paget骨病關節炎

1、什麼是paget病

帕哲忒病（paget)：
Paget病(Paget's disease)又名濕疹樣上皮癌。臨床上表現為濕疹樣皮損，病理上表皮內有大而淡染的異常細胞(Paget細胞)為特點的一種特殊型癌，可分為二型：
1、乳房Paget病發生於乳頭及乳暈部。
2、乳房外Paget病常見於大汗腺分布區，如女陰、男性生殖器、肛周、腋窩、顏面、口唇、鼻翼等處。可向附近淋巴結及內臟轉移。乳房外Paget病多見於老年男性，也可見於女性，臨床表現與發於女性乳頭者相似。乳房外paget病表皮變化與乳房部相同，但大汗腺導管或毛囊皮脂腺常有paget細胞侵入，大都有大汗腺癌，或伴發粘膜腺癌、鱗癌或內臟癌腫。
一般經過緩慢，逐漸擴展，可侵及全部乳房以至胸壁。乳頭肥大突出，乳腺有雞卵大堅硬結節。

2、左側脖子疼痛

頸部疼痛（neckpain）可由頸部的任何組織病變引起，從腦膜和頸椎，到其血管、肌肉及淋巴組織。這種症狀也可由身體其他部位病變產生，其位置、起病和性狀可有助於判斷起源及病因。通常頸部疼痛是由外傷或退行性變、先天性疾病、炎症、代謝性和腫瘤性疾病引起。
英文名稱：neck pain
相關疾病：強直性脊柱炎、頸部纖維組織炎、頸椎骨折、頸椎腫瘤、頸椎病、頸椎狹窄、食管損傷、頸椎間盤突出、霍奇金淋巴瘤、喉癌、淋巴結炎、腦膜炎、頸部扭傷、骨質疏鬆、Paget病、類風濕關節炎、棘突骨折、蛛網膜下腔出血、斜頸
主要病因：由外傷或退行性變、先天性疾病、炎症、代謝性和腫瘤性疾病引起頸部疼痛

3、阿侖膦酸鈉維d3片停一次行嗎

適應症
本品適用於 ·治療絕經後婦女骨質疏鬆症以增加骨量，並降低骨折發生率，包括髖部和椎骨骨折(椎體壓縮性骨折)。 ·治療男性骨質疏鬆症以增加骨量。
2用法用量
本品必須在每天第一次進食，喝飲料或應用其它葯物治療之前的至少半小時，用白水送服(見【注意事項】：上消化道不良反應)，因為其它飲料(包括礦泉水)、 食物和一些葯物有可能會降低本品的吸收(見【注意事項】：上消化道不良反應)。等待時間少於30分鍾，或與食物，飲料(非白水)或其它葯物一起服下，會因 減少吸收而減弱阿侖膦酸鈉的效果。 為盡快將葯物送至胃部，降低對食道的刺激，本品應在清晨用一滿杯白水(175-250ml)送服，並且在服葯後至少30分鍾之內和當天第一次進食前，病人 應避免躺卧，本品不應在就寢時及清早起床前服用。否則會增加發生食道不良事件的危險(見【注意事項】上消化道不良反應)。 如果飲食中鈣攝入不足，患者可額外補充鈣劑(見【注意事項】：礦物質代謝)。對於維生素D缺乏的高風險患者(如年齡大於70歲，哺乳或慢性疾病)，除了服 用本品可能需要增加維生素D的補充量。對於胃腸道吸收不良綜合症患者，可能需要補充較高劑量維生素D，可以考慮檢測25-羥維生素D水平。 維生素D的推薦攝入量為400IU-800IU/每天。阿侖膦酸鈉維D 片的目的是每周應用一片能提供相當於每天400IU的維生素D。 對於老年人或輕中度腎功能不全患者(肌酐清除率35-60ml/分)不需要進行劑量調整。由於缺乏相關用葯經驗不推薦在更嚴重的腎功能不全(肌酐清除率＜35ml/分)患者中應用阿侖瞵酸鈉維D 片。 治療絕經後婦女骨質疏鬆症 推薦劑量是本品每周一次，每次一片。 治療男性骨質疏鬆症以增加骨量 推薦劑量是本品每周一次，每次一片。
3不良反應
臨床研究 阿侖膦酸鈉(FOSAMAX) 為期五年的臨床研究表明，和阿侖瞵酸鈉(FOSAMAX)有關的不良事件一般較輕度，通常不需要停止治療。 在臨床研究中，已在大約8000例接受阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)治療的絕經後女性中進行了的安全性評估，治療骨質疏鬆症 絕經後女性 阿侖膦酸鈉F(FOSAMAX)每日一次 在兩個研究設計完全一致的、為期三、年安慰劑對照、雙盲、多中心研究中(美國和多國，n=994)，在阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)10mg/天組的 196例患者和安慰劑組的397倒患者中，因任何臨床不良事件而導致的中止治療率分別為4.1%和6.0%。在骨折干預試驗中(Fracture Intervention Trial，FIT，n=6459)在接受阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)5mg/天(2年)及10mg/天(延伸1年或2年)治療的3236倒患者中，因 所有臨床不良事件而導致的中止治療率為9.1%，在3223例接受安慰劑治療的患者中中止治療率為10.1%。因上消化道不良事件而導致的中止率；阿侖膦 酸鈉(FOSAMAX)組為3.2%；安慰劑組為2.7%。在這些研究人群中，49-54%的患者在基線時具有胃腸道疾病史，54-89%的患者在研究的 某個時間使用了非甾體類抗炎葯或阿司匹林。在這些試驗中，研究者判定為可能，很可能或明確與葯物相關的且在≥1%患者(阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)治療 或安慰劑治療)中發生的不良事件列於下表。 *10mg/天治療3年 **5mg/天治療2年及10mg/天，延伸治療1年或2年。 罕見皮疹和紅斑。 在美國和多國試驗中，在401例接受阿侖膦酸鈉5mg或20mg治療的患者中，不良事件發生情況相似。在這些試驗中296倒接受阿侖臨酸鈉 (FOSAMAX)5mg或10mg延期2年治療的患者中(治療4年和5年)不良事件的發生與3年安慰劑對照試驗中的所觀察到的結果相似。在延期試驗階 段，151例接受了阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)10mg/天治療的患者中，因所有臨床不良事件而導致的中止治療的患者比例與該試驗前3年的結果相似。 在一項為期1年、雙盲、多中心試驗中、阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)70mg每周一次與阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)10mg每日一次的總體安全性和耐受性相似，被研究者判定為可能，很可能或明確與葯物相關的，並且在任意一治療組中的≥1%患者中發生的不良事件列於下表。 男性 兩項安慰劑對照、雙盲、多中心、在男性患者中進行的研究中(阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)10mg/天為期2年研究和阿侖膦酸鈉 (FOSAMAX)70mg每周一次為期1年研究)，因所有臨床不良事件而導致的中止治療率分別：為阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)10mg/天組為 2.7%，安慰劑組10.5%；阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)70mg每周一次組為6.4%，安慰劑組8.6%。在這些試驗中，研究者判定為可能，很可能 或明確與葯物相關的且在≥2%患者(阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)或安慰劑)中發生的不良事件列於下表。 伴隨使用雌激素或雌激素/黃體酮產品 在絕經後婦女中進行的2項研究中(分別為期1年和2年、n=853)，阿侖膦醣鈉(FOSAMAX)10mg/天與雌激素和/或黃體酮聯合治療(n=354)的安全性和耐受性與單葯治療相似。 阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)的其它研究 預防絕經後女性的骨質疏鬆症 在3項雙盲、安慰劑對照研究中、對1400多例服用阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)5mg/天治療2年或3年的40-60歲的絕經後女性進行了安全性評價， 在這些試驗中，阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)5mg/天的總體安全性與安慰劑相似，在接受阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)5mg/天治療的642例患者中， 因不良事件而中止治療的比率為7.5%，在648例接受安慰劑治療的患者中該比率為5.7%。 在項為期1年、雙盲、多中心研究中、阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)35mg每周一次與阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)5mg/天的總體安全性和耐受性相似。 以下表格所列出的為這些試驗中的研究者判定為可能、很可能或肯定與葯物相關、並且在阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)35mg每周一次或阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)5mg/天或安慰劑治療患者中發生率≥1%的不良事件。 治療糖皮質激素誘導性骨質疏鬆症 在兩項為期1年、安慰劑對照、雙盲；多種心研究中，正在接受糖皮質激素治療的患者服用阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)5mg/天和10mg/天的總體安全性 和耐受性與安慰劑相似。以下表格所列出的為研究者判定為可能、很可能或肯定與葯物相關的、並且在阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)5mg/天或10mg/天或 安慰劑浩療患者中的發生率≥1%的不良事件。 在研究的第2年(阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)；n=147)糖皮質激素誘導性骨質疏鬆症患者繼續接受治療，其總體安全性和耐受性與第1年的結果相似。 Paget骨病(畸形性骨炎) 在臨床試驗中(骨質疏鬆症和Paget骨病)，175例患者服用了3-12個月阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)40mg/天所報告的不良事件與服用阿侖膦酸 鈉(FOSAMAX)10mg/天的絕經後女性報告的相似。然而，在服用阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)40mg/天的患者中，上消化道不良事件發生率明顯 升高(阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)組和安慰劑組分別17.7%和10.2%)。1例因食管炎，2例因胃炎而中止治療。 此外，Paget骨病患者接受其它二膦酸鹽治療時發生的肌肉骨骼疼痛(骨，肌肉或關節)，在本研究中被研究者判定為可能，很可能或肯定與葯物相關，在阿侖 膦酸鈉(FOSAMAX)40mg/天治療的患者中的發生率大約為6%，而安慰劑治療患者中為1%，很少導致中止治療。在阿侖瞵酸鈉 (FOSAMAX)40mg/天治療和安慰劑治療的Paget骨病患者中，因臨床不良事件所致的中止治療率分別為6.4%和2.4%。 實驗室結果 在雙盲、多中心、安慰劑對照試驗中、阿侖膦酸鈉組分別有18%和10%的病人發生無症狀性、輕微且短暫的血清鈣和血清磷的下降、安慰劑組的發生率分別為 12%和3%。但是血清鈣＜8.0mg/dL(2.0mM)或血清磷≤2.0mg/dL(0.65mM)發生率，兩組情況相似。 阿侖膦酸鈉維D 片 一項在絕經後女性骨質疏鬆症患者(n=682)和男性骨質疏鬆症患者(n=35)中進行的為期15周、雙盲、多國試驗中阿侖膦酸鈉維D 片(70mg/2800IU)的安全性與阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)70mg每周一次相似。 上市後經驗 在阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)和本品被批准後，已確定了下列不良反應。目為這些反應自願報告於一個無法確定數量的人群中，所以並不能可靠地估計發生頻率，也不能可靠地確定與葯物暴露量之間的因果關系。 全身反應；過敏反應，包括蕁麻疹和罕見的血管性水腫。曾經報告服用阿侖膦酸鈉後發生一過性肌痛，不適和乏力症狀，罕見發熱，通常與初始治療相關。在存在誘因條件時，會發生罕見的低鈣血症。罕見外周水腫。 胃腸道、惡心、嘔吐、食管炎、食管糜爛、食管潰瘍、罕見食管狹窄或穿孔及口咽潰瘍。曾經報告有胃或十二指腸潰瘍，某些較為嚴重並伴並發症(見【注意事項】及【用法用量】)。 偶爾有報道局限性頜骨壞死，可能與拔牙和/或局部感剝(包括骨髓炎)癒合延遲有關(見【注意事項】頜骨壞死)。肌肉骨髂：骨、關節和/或肌肉疼痛、罕見嚴重和/或致殘的情況(見【注意事項】，關節腫脹，股骨幹低能量骨折(見【注意事項】肌肉骨骼疼痛)。 神經系統：頭暈、眩暈、味覺障礙。 皮膚：皮疹(偶伴對光過敏)、搔癢、脫發。罕見嚴重的皮膚反應、包括Stevens-Johnson綜合征和毒性表皮壞死溶解。特殊感覺：罕見眼葡萄膜炎，鞏膜炎或鞏膜外層炎。
4禁忌
·導致食管排空延遲的食管異常、例如狹窄或弛緩不能 ·不能站立或坐直至少3分鍾者 ·低鈣血症(見【注意事項】礦物質代謝) ·對本產品任何成分過敏者。
5注意事項
警告和注意事項 上消化道不良反應 阿侖膦酸鈉維D 和其它二膦酸鹽類產品一樣，可能對上消化道粘膜產生局部刺激。 在服用阿侖膦酸鈉治療的病中，曾經報道的食管不良事件有食管炎、食管潰瘍和食管糜爛、偶爾出血、罕有食管狹窄或穿孔的報告。其中有些病例，因這些病情嚴重 而需要住院治療。因此，醫生應該警惕可能發生食管反應的任何症狀和體征，應指導病人如果出現吞咽困難、吞咽痛、胸骨後疼痛或新發胃灼熱或胃灼熱加重，停用 本品並就醫。 在下列患者中、發生嚴重食管不良事件的風險更大；在服用本品後躺卧、和/或不用一滿杯水(175-250ml)送服和/或出現提示食管刺激的症狀後仍繼續 服葯的病人，發生嚴重食管不良事件的危險性較大。目此，向病人提供詳盡的用葯指導，讓其充分理解是很重要的(見【用法用量】)。對於那些因智力殘疾而不能 遵守用葯指南的患者，應在適當的監護下應用本品治療。 因為本品對上消化道粘膜有刺激作用並有可能加重潛在的疾病，故應慎用於患有活動性上消化道疾病如吞咽困難，食管疾病(包括已知的巴雷特食管)胃炎、十二指腸炎、潰瘍或最近有胃腸道病史(近1年內)。 曾經有上市後報告表明，使用本品會發生胃和十二指腸潰瘍、一些很嚴重、並伴並發症、不過對照臨床試驗中沒有發現這些風險增加。 礦物質代謝 阿侖膦酸鈉 在開始本品治療前、必須糾正低鈣血症(見【禁忌】)。應對其它可影響礦物質代謝的疾病(如維生素D缺乏)進行有效治療。對於這些患者，在本品治療期間應，監測血清鈣和低鈣血症的症狀。 推測可能是因為阿侖瞵酸鈉的增加骨密度的作用，可能會發生輕度無症狀的血清鈣和磷水平下降。 維生素D 不應單獨應用本品治療維生素D缺乏(通常定義為25-羥維生案D水平低於9ng/mL)。維生素D缺乏高風險患者可能需要補充較高劑量的維生素D的補充量(見【用法用量】)。對於胃腸道吸收不良綜合症患者、可能需要補充較高劑量維生素並考慮檢測25-羥維生素D水平。 對於與1、25二羥維生素D過度生成相關的疾病患者中(如白血病、淋巴瘤、肉狀瘤病)補充維生素D 可能會加重高鈣血症和/或高鈣尿。在這些患者中，應該監測血鈣和尿鈣水平。 肌肉骨骼疼痛 據上市後經驗報告，在使用二膦酸鹽(批准用於預防和治療骨質疏鬆症)的患者中，曾偶爾發生嚴重骨、關節和/或肌自疼痛（見【不良反應】）。在這些葯物中包 括阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)。多數患者為絕經後女性。應用葯物後至症狀發作的時間從1天至數月不等。如果出現嚴重症狀、應停用。多數患者停葯後症狀減 輕。重新使用同一葯物或其它二膦酸鹽後一些患者可再次出現症狀。 在接受二膦酸鹽長期治療(通常超過三年)的少數患者中，經報告了股骨轉子下及股骨幹近端低能量骨折。一些是非創傷性的應力性骨折(一些報告也稱為不全性骨 折)。在發生完全性骨折前數周至數月，一些患者發生了受累區域的前驅疼痛，常常伴有應力性骨折的影像學特點。大約三分之一的患者發生雙側性骨折，因此對於 已發生過股骨幹應力性骨折的患者應該檢查對側股骨。類似臨床特徵的應力性骨折也發生於未接受二瞵酸鹽治療的患者中。應該對懷疑有應力性骨折的患者進行評 怙，包括對已知原因和危險因素評估(維生素D缺乏、吸收障礙、糖皮質激素使用、既往應力性骨折、下肢關節炎或骨折、過度活動或莉量增加、糖尿病、長期酗 酒)、並需要接受適當的矯正治療。對於發生了應力性骨折的患者，在未評怙確定之前。基於個體獲益/風險評怙，應慎重考慮中斷二膦酸鹽治療。 在阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)的安慰劑對照床床試驗中，在阿侖膦酸鈉(FOSAMAX)組和安慰劑組之間、發生肌肉骨骼疼痛的患者百分比相似。 頜骨壞死 在服用二膦酸鹽的患者中，曾經報道發生頜骨壞死(ONJ)，通常與拔牙和/或局部感染(包括骨髓炎)相關、並導致癒合延遲。在報告的與二膦酸鹽相關的頜骨 壞死中、多數見於接受二膦酸鹽靜脈潔療的癌症患者。但是、一些也見於口服二膦酸鹽的絕經後骨質疏鬆症患者。頜骨壞死的已知風險因素包括癌症、伴隨治療(如 化療、放療和皮質類固醇類葯物)、口腔衛生差、伴隨疾病(如先前存在的牙齒疾病、貧血、凝血障礙、感染)和吸煙。 在接受二膦酸鹽治療時發生了頜骨壞死的患者應接受口腔外科醫生的醫治。牙科手術可能會使疾病加重。對於需要牙科手術的患者，沒有數據證明停止二膦酸鹽治療是否會減少頜骨壞死(ONJ)的風險。應該基於個體的獲益/風險評估、根據醫生的臨床判斷指導每個患者的治療計劃。 漏服劑量須知 本品應該在每周固定的一天晨起時使用。應當告訴病人，如果漏服一次每周劑量，應當在記起後的早晨服用一片。不可在同一天服用兩片、而應按其最初選擇的日期計劃、仍然每周服用一片。 腎功能不全 不推薦在腎功能不全(肌酐清除率 35ml/分)患者中應用本品(見【用法用量】)

4、人工關節置換術的適應證

人工關節置換術用於治療終末期的關節疾患。
1.嚴重的骨性關節炎。
2.類風濕性關節炎，創傷性關節炎，強直性脊柱炎，先天性發育畸形導致的關節炎或關節疼痛、活動功能障礙，Paget病，以及骨關節的腫瘤等。
3.出現以上疾病的患者尚需符合以下標准才適宜進行人工關節置換術：
（1）關節面骨和軟骨破壞的影像學改變；
（2）有中度到重度持續性疼痛；
（3）經過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。保守治療至少應包括：非甾體類抗炎葯物及其他類型的止疼葯物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識的減少關節負荷的生活、工作習慣的改變；
（4）患者能夠積極配合醫生治療，有良好的依從性。
4.年齡已非人工關節置換的決定性因素。最初，受限於早期的人工關節假體設計及材料磨損性能的限制，以及手術技術尚不成熟，一度認為人工關節置換只適用於65歲以上人群。但隨著更多的新型耐磨材料在人工關節中廣泛應用，手術技術特別是翻修技術的大幅度提高，各種翻修假體設計日趨完善，而人們對生活質量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因為嚴重的關節疾病接受人工關節置換術。

5、畸形性骨炎的治療方法有哪些？

【治療】
一、非手術治療
主要適應證包括：疼痛;畸形;血清鹼性磷酸酶或尿羥脯氨酸含量增至正常值的2倍;神經壓迫症狀;高排出性充血心力衰竭;病理性骨折。
1.降鈣素(人降鈣素，鮭降鈣素)降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的活性多肽，它可抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，有利於骨修復，從而用於Paget病的治療。它可降低Paget病血清鹼性磷酸酶活性，使尿中羥脯氨酸鹽的排泄減少，使骨病局部增加的血流減少，且有良好的鎮痛效果。鮭降鈣素與人降鈣素分子結構雖有不同，但其葯理作用相似，葯源充分且價格便宜，但長期使用易產生中和抗體而使葯效減低或出現過敏反應。鮭降鈣素100U/d，皮下注射，連續使用3～6個月，可使骨痛減輕，血生化異常改善。如無特殊毒副反應，可減量維持治療1～2年。常見的副作用有注射後惡心、皮膚潮紅及腹瀉等，一般無須停葯。停葯過久可見病變復發。
2.雙磷酸鹽復合物羥乙二膦酸二鈉鹽有很強的抑制破骨作用，口服劑量為5～10mg/(kg·d)，連續療程不應超過6個月。然後停葯3～6個月，根據病情需要再進行下一個療程。因為使用此葯6個月一般均可收到明顯療效，如再持續用葯反而會抑制骨礦化，抑制新骨形成，或引起骨痛。另一種新的雙磷酸鹽已經試用於臨床，可腸道外給葯，療效與羥乙二膦酸二鈉鹽相當，如阿侖膦酸鈉、帕米雙膦酸鈉、risedronate、tiludronate等。由於新一代的雙磷酸鹽葯物在降低病情活動性方面極為有效，並且短期用葯後療效可維持數年之久，治療後新產生的板層骨可逐漸取代病理的編織骨;因此傳統的治療葯物如降鈣素和早期使用的雙磷酸鹽葯物，羥乙膦酸鈉已被新一代的雙磷酸鹽葯物取代。
目前無統一的治療適應證。由於新一代雙磷酸鹽葯物具有非常高的療效、較好的耐受性和較短的治療周期(2～3個月)，因此一般認為有症狀者、有患發並發症傾向者和鹼性磷酸酶明顯升高者應給予治療。治療後有近三分之二的患者鹼性磷酸酶可降至正常，隨診期間應每隔3～6個月監測血鹼性磷酸酶一次;如發現鹼性磷酸酶升高應給予另一療程治療，通常仍然有效。
多項研究表明，新一代雙磷酸鹽葯物治療對自發性骨痛患者有效率達82%，對髖和膝骨關節炎引起的疼痛有效率達27%，對股骨和脛骨畸形變引起的疼痛有效率達52%;對血管竊血綜合征也有顯著療效，可使竊血現象消失。表2概括了新一代雙磷酸鹽治療本病常見療效。
3.非甾體抗炎葯非甾體抗炎葯對Paget病本身無治療作用，但它可有效地止痛而被臨床使用。
4.普卡黴素本品為細胞毒抗生素，可抑制DNA合成，對破骨細胞活性有很強的抑製作用，且起效迅速，但因其毒性反應較大，如惡心、嘔吐、肝臟腫大、腎臟損害、血小板減少等，而僅被用於治療Paget病伴有進行性脊髓受壓或手術治療前，以迅速控制病情，減少骨病部位血流。
5.外科手術治療手術治療的主要適應證為：部分病理性骨折;嚴重關節炎;負重骨的嚴重畸形。
【預後】
骨肉瘤為本病最嚴重的並發症。約0.3%的患者發生骨肉瘤，約1%並發成骨肉瘤、一旦診斷為骨肉瘤，其生存期常不足一年。阿侖膦酸鈉、帕米二膦酸鈉、risedronate、tiludronate等。由於新一代的二磷酸鹽葯物在降低病情活動性方面極為有效，並且短期用葯後療效可維持數年之久，治療後新產生的板層骨可逐漸取代病理的編織骨;

6、骨性關節炎是怎麼來的，怎麼治？

根據有無局部和全身致病因素，將骨關節炎分為原發性和繼發性兩大類。
1.繼發性骨關節炎
(1)機械性或解剖學異常
髖關節發育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發性骨骺發育不良、陳舊性骨折、半月板切除術後、關節置換術後、急慢性損傷。
(2)炎症性關節疾患 化膿性關節炎、骨髓炎、結核性關節炎、類風濕關節炎、血清陰性脊柱關節病、貝赫切特綜合征、Paget病。
(3)代謝異常 痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉著症、羥磷灰石結晶。
(4)內分泌異常 肢端肥大症、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。
(5)神經性缺陷 周圍神經炎、脊髓空洞症、Charcot關節病。
2.原發性骨關節炎
原發性骨關節炎的病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用等因素有關。
治療
　骨性關節炎是由於關節退化、關節軟骨被破壞所致的慢性關節炎。病人多為45歲以上的中老年人。起病緩慢，常為多關節發病。在患病關節可有持續性隱痛，此痛活動時加重，休息後好轉。有時可有急性疼痛發作，同時有關節僵硬，關節活動時有彈響聲。久坐後關節僵硬加重，稍活動後好轉。晚期可有關節腫脹、增大，活動受限。
日常護理
1.應盡量減少關節的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。
2.肥胖的人，應減輕體重，減少關節的負荷。
3.下肢關節有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關節負擔。
4.發作期應遵醫囑服用消炎鎮痛葯，盡量飯後服用。關節局部可用濕熱敷。
5.病變的關節應用護套保護。
6.注意天氣變化，避免潮濕受冷。
注意事項
1.多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助於鈣的吸收。
2.多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利於清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及捲心菜。
3.經常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。
4.保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。
5.禁服鐵或含鐵的復合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關節損傷有關。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物鹼能使關節炎症狀加重。
6.關節炎患者不要經常使用鐵鍋烹飪。習慣用鐵鍋炒菜和類風濕風性關節炎病很容易舊病復發，發病後血清中的鐵含量下降。
7.生活要規律，飲食要適度，大便不宜干結。

7、paget骨病是什麼病？

Paget病是一種原因不明的慢性進行性骨病，其基本病理改變是破骨性及異常增生性骨病變，臨床以骨重建增加、骨肥大、骨結構異常，並導致骨痛、畸形和局部皮膚發熱為特點。1877年，Paget發表了著名的文章《On a form of chronic inflammation of bones》，這是他對骨科學的偉大貢獻。文中他描述了Paget骨病，即畸形性骨炎。 Paget出生於英格蘭Yarmouth的一個大家庭，16 歲起，他隨當地一位外科醫生做了四年半的學徒。1834年，他成為聖巴塞洛繆醫院醫學院的學生。雖然那時的醫學生幾乎是放任自由，但Paget按照自己的方法仍然有不小的收獲，連續獲得了1835年和1836年兩年醫學院的獎項。1836年Paget出任醫院博物館的館長。接下來的7年，他一直在倫敦過著艱苦的生活，每年的收入只有15英磅。他的父親商場失意，無法給他提供資助。他靠給《倫敦醫學雜志》做兼職助理編輯來補貼微薄收入。1838年他成為醫院病理解剖學的教師。由於貧困，他甚至負擔不起外科助手職位的費用，直到1841年他才成為芬斯伯力診所的外科醫生，但這並沒有給他帶來手術的機會。1843年他擔任醫院的微觀解剖學和病理學講師，1847年他成為醫院的助理外科醫師，1851年他當選為皇家學會的委員，1875年他成為皇家外科學會的主席。Paget認為這個疾病由骨的炎症引起，建議命名為畸形性骨炎，我們也以他的名字命名為Paget骨病。此外，Paget乳頭病和Paget膿腫也是他發現並以他的名字命名的。

8、風濕病分為哪幾類?

從病因學、組織學、病理學、生物化學、遺傳學、免疫學以及臨床醫學等不同角度對風濕病進行歸納後分為10 大類，包括100 余種風濕病。這樣既表達了風濕病的系統性和完整性，又突出了各類疾病的臨床特點和相互關系，更便於臨床實用，以糾正「風濕病就是單一的關節痛」的錯誤概念。下面把風濕病分為10 大類進行簡單的列名介紹。

（1）彌漫性結締組織病

①類風濕性關節炎。

②幼年類風濕性關節炎。全身型發病；多關節發病；少關節發病。

③系統性紅斑狼瘡。

④系統性硬化症。

⑤多發性肌炎與皮肌炎。

⑥壞死性血管炎及其他血管疾病。結節性多動脈炎；過敏性血管炎；肉芽腫性動脈炎；巨細胞動脈炎；黏膜皮膚淋巴結綜合征；白塞氏病；冷球蛋白血症。

⑦乾燥綜合征。

⑧重疊綜合征。

⑨其他。風濕性多肌痛症；脂膜炎；結節性紅斑；復發性多軟骨炎；彌漫性嗜酸性細胞增多性筋膜炎；成人發病型Still 病。

（2）與脊柱炎相關的風濕病

①強直性脊柱炎。

②瑞特氏綜合征。

③銀屑病關節炎。

④與慢性炎性腸病有關的關節炎。

（3）退行性關節病（骨關節痛、骨關節炎）

①原發性（包括侵蝕性骨關節炎）。

②繼發性。

（4）與感染因素有關的風濕病

①直接原因。

細菌性。革蘭陽性球菌（葡萄球菌及其他）；革蘭陰性球菌（淋球菌及其他）；革蘭陽性桿菌；分枝桿菌；螺旋體包括萊姆病；其他，包括麻風和支原體。病毒性（包括肝炎）、真菌性、寄生蟲性、原因不明及可疑的（Whipple）病。

②間接原因（反應性）。

細菌性。急性風濕熱；亞急性細菌性心內膜炎；腸道短路術後；痢疾後（志賀氏菌、耶爾森氏菌）；其他感染後。

病毒性（乙型肝炎）、免疫接種後、其他感染因素。

（5）與風濕狀態有關的代謝性和內分泌病

①結晶引起的疾病。

單鈉尿酸鹽（痛風）。雷諾氏綜合征；尿嘌呤酸核糖基轉移酶活性增強；與其他紊亂有關的（Sicklecell）病；與葯物有關；鉛中毒；腎功能不全；原因不明的。

雙水焦磷酸鈣假性痛風（軟骨鈣沉著症）。假性痛風；假性類風濕性關節炎；假性骨性關節炎伴有反復急性發作；假性骨性關節炎不伴急性關節炎發作；無症狀型，易患膝內翻與腕部不適；假性神經病變性關節炎；其他類型，多有家族史，包括外傷後，與強直性脊柱炎或彌漫性原發性骨增生症症狀相近，腦膜刺激及脊神經根病症狀者；繼發性，多與代謝性疾病相關，包括：甲狀旁腺功能亢進、血色素沉積病、甲狀腺功能不全、黃褐病、痛風及高尿酸血症、糖尿病、醫源性柯興氏綜合征、澱粉樣變、低鎂血症、低磷血症、威爾森病等。

鹼性磷酸鈣結晶沉積病。鈣化性關節旁炎症，包括單發性、多發性和家族性；鈣化性肌腱炎和滑囊炎；關節內鹼性磷酸鈣結晶關節病：包括急性（痛風樣）發作、Milwaukee 肩膝綜合征、侵蝕性多發性關節炎、混合結晶沉積病等；繼發性鹼性磷酸鈣結晶關節病：

常見於慢性腎功能衰竭、結締組織病、嚴重神經損傷、局部糖皮質激素注射後等病；腫瘤性鈣化疾病：包括高磷酸血症和非高磷酸血症。

草酸鹽。

②生化異常。澱粉樣變性、維生素C 缺乏（壞血病）；特殊酶的缺乏，包括Fabry 病、Farber 病、黑尿酸血症、雷諾氏綜合征等；高脂蛋白血症，常見於Ⅱ、Ⅱ a、Ⅳ型等；黏多糖病，包括黏多糖病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型；血紅蛋白病（SS 病及其他）；真性結締組織病，屬於遺傳性結構蛋白病，包括馬凡氏綜合征、同型胱氨酸尿症、愛當氏綜合征（分為10 個亞型）、先天性成骨不全（分為4 個亞型）、彈力蛋白遺傳病；黏膜貯積症，包括三個亞型；血色素沉著症；威爾森症（肝豆狀核變性）；褐黃病（尿黑酸尿症）；高雪氏病；其他。

③內分泌疾病。糖尿病；肢端肥大症；甲狀旁腺功能亢進；甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎；其他。

④免疫缺陷病。包括原發性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。

⑤其他遺傳病。

遺傳性骨關節病。軟骨發育不全；軟骨發育低下；扭曲性骨發育不良；多發性骨骺發育不全；干骺端軟骨發育不全；先天性脊柱骨骺發育不全；Saethre-Chotzen 綜合征；Larcen 綜合征；Kniest 綜合征；Stickler 綜合征；Robinow 綜合征。

家族性低磷酸血症佝僂病：又名抗維生素D 佝僂病。

先天性多發性關節彎曲症：又名Guerin-Stern 綜合征。

進行性纖維骨發育不良：又名進行性骨化性肌炎。

過度活動綜合征。

（6）腫瘤引起的骨關節病變

①原發性（滑膜瘤、滑膜肉瘤）。

②轉移瘤。

③多發性骨髓瘤。

④白血病和淋巴瘤。

⑤絨毛結節性滑膜炎。

⑥骨軟骨瘤病。

⑦肺癌。

⑧其他。

（7）與風濕病有關聯的神經病變性疾病

①神經病變性關節炎、夏柯氏關節炎。

②擠壓性神經病變：包括外周神經受壓（腕管綜合征）、神經根病變、椎管狹窄③反射交感性營養不良。

④其他。

（8）伴有骨、骨膜和軟骨病變的風濕病

①骨質疏鬆：包括全身性和局限性。

②骨軟化。

③增生性骨關節病。

④特發性彌漫性骨肥厚。

⑤骨炎：包括Paget 骨病、恥骨炎和髂骨緻密性骨炎。

⑥骨壞死。

⑦骨軟骨炎。

⑧骨和關節發育不良。

⑨股骨頭骨骺滑脫。

⑩肋軟骨炎：包括Tietze 綜合征、Sapho 綜合征等。

骨溶解和軟骨溶解。

骨髓炎。

（9）非關節性風濕病

①肌筋膜疼痛綜合征。全身性，包括纖維質炎、纖維肌痛症；局部性。

②下背痛及椎間盤病變。

③肌腱炎和（或）滑囊炎。肩峰下滑囊炎；三角肌下滑囊炎；二頭肌腱炎；鷹嘴滑囊炎；上髁炎；DeQuervein 氏腱鞘炎；凍結肩（粘連性肩關節囊炎）；扳機指；其他。

④腱鞘囊腫。

⑤筋膜炎。

⑥慢性韌帶及肌肉勞損。

⑦血管舒縮功能紊亂：包括紅斑性肢痛症、雷諾氏病和雷諾氏現象。

⑧各種疼痛綜合征：包括氣候過敏、精神性風濕病。

（10）與風濕病有關的其他各種疾病

①常伴有關節炎的疾病。創傷；關節內紊亂；胰腺病；結節病；復發性風濕病；間歇性關節積水；結節性紅斑；血友病。

②其他情況。結節性脂膜炎（多中心性網狀組織細胞增生症）；家族性地中海熱；GoodPasture 綜合征；慢性活動性肝炎；葯物誘發的風濕性綜合征；透析伴發的綜合征；異物性滑膜炎；痤瘡和化膿性汗腺炎；Sweet 綜合征；手掌或足底膿瘡病；其他。

9、腰酸背疼是什麼原因

1.機械性（結構性）——肌肉損傷、骨關節炎、椎間盤突出
2.風濕性——強直性脊柱炎、風濕性多肌瘤、白塞病
3.內分泌，代謝性——骨質疏鬆症、骨軟化症
4.神經性，心理性——神經病性關節炎、抑鬱症、神經病
5.感染性——椎體感染、化膿性骶髂關節炎、帶狀皰疹
6.新生物，侵潤性——巨細胞瘤、血管瘤、多發性骨髓瘤
7.混雜性——paget`骨病、腹膜後纖維化。椎體類肉瘤
8.相關疾病——血管性、胃腸病、泌尿系生殖系統

10、得了膝骨關節炎，是不是一定要換關節？

得了膝骨關節炎到底該怎麼治療？

首先，給大家吃一顆定心丸，絕大部分病人是一輩子也不需要經歷手術的。並不是得了這種病就要換關節，根據嚴重程度，醫生會選擇不同的治療方式。

膝骨關節炎的治療以綜合治療為主，包括葯物治療、注射治療及手術治療等。一般來說，早期的膝骨關節炎疼痛可通過口服非甾體葯物治療， 口服葯物止痛，可以明顯緩解疼痛。

如果吃葯止痛不明顯，考慮關節局部注射葯物。注射的葯物主要是由低濃度局麻葯利多卡因和糖皮質激素（曲安奈德或得寶松）組成的消炎止痛液。 關節腔內注射的方法主要是針對膝關節的滑膜和韌帶進行治療，此方法可改善關節腔內環境，減輕炎性反應，終止組織的炎性滲出，使炎症消除，從而終止病變。關節腔外的注射可以改善關節腔外組織炎性改變通過糖皮質激素的強大抗炎作用使組織的炎症消散。

葯物治療效果再不明顯者，才會考慮手術治療。

主要手術包括：

（1）膝關節鏡下關節腔清理術（微創手術）

（2）高位脛骨截骨矯形術

（3）單髁置換術（微創手術）

（4）全膝關節表面置換術

只有非常嚴重的病人才需要全膝關節表面置換術治療，手術效果非常顯著，術後幾天便可下地，適當康復鍛煉，就可以跟正常人一樣活動。