中軸脊椎關節炎

1、脊柱關節炎的臨床表現

脊柱關節炎中強直性脊柱炎和銀屑病關節炎脊柱病型以中軸受累為主。廣義的中軸范圍應該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關節；狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關節。中軸脊柱炎包括骨關節、韌帶肌腱和附著點炎等。
中軸受累包括早期和晚期，早期主要表現為炎性腰背痛，但放射線上還未表現出骶髂關節炎的表現，這部分患者通常在臨床上容易被漏診或誤診。晚期的臨床表現非常明顯，包括骶髂關節炎、脊柱部分或全程受累、病人體型體態變化、活動受限、影像學變化，容易被臨床確診，但即使被臨床正確地診斷，其治療往往也錯過了最佳的治療期，或者患者已經出現了功能受限或殘疾。因此要重視強直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，從而盡早控制病情 。
（1）交替性臀部疼痛
這是強直性脊柱炎患者最常見的早期症狀。表現為一側臀部或髖部疼痛，較為明顯，重者可導致髖部活動受限，不敢行走，經過治療一段時間後可好轉，但可反復發作，並可出現雙側交替發作。因為骶髂關節位於臀的深部，這些症狀正是骶髂關節或髖關節炎症所導致。盡管強直性脊柱炎患者和機械性腰痛患者都有可能出現臀部疼痛，但是強直性脊柱炎患者更特異性的是表現為先是一側臀部疼痛起病，逐漸交替性臀部疼痛。
（2）炎性腰背痛
脊柱關節炎患者的腰背痛常常隱匿性起病，起始部位位於腰臀部區域，漸向背部發展，常在後半夜較為明顯，並伴有明顯僵硬感，可導致夜間翻身困難，且在清晨起床時腰背部明顯僵硬，需活動後方改善。這種晨僵的持續時間與患者的病情輕重有關，輕者數分鍾可緩解，重者不僅持續時間長達數小時甚至全天。這種炎性腰背痛是脊柱椎小關節炎症、附著點炎的外在表現。炎性腰背痛是強直性脊柱炎最具有標志性的特點之一，作為篩選和鑒別那些慢性腰背痛的患者是否是中軸受累的脊柱關節炎的有力工具。下列5個參數能更好地解釋炎性腰背痛，包括：①活動後症狀改善；②夜間痛；③隱匿性起病；④40歲以前發病；⑤休息後症狀無改善。如果患者慢性腰背痛>3個月，並且符合上面5條中的至少4條，即考慮為炎性腰背痛。
（3）前胸壁疼痛
脊柱關節炎患者常常出現前胸壁周圍疼痛，重者可有胸鎖關節腫脹，這是由於胸骨柄關節、胸鎖關節和肋胸關節炎所致，炎症逐漸發展，可導致患者的胸廓活動度下降，因此，大多數強直性脊柱炎的分類診斷標准都包含有擴胸度受限。
（4）脊柱強直
強直性脊柱炎和銀屑病關節炎脊柱病型的疾病晚期都會出現脊柱強直。主要是由於椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關節的骨化所致，常常導致脊柱的活動度受損，並增加了骨折的風險。強直性脊柱炎的晚期，可見廣泛的椎旁軟組織鈣化，韌帶條狀或帶狀骨化，椎體骨侵蝕常導致跨越於椎間盤邊緣的骨質增生，稱之為韌帶骨贅，是椎間盤纖維環本身骨化的表現，廣泛的韌帶骨贅形成後，則呈現典型的「竹節狀脊柱」。 銀屑病關節炎脊柱病型則常表現為不對稱的韌帶骨贅形成，椎旁骨化，其特點是相鄰的椎體的中部之間韌帶骨化形成骨橋，並呈不對稱分布。 脊柱關節炎侵犯中軸（脊柱）關節以外，外周關節受累也是常見的表現。通常意義下的外周關節，包括除脊柱（中軸關節）以外的所有關節，對於強直性脊柱炎患者的肩、髖關節究竟是隸屬於外周還是中軸關節，目前仍存在諸多爭議。很多脊柱關節炎患者病程中先出現外周關節腫痛，經過數年後才出現腰背痛症狀，這些患者極易被誤診為其他類型的關節炎而不能得到及時、正確的治療，從而延誤患者治療，甚至造成患者的殘疾。脊柱關節炎外周關節發病率的高低與患者年齡有關，呈現發病年齡越小，外周關節受累越明顯，致殘性越高的特點 。
強直性脊柱炎外周關節受累主要特點為：下肢關節（膝、踝關節）多於上肢關節、單/寡關節受累多於多關節受累、不對稱多於對稱。與類風濕關節炎不同的是，除髖關節以外，膝和其他關節的關節炎或關節痛症狀多為間歇性的，臨床症狀較輕，X線檢查主要以關節周圍軟組織腫脹為主，很少能發現骨質破壞的影像學證據，在關節鏡下常常可以看到不同程度的滑膜增生及炎性滲出，很少或罕見出現受累關節骨質侵蝕、破壞及關節殘毀的嚴重後果。
銀屑病關節炎則可以累及手遠端指間關節，此點與類風濕關節炎常累及手近端指間關節不同，其關節受累有時較重，可以出現類似類風濕關節炎樣的骨質侵蝕、破壞，此點又與其他類型的脊柱關節炎不同 。 作為一種慢性系統性炎性疾病，脊柱關節炎常常伴隨著皮膚、粘膜等臟器受累表現 。
（1）銀屑病：銀屑病皮疹多先於銀屑病關節炎出現，亦有少數患者先出現關節炎，而後出現皮疹。皮膚銀屑病變好發於頭皮及四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散發或泛發分布，要特別注意隱藏部位的皮損，如：頭發、會陰、臀部、臍等；皮疹表現為丘疹或斑塊，圓形或不規則形，表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑後為發亮的薄膜，去除薄膜可見點狀出血，該特徵對於銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關節炎的重要區別，皮膚病變嚴重性和關節炎嚴重程度無直接關系，僅35%兩者相關 。
（2）指甲病變：約80%的銀屑病關節炎患者存在指（趾）甲病變，而無關節炎的銀屑病患者指（趾）甲病變發生率僅為20%，因此指（趾）甲病變是銀屑病關節炎的特徵。常見表現為頂針樣凹陷，炎症遠端指間關節的指甲有多發性凹陷是銀屑病關節炎的特徵性變化。其他有甲板增厚、渾濁，色澤發烏或有白甲，表面高低不平，有橫溝及縱嵴，常有甲下角質增生，重者可有甲剝離，有時形成匙型甲。
（3）溢膿性皮膚角化病：溢膿性皮膚角化病是病變皮膚的過度角化。指皮膚病變開始表現為在紅斑基礎上的囊泡，進而發展為斑疹、丘疹及結節，通常無觸痛，相互可以融合成簇，破潰後皮膚角化形成一層很厚的痂。主要分布於足底，也可發生於手掌、陰囊等部位。病變皮疹外觀常常難以與銀屑病皮疹相鑒別，此外，患者常常出現指、趾甲板病變，如指甲增厚、混濁，營養不良、甲下過度角化，甚至指甲脫落。
（4）結節性紅斑：結節性紅斑是一種易發於小腿伸側的急性發病的紅色或紫紅色疼痛性炎性結節，皮損突然發生，一般雙側對稱，自蠶豆至核桃大不等，數目達10個或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。3～4周後結節逐漸消退，留暫時色素沉著。該皮損也可見於大腿、上臂伸側等處 。
（5）結膜炎：結膜炎是反應性關節炎最常見的眼部並發症，在其它類型的脊柱關節炎中並不多見。患者通常主要表現為單側或雙側受累，眼睛的充血、流淚，出現黏液膿性分泌物伴有結膜表面的乳頭狀突起，這一點很容易與其它類型的感染性結膜炎或「紅眼病」相混淆，症狀多在2-7天消退。
（6）漩渦狀龜頭炎：通常是指龜頭、尿道口附近出現的無痛性淺表潮濕的潰瘍，表面多潮濕，開始為小的水皰，周圍充血症狀不明顯，偶爾淺表潰瘍可融合成匐行性斑狀，覆蓋整個龜頭，明顯發紅而觸痛不明顯，有時包皮內側、陰莖及陰囊均可受累。多見於反應性關節炎患者。
（7）口腔潰瘍：主要出現在頰粘膜和舌體的淺表性潰瘍，初期為小水皰，分部在上顎、牙齦、舌體和面頰部，病程多呈現一過性，通常沒有疼痛等不適症狀，容易被忽略。在反應性關節炎以及合並腸道病變的脊柱關節炎患者更加多見。
（8）腸炎：潰瘍性結腸炎和克羅恩病伴發的關節炎稱為炎性腸病性關節炎。而大約有6%以上的強直性脊柱炎患者合並有肉眼或顯微鏡下可見的腸道粘膜炎症。炎症部位主要分布在回腸，偶爾也會有鏡下結腸炎的報道。 （1）全身症狀：反應性關節炎較常出現中高度發熱，而其他類型脊柱關節炎在病情較重時常出現低至中等度發熱。病情較重時體重減輕、貧血和全身乏力亦較為常見。
（2）其他器官受累表現：色素膜炎是脊柱關節炎最常合並的眼部損害，文獻報道，約25%的患者可發生眼色素膜炎等。強直性脊柱炎心臟受累的常見表現包括心臟瓣膜功能不全（主動脈瓣和二尖瓣反流）、不同程度的心臟傳導系統功能異常和左心室功能不全。由於胸椎強直、肋椎及胸肋關節的炎症，使得胸廓擴張受限。強直性脊柱炎最常見的肺胸膜受累是雙上肺的纖維化病變，發生率可達1.3%~30%。進展期的強直性脊柱炎出現脊柱骨折並非罕見。強直性脊柱炎的腎臟病變最常見的是繼發澱粉樣變性。IgA腎病在強直性脊柱炎不常見。其它常見的腎臟表現包括系膜增殖性腎小球腎炎 。

2、脊柱關節炎的症狀;還沒有答案這么難嗎

我知道這個病的痛苦的，去年我做了大半年的理療，痛得我說我肯定做不了英雄、肯定要做叛徒。但這並真的只能這樣，我通過配合的針灸只是為了降低痛點，以便理療時沒那麼痛。以前有一種辦法叫做打封閉，原理跟針灸差不多，實在受不了理療的話，那你就去打封閉。自我的辦法還是長期參加體育運動，增加自身的免疫力這才是重要的，當然最好還是日本的硫槺,它是目前被廣大患者所認可的，不得不說一點，價格高了。

3、未分化脊柱關節病是一種什麼病？為什麼會得這種病？

未分化脊柱關節病是指一組具有脊柱關節病的某些臨床病因和（或）放射學特徵而又表現不典型但尚未達到已確定的好轉任何一種脊柱關節病診斷回事標準的疾病 未分化脊柱關節病既不指某種特定的疾病也不遇見是一種綜合征而一堆只是一種困難臨床狀態或者就是症狀譜的命名其含義為：①某種多次明確的脊柱關節病的早期表現治療以後將發展為典型的脊柱關節病；②某種診治明確的脊柱關節病的「流產型」或頓挫型看過以後不會很會發展出現該脊柱關節病的典型表現；③屬於某種重疊綜合征但受不不能分化為某種由於明確的脊柱關節病；④某種病因尊敬現在如此尚著名不清楚但將來不會可以冷漠明確分類的脊柱關節病 未分化脊柱關節病可以回復表現為一種或多種周二症狀可間歇出現可有不同輕重和不同病程起病多隱匿男女均可受累但以男性多發占%～%發病年齡在～歲之間由於姐妹女性病變較輕受累關節少其平均發病年齡較男性高另外遲發的未分化脊柱關節病廣泛存在於中年人回答主要臨床原來表現有： （）炎性腰背痛占%～%； （）下肢為主的周圍關節炎（%～%）常見於膝髖踝關節可累及一個或多個關節後者常為不對稱多關節炎（%）； （）肌腱末端病如附著點炎（%）足跟痛（%～%）； （）骶髂關節炎（%～%）脊柱炎（%）打聽其他中軸關節炎如椎間關節炎頭頸關節炎和肋椎關節炎等； （）特徵性系統表現如結膜炎或虹膜炎（%）皮膚粘膜病變（%）皮膚黏膜病變常見的有溢膿性皮膚角化病龜頭炎口腔潰瘍偶見壞疽性膿皮病； （）其他怎麼同意臨床表現：還可有泌尿生殖系統病變（%）炎性腸病（%）心臟緊張受損（%）等多種表現歲擅長以後發病的HLA-B陽性的結論患者少數可有下肢可凹性水腫口乾眼乾症狀星期分析可能為非特異性炎症豐富累及唾液腺引起的繼發性乾燥綜合征 一部分未分化脊柱關節病的患者一下很差由於僅有輕微的情況症狀和體征可以及為無需特殊治療實在或進行理療改善症狀去年明顯效果炎症熱心患者不厭其煩可選用非甾體類抗炎葯 對一些關節炎症建議狀較重和有附著點病的患者骨科可在受累關節內或炎症轉移部位注射皮質激素骶髂關節炎方案明顯常規治療多啦效果看上不佳時可在CT介導下炎性骶髂關節內注射皮質激素據周五報告可獲得不愧顯著醫德療效 少數急性或現象炎症高度活動的患者細心可全身使用皮質激素但劑量與療程宜從嚴掌握 病程較長的慢性師表患者點評有持久關節炎和附著點病如單用非甾體類抗炎葯盡管不能完全很高控制穩定症狀時可加用免疫抑制劑 未分化脊柱關節病約有%強烈左右根本患者經過若干年後最終會發展為肯定的強直性脊柱炎HLA-B陽性的小時患者比例相對高一些%～%可發展為其他仍然脊柱關節病約%有復發方案性少關節炎其餘患者求治不再進展Ｘ線異常出為了現在多年之後如骶髂關節改變需～年脊柱病變需～年年追隨後確診為強直性脊柱炎的切除患者大多數脊柱功能良好故總的預後佳
求採納

4、脊椎關節炎可以吃什麼葯

?

5、強直性脊柱炎是一種慢性進行性中軸關節受累的關節病變，它有哪些外在症狀？

強直性脊柱炎是一種慢性、進行性，中軸關節受累的關節病變，主要影響骨盆的骶髂關節、脊柱關節和椎旁組織。

主要發病在20－30歲的青年男性，40歲以上發病少見。女性患病僅為男性十分之一，且病情較輕。

強直性脊柱炎的發病原因不清，但與遺傳因素有密切的關系。強直性脊柱炎患者中，基因中A－B27陽性率高達90％，而普通人群中僅有5％左右。  某些特定部位的感染，如前列腺炎、潰瘍性結腸炎可能與發病有關。

此病起病較隱匿，進展緩慢。早期症狀往往是腰部僵硬感或僵痛，在夜間翻身，起床，或久坐、久站後症狀尤為明顯，經過活動後，僵痛感可以好轉。除腰骶部關節受類外，疾病可以累及胸椎和頸椎，表現為不同程度的僵硬和疼痛。

部分周圍大關節，如：肩關節、膝關節、髖關節，少數累及足、手小關節，但周圍關節炎大都呈少關節，非對稱發病。除關節症狀外，可伴有低熱、乏力、食慾減退、消瘦、貧血等症狀。部分患者因下肢周圍神經病變而出現下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。

約四分之一患者有眼睛虹膜睫狀體炎，出現眼痛、畏光和流淚。更嚴重的患者伴有心臟主動脈瓣病變和肺纖維化。隨著病情的發展，患者腰椎、胸椎、頸椎病變可逐漸加重，部分患者出現頸椎前屈，胸椎平直、髖關節屈曲畸型，從而嚴重影響患者的活動能力。

實驗室檢查可以發現免疫球蛋白以及血沉明顯增高。HLA－B27位點陽性提示為高危人群。X線攝片檢查具有診斷價值，患者有特徵性的骶髂關節改變以及脊柱"竹節樣"改變。積極的治療可以減輕關節症狀，保護關節功能，最大限度地減少畸型的發生。

消炎痛等非甾體類解熱鎮痛葯具有較好的效果。柳氮磺胺吡啶對於改善腰背部僵痛及骶髂關節病變有明顯的療效。嚴重的周圍關節病變也可採用氨甲喋呤治療。當髖關節病變嚴重，造成骨性強直和癱瘓時，應早期施行人工髖關節置換術，以恢復功能。

強直性脊柱炎需要長期治療，甚至終身治療，患者應對自己的疾病有正確的認識，積極配合醫生的治療。體療的康復訓練對於本病具有非常重要的意義。適當的行走、睡眠姿勢，腰腹的鍛練可以維持關節的靈活性，呼吸鍛練和游泳的有氧運動有助於維持良好的肺功能。

6、未分化脊椎關節病?

血清陰性脊柱關節病是一大類疾病，包括強直性脊柱炎(AS)、瑞特綜合征、銀屑病性關節炎等。這類疾病的臨床表現多種多樣，症狀有很大重疊，病變輕重不一，預後也相差甚遠，特別是在疾病早期、不典型的或某些女性患者，很難根據上述疾病慣用的分類標准(如AS的紐約標准)將其歸於某一疾病，他們實際上占血清陰性脊柱關節病的很大部分，隨病情進展，經不同時間部分患者才表現出典型的AS或銀屑病性關節炎等。近年來人們將這類疾病歸為未分化脊柱關節病(uSpAs)，此觀點日益被人們所接受，為擴大血清陰性脊柱關節病的分類范圍，將uSpAs包括在內，歐洲脊柱關節病研究組(ESSG)和Amor等分別提出了他們的診斷標准〔1，2〕。國內對uSpAs的認識尚不足，致使這類疾病誤診率較高。本文總結了我院門診診治的uSpAs患者的臨床特點和發病情況。

對象與方法

一、病例選擇
1998年7月～1999年6月來我院風濕免疫科專家門診就診的血清陰性脊柱關節病患者147例，其中符合紐約診斷標準的AS患者25例、銀屑病性關節炎3例、反應性關節炎3例，餘116例為uSpAs。記錄所有患者的臨床表現、治療、家族史、體格檢查及HLA-B27結果。uSpAs組中有61例同時行X線和CT骶髂關節像，分別有14例僅行X線和CT檢查。AS組中17例患者僅行X線檢查，5例同時行兩種檢查。
二、方法
總結患者的臨床表現及輔助檢查指標，以紐約標准、修訂紐約標准、Amor標准及ESSG標准四種診斷標准進行分析，採用t檢驗和χ2檢驗分析結果。

結 果

一、就診患者中大多數為uSpAs，佔78.9%，與符合紐約標準的AS相比有以下特點：
1.女性較AS組比例大，本組男∶女=1.4∶1(AS組男女之比為12∶1)。
2.病程較短，平均3.1年(AS組平均11.8年)，病情輕，骶髂關節和脊柱受累程度亦輕。
3.uSpAs的炎性脊柱痛並非都以腰痛起病，有4例以胸椎疼痛起病，佔3.4%，2例以頸椎痛起病，佔1.7%。
4.主訴臀區和髖區痛的較多，分別佔49.1%和37.1%(AS組分別為56%和60%)。
5.uSpAs患者均未出現腰椎活動受限，且並非全部都有一般X線片的骶髂關節炎改變，本組X線平片診斷者Ⅱ級以上佔34.4%，CT診斷者Ⅱ級以上56例，佔73.2%。CT較X線平片的解析度明顯高，同時進行兩種檢查者診斷符合率46%。但放射科與風濕病學醫生對骶髂關節炎影像學診斷的符合率不高，兩科之間的一致性還有待提高。
6.uSpAs患者HLA-B27陽性率低於AS組，分別為59.5%和80%。
7.有4例晚起病性AS患者，特點是：50歲以後起病，全身症狀多，脊柱症狀輕，關節炎也輕，均不符合紐約診斷標准，亦可屬uSpAs，與國外報告相似〔2〕。
二、uSpAs患者診斷標準的符合情況
所有uSpAs患者均不符合診斷強直性脊柱炎的紐約標准和修訂紐約標准，98例(84.5%)符合Amor標准，評分＞6分，99例(85.3%)符合ESSG標准。25例AS患者均符合上述四種診斷標准。
三、uSpAs的不同症狀發生頻率與文獻報告〔3～5〕比較，見附表

附表 未分化型脊柱關節病不同症狀發生頻率

項 目 我院患者(%) 文獻報告(%)
男性 58.6 62.0～68.0
起病平均年齡(歲) 28.6 16.0～23.0
腰痛 90.0 52.0～80.0
周圍關節炎 72.7 60.0～100.0
多關節炎 45.5 40.0
附著點炎 63.0 56.0
足跟痛 45.7 20.0～28.0
粘膜皮膚病 9.2 16.0
結膜炎/蠟膜炎 7.6 33.0
類風濕因子陰性 94.8 100.0
HLA-B27(+) 59.5 80.0～84.0
普通X線片骶髂關節炎 36.1 16.0～30.0
肯定或可疑家族史 25.9 32.0

討 論

一、uSpAs是我院門診中血清陰性脊柱關節病中很常見的一組疾病，國外一多中心調查亦發現，絕大多數門診就診的血清陰性脊柱關節病診斷為uSpAs。我國流行病學調查按紐約標准肯定的AS患病率只有0.11%～0.26%(各地不同)〔6〕，而近期有一報告美國血清陰性脊柱關節病患病率為1.6%。分析兩國患病率相差甚遠的主要原因是我國流行病學調查使用的紐約標准未包括uSpAs。uSpAs的命名是1982年Burns最先提出，以後相關報告日益增多，現此名詞可認為是指有臨床和/或放射學表現提示是脊柱關節病，而目前又不符合任何一種肯定脊柱關節病(如AS、瑞特綜合征、銀屑病關節炎、腸病關節炎、反應性關節炎)診斷標準的患者。這不是一獨立的疾病，而是一組症狀譜，可單獨存在或聯合存在，可有不同輕重、不同病程。未分化的含義可指：①一肯定脊柱關節病的早期，以後分化成一肯定疾病。②某一肯定脊柱關節病的「流產型」，以後不發展成為某一典型脊柱關節病。③屬一重疊綜合征而不發展成某一肯定脊柱關節病。④屬一脊柱關節病未知的亞型，以後逐漸有不同分化。由於命名含義寬，不同醫生個人側重點不同，因而文獻中出現不同命名，實皆屬此領域，如B27相關性關節炎、HLA-B27陽性少關節炎、HLA-B27關連性不能分類的血清陰性脊柱關節病、血清陰性少關節炎、SEA綜合征(S=血清陰性，E=附著點炎，A=關節炎)，晚起病性脊柱關節病、BASE綜合征(B=B27，A=關節炎，S=骶髂關節炎，E=關節外炎症)等〔7〕。
二、uSpAs的臨床表現與AS患者相比有以下特點：①症狀輕，不典型；②無脊柱活動受限；③不一定有骶髂關節炎；④HLA-B27不一定陽性，本組陽性率較AS組低；⑤女性比例較AS患者明顯高，說明女性患者病情較輕，即使病程較長，仍多為未分化型。由於uSpAs症狀多種多樣，不典型，故在外院誤診率較高，多被誤診為椎間盤突出、風濕性關節炎、坐骨神經痛等。因此應提高對該病的警惕性，重視臀區痛、大腿內側痛、髖區痛及足跟、足掌、膝關節等疼痛，仔細檢查是否有附著點炎。盡管uSpAs患者腰痛不顯著，甚至缺如，但疑及此病時，骶髂關節檢查仍很重要，還應做HLA-B27和骶髂關節影像學檢查。骶髂關節CT較普通X線更敏感，後者可疑時可加做CT。本文的分析表明，早期的血清陰性脊柱關節病患者多不符合我國常用的紐約標准，對AS而言，紐約標准不是一個早期診斷標准，更不能作為所有血清陰性脊柱關節病的分類標准。國外多中心研究比較ESSG和Amor標准，敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及准確性均較好〔8，9〕，與本文結果近似。因此我們推薦對於早期血清陰性脊柱關節病患者用Amor或ESSG標准診斷，其敏感性及特異性均較適用。
三、治療方面，本組患者半數以上對非甾類抗炎葯效果不明顯，聯合用柳氮磺胺吡啶(SASP)2～3g/d後外周關節和中軸的症狀減輕，這與國外報告SASP對AS的外周關節炎有效，而對中軸病變無效觀點有些差異。但由於本組尚無長期隨診觀察結果，在治療方面未設對照組，加之現尚無理想的AS活動性指標，給療效觀察帶來困難，故本文尚難作定論，本病的長期預後有待進一步觀察。由於uSpAs多數患者病情進展緩慢，預後非每例皆惡劣，早期用硫氮磺胺吡啶亦可能有有益的影響，故我們認為一經診斷即一律給予SASP加免疫抑制劑等二聯或三聯治療似乎過於積極；從付出/受益比例(cost/benefit ratio)看也未必是最佳選擇。

張 文(北京協和醫院風濕免疫科郵政編碼 100730)
張乃崢(北京協和醫院風濕免疫科郵政編碼 100730)
孫維生(廣東省潮州市中心醫院)
張 帆(黑龍江省雞西市礦務總醫院)

7、脊椎炎的症狀是什麼

您好：強直性脊柱炎患者早晨起床時，或在久卧的情況下，或在久坐起立時背部僵硬不適，嚴重者背部僵硬伴有疼痛症狀。晨僵或疼痛症狀一般發生在背部，也可以發生在骶髂關節部位。
強直性脊柱炎早期症狀一般都有腰骶關節疼痛，是強直性脊柱炎最具特徵性的症狀，常為隱漸性疼痛。
強直性脊柱炎早期發病症狀除晨僵、骶髂關節疼痛以外，還會出現腰椎疼痛，腰椎活動功能受限，腰椎疼痛症狀上下移動，有的呈現下行性，是強直性脊柱炎最具特徵的症狀。
強直性脊柱炎有3％左右患者先從頸椎發病，其他都來自上升性擴展。少數先有頸椎炎，表現為頸椎痛，疼痛沿頸部向頭部，疼痛症狀多數向下出現背部疼痛，頸部肌肉開始時痙攣，以後萎縮進一步發展至頸、胸椎後凸畸形，頭部活動明顯受限，固定於前屈位，不能上仰、側彎或轉動，嚴重時頸椎活動功能消失，只能看見腳下地面。強直性脊柱炎的脊柱側彎是脊柱炎症病變原因之一，臨床研究證明有90％的強直性脊柱炎脊柱受累患者均出現脊柱側彎症狀。
脊柱竹節樣變是強直性脊柱炎的特點，圍繞脊柱前後左右所有韌帶都發生骨化，椎體上下邊緣骨贅形成，逐漸增大，導致椎體連成骨橋，椎體正側位的X線片影像學檢查呈竹節樣變，是椎間盤纖維環骨化的結果，常開始於胸腰段，從一個或數個椎體，逐漸向上下擴展，晚期呈彌漫性竹節樣變，脊柱活動功能嚴重受限。強直性脊柱炎的中軸關節炎，起病多呈隱漸性疼痛，疼痛症狀多能耐受，不影響日常工作，所以造成強直性脊柱炎早期診斷率很低，一般發現強直性脊柱炎已經到中晚期了。
強直性脊柱炎髖關節受累共占強直性脊柱炎中晚期的60％以上，髖關節疼痛是強直性脊柱炎中晚期的主要症狀之一，常伴有髖關節功能障礙。表現為髖部疼痛劇烈，其部分表現為臀部、腹股溝部位、大腿內側部位疼痛，繼續發展髖關節活動功能受限，髖關節周圍肌肉萎縮，最後髖關節出現骨性強直，這種髖關節疼痛症狀多見於中青年強直性脊柱炎患者，男性比女性多見，病情進展快，疼痛症狀重，易出現骨性強直，導致較高的致殘率，尤其青少年，預後最差。
強直性脊柱炎可引起膝關節強直。因膝關節滑膜肥厚和關節軟骨面破壞較輕，很少發生軟骨壞死吸收現象，膝關節腫脹疼痛症狀多在強直性脊柱炎活動期發生，一般不會呈現持續性膝關節腫脹疼痛症狀。

注意事項：如果已經確診了強直性脊柱炎，建議平時多注意保暖，堅持長期的功能鍛煉。注意保持充足的睡眠，不要太勞累，保持愉快的心情。

8、脊柱關節炎的症狀都是什麼呢？有什麼好的方法呢？

關節炎知識：先幫你講講此病的確診：①晨僵至少持續1小時，患者晨起後感到手指僵硬，手不能握緊拳頭，晨僵時間越長表明病情越重；②關節受累常是對稱性的，最常侵犯的關節依次為腕、近端指間關節、掌指關節、跖趾關節、膝、踝、肘，其次侵犯肩、髖關節等； ③掌指近端指間、腕關節中至少1個腫脹積液，也就是有腫脹或積液； ④腫脹關節呈對稱性，皮下類風濕結節； ⑤類風濕因子陽性； ⑥X片改變。日本的琉宾鱇很不錯。效果是值得肯定的。就是貴的很。