尿酸正常。
（4）假性痛風關節軟骨礦化所致，多見於用甲狀腺素進行替代治療的老年人，女性較男性多見，膝關節為最常受累關節。關節炎症狀發作常無明顯季節性，血尿酸正常。關節滑液檢查可發現有焦磷酸鈣結晶或磷灰石，X線片可見軟骨成線狀鈣化，尚可有關節旁鈣化。部分患者可同時合並痛風，則有血尿酸濃度升高，關節滑液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結晶。
（5）銀屑病關節炎常累及遠端的指（趾）間關節、掌指關節和跖趾關節，少數可累及脊柱和骶髂關節，表現為非對稱性關節炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時難以與痛風相區別。X線片可見關節間隙增寬、骨質增生與破壞可同時存在，末節指遠端呈鉛筆尖或帽狀。
3.與腎結石的鑒別
反復發作的腎結石要與原發性甲狀旁腺功能亢進所致多發性結石鑒別。後者有持續性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與痛風鑒別。

2、痛風患者需要做哪些檢查

痛風應該做哪些檢查
實驗室檢查，對於痛風診斷具有重要意義，特別是尿酸鹽的發現，是確診的依據。
一、血、尿常規和血沉
1.血常規和血沉檢查 急性發作期，外周血白細胞計數升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過20×109/L。中性白細胞相應升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小於60mm/h。
2.尿常規檢查 病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿;並發腎結石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。
二、血尿酸測定
急性發作期絕大多數病人血清尿酸含量升高。一般認為採用尿酸酶法測定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價值。若已用排尿酸葯或腎上腺皮質激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風發作而血清尿酸含量小於上述水平。有三種解釋：①中心體溫和外周關節溫度梯度差較大;②機體處於應激狀態，分泌較多腎上腺皮質激素，促進血清尿酸排泄，而遠端關節內尿酸鈉含量仍相對較高;③已用排尿酸葯或皮質激素治療的影響。
三、尿尿酸含量測定
在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄葯物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h)。原發性痛風病人90%尿尿酸排出小於3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風，而尿尿酸大於750mg/24h，提示尿酸產生過多，尤其是非腎源性繼發性痛風，血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。
四、關節腔穿刺檢查
急性痛風性關節炎發作時，腫脹關節腔內可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無症狀期，亦可在許多關節找到尿酸鈉結晶。約95%以上急性痛風性關節炎滑液中可發現尿酸鹽結晶。
(一)偏振光顯微鏡檢查
將滑液置於玻片上，在細胞內或細胞外可見雙折光細針狀尿酸鈉結晶的緩慢振動圖象。用第一級紅色補償棱鏡，尿酸鹽結晶方向與鏡軸平行時呈黃色，垂直時呈藍色。
(二)普通顯微鏡檢查
尿酸鈉結晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素後，離心沉澱，取沉澱物鏡檢，可以提高其檢出率。
(三)紫外分光光度計測定
採用紫外分光光度計，對滑囊液或疑為痛風結節的內容物進行定性分析來判定尿酸鈉，是痛風最有價值的方法。方法是首先測定待測標本的吸收光譜，然後與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測定物質即為已知化合物。
(四)紫尿酸胺(murexide)試驗
對經過普通光學顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發現有尿酸鈉存在的標本，可行本試驗以便進一步予以確認，此法簡便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸後加熱產生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。
(五)尿酸鹽溶解試驗
在有尿酸鹽結晶的滑液中，加入尿酸酶保溫後，尿酸鹽結晶被降解為尿囊素可見結晶消失。
五、痛風結節內容物檢查
對於痛風結節進行活檢或穿刺吸取其內容物，或從皮膚潰瘍處採取白堊狀粘稠物質塗片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。
六、X線攝片檢查
尿酸鹽易於在小關節內及其附近沉積，引起慢性炎症反應和軟骨、骨皮質破壞。這些部位攝片，可見關節面或骨端皮質有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，病變周邊骨質密度正常或增生，界限清晰，有利於與其它關節病變鑒別。在孟昭亨等報告的160例中，76例(60.3%)骨皮質有上述典型改變，其中4例引起骨折。

3、確定是痛風性關節炎需要做什麼檢查

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4、痛風的診斷標準是什麼？

目前一般根據美國風濕病協會於1977年制訂的診斷標准：急性關節炎發作1次以上，在1天內即達到發作高峰；急性關節炎局限於個別關節，整個關節呈暗紅色，第一腳拇趾關節腫痛；單側跗骨關節炎急性發作；有痛風石存在；高尿酸血症；非對稱性關節腫痛；發作可自行停止。凡具備上述3條及3條以上，並可除外繼發性痛風者即可確診。

國內學者為方便起見，制訂了一個比較簡便的標准：典型急性關節炎發作，可自行中止而進入無症狀間歇期，同時證實有高尿酸血症；關節腔積液中或白細胞內發現有尿酸鹽結晶；痛風結節中有尿酸鹽結晶發現。凡具有上述3項中之一項者即可確診。

中醫學診斷標准：痛風的中醫診斷標准，主要採用國家中醫葯管理局發布的《中醫病證診斷療效標准》中的「痛風的診斷依據、證候分類、療效評定」的標准。診斷依據如下。

（1）多以單個趾關節，猝然紅腫疼痛，逐漸疼痛劇烈如虎咬，晝輕夜甚，反復發作。可能有發熱、頭痛等症狀。

（2）多見於中老年男子，可能有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、食用高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發。

（3）初起可單關節發病，以第一趾關節為多見。繼則足踝、足跟、手指和其他小關節出現紅、腫、熱、痛，甚則關節腔可有滲液。

反復發作後，可伴有關節周圍、耳郭、耳輪和趾、指骨間出現「塊」

（痛風石）。

（4）血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞計數升高。

（5）必要時做腎B超掃描及尿常規、腎功能等檢查，以了解痛風後腎臟病變情況。X線攝片檢查可顯示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

中醫學證候分類如下。

（1）濕熱蘊結。下肢小關節猝然紅、腫、疼、痛，拒按，觸之局部灼熱、得涼則舒。伴有發熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅、苔黃膩，脈滑數。

（2）瘀熱阻滯。關節紅、腫、刺、痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊壘硬結，肌膚乾燥，皮色暗黧。

舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。

（3）痰濁阻滯。關節腫脹，甚則關節周圍水腫，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖，質紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。

（4）肝腎陰虛。病久屢發，關節痛如虎咬，局部關節變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口乾。舌質紅，少苔，脈弦細或細數。

5、得了痛風性關節炎怎麼辦

多半的都是自己平時飲食不注意造成的，平時火鍋、海鮮、豆類、啤酒吃多了。不能吃豆類食品、還有動物內臟等。多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、雞蛋、麵包、黃瓜、番茄等，還應嚴格戒飲各種酒類，邁開你的腿運動。

6、如何才能確診膝蓋疼是不是痛風性關節炎

痛風性關節炎查尿酸一定是高的。膝蓋痛需要查血尿酸值。骨性關節炎需要查X光片。間隙狹窄有增生 就吃維固力，黃盒的，修復關節軟骨，很好。

7、痛風的診斷標准有哪些？

你好，凡具備該標准三條以上，並可除外繼發性痛風者，即可確診。標准如下：
（1）急性關節炎發作1次以上，在1日內即達到發作高峰。（2）急性關節炎局限於個別關節。（3）整個關節呈暗紅色。（4）第一趾關節腫痛。（5）單側趾關節炎急性發作。（6）有痛風石。（7）高尿酸血症。（8）非對稱性關節腫痛。（9）發作可自行中止。
　

8、得了痛風應該怎樣診斷

痛風是終生性疾病，它的病情發展全過程可以分為以下四期： 一、高尿酸血症期：又稱痛風前期，在這一期病人可無痛風的臨床症狀，僅表現為血尿酸升高。 二、痛風早期：此期由高尿酸血症發展而來。突出的症狀是急性痛風性關節炎的發作。在急性關節炎發作消失後關節可完全恢復正常，亦不遺留功能損害，但可以反復發作。此期一般皮下痛風石的形成，亦無明顯的腎臟病變如尿酸性腎病及腎結石的形成，腎功能正常。 三、痛風中期：此期痛風性關節炎由於反復急性發作造成的損傷，使關節出現不同程度的骨破壞與功能障礙，形成慢性痛風性關節炎。可出現皮下痛風石，也可有尿酸性腎病及腎結石的形成，腎功能可正常或輕度減退。 四、痛風晚期：出現明顯的關節畸形及功能障礙，皮下痛風石數量增多、體積增大，可以破潰出白色尿鹽結晶。尿酸性腎病及腎結石有所發展，腎功能明顯減退，可出現氮質血症及尿毒症。 痛風的診斷： 1、滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶；痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶。 2、多次的急性關節炎發作，炎症表現在1d內達到高峰；單關節炎發作；患病關節皮膚呈暗紅色；第一跖關節疼痛或腫脹；單側發作累及第一跖趾關節；單側發作累及跗骨關節；有可疑的痛風石；高尿酸血症； 3、X線顯示關節非對稱性腫脹，X線攝片示骨皮質下囊腫不伴有骨質侵蝕；關節炎症發作期間關節液微生物培養陰性。 4、急性關節炎期確診有困難時，可試用秋水仙鹼做診斷性治療，如為痛風，服秋水仙鹼後症狀迅速緩解，具診斷意義。 以上是痛風的症狀及如何診斷，希望可以幫助到您，祝您早日康復。