風濕性瓣膜病禁用洋地黃

1、風濕性心瓣膜病如何防止惡化

風濕性心臟病的治療方法有以下幾點：但疾病有自身的發展規律的。
一、無症狀期的風濕性心臟病的治療
治療原則主要是保持和增強心的代償功能，一方面應避免心過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦須注意動靜結合，適應作一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質，提高心的儲備能力。
適當的體力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療。注意預防風濕熱與感染性心內膜炎。合並心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴張劑。
二、風濕性心臟病並發症的治療：
1.心功能不全的治療；
2.急性肺水腫的搶救；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管葯及強心葯，當出現快速房顫時，才需選用西地蘭降低心室律。當急性發作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。
3.控制和消除心房顫動。
三、風濕性心臟病的手術治療
對慢性風濕性心瓣膜病而無症狀者，一般不需要手術；有症狀且屬手術適應症者，可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣膜替換術，人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。
1.手術適應征：無明顯症狀的心功Ⅰ級患者不需手術治療。心功Ⅱ、Ⅲ患者應行手術治療。心功Ⅳ級者應行強心、利尿等治療，待心功改善後再行手術。伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術。但手術危險性增大。有風濕活動或細菌性心內膜炎者應在風濕活動及心內膜炎完全控制後6個月再行手術。
2.手術方法： 二尖瓣置換術：適用瓣膜病變嚴重，瓣葉鈣化、僵硬、腱索粘連攣縮或二尖瓣交界擴張後伴有嚴重創傷性二尖瓣關閉不全者。手術在體外循環下進行，切除病變的二尖瓣，植入人造生物瓣或機械瓣。

2、心室顫動為什麼禁用洋地黃

室顫的治療中從未提及有使用洋地黃這一項，對於室顫治療的關鍵在於盡快進行電除顫、心肺復甦以及嘗試抗心律失常葯物（葯物除顫），這是和房顫的治療不同的。快速性房顫可以使用洋地黃來治療，以降低心率，提高心肌收縮力。但這是兩種完全不同的情況。而且洋地黃還有一個迷走神經興奮的作用，能導致更多興奮經旁路傳導增加異位起搏點的興奮性，甚至能增加室顫發生的概率。

3、為什麼重度二尖瓣狹窄不辦右心衰禁用洋地黃

二尖瓣狹窄後左房至右房的血流受阻，左房壓力增高肺靜脈迴流受阻造成肺淤血。使用洋地黃後增加全部心肌收縮力，右心排出量增多，增加肺循環壓力，但增加左心收縮力無法改善二尖瓣狹窄引起的左房高壓。更加重肺循環淤血程度，引起肺水腫。

4、為什麼洋地黃禁用於舒張性心衰（肥厚性心肌病，高血壓，冠心病）？

地黃能使肌漿游離Ca2+濃度增高，而利於心肌收縮，但在舒張期胞漿Ca2+增加不僅不利於心肌收縮，反而使順應性下降和耗能增加而影響舒張功能。故洋地黃對DHF治療不利，只有在全心衰或舒張功能不全合並快速房顫時，適當運用洋地黃與改善舒張功能葯物合用。

5、洋地黃的禁忌症？

陣發性室性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風濕熱所引起的心力衰竭，忌用或慎用洋地黃。

6、洋地黃的適應症、禁忌症、非適應症有哪些?

適應症：①各種心臟病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房顫動、心房撲動、房性心動過速、陣發性房室交界區心動過速、反復性心動過速。禁忌症：洋地黃中毒、洋地黃過敏。非適應症(相對禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心動過速，完全性房室傳導阻滯，急性心肌梗塞發病72小時內，病竇綜合征，預激綜合征並房顫。

7、洋地黃的主要適應症和禁忌症

洋地黃的主要適應症：

1、除洋地黃中毒所誘發的心力衰竭外，其他原因所引起的心力衰竭均可用。

2、快速性室上性心律失常，如快速心率的心房顫動及撲動，陣發性室上性心動過速等。

洋地黃的主要禁忌症：

1、有洋地黃中毒的心力衰竭；

2、預激綜合征伴有心房顫動或撲動者；

3、梗阻型心肌病，洋地黃可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴發心力衰竭時仍可應用；

4、房室傳導阻滯，僅在伴有心力衰竭時可小心使用，完全性房室傳導阻滯伴心力衰竭時，應在放置心室起搏器後，再用洋地黃；

5、竇性心動過緩心室率在每分鍾50次以下者，心房顫動或心房撲動伴有完全性房室傳導阻滯或心室率低於每分鍾60次者。

8、重度二尖瓣狹窄竇性心律伴發急性左心衰不用洋地黃的機理是什麼？

洋地黃類的作用機理是什麼，就是抑制Na-K-ATP酶，細胞內Na+升高，Na-Ca泵就會把Na+轉出，鈣離子轉入細胞內，從而提高細胞內鈣離子濃度，加強心臟收縮能力，由於洋地黃類葯物對房室結有抑製作用，故可用於減慢心室率。這里又涉及到心室率和心房率的問題，房顫的病人心房率是350bpm以上，要是能全部傳到心室去，那還得了，所以快房顫的病人可以靜脈使用洋地黃類葯物抑制房室結的傳導以減慢心室率，但是在快房顫伴預激綜合征的病人身上，一旦抑制了房室結，預激旁路的傳導就更快了，所以不能用洋地黃。我們平時測的心率是指心室率，沒有房室傳導阻滯的情況下，心房心室的心率是一致的，但是只有心室的收縮才能泵血供應循環，所以我們關注心室率。重度二尖瓣狹窄伴發的急性左心衰，主要是舒張功能障礙引起的，增加心肌收縮性可使原有的血流動力學障礙加重，是洋地黃類葯物的禁忌症。而且雖然減慢心率可延長舒張期，但是急性心衰時心率增加有利於機體血供，是機體的代償性反應。