布地奈德骨關節炎

1、布地奈德粉吸入劑的注意事項

不應試圖靠本品快速緩解哮喘急性發作，此時仍需吸入短效支氣管擴張劑。如發現患者使用短效支氣管擴張劑無效，或他們所需的吸入劑量較平時增加，則應就診。此時應考慮增強抗炎治療，如吸入較高劑量的本品或口服一療程糖皮質激素。COPD急性加重時應由負責的醫生決定給予附加的治療。對於由全身給葯過渡到吸入給葯的患者需特別觀察。在這段HPA抑制期，當患者受到創傷、手術或感染(尤其是腸胃炎)或處於其他伴有嚴重電解質丟失的情況，患者可表現出腎上腺功能不全的症狀和體征。此時，盡管本品可以控制哮喘或COPD的症狀，但所推薦的治療劑量供給全身的糖皮質激素低於正常生理量，不能提供這些急症狀態所必需的鹽皮質激素活性。在撤除期，一些患者有非特異性的不適感，如肌肉和關節痛。個別病例中，如患者有乏力、頭痛、惡心和嘔吐症狀，則需疑及全身性的糖皮質激素功能不全。對於這些患者，有時需暫時增加口服糖皮質激素劑量。以吸入治療替代全身皮質激素用葯，有時不能控制需全身用葯才能控制的過敏性疾病，如鼻炎、濕疹。這些過敏性疾病需以全身的抗組胺葯及/或局部制劑控制症狀。肝功能下降可影響皮質激素的清除，然而肝硬化患者靜脈給予布地奈德的葯代動力學與健康人相似，口服布地奈德的葯代動力學受肝功能損害的影響，表現為全身利用率增加。然而對於本品其意義甚微，因為吸入方式給葯時，經口吸收部分對全身利用率的貢獻非常小。體內研究顯示，口服酮康唑(一種已知的CYP3A4酶抑制劑)會增加布地奈德的全身暴露量。短期使用酮康唑(1－2周)時，這種影響的臨床意義有限，但長期使用時需慎重考慮。人長期使用本品的局部和全身作用不完全清楚。一旦哮喘被控制，就應該將劑量逐步減少至最小有效劑量。醫生應密切監測通過任何給葯途徑使用糖皮質激素的兒童的生長發育，權衡激素治療及其對哮喘控制的益處與可能的對生長的抑制之間的利弊。肺結核患者使用本品可能需慎重考慮。對駕駛及使用機器能力的影響布地奈德不影響駕駛及使用機器能力。運動員慎用。

2、布地奈德氣霧劑的葯理毒理

含有布地奈德的氣霧劑是一種非鹵代化的糖皮質激素，由於布地奈德具有極高的（約90%）肝臟首過代謝效應，故在較大的劑量范圍內，該葯對局部抗炎作用具有良好的選擇性。在動物與患者的誘發試驗中顯示：布地奈德具有抗過敏和抗炎作用，能緩解對即刻及遲發過敏反應所引起的支氣管阻塞。在高反應性病人，布地奈德具有降低氣道對組胺和乙醯甲膽鹼的反應，布地奈德還可以有效地預防運動性哮喘的發作。家兔氣霧吸入布地奈德400μg/天，連續一周，無局部刺激作用。小鼠吸入本品的最小致死劑量為100mg/kg（約為最大推薦人用每日吸入劑量的250倍）。小鼠口服布地奈德200μg/kg天（約為1/2最大推薦人用每日吸入劑量），連續91周，未見致癌作用。在Sprague-Dawley大鼠104周的致癌研究中，而接受口服劑量50μg/kg/天（約為1/4最大推薦人用每日吸入劑量）的雄性大鼠神經膠質瘤的發生率明顯增加，並有統計學意義；而對接受口服劑量10、25μg/kg/天（分別約為最大推薦人用每日吸入劑量的1/20和1/8）的雄性大鼠及口服劑量為50μg/kg/天（約為1/4最大推薦人用每日吸入劑量）的雄性大鼠未發現致癌作用。Ames實驗、小鼠微核實驗、小鼠淋巴瘤實驗、人淋巴細胞染色體畸變實驗、黑腹果蠅隱性致死實驗及大鼠肝細胞培養物DNA修復實驗研究證實，布地奈德無致突變作用和誘裂作用。大鼠皮下給予布地奈德20μg/kg/天（約為最大推薦人用每日吸入劑量的1/10），母體增重，產前成活率、產時和哺乳期幼仔成活率下降，在5μg/kg（約為最大推薦人用每日吸入劑量的1/40）劑量下無此作用。家兔和大鼠分別皮下給予布地奈德25、500μg/kg/天（分別約為最大推薦人用每日吸入劑量的1/4和2.5倍）可致死胎、幼仔體重下降、骨骼畸形。大鼠吸入布地奈德100～250μg/kg/天（約為最大推薦人用每日吸入劑量的1/2～1/4）劑量時未見致畸和致死胎作用。

3、布地奈德氣霧劑的注意事項

1、肺結核、氣道真菌和黴菌類感染者應慎用。2、由布地奈德氣霧劑替代口服激素的這一轉化過程中，病人會重新表現出一些早期症狀，如：鼻炎、濕疹和肌肉、關節痛，暫時增加這些病例口服激素的劑量有時是必要的。3、極少數病例，如果出現下述，如疲勞、頭痛、惡心、嘔吐時，應該預計到是全身性激素缺乏的表現。4、為減少咽喉部鵝口瘡，病人在用葯後應漱口。5、運動員慎用。

4、吸入用布地奈德混懸液的注意事項

一般事項1．運動員慎用。2．服類固醇停葯期間，一些患者可能出現口服類固醇撤葯相關的症狀，如關節和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現了改善。3．由於布地奈德能夠進入循環系統，尤其在較高劑量時還可能出現全身活性，因此當服用超過推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時（參見【用法和用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現HPA抑制的情況。由於個體對於皮質醇生成的影響的敏感性不同，因此醫師在處方布地奈德混懸液時應考慮此信息。4．由於吸入類固醇存在全身吸收的可能性，應當對接受吸入用布地奈德混懸液治療的患者出現的任何全身類固醇作用進行觀察。術後或者腎上腺功能不全的患者需要嚴密的觀察。5．在治療期間，少數患者可能出現一些全身類固醇治療的作用，如腎上腺功能亢進，骨密度降低，以及腎上腺抑制，特別是用較高劑量治療時。如果出現此類變化，應逐漸減少吸入用布地奈德混懸液的用葯，此撤葯方案符合公認的哮喘症狀管理程序以及全身類固醇的減葯策略。6．吸入用布地奈德混懸液持續治療對兒童生長速度的潛在影響，需要結合替代治療方案的臨床獲益和風險加以權衡。為了使包括普米克令舒在內的吸入性類固醇的全身性影響最小、應對每位接受治療的患者滴定至他/她的最低有效劑量（參見【注意事項】和【兒童用葯】）。7．雖然在臨床研究中，患者接受過長達1年的吸入用布地奈德混懸液治療，其在人體長期使用的局部和全身影響尚不完全清楚。特別是，長期使用對口腔、咽、氣管和肺的發育或免疫影響尚不清楚。8．在臨床研究中，一些患者中出現了口腔和咽部的局部白色念珠菌感染。吸入用布地奈德混懸液治療組與安慰劑對照組的發生率類似。如果發生此類感染，可能需要進行相應的抗真菌治療和/或中斷吸入用布地奈德混懸液的治療。9．呼吸道存在活動性或非活動性結核感染，未加治療的全身性真菌、細菌、病毒或寄生蟲感染，或者眼單純皰疹的患者需慎重。10．在吸入類固醇治療後，罕有青光眼、眼內壓升高、以及白內障的病例報道。11．對於從全身類固醇轉為吸入類固醇治療的患者，需要特別小心，因為曾出現過由全身類固醇治療變為全身的吸入類固醇治療期間或其後，因腎上腺皮質功能不全而導致的死亡病例。當全身類固醇停葯後，HPA軸功能的恢復通常需要數月的時間。之前日服用20mg或更大劑量的強的松（或相當劑量的口服類固醇）治療的患者受到的影響最大，尤其是在全身類固醇完全撤葯時。12．在HPA-軸受到抑制期間，當患者遇創傷、手術、感染（特別是胃腸炎）或其它與嚴重電解質損失有關的情況時，可能出現腎上腺皮質功能不全的症狀或體征。雖然吸入用布地奈德混懸液在上述情況下可以控制哮喘症狀，但在臨床推薦劑量下，無法提供人體正常生理量的類固醇，及應對緊急情況的鹽皮質激素活性。在應激反應或嚴重哮喘發作時，病人需要額外口服類固醇。建議這些病人隨身帶警示卡。13．對於由口服類固醇轉為吸入用布地奈德混懸液治療的病人要緩慢撤葯。在撤葯期間，應密切觀察患者的肺功能（FEV1或AMPEF），β-激動劑使用情況，以及哮喘症狀。此外，還需要觀察與腎上腺皮質功能不全相關的症狀，如疲勞、倦怠、虛弱、惡心和嘔吐、以及低血壓。14．以前曾接受高劑量類固醇全身治療的病人，從口服治療改用布地奈德治療時，可能再發生早期的過敏症狀或其他免疫系統疾病，如鼻炎、結膜炎、嗜屬紅細胞異常、濕疹及關節炎。15．使用免疫抑制葯物的患者比健康個體更容易發生感染。例如，對於使用免疫抑制類固醇的敏感患者，水痘或麻疹的發病過程更為嚴重，甚至致命。沒有患過這些疾病，或未曾接種免疫的兒童或成人患者應避免這類感染。類固醇治療的劑量，途徑和持續時間如何影響感染的風險尚不清楚。潛在疾病和/或先前的類固醇治療對患者感染風險的影響亦不清楚。16．未進行水痘和麻疹感染患者接受吸入性類固醇治療的研究。在一項臨床研究考查了12個月至8周歲兒童哮喘患者在接受吸入用布地奈德混悉液治療後的免疫應答情況（參見【兒童用葯】部分）。17．如果接受免疫抑制劑量類固醇治療的患者接觸了水痘病毒感染源，可能需要予以水痘帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)或者混合靜脈滴注免疫球蛋白(IVIG)治療。如果患者接觸到了麻疹病毒感染源，可能需要予以混合肌肉注射免疫球蛋白(IG)進行預防性治療。（有關VZIG和IG的處方信息的詳細說明參見其葯品說明書）。18．布地奈德不是支氣管擴張劑，因而不應用於快速緩解急性支氣管痙攣或者其它哮喘急性發作。19．與其它吸入性哮喘葯同時使用時，服葯後可能出現支氣管痙攣，並伴有哮鳴的即時性加重。如果在吸入用布地奈德混懸液給葯後出現了急性支氣管痙攣，必須立即使用一種速效吸入性支氣管擴張劑進行治療，中斷吸入用布地奈德混懸液治療，並且採取其它替代治療方案。20．在吸入用布地奈德混懸液治療期間，如果哮喘對患者常用量的支氣管擴張劑無響應時，應立即與醫生聯系。

5、萬托寧和布地奈德能不能長期使用

現在醫生建議用布地奈德布地奈德,啊,她是過敏性體質,過敏源挺多的,原來長期應用抗生素會使骨骼鈣化 建議你同時服用鈣劑 後者是激素類的，可以

6、布地奈德福莫特羅粉吸入劑引起骨質疏鬆怎麼辦

布地奈德福莫特羅粉是治療哮喘的，吸入量很小，只要按照醫生的要求吸入，應該不會引起骨質疏鬆的

7、布地奈德福莫特羅粉式吸入劑長期吸入到底有沒有依賴性？為什麼有的醫生建議最好別超過三個月，還建議用茜

有依賴性，它屬於糖皮質激素，有很強大的副作用，如股骨頭壞死等。
建議使用沙丁胺醇安全一些。
不僅是呼吸道粘膜受損，還有過敏體質形成的很復雜的原因。

8、吸入用布地奈德混懸液的不良反應

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾保告過下列不良反應。常見的不良反應發生率基於三項在美國進行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計945名年齡在12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名，2至4歲患者225名、4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發生率和性質與安慰機組相當。下表顯示了不考慮既往接受過支氣管擴張劑和/或吸入性糖皮質激素治療的影響，在美國進行的研究中不良事件的發生率，樣本中舍有605例男性患者和340例女性患者。 下列為在至少一個葯物治療組中發生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發生率相當或低於安慰劑組的所有不良事件：發熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。發生率為1%至≤3%（按身體系統劃分）下列信息中包含了發生率在1到≤3%之間的所有不良事件，在不考慮與葯物治療的相關性的情況下，至少有一個吸入用布地奈德混懸液治療組發生率超過安慰劑組的不良事件。全身反應：過敏反應、胸痛、疲勞、流感樣症狀呼吸系統：喘鳴防禦機制受損：單純皰疹、外耳感染、感染中樞和外周神經系統：發聲困難、運動過度皮膚和皮膚附屬器：濕疹、膿皰疹、瘙癢聽力和前庭：耳痛視覺：眼部感染精神病學：厭食症、情緒不穩肌肉骨骼系統：骨折、肌痛用葯部位：接觸性皮炎血小板，出血和凝血：紫癜白細胞和抵抗力：頸部淋巴結病在三項開放研究中，447名接受吸人用布地奈德混懸液治療（平均每日總劑量0.5-1mg）和223名接受傳統治療的哮喘兒童，經過1年的隨訪，不良事件的發生率接近。在公開發表的文獻中、長期開放臨床試驗結果，或全球所有吸人性布地奈德制劑的上市後報告中，偶見的不良事件（＜1%）包括：速發或遲發型變態反應，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫以及支氣管痙攣；腎上腺皮質機能減退和腎上腺功能亢進症狀；青光眼、白內障；精神類症狀，包括抑鬱、攻擊性反應、易激惹、焦慮和精神病；以及骨病，包括股骨頭缺血性壞死和骨質疏鬆。布地奈德的耐受性好。大多數不良反應都很輕．且為局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽並發症與劑量有關。

9、鼻炎噴醫生開的布地奈德噴霧會不會導致股骨壞死？

布地奈德是激素，長期使用激素一般容易出現骨質疏鬆與骨折，可能出現股骨頭壞死。一般情況較少，可能與伴隨骨折癒合後負重行走或者反復微骨折有關系。由於激素的副作用很大，只有抗炎作用無抗菌作用，往往在使用時感覺良好，且長期使用會形成依賴和葯物性鼻炎，所以通常不建議使用激素類葯物治療鼻炎鼻竇炎。鼻炎的問題可以通過自己好好調理逐步徹底治好。治好後注意感冒的預防，避免因為反復感冒引發新的鼻炎就不會再犯鼻炎了。因為鼻炎是由長期或反復感冒、孕期激素水平增高、生活環境空氣質量較差等，導致鼻纖毛大量死亡而降低鼻腔排毒能力，有害物停留鼻腔，造成鼻黏膜損傷而引發。 

鼻炎的炎症部位會分泌大量膿性物質，即鼻涕。鼻涕里含有大量病菌和致炎物質，由於過於黏稠，鼻纖毛無法及時運送出去，鼻涕在鼻腔內堆積導致鼻腔炎症不斷惡化，容易引發鼻竇炎。同時，也更容易引起感冒，形成鼻炎→感冒→鼻炎加重→更易感冒的惡性循環。同時，這些含有大量致炎物質的鼻涕會被鼻纖毛運送到鼻咽處，由於過於黏稠，無法滑入胃中進行滅菌，就粘在鼻咽、咽喉處。裡面的致炎物質刺激咽喉軟組織，引發咽喉炎，嚴重時表現出咳嗽症狀。這些分泌物如果從口中吐出，就成了我們所說的痰。所以，咽炎通常伴隨鼻炎發病。這也是單獨治療咽炎效果差的原因。要徹底治療鼻炎，可直接用鼻舒樂洗鼻器溫和浸洗和調養鼻腔各個柔嫩組織，徹底清除組織表面鼻涕及鼻涕中的病毒和其它有害物質。一般早晚各洗一次即可。要達到效果注意一定要按照方法使用（注意別用劣質的或者食鹽，鼻黏膜本身很容易受損，安全和健康同樣重要）。隨著鼻咽處刺激物的消失，咽炎就會自然消失。

同時，鼻腔內沒有了刺激物，各組織炎症將會慢慢消失。鼻纖毛的生理環境得到提高，負擔減輕，鼻纖毛的排毒能力逐步恢復。鼻腔內由先前的惡性循環轉為良性循環，病變組織細胞逐漸被新生的健康細胞替代，鼻炎也就治好了，人也就不容易感冒了。如果使用不正確或洗鼻液不好，鼻腔仍將受到各種有害刺激物的損傷，會影響治療效果。剛開始如果想早點見效，也可以增加使用的次數。這是理療法，對身體非常安全，可以放心用。

恢復健康的鼻腔也會提高進入下呼吸道的空氣質量，對整個呼吸系統的健康有著重要的保護作用，尤其在霧霾天使用可以提高鼻腔對霧霾顆粒的過濾能力，保護呼吸系統健康。各種呼吸系統疾病、呼吸道傳染病自然會遠離你。早晚使用也可預防感冒、流感、鼻炎、鼻竇炎等各種呼吸道疾病以及防止鼻炎、鼻竇炎術後復發。所以，這個方法用好了，將受益終身的。