類風濕性關節炎是一種全身性結締組織疾病的局部表現，呈多發性、對稱性關節炎。特徵是病程慢，關節痛和腫脹反復發作，關節畸形逐漸形成。常見的局部表現為關節隱痛和關節僵硬，早晨起床時特別明顯。關節呈梭形腫脹，有壓痛，活動范圍受限。晚期可表現為關節強直和畸形。
一、病因病機中醫學對該病早有精闢的記載，古代醫家所稱的「白虎歷節」、「痛風」、「痹」等都像這類疾病，認為多由風寒濕邪氣乘虛侵入人體，或素有蘊熱，風寒濕郁久化熱，留滯經絡，閉塞不通而成，若日久不愈，肝腎虧損，筋骨失於濡養，以致關節畸形僵硬。
二、臨床表現與診斷
1．臨床表現
（1）症狀：以小關節為主，多為多發性關節腫痛或小關節對稱性腫痛（單發者須認真與其他鑒別，關節症狀至少持續6周以上），晨僵。
（2）體征：受累關節腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結節。
（3）實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉多增快。
（4）X線檢查：重點受累關節具有典型類風濕性關節炎X線表現。
2．診斷對具備臨床症狀及體征的患者，或兼有類風濕因子陽性，或兼有典型X線表現者均可診斷。
三、辨證施治
1．風寒濕邪侵及經絡型
【辨證】關節疼痛、腫脹、晨僵，得溫或活動後症狀減輕。風偏勝者關節多竄痛；寒偏勝者疼痛較劇，遇寒冷加重；濕偏勝者腫脹明顯，酸楚重著。舌體正常或胖大，舌質淡紅或淡白，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑或弦緊。
【施治】祛風散寒，除濕通絡。
【方葯】蠲痹湯加減：黃芪、牛膝、桑寄生各15g，姜黃、茯苓、當歸、赤芍各9g，防風、羌活、甘草各6g，秦艽12g，細辛3g。
【加減】見寒邪較重，疼痛較甚者，可加川烏、草烏以溫經散寒；風邪較重，以關節竄痛為主者，可加荊芥以祛風；見濕邪較重，以關節腫脹，肢體重著為主者，可加薏苡仁、蒼白術以除濕。
2．濕熱阻經，毒邪熾盛型
【辨證】關節腫脹微熱或紅腫灼熱，疼痛較甚，觸之加劇，活動不利，筋脈拘急，得熱痛劇，得冷痛減，身熱，體重乏力，納呆欲嘔。舌紅、苔白乾或黃膩或黃燥，脈滑數或沉數。
【施治】清熱利濕，解毒涼血。
【方葯】四妙散和犀角湯加減：犀角（水牛角15～30g代），梔子、黃芪、黃柏、蒼術各9g，大黃6g，海桐皮、威靈仙、薏苡仁各15g，忍冬藤15～30g。
【加減】若見壯熱煩渴加生石膏、知母以清熱止渴；見大便秘結者加大大黃用量，並加芒硝以瀉火解毒、通便；熱盛傷津者加玄參、生地、沙參以養陰生津；偏上肢者加桑枝、姜黃，偏下肢者加川牛膝以引葯直達病所。
3．痰瘀凝滯，筋脈痹阻型
【辨證】關節疼痛反復發作，僵硬變形，不得屈伸，關節周圍皮色黯滯，疼痛較劇，停著不移，或肢體重著，麻木不仁。舌質紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈細澀或沉弦。
【施治】化痰祛瘀，舒筋通絡。
【方葯】二陳湯合活絡效應丹加減：半夏、陳皮、膽南量、白僵蠶、當歸各9g，茯苓12g，丹參15g，制乳香、制沒葯、五靈脂、全蠍各6g，大蜈蚣3條。
【加減】若見氣虛者加生黃芪、黨參；見關節腫脹僵硬、風痰明顯者加天麻、牙皂、白附子。
4．肝腎虧虛，邪氣留戀型
【辨證】痹證日久，關節腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，肢體活動不便，筋脈拘急，形體消瘦，潮熱盜汗，持續低熱，或畏冷喜暖，遇勞遇冷加重。舌質淡或淡紅，苔薄或薄白而干，脈沉細數或沉細無力。
【施治】補益肝腎，祛風除濕。
【方葯】虎潛丸加減：虎骨（可用狗骨15g代替），杜仲、牛膝各15g，熟地、當歸、秦艽、自芍、鎖陽各9g，雞血藤、伸筋草各30g，姜黃、威靈仙各12g，桃仁、紅花各6g。
【加減】見潮熱盜汗，五心煩熱或持續低熱者加龜版、鱉甲；見畏寒肢冷，腰膝冷痛者加補骨脂、淫羊藿、骨碎補；見上肢痛甚者加羌活、桑枝，下肢痛甚加重牛膝用量，並加川木瓜以引葯直達病所；疼痛較劇屬寒濕過盛者加川、草烏。
四、輔助治療
1．成葯方
（1）風濕寒痛片（適用於早期類風濕性關節炎穩定期）。
（2）痹苦乃停片（適用於類風濕性關節炎屬於寒濕偏重者）。
（3）麝香丸（適用於類風濕性關節炎早期風寒偏盛者）。
（4）血痹大易丸（適用於類風濕性關節炎屬於風邪偏重）。
（5）防風丸（適用於類風濕性關節炎濕熱偏盛，證見關節疼痛，紅腫，微熱者）。
（6）痹隆清安片（適用於類風濕性關節炎偏於濕熱者）。
（7）石楠散（適用於類風濕性關節炎活動期）。
（8）燥濕化痰丸（適用於類風濕性關節炎屬於痰濕阻絡者）。
（9）虎骨丸（適用於經絡凝滯，骨節疼痛，筋脈攣急，遇陰寒痛甚者）。
（10）昆明山海棠片（適用於類風濕性關節炎各期）。
（11）益腎蠲痹丸（適用於類風濕性關節炎所致關節疼痛、腫大，屈伸不利者）。
（12）活血丹（適用於遍身骨節疼痛）。
2．驗方
（1）螞蟻、何首烏、熟地黃、人參、五味子各30g（適用於慢性類風濕性關節炎）。
（2）制烏頭（先煎）9g，桂枝6g，芍葯12g，穿山龍、地龍、黃芪、青風藤、鑽地風、僵蠶、烏梢蛇各15g，蜂房9g，甘草6g（適用於類風濕性關節炎各期）。
（3）牛蒡子90g，新豆豉（炒）、羌獨活各30g，為末，每服6g，白湯下（適用於歷節腫痛，風熱攻手指，赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝，遇暑熱則大便秘）。
（4）血竭、硫黃末各30g，每次溫酒服3g（適用於風痛走注，兩膝熱腫者）。
（5）沒葯15g，虎脛骨（酥炙為末）90g。每服6g，溫酒調下（適用於骨節疼痛，晝夜不止）。
3．針灸療方主穴取大椎、身柱、至陽、筋縮、肝俞、腎俞、委中、太溪。上肢病變加天宗，下肢病變加秩邊。配穴，上肢病變加肩髃、曲池、陽溪、陽谷、陽池、八邪，下肢病變加內外膝眼、膝陽關、陽陵泉、足三里、昆侖。寒濕兼血瘀型，主穴用輕捻淺刺補法，背部督脈經刺絡拔罐。配穴用提插捻轉相結合瀉法、深刺；濕熱兼血瘀型，主穴用先深後淺徐疾瀉法，背部督脈經刺絡拔罐。配穴用提插捻轉相結合瀉法、深刺；氣血虧虛兼血瘀型，主穴用輕捻淺刺加足三里補法，背部督脈經刺絡不拔罐。配穴提插捻轉相結合瀉法、淺刺。每3天1次，10次為1個療程。
4．外治方
（1）生薑250g（取汁），乳香為末、沒葯為末各15g，麝香3g，真牛皮廣膠60g。先將薑汁並廣膠溶化，方下乳香、沒葯調勻，待少溫，下麝香成膏。攤貼患處（適用於風寒濕毒型者）。
（2）牛皮膠6g（水溶代膏），芸薹子、安息香、川椒（生用）、生附子各15g。共為細末，入膠中和成膏，備用。攤紙上，隨痛處貼之（適用於風邪走注疼痛，上下不定者）。
（3）生地、馬鞭草各250g，吳茱萸、白面各90g，骨碎補、龜版（酒炙）各120g，鱉甲（酒炙）3個，蒲黃60g。共為細末備用。用米粉、醋調葯末似膏子，火上溫熱，攤於疼處，用紙裹，候冷再烘，於避風處用（適用於一切風濕，走注疼痛）。
五、調護
（1）在急性發作時應卧床休息。
（2）遵醫囑服葯，消炎鎮痛葯應於飯後服用。有潰瘍病、胃腸出血史及其他胃腸病者應慎用消炎鎮痛葯。
（3）在疼痛減輕時，應進行有規律、有計劃的功能鍛煉，保持關節的活動范圍，保持肌力，防止畸形和肌萎縮。
（4）飲食應以高熱量、高營養的食物為主，食物應含高蛋白質、大量維生素、鈣和鐵質等。
（5）預防和及時治療各種感染。
（6）對於腫脹的關節，可用輕質夾板或支具固定，以防止關節攣縮畸形，減輕疼痛，促進炎症消退，改善功能。
（7）在關節固定期應積極進行肌肉舒縮鍛煉，並定期拆去固定物，作關節的功能鍛煉。
2、典型類風濕性關節炎的臨床表現有哪些？
開始往往是關節局部比較輕微的酸痛和僵硬，病情交替地緩解與復發，逐漸加重，常伴有倦怠乏力、食慾減退、發熱、貧血、體重減輕等全身症狀。
（1）關節炎的臨床表現
①晨僵現象與關節僵硬。所有類風濕患者都有這種表現，是重要的診斷依據之一。其特點是於早晨或睡醒後出現關節僵硬，活動不靈活，嚴重時可有全身僵硬感，起床後經活動或溫暖後，即覺緩解或消失。晨僵現象表明類風濕病變在活動，晨僵持續時間的長短與病變嚴重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指（趾）發冷和麻木感。晨僵可分為三度：輕度晨僵，起床活動1 小時內晨僵緩解或消失；中度晨僵，起床後活動1 ～ 6 小時內晨僵緩解或消失；重度晨僵，起床後6 小時以上，晨僵緩解或消失，或終日晨僵。
②關節腫脹或疼痛。這也是幾乎所有類風濕患者的必備症狀。
絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的。腫脹是由關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而致，表現為關節周圍均勻性腫大，手指近端指關節的梭形腫脹是類風濕患者的典型症狀之一。關節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關節腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。由於劇疼，當別人伸手去觸摸他的關節時，患者就用手擋起來保護或回縮。若讓其主動活動關節，有時還可勉強地伸屈。
臨床上要注意有無自發痛與活動痛。自發痛即關節不活動時或在安靜自然位置狀態下也痛，有時甚至從睡眠中疼醒，這表明病變發展較快或急，且較嚴重；活動痛即當活動關節時才覺疼痛，這表明關節炎症比較輕或趨於緩解。
類風濕關節痛的特點是活動後減輕，休息後剛開始活動時又加重，如久坐後站立起步和行走則困難，患者常「坐下起不來，起來坐不下；手指與肘屈曲過久以後，剛伸直時疼痛加重。」但這些現象經活動片刻後即減輕，逐漸活動自如，走路的步伐也可加快。關節晨僵和腫痛嚴重時，患者部分或全部喪失自理生活的能力。關節痛在早晨、夜裡和陰天下雨、寒冷、受凍尤其是感冒時加重。
檢查時可見關節腫脹，局部多半不紅，呈皮膚本色；也有發紅或微紫的，這多見於小兒的足拇或手指關節腫脹時。關節觸之發熱，觸疼或明顯壓疼。關節積液時有明顯的波動感，尤以膝關節明顯。
關節腫脹在四肢小關節最易檢查出來，而肩髖關節腫脹卻不易查出。
③受累關節。類風濕病可累及人體全身187 個滑液關節的任何一個，包括構成關節的滑膜、軟骨、骨及肌腱、韌帶、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常見受累發病的關節是指趾、拇、踝、腕、肘、膝、髖、顳頜、胸肋、頸和肩。有人統計，約有30% 的患者首起發病的是指關節；26% 的患者首起發病的是膝關節；10% 的患者首起發病的是腕關節。類風濕起病時多為1 ～ 3 個關節，以後受累關節的數目絕大多數患者為4 ～ 10 個以上關節。據記載，類風濕極少侵犯遠端指、趾關節。
④關節炎轉移。即關節炎從一個關節發展到另一個關節，有以下三個特點。
遊走性：早期關節疼痛（無腫脹）的遊走性比較明顯，遊走間隔期比較短，多半在1 ～ 3 天，很少超過1 周。一旦關節出現腫脹後，則腫脹在這個關節上持續的時間較長，首先發病後的第一個關節腫脹多半持續3 個月至一年以上，這一點是區別其他關節炎的重要特徵。第一個關節腫脹發病後，多半經1 ～ 3 個月才能轉移到另一個或另一對關節，即關節腫脹的遊走間隔期在1 個月以上，這是區別於其他關節炎的另一重要特點。此後，關節腫痛像「接力賽」一樣，這個腫痛還未消失，另一個或幾個關節又開始發生腫痛。
對稱性：關節炎的遊走（轉移）經常是對稱性的，除早期遊走性疼痛之外，關節痛很少是非對稱的。單關節炎少見。
相互制約現象：第一個關節腫脹轉移到另一個關節之後，該（第一個）關節的腫痛較快（1 ～ 3 天）減輕，數周至數月後可全消退，而新發病的關節腫痛漸趨嚴重。
⑤關節摩擦音。類風濕的關節炎症期，運動關節時檢查者的手常可感到細小的捻發音或有握雪感，以肘、膝關節為典型，此表明關節存在炎症。有的關節炎症消退後，活動關節可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關節、髖關節最明顯，可能是類風濕伴有骨質增生所致。
⑥關節功能與活動受限。在早期，關節發生腫脹時，多數患者因劇痛不敢活動，關節功能受到限制，一般來說關節活動受限的程度與炎症程度相一致。晚期關節活動受限，主要由於關節強直和各種畸形所致。關節強直和畸形的程度與是否得到及時正確的醫療指導、是否注意功能鍛煉、病情進展的快慢等因素有關。關節功能嚴重障礙時，患者部分或全部喪失生活自理的能力或卧床不起，患者翻身、起床、穿衣、結解紐扣、梳頭、刷牙、拿碗拿筷、吃飯、洗衣、彎腰、行走都發生困難。
常見的畸形有「類風濕手」「類風濕足」等。類風濕手的畸形特徵如下。
鵝頸畸形：掌指關節屈曲，近端指關節過伸和遠端指關節屈曲，從側面看手指的形狀很像鵝的頸部。
扣眼畸形：近端指關節屈曲，遠端指關節過伸，手呈扣眼狀。
鰭形手：初起僅見掌指關節與近端指關節梭形腫脹，以後逐漸向尺側偏斜，形如魚鰭，嚴重者可向腕關節發展。類風濕足的畸形特徵為跖趾關節半脫位及拇趾關節外翻，以及向腓側偏移和跖趾關節偏向跖側，可引起嚴重的疼痛及步行困難。
（2）關節周圍病變
①類風濕皮下結節。多見於類風濕高度活動，血沉持續增快和類風濕因子陽性時，是確定類風濕與判斷病變活動的標准之一。類風濕皮下結節的發病率為5% ～ 25%，其大小約為0.2cm ～ 3cm，猶如扁豆、花生米、胡桃，呈圓形或卵圓形，通常如骨樣堅硬，無痛，可活動。其數目一至數十個不等，多見於關節周圍，尤其是肘關節鷹嘴處、腕關節、指關節伸側。另外，全身的結締組織均可出現。
②關節附近肌肉萎縮及肌無力。關節附近的肌肉萎縮和肌無力出現的速度較快，有的於10 ～ 12 天即可發生，數周後多半是明顯的，並以伸肌萎縮為著。肌萎縮常伴有疼痛、灼熱感、僵硬、無力、知覺過敏或減退、肌肉緊張或壓痛。肌無力常表現為握力減退，兩下肢行走不能持久、發軟或膝有突然跪倒現象。因此，臨床上將雙手握力和步行時間作為治療效果的指標。在肌萎縮的基礎上，會發生肌硬化和攣縮。由於肌萎縮、攣縮和關節脫位，致使指、趾或四肢關節向外側偏位。
③骨受累。類風濕患者可發生股骨頭和其他部位的骨無菌（缺血）性壞死，嚴重時可導致殘廢。類風濕嚴重的骨質疏鬆，常引起骨痛、關節活動受限、自發性骨折。
3、如何對類風濕性關節炎進行臨床分期？
國內有人主要根據臨床表現將類風濕性關節炎分為五期，這樣分期有利於類風濕性關節炎的綜合治療。
（1）急性期（類風濕早期）。臨床上起病急，關節明顯腫痛，伴有關節周圍組織輕度水腫，局部溫度增高，壓痛，可有關節積液徵象，關節活動受限或完全不能活動。晨僵時間不超過一個小時，或因疼痛而不表現晨僵。病程在2 ～ 6 個月至1 年之內，或已確診的類風濕患者新發病的關節腫痛在1 ～ 6 周。實驗室檢查見血沉增快，類風濕因子多為陽性。關節X 線見關節腫脹，關節間隙增寬及關節周圍軟組織腫脹，骨質疏鬆。
此期的病理學改變表現為急性滑膜炎。經有效治療後關節的炎症可迅速消退、腫痛完全消失，或僅留關節微痛或酸困不適，可完全控制1 ～ 3 年以上或治癒。因此，此期是爭取完全控制或治癒的關鍵時期，必須及早正確診斷和及時治療。但若治療不當或不徹底，大多數患者在3 ～ 6 個月之內又急性發作，加重或惡化，逐漸轉入亞急性期。
（2）亞急性期（類風濕中期）。臨床上，多關節腫痛，緩解與惡化呈波浪式反復發作和交替進行；晨僵在1 ～ 6 小時；病程在1 ～ 3年；實驗室檢查見血沉持續性增快，類風濕因子多陽性；X 線檢查，出現局灶性骨質破壞，明顯的骨質疏鬆或囊性變，骨膜反應，關節間隙輕度狹窄。
此期的病理學改變為急性滑膜炎進展，出現血管炎和肉芽組織，血管翳開始形成。此期離不開抗風濕止痛葯，當量小或間隔時間較長（6 小時以上）時，不能有效止痛和緩解僵硬症狀；一旦停葯，關節與全身症狀迅速加重或惡化，血沉回升，類風濕因子轉陽性。
但此期經有效而合理地治療後，可控制3 個月至3 年。
（3）慢性期（類風濕晚期）。臨床上，多由亞急性期轉變而來。
多關節腫痛相繼發作，幾乎沒有緩解期，但關節腫痛的程度可比較輕，不知不覺地逐漸發生關節脫位、變形和強直，形成典型的類風濕手或類風濕足。關節周圍肌肉萎縮，全身情況不良，多有消瘦、貧血或嚴重內臟損害及肝、脾和淋巴結腫大等。晨僵在6 小時以上。
病程一般在3 年以上，可持續十多年或數十年。實驗室檢查見血沉增快或正常，類風濕因子持續陽性。X 線檢查見骨質疏鬆廣泛。骨質破壞明顯，且為多關節、關節面侵蝕、融合，關節間隙顯著狹窄或消失，關節脫位、變形、增生、強直。
此期在病理學上，見血管翳侵入軟骨及骨，軟骨和骨組織嚴重破壞，纖維性和骨性增殖。此期治療較困難。離不開治療，一般抗風濕葯的效果多半不穩定，但經過強有力而合理地治療，骨破壞可以修復。此期應強調綜合治療，以延緩和控制病變的進展。
（4）緩解期。急性、亞急性和慢性期患者經過有效而合理的治療，多數能進入緩解期。進入緩解期的患者，關節腫脹消退，疼痛顯著減輕，可有輕微壓痛，肌肉萎縮與關節活動受限好轉，晨僵小於30分鍾；血沉等實驗檢查指標降低或明顯好轉；關節X 線檢查有所改善。
此期在病理學上呈靜止或緩慢進展狀態。臨床上仍需要小劑量或間斷性治療。
（5）穩定期。急性和亞急性期的患者，經有效而合理的治療，病變可穩定3 個月至3 年，部分患者可以痊癒。穩定期患者，關節腫疼完全消失，關節活動受限及肌肉萎縮顯著好轉或消失；晨僵偶有或無；血沉等實驗室指標恢復正常；關節X 線表現同慢性期，但骨質破壞基本靜止，出現修復和增生或完全恢復正常。
此期的病理學改變呈靜止狀態或正常，臨床上一般不需要特殊治療。
4、治療類風濕性關節炎的中成葯有哪些？
治療類風濕性關節炎的中成葯主要有以下12 種。
（1）風濕寒痛片
葯物組成：青風藤、桂枝、附子、生薏苡仁、鹿茸、枸杞子、黃芪、黃芩等。
功效：祛風散寒，利濕通絡，扶正固本。
主治：早期類風濕性關節炎穩定期。
用法用量：每次6 ～ 8 片。病情重者可加倍服用（12 ～ 16 片，不超過20 片）。每日2 ～ 3 次。
（2）痹苦乃停片
葯物組成：制川烏、制草烏、制乳香、制沒葯、制馬錢子、懷生地、薏苡仁等。
功效：祛風除濕，溫通化陽，舒筋活絡，活血化瘀，消腫止痛。
主治：類風濕性關節炎屬於寒濕偏重者。
用法用量：成人每次5 ～ 7 片，每日4 次，兒童酌減。
（3）麝香丸
葯物組成：川烏3 枚，地龍5 條，全蠍、黑豆各21 個。
製法：上葯俱生用，為細末，入麝香少許研勻，糯米糊為丸，如綠豆大。
功效：祛風散寒，通經活絡。
主治：類風濕性關節炎早期風寒偏盛者。症見歷節諸風疼痛，遊走無定，狀如蟲咬，晝靜夜劇及一切手足疼痛。
用法用量：每服7 丸，甚者10 丸。夜卧令腹空，溫酒下，每日3 次。
（4）血痹大易方
葯物組成：萆_、山葯、牛膝、澤瀉各60g，地膚子、白術各15g，乾漆、蠐螬、狗脊、車前子各5g，茵陳3g，山茱萸16g，乾地黃75g，天雄5g。
製法：上葯共為細末，煉蜜為丸。如梧桐子大。
功效：祛風除濕，溫經散寒，活血通絡，補益肝腎。
主治：類風濕性關節炎屬於風邪偏重。症見疼痛，遊走無定處。
用法用量：每服10 丸，每日3 次，溫酒送下。用量亦可適當增加。
（5）防風丸
葯物組成：防風、羌活、桂心、茯神、人參、炒枳殼、酒牛膝、五加皮、麥冬、元參、薏苡仁、生地黃、芍葯、丹參、檳榔各60g，大黃、炒松子仁、木香各15g，磁石（火煅醋淬7 次）適量。
製法：上葯共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。
功效：祛風除濕，清熱解毒，活血通絡，益氣養陰。
主治：類風濕性關節炎濕熱偏盛，證見關節疼痛，紅腫，微熱等。
用法用量：每服30 丸，漸加至40 丸，空心溫酒服下，每日3 次。
（6）痹隆清安片
葯物組成：萆_、懷生地、制馬錢子、制乳香、制沒葯、薏苡仁等。
功效：祛風除濕，舒筋活絡，活血化瘀，消腫定痛。
主治：類風濕性關節炎偏於濕熱者。
用法用量：每次5 ～ 7 片，每日4 次。
（7）石楠散
葯物組成：石楠葉（醋炙）、山芋、葳蕤、天雄（去皮、炮）、石膏（別研）、升麻各30g，黃芪、桃花（生用）、甘草、菊花（未開花者，炒）各15g，山萸肉45g，珍珠（別研）、丹砂各7.5g。
製法：上為細末，入別研葯，更研令勻。備用。
功效：清熱解毒，祛風除濕，扶助正氣。
主治：類風濕性關節炎活動期，肌肉熱極，體如鼠走，唇口反壞，皮膚色變，並治諸風。
用法用量：每服3g，漸加至6g，空心用溫酒調下，每日3 次。
（8）燥濕化痰丸
葯物組成：羌活、獨活、防己、川烏、全蠍、南星、半夏、炒僵蠶、天麻、去白陳皮、豬牙皂角（炒）、酒當歸、生地黃、木香、沉香各15g，土炒白術、蒼術（米泔水浸）、杜仲（薑汁炒）各60g，炒巴戟天、薏苡仁、酒牛膝、川芎、破故紙（炒）各30g。
製法：上葯共為細末，酒糊為丸，如梧桐子大。
功效：祛風除濕，搜風化痰，通經活絡，滋補肝腎。
主治：類風濕性關節炎屬於痰濕阻絡，頑痰膠結所致之關節腫脹，畸形，僵硬不得屈伸，晝夜疼痛無休止者。
用法用量：每服100 丸，空心食前酒送下，食干物壓之，每日3 次。
（9）虎骨丸
葯物組成：乳香、沒葯（各另研）、赤芍葯、熟地黃、當歸、虎脛骨（酥炙黃）、（狗骨代）各30g，血竭15g。
製法：上葯共為細末，用木瓜一個，切破去子，納以上葯末在內，以麻線纏定，勿令透氣，好酒適量煮，酒盡取木瓜，去皮研如泥，更入熟蜜少許，杵和為丸，如梧桐子大。
功效：養血活血，通經活絡，宣痹止痛，強壯筋骨。
主治：經絡凝滯，骨節疼痛，筋脈攣急，遇陰寒痛甚者。
用法用量：每服50 丸。病在上食後服，病在下食前服，溫酒下。
每日3 次。
（10）昆明山海棠片
葯物組成：昆明山海棠。每片含相當於生葯5g。
功效：續筋接骨，祛瘀通絡。
主治：用於類風濕性關節炎各期。亦用於風濕疼痛，跌打損傷，骨折。
用法用量：每次2 片，每天3 次，飯後服。
（11）益腎蠲痹丸
葯物組成：地黃、當歸、淫羊藿、骨碎補、蜂房、全蠍、蜈蚣等。
功效：益腎壯骨，蠲痹通絡。
主治：類風濕性關節炎所致關節疼痛、腫大，屈伸不利；或僵硬畸形、肌肉疼痛、瘦削、腰膝萎軟者，不論寒熱虛實均可服用。
用法用量：成人每服6g（症重者可加至12g），每日3 次，食後服用，兒童酌減。
（12）活血丹
葯物組成：熟地黃、當歸、白術、白芍、川續斷、人參各30g。
製法：上葯共為細末，酒糊為丸，如梧桐子大。
功效：益氣養血，活血通絡，補益肝腎。
主治：遍身骨節疼痛。
服法：每服100 丸，每日3 次，溫酒送下。
5、類風濕關節炎的臨床表現
關於類風濕關節炎臨床表現給您說下這種病臨床表現比較復雜出關節症狀外尚可累及多個臟器且可發生於兒童的任何年齡5歲以前略多見起病急驟以發熱、皮疹、關節痛或關節炎伴肝脾腫大、淋巴結腫大為其特徵部分患兒可有胸膜炎、心包炎、神經系統蹭容易侵犯多個關節首先是大關節後逐漸累及小關節以上是關於類風濕關節炎臨床表現
6、引起類風濕性關節炎的主要原因是什麼
成都類風濕醫院張政主任：由於免疫學實驗研究的進展，類風濕關節炎發病的自身免疫學說已為多數學者普遍接受。有以下幾點支持自身免疫學說。
①類風濕關節炎患者關節滑膜組織中有大量淋巴細胞和漿細胞聚集，反映了局部存在著活躍的免疫反應；②患者的滑膜組織能合成大量的免疫球蛋白（包括類風濕因子）；③關節部（包括滑液）有免疫球蛋白與補體形成的復合物.且關節液內補體濃度的降低程度與免疫復合物的活性一致。由於在患者的血清、關節組織和關節滑液中均未能分離培養出公認的致病生物因子，人們認為引起免疫反應的抗原為自身抗原（即自身的某種成分發生改變，使機體不能認識它，而作為抗原成分來對待，機體就產生相應的抗體來對付它）。關於自身抗原的來源有兩種看法：①自身IgG分子由於某種不明原因的作用而發生變性或分子構型改變，從而獲得抗原性；②自身纖維蛋白分子由於某種原因發生了改變，機體則對自身的纖維蛋白發生免疫反應。
7、中醫怎樣辨證治療類風濕性關節炎？
（1）風寒濕邪侵及經絡
主證：關節疼痛、腫脹、晨僵，得溫或活動後症狀減輕。風偏勝者關節多竄痛；寒偏勝者疼痛較劇，遇寒冷加重；濕偏勝者腫脹明顯，酸楚重著。舌體正常或胖大，舌質淡紅或淡白，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑或弦緊。
治則：祛風散寒，除濕通絡。
方葯：蠲痹湯加減。
羌活6g，姜黃9g，當歸9g，黃芪15g，赤芍9g，防風6g，秦艽12g，茯苓9g，桑寄生15g，細辛3g，牛膝15g，甘草6g。
（2）濕熱阻經，毒邪熾盛
主證：關節腫脹微熱或紅腫灼熱，疼痛較甚，觸之加劇，活動不利，筋脈拘急，得熱痛劇，得冷痛減，身熱，體重乏力，納呆欲嘔，舌紅、苔白乾或黃膩或黃燥，脈滑數或沉數。
治則：清熱利濕，解毒涼血。
方葯：四妙散和犀角湯加減。
犀角15 ～ 30g（可用水牛角代替），梔子9g，黃芪9g，黃柏9g，蒼術9g，薏苡仁15g，大黃6g，海桐皮15g，威靈仙15g，忍冬藤15 ～ 30g。
（3）痰瘀凝滯，筋脈痹阻
主證：關節疼痛反復發作，僵硬變形，不得屈伸，關節周圍皮色黯滯，疼痛較劇，停著不移，或肢體重著，麻木不仁，舌質紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈細澀或沉弦。
治則：化痰祛瘀，舒筋通絡。
方葯：二陳湯合活絡效應丹加減。
半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，膽南量9g，當歸9g，丹參15g，制乳香6g，制沒葯6g，五靈脂6g，全蠍6g，白僵蠶9g，大蜈蚣3 條。
（4）肝腎虧虛，邪氣留戀
主證：痹證日久，關節腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，肢體活動不便，筋脈拘急，形體消瘦，潮熱盜汗，持續低熱，或畏冷喜暖，遇勞遇冷加重。舌質淡或淡紅，苔薄或薄白而干，脈沉細數或沉細無力。
治則：補益肝腎，祛風除濕。
方葯：虎潛丸加減。
虎骨15g（可用狗骨代替），牛膝15g，熟地9g，當歸9g，白芍9g，鎖陽9g，雞血藤30g，伸筋草30g，姜黃12g，威靈仙12g，秦艽9g，桃仁6g，紅花6g，杜仲15g。
8、類風濕性關節炎有哪些浸泡方法啊？
治療急性風濕性關節炎的單方、驗方有： (1)柳枝30～60g，水煎服。 (2)老桑枝30～60g，黃柏10g，水煎服。 (3)蒼術、黃柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。 (4)嫩桑枝30g、懷牛膝10g、漢防己10g、絲瓜絡30g，水煎服。 (5)青風藤15g、防己10g，水煎服。 (6)郗薟草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。 (7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1劑。 (8)鮮忍冬藤、根、葉90g，水煎分3次服。 (9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加紅糖30g，調服。 治療慢性風濕性關節炎的單方、驗方有： (1)雞血藤、海風藤、桂枝各9g，水煎服。 (2)虎杖根、桑樹根各30g，大棗10枚，水煎服。 (3)郗薟草、臭梧桐各15g，水煎服。 (4)絡石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。 (5)青風藤、秦艽、尋骨風、何首烏各12g，水煎服。 (6)郗薟草90g，生白術、薏苡仁各60g，水煎服。 治療風濕性關節炎有哪些熏洗療法? 熏洗療法是將中葯煎煮後，乘熱對患部熏蒸或浸泡，使葯性從毛孔直入病所。有祛風散寒，舒筋活絡的作用。主要用於治療風寒濕痹。現介紹幾種常用的配方。 ①海桐皮、桂枝、海風藤、路路通、寬筋藤、兩面針各30g，水煎，每日1次，每次20分鍾，連續使用1個月(《實用中醫內科學》方)。 ②川、草烏各20g，白芷50g，羌活、獨活各50g，細辛10g，川芎、桂枝各30g，威靈仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2～3次，每次15分鍾，5～10天為一療程(貴州醫學院附院方)。 ③艾葉、紅花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1～2次。 ④土鱉蟲12g，蘇木30g，大戟6g，尋骨風20g，水煎。每日1～2次。 ⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患處，每日2～3次。 ⑥透骨草、追地風、千年健各30g，熬水熏洗患處，每日2次。 治療風濕性關節炎有哪些 常用外用膏葯? 風濕性關節炎病在肌肉、關節、經脈，膏葯外貼可使葯性從皮毛而入腠理，通經活絡，較服葯更有有利的一面。現將常用膏葯及使用方法介紹如下： (1)傷濕止痛膏(橡皮貼膏)：功能驅風散寒，除濕通絡，活血止痛。使用時先將皮膚用溫水清洗擦乾，貼於患處，用手掌將膏葯按摩，使其粘在皮膚上。凡對橡皮膏過敏，皮膚糜爛有滲液者及外傷合並化膿者，不宜貼用。 與其功用類似的還有麝香虎骨膏、青海麝香膏、關節止痛膏等。臨床可任選一種使用。 (2)狗皮膏(膏葯)：功能祛風散寒除濕，舒筋活絡止痛。使用時將膏葯加溫軟化後，貼於患處。 與其功用類似的還有萬靈筋骨膏、追風膏、老鸛草膏等，亦可選用。 (3)武力拔寒散(散劑)：功能祛風除濕，通陽活血，止痛消腫。用時取葯適量，以雞蛋清略加溫開水或人乳與葯調成糊狀，分攤在蠟紙上，貼於穴位或患處。使用時注意忌生冷，不可內服。皮膚貼葯處10天內不可用水洗。臍輪、腳心等處不可貼用。兒童、體弱及浮腫者忌用。 (4)五虎散(散劑)：功能與武力拔寒散相同，使用時以白酒調勻，敷於患處。除外敷外，本散也可內服。每次6g，用溫黃酒或溫開水送服。 治療風濕性關節炎有哪些葯敷療法? 外敷療法：本法是將葯物局部或穴位外敷。有促進局部血液循環，散寒祛濕，消腫止痛的作用。 (1)菖蒲、小茴香各60g，食鹽500g，同炒熱，布包，燙患處。適用於肢體關節冷痛，遇寒痛增，得熱痛減者。 (2)石蒜、生薑、蔥適量搗爛，外敷患處。適用於關節疼痛，怕風畏寒者。 (3)新鮮骨碎補3～5根搗爛敷患處。適用於關節冷痛者。每次5～10分鍾即可見效。 (4)桃仁、白芥子各6g研細末，用適量蛋清調成糊狀，外敷關節痛處，3～4小時可止痛。注意不可久敷。 (5)如意金黃膏塗患處，用紗布蓋好，每日換1次。適用於關節紅腫者。 (6)仙人掌適量搗成泥狀，塗敷患處。 (7)鮮紫花地丁適量，搗爛敷患處。 (8)蒲公英120g，加水煮成葯液，用毛巾浸透，濕敷患處。 (9)山梔末、飛羅面各等份，用開水或醋、黃酒、蛋清調成糊狀，敷痛處。敷處現青色，無礙，數日可退。 (10)綠豆粉和雞蛋清調敷患處。 以上6～10療法，均適用於關節紅腫灼熱、疼痛劇烈、得冷則舒、屈伸不利者。有較好的清熱、消腫、止痛作用。 (11)坎離砂(熨劑)：用鐵屑和醋混合後，產生溫熱效應，直接熨敷局部。已被製成外用熨劑成葯。適用於肢體關節冷痛、重著，或痛處有腫脹者。 針灸可以治療風濕性關節炎嗎? 針灸治療風濕性關節炎有一定療效。治療中，根據不同的疼痛部位選取相應的穴位。如肩關節痛，取肩前、三角肌；肘關節痛，取曲池、尺澤、手三里；腕關節痛，取陽池、外關、合谷；髖關節痛，取秩邊、環跳、殷門；膝關節痛，取陽陵泉、犢鼻、伏兔、足三里；踝關節痛，取丘墟、昆侖、解溪、太溪、承山。針刺手法，急性期用瀉法，強刺激，甚或用三棱針點刺放血，放血量為0.5～1.0ml。慢性期用平補平瀉，中等刺激，並可酌加溫針或艾灸。除手法外，還可採用電針，以加強刺激，提高療效。 治療風濕性關節炎常用的新針療法有哪些? 療法1 (1)取穴：外關、曲池、手三里、足三里、外膝眼、陽陵泉、血海、風市、環跳、條口、絕骨、昆侖、腎俞、命門、至陰、阿是穴。 (2)葯物及方法：選用復方馬錢子注射液，根據患病部位，每次選穴2～3個，每次注射0.5 ～1ml葯液，日1次，7次為1療程，療程間隔4～7日。 療法2 (1)取穴：上肢取外關為主穴，配曲池、合谷；下肢取陽陵泉為主穴，配絕骨、解溪；腰背取大杼為主穴，配大椎、身柱、至陽、陽關、命門。 (2)葯物及方法：用鳳仙透骨草、骨碎補注射液，每次選3～6個穴位，每穴注葯0.5～0.8ml。10次為1療程，隔日1次，3個療程後休息2～4周。 療法3 (1)取穴：①膝眼、鶴頂、陽關、曲泉、委中。②梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉。③足三里、三陰交、昆侖、照海。 (2)方法：每次取各組的1～3穴，隔日1次，交替取穴。用28號毫針5～6寸及電針機。用捻轉瀉法，重刺激，留針20～30分鍾，5～10分鍾行針1次。電針用疏密波20～30分鍾，刺激強度以能耐受為度，10次為1療程。 推拿治療風濕性關節炎有哪些方法? 推拿法(一) (1)取穴；指掌關節取合谷、後溪、二間、中渚、勞宮、四縫；腕關節取曲池、天井、小海、手三里、等；肩關節取肩貞、天宗、肩井、臂；踝關節取昆侖、丘墟、懸鍾、解溪、商丘、太溪、申脈；膝關節取膝眼、陽陵泉、陰陵泉、委中、梁丘、豐隆、足三里；髖關節取環跳、秩邊、髀關、承扶；下頜關節取下關、合谷、翳風、頰車、內庭；脊柱關節取病變部位相應的督脈和膀胱經有關穴位。 (2)操作手法 ①上肢：a.患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禪推法，繼用滾法、揉法，沿指、腕、肘反復施術，在受累關節處作重點治療。b.捻指間關節；按掐四縫、勞宮；點陽溪、大陵、曲澤，拿合谷、曲池、肩井。c.屈伸、搖、搓、拔伸各受累關節。d.擦熱患處再施拍打諸法，使熱透入關節。 ②下肢：a.患者取卧位，先用推法和一指禪推法沿足太陽經施推、滾、揉、運諸法。b. 拿太溪、昆侖、委中；點承扶、環跳、秩邊；擦熱患處再施拍打諸手法，使熱透入關節。 ③下頜關節：凡下頜關節受累者可推下關，頰車；按太陽、翳風、外關；拿合谷、內庭。 以上推拿隔日1次，30次為1療程。療程間休息期內囑患者進行關節功能鍛煉。1月後再進行下1療程治療。 推拿法(二) (1)病變在四肢者 ①取穴：以病變關節為治療重點。常取八邪、陽溪、陽池、陽谷、內關、外關、後溪、小海、天井、曲池、曲澤、肩貞、天宗、八風、商丘、解溪、丘墟、照海、昆侖、太溪、申脈、飛揚、承山、懸鍾、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、鶴頂、血海、梁丘、秩邊、環跳、承扶。 ②操作手法：a.患者取坐姿，術者按常規用滾法在患肢手臂內、外側施治。從肩至腕部，上下往返3～4遍。b.接上勢，術者循患臂上下循經用拿法，同時重點在肩、肘、腕部配合按、揉曲池、曲澤、手三里、合谷等穴。指間關節作捻法，然後在病變關節施以按揉局部穴位以痛為俞。最後再用揉法施於患肢，並配合被動活動有關關節而結束上肢治療。時間約10分鍾。c.患者仰卧，術者一手握住患者踝關節上方，另一手以滾法從大腿前部及內、外側至小腿外側施術，同時被動伸展活動下肢。隨即在踝關節處以滾法治療，同時伸展內、外翻活動該關節。再循髖、膝關節、踝關節上下先按揉伏兔、梁丘、丘墟、八風等穴。時間約10分鍾。d.患者俯卧，術者以滾法施於臀部至小腿後側，並重點施術於髖、膝關節，然後再按揉環跳、秩邊、承扶、承山、委中、飛揚、懸鍾、太溪、申脈、昆侖等穴。時間約5分鍾。 (2)病變在脊柱者 ①取穴：以脊柱兩旁肌肉為治療重點。常取夾脊、大椎、大杼、風門、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、命門、志室、腰陽關穴。 ②操作手法：a.患者俯卧，在患者腰背部沿脊柱及其兩側用滾法施術，並配合後抬腿活動，時間約5分鍾。b.患者取坐姿，術者於後方用滾法、拿法交替施於頸項兩側及肩部，同時配合頸部左右旋轉及俯卧活動，再拿肩井，時間約2分鍾。c.接上勢，用按揉法從頸至腰臀部循經施於上述穴位，先取夾脊，再取其餘穴位，最後平推脊柱以熱
9、怎樣在網上找到類風濕性關節炎患者群啊？請大家幫幫我。
您是類風濕患者嗎，如果是想了解如何康復治療，我願意幫您解惑，因為我曾經也遭受病痛折磨七年之久，其中的辛酸真是難以言表，現在我的病基本得到了控制，所以我只想把我治療這個病的成功經驗和病友們分享，也好幫到大家！
10、類風濕性關節炎的神經系統表現是什麼？
RA 的神經系統損害可涉及中樞神經、周圍神經和自主神經損害。
（1）多發性周圍神經病變。小血管炎和壞死是神經病變的主要病理基礎。患者常感到受累神經分布區麻木、疼痛、觸覺減退、肢體無力和肌肉萎縮。
（2）嵌壓性周圍神經病變。由RA 引起的關節組織炎症、水腫、滲出、纖維樣變性等病理過程導致神經受壓或血運減少而產生的臨床症狀。最常見的有如下症狀。
①腕管綜合征。手指麻木、疼痛、觸覺減退、動作笨拙和不同程度的魚際肌（手掌）的肌肉萎縮。
②頸椎病或胸出口綜合征。手腕無力、前臂、上臂麻木或無力。
③跗管綜合征。足跟內側、足趾感覺異常、麻木或燒灼感，足部疼痛、無力等。
④ Baker 囊腫壓迫。小腿外側和足背感覺消失，腳趾肌無力和足下垂等。
（3）自主神經病變。表現為血管舒縮障礙。常表現為肢體多汗，潮濕、手足心蒼白、潮紅、青斑及雷諾氏現象等。
（4）中樞神經系統病變。主要由腦血管炎、類風濕結節、非特異性炎症並發的腦和腦膜病變以及頸椎半脫位引起的脊髓病變所致。
常見的有智能低下、慢性進行性器質性腦綜合征、缺血性腦血管病、腦膜炎、脊椎和頸椎病變壓迫脊髓和脊神經根的壓迫性病變。
（5）葯物治療引起的有關神經病變。大劑量水楊酸可引起耳鳴、興奮、欣快、幻覺、抽搐等症。糖皮質激素長期大量應用可有欣快、易激惹、顱壓增高等。青黴胺大劑量治療，部分患者可有味覺喪失、肌無力等症。