銀屑關節炎初期表現

1、銀屑病的早期症狀

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性皮炎，是一種無傳染性的紅斑鱗屑性皮膚病和心身疾病。根據臨床表現，本病可分為尋常型、關節病型、膿皰型和紅皮病型，以尋常型為多見。其病因尚未完全明確，可能系變態反應或自體免疫病。病程很長，有復發傾向，有的病例幾乎終生不愈。
1.尋常型銀屑病

典型表現為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，稍有浸潤增厚。紅斑面上覆蓋銀白色層積性鱗屑。鱗屑易於刮脫，刮凈後其基面常見點狀出血。皮損好發於頭部、骶部和四肢伸側面。自覺瘙癢。

2.點滴狀銀屑病

皮損為粟粒大至豆大的丘疹，頂部有鱗屑，往往廣泛分布。

3.膿皰型銀屑病

分泛發性和局限性。泛發性膿皰型銀屑病又包括Von
Zumbusch膿皰型銀屑病、Hallopeau連續性肢端皮炎和皰疹樣膿皰病。它們的共同特點是在紅斑上出現群集性淺表的無菌性膿皰，口腔黏膜可同時受累。急性發病或突然加重時常伴有寒戰、發熱、關節疼痛、全身不適等全身症狀。在緩解期往往出現尋常型銀屑病皮損。局限性膿皰型銀屑病包括「伴有膿皰的銀屑病」、局限性Hallopeau連續性肢端皮炎、環狀膿皰性銀屑病和掌跖膿皰病。

4.紅皮病型銀屑病

又稱銀屑病性剝脫性皮炎，表現為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發熱、畏寒、不適等全身症狀，淺表淋巴結腫大。

5.關節病型銀屑病

又稱銀屑病性關節炎。銀屑病患者同時發生類風濕性關節炎樣的關節損害，可累及全身大小關節，但以末端指（趾）節間關節病變最具特徵性。

2、銀屑病關節炎的鑒別診斷

實驗室檢查本病無特異性實驗室檢查，病情活動時血沉加快，C反應蛋白增加，IgA、IgE增高，補體水平增高等。滑液呈非特異性反應，白細胞輕度增加，以中性粒細胞為主。類風濕因子陰性，5%～16%患者出現低滴度的類風濕因子。

3、關節型銀屑病臨床表現是什麼？

（1）銀屑病皮損。

（2）伴有關節的病變，任何關節均可累及，部分患者僅侵犯遠端指（趾）關節，單個或數個關節同時或先後受累，可有關節畸形。

（3）RF 因子常陰性。

（4）X 線片顯示骨質局部脫鈣，關節腔狹窄及不同程度的關節侵蝕與軟組織腫脹。

（5）男性多見。

（6）常於尋常型銀屑病基礎上發病。

（7）關節症狀與皮膚症狀同輕同重。

尋常型銀屑病可能會轉成關節型銀屑病，而較嚴重的非尋常型銀屑病之間，也可互相轉換，因此在激素的應用上應該多加註意。

4、銀屑症有什麼症狀？

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的原因不明的慢性鱗屑性皮膚病，男女老幼均可發病，多見於青壯年，病程長，常反復發作，冬重夏輕，北方多於南方。一 、診斷要點 1.各種年齡均可發生，但以青壯年多見。 2.皮疹特點：多層乾燥的銀白色鱗屑（蠟滴現象），刮除表面鱗屑，可見半透明的薄膜（薄膜現象），再刮除薄膜，則出現小的出血點（點狀出血現象）；皮損形態多種多樣，可呈點滴狀、斑塊狀、地圖狀、環狀等。 3.好發部位：損害可發生於全身各處，但以頭皮和四肢伸側多見，指甲亦可受累。 4.自覺症狀：可有不同程度的瘙癢。 5.病程：經過緩慢，有的自幼發病，持續十餘年或數十年，甚至遷延終身；易反復發作，一般情況冬重夏輕。二 、病因：本病病因不清，可能與下列因素有關： 1.感染：尋常型銀屑病患者約有半數以上有扁桃體炎或上呼吸道感染史，經用抗生素及扁桃體切除術後獲得一定效果，因此鏈球菌是常見的激發因素。 2.遺傳：1984年全國牛皮癬流行病學調查報告顯示，有家族遺傳史者佔32%，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，其外顯率佔20%。 3.細胞動力學變化：銀屑病基本病變為表皮生成加速，正常表皮細胞周期為475小時，銀屑病僅為37.5小時。 4.其他：與神經精神因素，如精神緊張或疲勞、恐懼、失眠、精神創傷有關，月經、妊娠、分娩、飲食、葯物、免疫系統功能紊亂等也與本病發生有關。三、臨床表現 本病臨床表現分4型，即尋常型、膿皰型、關節病型與紅皮病型。 1.尋常型銀屑病 最為多見。大多急性發病。初起一般為炎性丘疹，約粟粒至綠豆大，以後可逐漸擴大或融合成為棕紅色，基底浸潤明顯， 急性期鱗屑較少，慢性期較多。有典型的「薄膜現象」和「點現狀出血現象」。 2.膿皰型銀屑病 多由尋常型轉變而成，也可初起時即為膿皰。此型發病急，常伴有發熱等全身症狀。膿皰可相互融合成片，形成大片膿痂。 3.關節病型銀屑病 臨床上除了具有尋常型皮損外，伴有典型的關節炎，皮損症狀隨關節症狀變化而變化。 4.紅皮病型銀屑病 常見於尋常型銀屑病治療不當或膿皰性銀屑病消退，表現為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑，皮損間可有正常皮膚，稱為「皮島」。可見發熱、畏寒、頭痛、活動能力受限等全身症狀。 四 、治療原則 1.內用療法：抗生素類、維甲酸類、免疫抑制劑、皮質類固醇激素、中葯。其中以中醫中葯治療為首選。 2.外用療法：急性期選用皮質激素霜劑；穩定期可選用5%水楊酸軟膏，0.1%—0.5%蒽林軟膏，0.1%—1%維A酸軟膏。 3.物理療法：常用者有浴療及光化學療法。

5、銀屑病關節炎的臨床表現

多數緩慢發病，約1/3患者可以起病較急，伴發熱等全身症狀。起病前通常無明顯誘因，少數可以先有關節外傷史，然後局部出現銀屑病關節炎。
1.關節
除四肢外周關節病變外，部分可累及脊柱。有時也可轉成慢性關節炎及嚴重的殘廢。依據臨床特點，關節炎分為五種類型，60%類型間可相互轉化，合並存在。
（1）單關節炎或少關節炎型 佔70%，以手、足遠端或近端指（趾）間關節為主，膝、踝、髖、腕關節亦可受累，分布不對稱，因伴發遠端和近端指（趾）間關節滑膜炎和腱鞘炎，受損指（趾）可呈現典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變。約1/3甚至1/2此型病患者可演變為多關節炎類型。
（2）對稱性多關節炎型 佔15%，病變以近端指（趾）間關節為主，可累及遠端指（趾）間關節及大關節，如腕、肘、膝和踝關節等。
（3）殘毀性關節型 約佔5%，是銀屑病關節炎的嚴重類型。好發於20～30歲，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指節常有望遠鏡式的「套疊」現象，關節可強直、畸形，常伴發熱和骶髂關節炎。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
（4）遠端指間關節型 佔5%～10%，病變累及遠端指間關節，為典型的銀屑病關節炎，通常與銀屑病指甲病變相關。
（5）脊柱病型 約5%為年齡大的男性，以脊柱和骶髂關節病變為主（常為單側或節段性），下背痛或胸壁痛等症狀可缺如或很輕，脊柱炎表現為韌帶骨贅形成，嚴重時可引起脊柱融合，骶髂關節模糊，關節間隙狹窄甚至融合，可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。
近來也有學者將銀屑病關節炎分為三種類型：①類似反應性關節炎伴肌腱端炎的單關節和少關節炎型；②類似類風濕關節炎的對稱性多關節炎型；③類似強直性脊柱炎的以中軸關節病變為主（脊柱炎、骶髂關節炎和髖關節炎），伴有或不伴有周圍關節病變的脊柱病型。
2.皮膚
皮膚銀屑病變好發於頭皮及四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發分布。要特別注意隱藏部位的皮損，如頭發、會陰、臀、臍等。表現為丘疹或斑塊、圓形或不規則形。表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑後為發亮的薄膜，除去薄膜可見點狀出血。該特徵對銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關節病的重要區別，35%的患者皮膚病變的嚴重性和關節炎症程度有相關性。
3.指（趾）甲表現
約80%銀屑病關節炎患者有指（趾）甲病變，而無關節炎的銀屑病患者指甲病變僅佔20%。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現有指甲脫離，甲下角化過度、增厚、橫嵴及變色。
4.其他
（1）全身症狀　少數有發熱、體重減輕和貧血等。
（2）系統性損害　7%～33%患者有眼部病變，如結膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和乾燥性角膜炎等；<4%患者出現主動脈瓣關閉不全，常見於疾病晚期。另有心臟肥大和傳導阻滯等，肺部可見上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見澱粉樣變。
（3）肌腱端病　足跟痛是肌腱端炎的表現，特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的肌腱端病。
本病起病隱襲，約1/3呈急性發作，起病前常無誘因。

6、銀屑病關節炎的診斷

1.皮膚表現
皮膚銀屑病是PsA的重要診斷依據，皮損出現在關節炎後者診斷困難，細致的病史，銀屑病家族史，兒童時代的滴狀銀屑病，檢查隱蔽部位的銀屑病（如頭皮，臍或肛周）和特徵性放射學表現（尤其是手關節的「筆帽狀」骨改變）可提供重要線索，但應除外其他疾病和定期隨訪。
（1）指（趾）甲表現 頂針樣凹陷（>20個），指甲脫離、變色、增厚、粗糙、橫嵴和甲下過度角化等。指（趾）甲病變是惟一的銀屑病可能發展為PsA的臨床表現。
（2）關節表現 累及一個或多個關節，以指關節、跖趾關節等手足小關節為主，遠端指間關節最易受累，常呈不對稱、關節僵硬、腫脹、壓痛的功能障礙。
（3）脊柱表現 脊柱病變可有腰背痛和脊柱強直等症狀。
2.診斷依據
銀屑病患者有炎性關節炎表現即可診斷銀屑病關節炎。因部分患者銀屑病變出現在關節炎後，此類患者的診斷較困難，應注意臨床和放射學檢查，如銀屑病家族史，尋找隱蔽部位的銀屑病變，注意受累關節部位，有無脊柱關節病等。但在作出診斷前應並排除其他疾病。

7、關節型銀屑病症狀呢？剛開始小，慢慢越來越大

◆牛皮癬患者應該多做鍛煉鍛煉，提高免疫力，加強抗病能力。我們提倡的是部分安全鍛煉，即不很容易摔碰的鍛煉，像滑冰之類的易受傷的鍛煉最好不做。因為這些鍛煉，難免皮膚某處受傷，而皮膚的損害，正好又為牛皮癬的加重病情提供了幾率。牛皮癬患者要合理膳食，不挑食，不過分的偏好某種食品。可多食用豆類，粗糧，新鮮蔬菜，水果等高蛋白，低脂肪，包含有豐富的維生素的食品。同時要忌煙，適當飲酒。我國在冶療這類疾病方面，丄海江城的有個叫顧昌林的主任正是善於此道。有不少成功的案例。你不妨先考察，再決定。