類風濕性關節炎侵犯關節、組織還有滑囊這一類的組織。所以，這類疾病很多，但最常見的有骨關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎，還有銀屑病關節炎。特別是強直性脊柱炎，它主要侵犯中樞環節，類風濕性關節炎侵犯四肢小關節。臨床上強直性脊柱炎男性比較多見，所以在臨床上不難鑒別。還有個鑒別點是銀屑病關節炎，銀屑病關節炎分五種類型，有一個是外周關節為主的，也會出現類風濕因子陽性，在臨床中有病史，所以不難鑒別。骨關節炎不侵犯指間關節、掌根關節，在臨床中它的類風濕因子檢查是陰性的，血沉也不快，年齡都偏大，臨床也不難鑒別。還有系統性紅斑狼瘡，也會引起關節的紅、腫、熱、痛，也會有類風濕因子陽性，但系統性紅斑狼瘡引起的關節腫脹、疼痛不會變形，不會導致骨質的破壞，類風濕會出現這種情況，在臨床中也不難鑒別。
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2、類風濕關節炎的鑒別診斷
類風濕關節炎是一種免疫介導的侵蝕性關節炎，主要表現為四肢小關節對稱性腫痛，伴有晨僵，可伴有腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節等多關節腫痛，具體發病原因不明，可能和遺傳、環境因素和理化因素等有關，治療的目的是緩解症狀，防止病情的進一步發展
3、類風濕性關節炎的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些？
類風濕性關節炎是一種全身性結締組織疾病的局部表現，呈多發性、對稱性關節炎。特徵是病程慢，關節痛和腫脹反復發作，關節畸形逐漸形成。常見的局部表現為關節隱痛和關節僵硬，早晨起床時特別明顯。關節呈梭形腫脹，有壓痛，活動范圍受限。晚期可表現為關節強直和畸形。
一、病因病機中醫學對該病早有精闢的記載，古代醫家所稱的「白虎歷節」、「痛風」、「痹」等都像這類疾病，認為多由風寒濕邪氣乘虛侵入人體，或素有蘊熱，風寒濕郁久化熱，留滯經絡，閉塞不通而成，若日久不愈，肝腎虧損，筋骨失於濡養，以致關節畸形僵硬。
二、臨床表現與診斷
1．臨床表現
（1）症狀：以小關節為主，多為多發性關節腫痛或小關節對稱性腫痛（單發者須認真與其他鑒別，關節症狀至少持續6周以上），晨僵。
（2）體征：受累關節腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結節。
（3）實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉多增快。
（4）X線檢查：重點受累關節具有典型類風濕性關節炎X線表現。
2．診斷對具備臨床症狀及體征的患者，或兼有類風濕因子陽性，或兼有典型X線表現者均可診斷。
三、辨證施治
1．風寒濕邪侵及經絡型
【辨證】關節疼痛、腫脹、晨僵，得溫或活動後症狀減輕。風偏勝者關節多竄痛；寒偏勝者疼痛較劇，遇寒冷加重；濕偏勝者腫脹明顯，酸楚重著。舌體正常或胖大，舌質淡紅或淡白，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑或弦緊。
【施治】祛風散寒，除濕通絡。
【方葯】蠲痹湯加減：黃芪、牛膝、桑寄生各15g，姜黃、茯苓、當歸、赤芍各9g，防風、羌活、甘草各6g，秦艽12g，細辛3g。
【加減】見寒邪較重，疼痛較甚者，可加川烏、草烏以溫經散寒；風邪較重，以關節竄痛為主者，可加荊芥以祛風；見濕邪較重，以關節腫脹，肢體重著為主者，可加薏苡仁、蒼白術以除濕。
2．濕熱阻經，毒邪熾盛型
【辨證】關節腫脹微熱或紅腫灼熱，疼痛較甚，觸之加劇，活動不利，筋脈拘急，得熱痛劇，得冷痛減，身熱，體重乏力，納呆欲嘔。舌紅、苔白乾或黃膩或黃燥，脈滑數或沉數。
【施治】清熱利濕，解毒涼血。
【方葯】四妙散和犀角湯加減：犀角（水牛角15～30g代），梔子、黃芪、黃柏、蒼術各9g，大黃6g，海桐皮、威靈仙、薏苡仁各15g，忍冬藤15～30g。
【加減】若見壯熱煩渴加生石膏、知母以清熱止渴；見大便秘結者加大大黃用量，並加芒硝以瀉火解毒、通便；熱盛傷津者加玄參、生地、沙參以養陰生津；偏上肢者加桑枝、姜黃，偏下肢者加川牛膝以引葯直達病所。
3．痰瘀凝滯，筋脈痹阻型
【辨證】關節疼痛反復發作，僵硬變形，不得屈伸，關節周圍皮色黯滯，疼痛較劇，停著不移，或肢體重著，麻木不仁。舌質紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈細澀或沉弦。
【施治】化痰祛瘀，舒筋通絡。
【方葯】二陳湯合活絡效應丹加減：半夏、陳皮、膽南量、白僵蠶、當歸各9g，茯苓12g，丹參15g，制乳香、制沒葯、五靈脂、全蠍各6g，大蜈蚣3條。
【加減】若見氣虛者加生黃芪、黨參；見關節腫脹僵硬、風痰明顯者加天麻、牙皂、白附子。
4．肝腎虧虛，邪氣留戀型
【辨證】痹證日久，關節腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，肢體活動不便，筋脈拘急，形體消瘦，潮熱盜汗，持續低熱，或畏冷喜暖，遇勞遇冷加重。舌質淡或淡紅，苔薄或薄白而干，脈沉細數或沉細無力。
【施治】補益肝腎，祛風除濕。
【方葯】虎潛丸加減：虎骨（可用狗骨15g代替），杜仲、牛膝各15g，熟地、當歸、秦艽、自芍、鎖陽各9g，雞血藤、伸筋草各30g，姜黃、威靈仙各12g，桃仁、紅花各6g。
【加減】見潮熱盜汗，五心煩熱或持續低熱者加龜版、鱉甲；見畏寒肢冷，腰膝冷痛者加補骨脂、淫羊藿、骨碎補；見上肢痛甚者加羌活、桑枝，下肢痛甚加重牛膝用量，並加川木瓜以引葯直達病所；疼痛較劇屬寒濕過盛者加川、草烏。
四、輔助治療
1．成葯方
（1）風濕寒痛片（適用於早期類風濕性關節炎穩定期）。
（2）痹苦乃停片（適用於類風濕性關節炎屬於寒濕偏重者）。
（3）麝香丸（適用於類風濕性關節炎早期風寒偏盛者）。
（4）血痹大易丸（適用於類風濕性關節炎屬於風邪偏重）。
（5）防風丸（適用於類風濕性關節炎濕熱偏盛，證見關節疼痛，紅腫，微熱者）。
（6）痹隆清安片（適用於類風濕性關節炎偏於濕熱者）。
（7）石楠散（適用於類風濕性關節炎活動期）。
（8）燥濕化痰丸（適用於類風濕性關節炎屬於痰濕阻絡者）。
（9）虎骨丸（適用於經絡凝滯，骨節疼痛，筋脈攣急，遇陰寒痛甚者）。
（10）昆明山海棠片（適用於類風濕性關節炎各期）。
（11）益腎蠲痹丸（適用於類風濕性關節炎所致關節疼痛、腫大，屈伸不利者）。
（12）活血丹（適用於遍身骨節疼痛）。
2．驗方
（1）螞蟻、何首烏、熟地黃、人參、五味子各30g（適用於慢性類風濕性關節炎）。
（2）制烏頭（先煎）9g，桂枝6g，芍葯12g，穿山龍、地龍、黃芪、青風藤、鑽地風、僵蠶、烏梢蛇各15g，蜂房9g，甘草6g（適用於類風濕性關節炎各期）。
（3）牛蒡子90g，新豆豉（炒）、羌獨活各30g，為末，每服6g，白湯下（適用於歷節腫痛，風熱攻手指，赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝，遇暑熱則大便秘）。
（4）血竭、硫黃末各30g，每次溫酒服3g（適用於風痛走注，兩膝熱腫者）。
（5）沒葯15g，虎脛骨（酥炙為末）90g。每服6g，溫酒調下（適用於骨節疼痛，晝夜不止）。
3．針灸療方主穴取大椎、身柱、至陽、筋縮、肝俞、腎俞、委中、太溪。上肢病變加天宗，下肢病變加秩邊。配穴，上肢病變加肩髃、曲池、陽溪、陽谷、陽池、八邪，下肢病變加內外膝眼、膝陽關、陽陵泉、足三里、昆侖。寒濕兼血瘀型，主穴用輕捻淺刺補法，背部督脈經刺絡拔罐。配穴用提插捻轉相結合瀉法、深刺；濕熱兼血瘀型，主穴用先深後淺徐疾瀉法，背部督脈經刺絡拔罐。配穴用提插捻轉相結合瀉法、深刺；氣血虧虛兼血瘀型，主穴用輕捻淺刺加足三里補法，背部督脈經刺絡不拔罐。配穴提插捻轉相結合瀉法、淺刺。每3天1次，10次為1個療程。
4．外治方
（1）生薑250g（取汁），乳香為末、沒葯為末各15g，麝香3g，真牛皮廣膠60g。先將薑汁並廣膠溶化，方下乳香、沒葯調勻，待少溫，下麝香成膏。攤貼患處（適用於風寒濕毒型者）。
（2）牛皮膠6g（水溶代膏），芸薹子、安息香、川椒（生用）、生附子各15g。共為細末，入膠中和成膏，備用。攤紙上，隨痛處貼之（適用於風邪走注疼痛，上下不定者）。
（3）生地、馬鞭草各250g，吳茱萸、白面各90g，骨碎補、龜版（酒炙）各120g，鱉甲（酒炙）3個，蒲黃60g。共為細末備用。用米粉、醋調葯末似膏子，火上溫熱，攤於疼處，用紙裹，候冷再烘，於避風處用（適用於一切風濕，走注疼痛）。
五、調護
（1）在急性發作時應卧床休息。
（2）遵醫囑服葯，消炎鎮痛葯應於飯後服用。有潰瘍病、胃腸出血史及其他胃腸病者應慎用消炎鎮痛葯。
（3）在疼痛減輕時，應進行有規律、有計劃的功能鍛煉，保持關節的活動范圍，保持肌力，防止畸形和肌萎縮。
（4）飲食應以高熱量、高營養的食物為主，食物應含高蛋白質、大量維生素、鈣和鐵質等。
（5）預防和及時治療各種感染。
（6）對於腫脹的關節，可用輕質夾板或支具固定，以防止關節攣縮畸形，減輕疼痛，促進炎症消退，改善功能。
（7）在關節固定期應積極進行肌肉舒縮鍛煉，並定期拆去固定物，作關節的功能鍛煉。
4、類風濕性關節炎的診斷標准有哪些？
對於任何疾病都應該早期診斷和及時治療，以便收到事半功倍的效果。晚期類風濕患者，因多已出現多關節病變及典型畸形，所以診斷多無困難。但在本病的早期，僅少數關節受累時，診斷常比較困難。尤以單關節類風濕性關節炎，僅靠病史和臨床表現決不能確診。那麼，怎樣正確診斷類風濕病呢？美國風濕病學會在廣泛徵求有關專家的意見之後，在1958 年提出了經過修改的診斷標准，目前，很多國家都採用這一標准。另外，國內也提出了有關本病的診斷標准。現介紹如下。
（1）美國風濕病學會關於類風濕性關節炎的診斷標准①晨僵。
②至少一個關節活動時疼痛或有壓痛（為醫生所看到）。
③至少一個關節腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質增生，為醫生所看到）。
④至少另一個關節腫脹（為醫生所看到，兩個關節受累所間隔的時間應不超過3 個月）。
⑤對稱性關節腫脹（為醫生所看到），同時侵犯機體兩側的同一個關節（如果侵犯近側指間關節、掌指關節或拇趾關節時不需要完全對稱）。遠側指間關節的累及不能滿足此項標准。
⑥骨隆起部或關節附近伸側的皮下結節（為醫生所看到）。
⑦標準的X 線片所見（除骨質增生外，必須有受累關節附近的骨質疏鬆存在）。
⑧類風濕因子陽性。
⑨滑膜液中黏蛋白凝固不佳。
⑩具有下述滑膜病理學改變中三個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細胞（主要為淋巴細胞和漿細胞）浸潤及形成淋巴結的趨勢；表層或間質內緻密的纖維素沉積；灶性壞死。
皮下結節中的組織學改變應顯示中心區細胞壞死灶，圍繞著柵狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎細胞浸潤。
典型類風濕性關節炎：其診斷標准需上述項目中的7 項。在①～⑤項中，關節症狀至少必須持續6 周。
肯定類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的5 項。在①～⑤項中，關節症狀至少必須持續6 周。
可能類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的3 項，①～⑤項中至少有1 項。其關節症狀至少必須持續6 周。
可疑類風濕性關節炎：其診斷需下列各項中的2 項，而且關節症狀的持續時間應不少於3 周。晨僵；壓痛及活動時痛（為醫生所看到），間歇或持續至少3 周；關節腫脹的病史或所見；皮下結節（為醫生所看到）；血沉增快，C 反應蛋白陽性；虹膜炎（除非在兒童類風濕性關節炎，否則價值可疑）
（2）國內診斷標准（1988 年全國中西醫結合風濕類疾病學術會議修訂通過）。
①症狀。以小關節為主，多為多發性關節腫痛或小關節對稱性腫痛（單發者須認真與其他鑒別，關節症狀至少持續6 周以上），晨僵。
②體征。受累關節腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結節。
③實驗室檢查。RF（類風濕因子）陽性，ESR（血沉）多增快。
④ X 線檢查。重點受累關節具有典型類風濕性關節炎X 線所見。
對具備上述症狀及體征的患者，或兼有RF 陽性，或兼有典型X線表現者均可診斷。並有如下分期。
早期。絕大多數受累關節有腫痛及活動受限，但X 線僅顯示軟組織腫脹及骨質疏鬆。
中期。部分受累關節功能活動明顯受限，X 線片顯示關節間隙變窄及不同程度骨質腐蝕。
晚期。多數受累關節出現各種畸形或強直，活動困難，X 線片顯示關節嚴重破壞、脫位或融合。
5、類風濕性關節炎與風濕性關節炎有什麼不同？
類風濕性關節炎和風濕性關節炎的區別如下：
1、風濕性關節炎在幾十年前曾見過，而現在則較少，其表現為大關節的紅腫熱痛，化驗結果，如抗O或某些風濕指標增高，血沉增高；
2、類風濕性關節炎現在越來越多，但較多老百姓或患者未到專科醫院診治，導致誤診，或延誤診斷，治療不夠規范，或不夠到位，引起了一些關節的畸形甚至致殘，所以呼籲這些患者需引起高度的重視。類風濕性關節炎是一個慢性進行性發展的關節炎症，它的特點除腫痛外，它可出現關節的畸形或僵硬。診斷此種類風濕性關節炎除臨床表現外，還需一些化驗，及影像學檢查，如類風濕因子及CCP，稱為抗環瓜氨酸肽抗體的測定，結果增高，磁共振或CT可見滑膜的增生，引起關節的破壞，甚至僵硬強直。類風濕性關節炎可以早期診斷控制，不可等到已經畸形再去治療，治療措施有綜合的，包括治本和治標，均能達到較好效果，專科診治則更好。
6、類風濕性關節炎有什麼診斷標准？
診斷標准:由美國類風濕協會提出的類風濕性關節炎的診斷標准:(1)關節晨僵持續至少1小時
（2）14個關節群中，至少有3個或3個以上的關節群有軟組織腫脹，持續至少6周
（3）腕掌關節近端指間關節或腕關節軟組織腫脹
（4）在一個關節區域對稱性關節腫脹
（5）有類風濕性結節
（6）腕關節或者手關節有關節的侵蝕和骨質疏鬆等X線改變
（7）有類風濕因子上述7項中，如果具備4項者，即可診斷為類風濕性關節炎
7、怎樣判斷自己是不是得了類風濕？
不同類風濕患者的症狀表現是不同的，一般表現為指間關節、腕關節、膝關節、踝關節和足趾關節紅、腫、熱、痛和活動障礙，晚期關節可能會出現畸形，除了關節表現外，全身型的症狀包括晨僵、疲乏無力、體重減輕、皮下結節等；
8、怎麼判斷得了類風濕性關節炎？
1.骨關節炎
多見於中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小於半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節，膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。
2.銀屑病關節炎
銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似。但本病患者有特徵性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。
3.強直性脊柱炎
本病以青年男性多發，以中軸關節如骶髂及脊柱關節受累為主，雖有外周關節病變，但多表現為下肢大關節，為非對稱性的腫脹和疼痛，並常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合，患者類風濕因子陰性，並且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發病傾向。
4.系統性紅斑狼瘡
本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節的關節炎表現，但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現，而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕，不出現關節畸形。實驗室檢查可發現多種自身抗體。
5.反應性關節炎
本病起病急，發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節（尤其下肢關節）非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現非對稱性骶髂關節炎的X線改變。
9、類風濕性關節炎的診斷標準是什麼？
診斷類風濕關節炎有統一的標准：1 早起關節僵硬至少一小時（>=6周） 2 三個以上關節腫脹(>=6周) 3 手指關節或掌指關節一或近端指關節腫脹（>=6周） 4對稱性腫脹 5 手的X線改變。6皮下結節 7 類風濕因子陽性。如具備4項以上指標可診斷為類風濕性關節炎。
10、類風濕診斷標准
類風濕關節炎的診斷主要依靠臨床表現、自身抗體及X線表現。診斷要點有：
1.晨僵：晨起時關節及其周圍僵硬感至少持續1小時(病程6周或以上)。
2.多區域關節炎：3個或3個以上區域(指間關節、掌指關節、腕、肘、膝、踝及跖趾關節等)出現關節炎，且同時有軟組織腫脹、積液或疼痛。
3.手關節炎：腕、掌指或近端指間關節炎中，至少有一個關節腫脹及疼痛(6周或以上)。
4.對稱性關節炎：兩側關節同時受累(雙側近端指間關節、掌指關節及跖趾關節受累時，不一定對稱)，病程6周或以上。
5.類風濕結節：醫生能觀察到在骨突部位，伸肌表面或關節周圍有皮下結節。
6.類風濕因子陽性：任何檢測方法證明血清類風濕因子含量異常(正常人群中的陽性率小於5%)。
7.X線檢查：早期關節炎X線表現為關節周圍軟組織腫脹，關節附近輕度骨質疏鬆；中後期可表現為關節間隙狹窄，關節破壞、關節脫位或融合，並有骨質侵蝕或病變關節有明確的骨質脫鈣。
以上7條能滿足4條並排除其他關節炎，即可診斷為
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