反應性關節炎用葯

1、強直性脊柱炎僵硬該怎麼用葯

對患者來說，得了強直性脊柱炎後，彎曲不便，行動受阻，生活諸多不便，給他們帶來巨大痛苦。
遺憾的是針對強直性脊柱炎，目前為止傳統療法還沒有很好的辦法。估計醫生已經向你介紹過，通常的醫院用葯還只是以緩解疼痛為主要目的，所以假如疼痛劇烈時，可以吃一些醫院開的止疼片，但是如果疼痛可以忍受，建議你少吃葯，畢竟葯物只能緩解疼痛而且還有副作用，這是沒有辦法的。另外，平時多做專業的脊柱關節康復體操，注意攝取對關節有益的東西。
家庭器械、拔罐、電療、按摩等方法屬於理療手法，也可以暫時緩解不適，它基本上作用於肌肉部分，但是對於鈣化損傷的脊柱關節和纖維環軟骨基本沒有什麼效果。因為強直性脊柱炎的真正原因不是肌肉或硬骨，而是纖維環軟骨的鈣化硬化，纖維環軟骨才是真正的根結。
鑒於這種情況，目前在世界上許多發達國家，已經逐漸擯棄既有的關節療法，普遍採用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉用於臨床治療，並且取得了臨床上的纖維環軟骨再生的驗證。它為人們徹底克服強直性脊柱炎帶來明亮的曙光。現在，在歐美日等為中心的國家中，已經形成了世界性的關節代替療法的巨大潮流，在歐洲一些國家，已把純天然鋸峰齒鮫軟骨粉萃取物認定為葯品，日本也選定了企業專門提供臨床之用。但是，因為選材困難，加工講究，而價格稍微昂貴。你可以查查看，然後根據自己的病情和經濟條件調整用量，一段時間後到醫院確認脊椎軟骨恢復的情況，祝早日徹底康復！

2、得了強直性脊柱炎該怎麼治啊！用葯要用哪種？要注意些什麼？

你可以買明善堂強直脊柱康試試的，我現在就在用這個，用了10來天就感覺疼痛減輕了許多，現在已經用了一個多月了，現在已經可以活動自如，感覺很不錯。

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3、反應性關節炎的治療

目前尚無特異性或根治性治療方法。與其他炎性關節病一樣，治療目的在於控制和緩解疼痛，防止關節破壞，保護關節功能。
1.一般治療
口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發緩解，無需治療。急性關節炎可卧床休息，避免固定關節夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎症症狀緩解後，應盡早開始關節功能鍛煉。
2.非甾類抗炎葯（NSAIDs）
本類葯物種類繁多，包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來昔布等，但療效大致相當。具體選用因人而異，可減輕關節腫脹和疼痛及增加活動范圍。是早期或晚期患者症狀治療的首選。
3.抗生素
抗生素的治療仍有爭議。對於獲得性反應性關節炎，短期使用抗生素（氧氟沙星或大環內酯類抗生素）治療並發的尿道感染可能減少有反應性關節炎病史患者的關節炎復發風險，但對於已有的關節炎本身是否有益尚缺乏證據，另外也不推薦長期抗生素治療慢性反應性關節炎。而對於腸道型反應性關節炎，抗生素治療常常無效，並不推薦於反應性關節炎發生之後使用。
4.糖皮質激素
對非甾類抗炎葯不能緩解症狀的個別患者可短期用糖皮質激素，但口服治療既不能阻止本病發展，還會因長期治療帶來不良反應。外用糖皮質激素和角質溶解劑對溢膿性皮膚角化症有用。關節內注射糖皮質激素可暫時緩解膝關節和其他關節腫脹。對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質激素治療，使踝關節早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內注射，這樣會引起跟腱斷裂。
5.慢作用抗風濕葯
當非甾類抗炎葯不能控制關節炎，關節症狀持續3個月以上或存在關節破壞的證據時，可加用慢作用抗風濕葯，應用最廣泛的是柳氮磺吡啶，對於重症不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
6.生物制劑
腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑已成功地用於治療其他類型的血清陰性脊柱關節炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節炎等，目前國內上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗。但對反應性關節炎尚缺乏隨機對照的研究驗證其有效性和安全性。一些小樣本的開放研究或病例報道表明其可能有效。
參考資料
1.JansenTL，JanssenM，TrakselR，etal.-t-.AnnRheumDis，1999，58（7）：410-4.
2.TutarE，AtalayS，YilmazE，etal.Postinchildren：，2002，22（2）：80-3.
3.謝衛民，樊雲蓉，劉克亮,等，反應性關節炎患者血清及關節液中單核因子表達及臨床意義.現代檢驗醫學雜志，2009，24（6）：131-132.
4.中華醫學會風濕病學分會反應性關節炎診斷及治療指南中華風濕病學雜志，2010，14（10）：702-704.

4、反應性關節炎怎麼辦？

(一)治療

反應性關節炎的發病誘因、病情程度及復發傾向因人而異。因此，治療上應強調個體化及規范化的治療。

1.一般治療 反應性關節炎患者應適當休息，減少受累關節的活動，但又不應當完全制動，以避免失用性肌肉萎縮。外用消炎鎮痛乳劑及溶液等對緩解關節腫痛有一定作用。

2.非類固醇抗炎葯 非類固醇抗炎葯(NSAIDs)為反應性關節炎的首選葯物。根據關節炎的程度不同，可選擇性給予雙氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g，1次/d，或羅非昔布25mg，1次/d，或塞來昔布(西樂葆)100mg，2次/d。其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇諾力)、布洛芬(芬必得)等也可選用。但是，用葯過程中應定期復查血常規及肝轉氨酶，避免葯物引起的不良反應。

3.糖皮質激素 一般不主張全身應用糖皮質激素(簡稱激素)治療反應性關節炎。國外應用激素的適應證相對較松，但是，國內掌握較嚴的傾向可能更為恰當。關節炎本身不是應用激素的指征。對應用NSAIDs無明顯效果，而且症狀嚴重的關節炎患者，可給予小劑量潑尼松10～20mg/d，短期應用，症狀緩解後盡快減量。在潑尼松減量過程中加用NSAIDs，有利於症狀的控制。

關節腔穿刺抽取關節液後，腔內注射倍他米松(得寶松)或醋酸去炎松，對緩解關節腫痛十分有效。但注射間隔不應少於3個月。

在合並虹膜炎或虹膜睫狀體炎的反應性關節炎患者應及時口服潑尼松30～50mg/d，並給予鹽酸環丙沙星滴眼液(悉復明)、可的松眼液滴眼。必要時球後或結膜下注射倍他米松等。同時，應進行眼科檢查，以得到及時的專科治療。

4.慢作用抗風濕葯及免疫抑制劑 近幾年的研究表明，慢作用抗風濕葯(SAARDs)對反應性關節炎有較好的治療作用。柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，對慢性關節炎或伴有腸道症狀者均有較好的療效。羥氯喹、沙利度胺(反應停)等對本病的治療尚無成熟經驗。

對於柳氮磺吡啶治療無明顯療效及慢性期的患者，可給予甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。有研究發現，甲氨蝶呤對黏膜損害尤為有效，但應避免使用於HIV感染後反應性關節炎患者。

有報道提示，對於慢性反應性關節炎的患者，環孢素A及硫唑嘌呤有效，但均為小樣本的觀察。對其治療效果及不良反應的評價尚需進一步研究。可否將其他慢作用抗風濕葯用於重症或慢性反應性關節炎仍無定論。

5.抗生素 對於從尿、便及生殖道分離或培養出細菌的患者，應給予對革蘭陰性菌敏感的抗生素或根據葯敏試驗進行治療。最近的一項多中心、隨機、雙盲對照研究發現，環丙沙星對衣原體誘導的反應性關節炎有較好的治療作用。對溶血性鏈球菌感染引起的反應性關節炎則採用青黴素或紅黴素治療。但是，反應性關節炎患者是否應長期應用抗生素尚無定論。

研究證明，一旦出現反應性關節炎，抗生素並不能阻止關節內病理過程。因此，反應性關節炎患者的抗生素治療的目的在於控制感染，而不是治療關節炎本身。

(二)預後

大多數反應性關節炎患者的預後較好。病程多在數周至數月。經及時治療，患者一般可完全恢復正常。但是，本病有復發的傾向。腸道、泌尿生殖道及呼吸道感染是復發的直接誘因。部分患者可在病情緩解後仍間斷性腹瀉或腹部不適長達數月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病較嚴重者可引起局部的骨質疏鬆或骨質增生。但本病很少導致破壞性關節病變。有人對100例志賀氏痢疾桿菌後反應性關節炎隨訪20年，無1例繼發類風濕關節炎。而另一項，對60例反應性關節炎的隨訪觀察，卻發現最後診斷為類風濕關節炎1例。目前，對於反應性關節炎與類風濕關節炎之間關系的研究尚少。此外，臨床研究發現，個別反應性關節炎可演變為強直性脊柱炎。

5、常用的強直性脊柱炎葯物有哪些

？強直性脊柱炎屬於風濕類疾病，疼痛是本病最基本的症狀，嚴重者可出現疼痛難忍的情況。因此強直性脊柱炎用葯往往針對疼痛的症狀，以消炎止痛為首要效果。其實，強直性脊柱炎常用葯物有很多，下面給大家一一介紹。1、非甾體類抗炎葯有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。保泰松：後發現該葯浮腫、血尿等副作用，故目前一般不主張使用。萘普生，布洛芬，炎痛喜康。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，一般首選布洛芬。不良反應有：消化系統症狀：如惡心、嘔吐、厭食、食後飽脹感、消化不良、腹痛等。出現食後飽脹感，說明強直性脊柱炎已在肝內達到乙醯化，此時作用最佳。因此，應用劑量要因人而異，只要達到乙醯化，就不必再繼續增量，按此量治療。據報道有不少患者因此而中斷治療，停葯後1或2天，惡心可以消失，減少劑量可以減輕不良反應。偶見一過性轉氨酶輕度升高，不影響繼續治療，為減輕這些不良反應，可以在服用葯物同時，加用胃粘膜保護葯。 2、柳氮磺胺吡啶有抗菌作用，控制腸道感染。在強直性脊柱炎患者的腸道中，肺炎克雷伯桿菌的檢出率明顯高於正常人，強直性脊柱炎患者血清克雷伯桿菌的滴度也比正常人高，且與強直性脊柱炎病情活動有關，很多強直性脊柱 炎患者常出現慢性腹瀉和尿路感染症狀。病人症狀改善、實驗室指標及放射線徵象進步或穩定。 3、腎上腺皮質激素阻礙前列腺素的合成，干擾炎症介質前列腺素釋放，達到抗炎作用。CS能抑制炎症細胞聚集，抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，抑制細胞免疫促進蛋白質分解，影響抗體分泌等。強直性脊柱炎是全身性自身免疫疾病，CS是治療免疫性疾病的重要葯物。類腎上腺皮質亢進症：如向心性肥胖、多毛、痤瘡、血壓高、血糖高、鈉水瀦留、水腫、血鉀低、眼壓升高等。強直性脊柱炎常用葯物有哪些如上所述，不過強直性脊柱炎用葯止痛葯物具有解熱、鎮痛、消炎作用，對強直性脊柱炎具有減輕晨僵、減輕關節腫痛、增加關節活動度的作用。使強直性脊柱炎症狀緩解作用較明顯，有利於減輕心理壓力。止痛葯物對強直性脊柱炎沒有直接治療作用，只是緩解患者的疼痛症狀，減輕患者的痛苦。因此，強直性脊柱炎止痛葯物對強直性脊柱炎病情控制不起作用，強直性脊柱炎病情還會繼續發展。患者應該及時去正規專業權威的醫院診斷治療，以期早日康復！

6、我的病如何治療?【反應性關節炎】

其實你現在所接受的治療方案（甲氨蝶呤加柳氮磺胺吡啶片）是治療反應性關節炎的常用治療方案，由於這種病是一種慢性病，用葯控制病情的發展，需要一段時間。如果繼續控制病情發展，我建議你盡快採用中西醫結合方案治療，等到病情穩定後盡可能將甲氨蝶呤等西葯撤減下來。當然這需要來我院就診。

（唐先平大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

7、強直性脊柱炎常用葯有哪些？

南京政治學院強直性脊柱炎專家說：據Gram和Husby 1992年報道[28]治療AS的葯物可分為三類：①控制病情活動，影響病程進展的葯物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，現在最新的還有療效顯著的「生物制劑」（如2007年11月上市的益賽譜——腫瘤壞死因子抗體融合蛋白）。適用於病情活動的AS，伴外周關節炎的AS和新近發現的AS。②非甾體抗炎葯 適用於夜間嚴重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③鎮痛葯與肌松葯如鎮痛新、強痛啶肌舒平，常用於長期應用非甾體類抗炎葯無效者。
臨床常用葯物如下：
（1）非甾體類抗炎葯（NSAIDs） 有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。①保泰松0.1g每日3次口服，過去常用此葯，後發現該葯浮腫、血尿等副作用，故目前一般不主張使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，為目前常用的首選葯物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g，每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小兒每日每公斤體重10～20mg口服。副作用為胃腸反應、腎臟損害、處長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，一般首選布洛芬[22]。
（2）柳氮磺胺吡啶sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復合物，80年代開始用於治療AS，劑量由0.25g每日3次開始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次維持。葯效隨服葯時間的處長而增加，服葯有效率半年為71%，1年為85%，2年為90%。病人症狀改善、實驗室指標及放射線徵象進步或穩定。副作用主要為消化道症狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用葯期間宜定期檢查血象。
（3）甲氨喋呤（methotrexate,MTX） 據報道療效與SSZ相似，小劑量沖擊療法與每周1次，第一周0.5～5mg，以後每周增加2.5mg，至每周10～15mg維持。口服和靜脈用葯療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等，用葯期間定期查肝功和血象，忌飲酒。
（4）腎上腺皮質激素（CS） 一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分別應用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它葯物治療無效的急性期活性動性AS各17和59例，連用3天，獲得較長時間的緩解，高劑量組療效略好，對控制疼痛改善脊柱活動有明顯效果，但兩組間無統計學意義。
（5）雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook，代號T2） 國內最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次飯後服用。病情控制後（約3～6月），改用維持量，每日或隔日服5～10ml。以後用雷公藤的半提純品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等，停葯後可恢復。
（6）風濕康 風濕康由洋金花、制馬錢子、西洋參、淫洋藿等中葯組成，每粒膠囊含葯0.25g，一般每日8粒，服用3～6月。近期控制病情10.8%，顯效40%，好轉44.2%，無效5%，總有效率為95%。減痛效果最明顯，有效率96.7%；其次改善脊柱前屈、後伸、側彎運動，經指地試驗、擴胸試驗和20m步行時間測定，功能障礙改善率為84.2%；在臨床症狀好轉的同時，血沉、C反應蛋白、貧血均有好轉，體重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X線表現治療前後改變不明顯。副作用有口乾、眼花、頭暈等。副作用隨著服葯時間的延長和對葯物的適應可逐漸消失，不需處理
（7）青藤鹼商品名正清風痛寧。是毛青藤中提取的一種生物鹼，具有鎮痛、抗炎和免疫作用。正清風痛寧化學結構類似嗎啡，但無成癮性。可抑制肉芽增生，以利關節功能恢復，且有明顯的細胞免疫興奮和減弱體液免疫反應的作用，這種免疫調節作用與皮質類固醇的作用相同。本品可用於治療類風濕關炎，也可試用於強直性脊柱炎，對有周圍關節腫痛的強直性脊柱炎患者效果較佳。具有緩解症狀，改善關節功能的作用。
副作用：該葯的不良反應主要為過敏反應，如皮膚搔癢、皮疹等，並可出現白細胞、血小板減少，用葯期間宜定期檢查血常規、血小板。本品應在醫生指導下用葯；既往有葯物過敏史者、過敏性哮喘或低血壓患者慎用；孕婦或哺乳期婦女慎用。

參考資料：南京政治學院醫院類風濕性關節炎治療基地