銀血病關節炎

1、銀屑病性關節炎是怎麼回事？

生與年齡和肥胖密切相關。45歲以下人群骨關節炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%。簡而言之，人到老年人到老年都患有不同程度的骨關節炎。各關節均可受累。但雙手小關節受累時多為雙手遠端指間關節。臨床可見患者遠端指間關節出現骨性突起。患者也可出現晨僵，但時間小於半小時。該類患者血中類風濕因子常為陰性。

2、銀屑病關節炎的診斷

1.皮膚表現
皮膚銀屑病是PsA的重要診斷依據，皮損出現在關節炎後者診斷困難，細致的病史，銀屑病家族史，兒童時代的滴狀銀屑病，檢查隱蔽部位的銀屑病（如頭皮，臍或肛周）和特徵性放射學表現（尤其是手關節的「筆帽狀」骨改變）可提供重要線索，但應除外其他疾病和定期隨訪。
（1）指（趾）甲表現 頂針樣凹陷（>20個），指甲脫離、變色、增厚、粗糙、橫嵴和甲下過度角化等。指（趾）甲病變是惟一的銀屑病可能發展為PsA的臨床表現。
（2）關節表現 累及一個或多個關節，以指關節、跖趾關節等手足小關節為主，遠端指間關節最易受累，常呈不對稱、關節僵硬、腫脹、壓痛的功能障礙。
（3）脊柱表現 脊柱病變可有腰背痛和脊柱強直等症狀。
2.診斷依據
銀屑病患者有炎性關節炎表現即可診斷銀屑病關節炎。因部分患者銀屑病變出現在關節炎後，此類患者的診斷較困難，應注意臨床和放射學檢查，如銀屑病家族史，尋找隱蔽部位的銀屑病變，注意受累關節部位，有無脊柱關節病等。但在作出診斷前應並排除其他疾病。

3、銀屑病關節炎的臨床表現

多數緩慢發病，約1/3患者可以起病較急，伴發熱等全身症狀。起病前通常無明顯誘因，少數可以先有關節外傷史，然後局部出現銀屑病關節炎。
1.關節
除四肢外周關節病變外，部分可累及脊柱。有時也可轉成慢性關節炎及嚴重的殘廢。依據臨床特點，關節炎分為五種類型，60%類型間可相互轉化，合並存在。
（1）單關節炎或少關節炎型 佔70%，以手、足遠端或近端指（趾）間關節為主，膝、踝、髖、腕關節亦可受累，分布不對稱，因伴發遠端和近端指（趾）間關節滑膜炎和腱鞘炎，受損指（趾）可呈現典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變。約1/3甚至1/2此型病患者可演變為多關節炎類型。
（2）對稱性多關節炎型 佔15%，病變以近端指（趾）間關節為主，可累及遠端指（趾）間關節及大關節，如腕、肘、膝和踝關節等。
（3）殘毀性關節型 約佔5%，是銀屑病關節炎的嚴重類型。好發於20～30歲，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指節常有望遠鏡式的「套疊」現象，關節可強直、畸形，常伴發熱和骶髂關節炎。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
（4）遠端指間關節型 佔5%～10%，病變累及遠端指間關節，為典型的銀屑病關節炎，通常與銀屑病指甲病變相關。
（5）脊柱病型 約5%為年齡大的男性，以脊柱和骶髂關節病變為主（常為單側或節段性），下背痛或胸壁痛等症狀可缺如或很輕，脊柱炎表現為韌帶骨贅形成，嚴重時可引起脊柱融合，骶髂關節模糊，關節間隙狹窄甚至融合，可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。
近來也有學者將銀屑病關節炎分為三種類型：①類似反應性關節炎伴肌腱端炎的單關節和少關節炎型；②類似類風濕關節炎的對稱性多關節炎型；③類似強直性脊柱炎的以中軸關節病變為主（脊柱炎、骶髂關節炎和髖關節炎），伴有或不伴有周圍關節病變的脊柱病型。
2.皮膚
皮膚銀屑病變好發於頭皮及四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發分布。要特別注意隱藏部位的皮損，如頭發、會陰、臀、臍等。表現為丘疹或斑塊、圓形或不規則形。表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑後為發亮的薄膜，除去薄膜可見點狀出血。該特徵對銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關節病的重要區別，35%的患者皮膚病變的嚴重性和關節炎症程度有相關性。
3.指（趾）甲表現
約80%銀屑病關節炎患者有指（趾）甲病變，而無關節炎的銀屑病患者指甲病變僅佔20%。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現有指甲脫離，甲下角化過度、增厚、橫嵴及變色。
4.其他
（1）全身症狀　少數有發熱、體重減輕和貧血等。
（2）系統性損害　7%～33%患者有眼部病變，如結膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和乾燥性角膜炎等；<4%患者出現主動脈瓣關閉不全，常見於疾病晚期。另有心臟肥大和傳導阻滯等，肺部可見上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見澱粉樣變。
（3）肌腱端病　足跟痛是肌腱端炎的表現，特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的肌腱端病。
本病起病隱襲，約1/3呈急性發作，起病前常無誘因。

4、銀屑病關節炎

牛皮癬性關節炎，大多是由尋常型牛皮癬病史較長或在臨床使用控制類葯物治療不當所引起的，也可由尋常型治療不當轉化為膿皰型再轉為關節型；或先出現關節症狀或與膿皰性牛皮癬及紅皮病性牛皮癬並發。關節症狀與牛皮癬皮損有平行關系。那麼，關節病型牛皮癬有什麼臨床表現呢，下面有請安徽牛皮癬醫院的夏敏主任帶我們來清除的認識一下。

1、患者及家族中多由牛皮癬病史，多見於男性，男女之比約為3:1。

2、患者除具有尋常型牛皮癬的皮疹外，還伴有關節病變。為非對稱性外周多關節炎，包括遠端指間關節炎，可同時發於大小關節，以手、腕、足關節多見，尤以指（趾）關節受累嚴重，臨床表現與類風濕關節炎頗相似。關節腫痛，活動受限，甚至關節僵直。

3、手指中關節症狀隨牛皮癬症狀而變化，當牛皮癬嚴重時，關節症狀也嚴重；牛皮癬症狀減輕時，關節症狀也減輕。

4、X線檢查：受累骨脫鈣，骨破壞位於一個或數個遠側指關節，近側關節則無變化。

5、少數見有發熱等全身症狀。

5、銀屑病引起的關節炎應該怎麼治療

建議：本病目前治療方法雖多，但大多數只能達到近期臨床效果，而不能制止復發。1.一般治療 患者應適當休息，減輕勞動強度，避免過度疲勞和關節損傷。每天應對所有關節進行足夠的活動和鍛煉，以保持和增進關節功能2.非激素類抗炎 這類葯物消炎作用較強，對消除炎症性疼痛效果顯著。目前，常用腸溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使銀屑病皮損加重的報道，因此對該葯的使用尚有爭議。中醫中葯 中醫認為銀屑病性關節炎多由風濕痹阻、肝腎不足所致。⑴風濕痹阻：以關節腫痛為主，病程相對較短。治則：祛濕清熱，解毒通絡。方劑：獨活寄生湯加減。葯用：秦艽、防風、桑枝、獨活、威靈仙、白癬皮、土茯苓、當歸、赤芍、雞血藤、牛膝。

6、銀血病關節炎是什麼病啊？

牛皮癬性關節炎，大多是由尋常型牛皮癬病史較長或在臨床使用控制類葯物治療不當所引起的，也可由尋常型治療不當轉化為膿皰型再轉為關節型；或先出現關節症狀或與膿皰性牛皮癬及紅皮病性牛皮癬並發。

7、銀肖病關節炎是什麼，怎麼治療？

是一種與銀屑病相關的炎性關節病，具有銀屑病皮疹並導致關節和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙，部分患者可有骶髂關節炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復發、晚期可有關節強直，導致殘廢。約75%PsA患者皮疹出現在關節炎之前，同時出現者約15%，皮疹出現在關節炎後的患者約10%。該病可發生於任何年齡，高峰年齡為30-50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。在美國，PsA患病率為 0.1%，銀屑病患者約5%-7%發生關節炎。我國PsA患病率約為1.23‰。
1.一般治療
適當休息，避免過度疲勞和關節損傷，注意關節功能鍛煉，忌煙、酒和刺激性食物應避免。
2.葯物治療
葯物選擇除抗瘧葯尚有爭議外，其他與類風濕關節炎治療相似。 (1)非甾類抗炎葯（NSAIDs） 適用於輕，中度活動性關節炎者，具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用，但對皮損和關節破壞無效。治療劑量應個體化；只有在一種NSAIDs足量使用1-2周無效後才更改為另一種；避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用，因療效不疊加，而不良反應增多；老年人宜選用半衰期短的NSAIDs葯物，對有潰瘍病史的患者，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應。NSAIDs的不良反應主要有胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食慾不佳，嚴重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等；腎臟不良反應：腎灌注量減少，出現水鈉瀦留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質性腎炎，嚴重者發生腎壞死致腎功能不全。NSAIDs還可以引起外周血細胞減少，凝血障礙、再生障礙性貧血、肝功能損害，少數患者發生過敏反應（皮疹、哮喘）以及耳鳴、聽力下降，無菌性腦膜炎等。