早期類風濕的用葯主要有以下幾種
(1)非甾類抗炎葯
有抗炎、止痛、解熱作用,是類風濕關節炎治療中最為常用的葯物,適用於活動期等各個時期的患者。常用的葯物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。
(2)抗風濕葯(DMARDs)
又被稱為二線葯物或慢作用抗風濕葯物。常用的有甲氨蝶呤,口服或靜注;柳氮磺吡啶,從小劑量開始,逐漸遞增,以及羥氯喹、來氟米特、環孢素、金諾芬、白芍總苷等。
(3)雲克
即鍀[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液,是一種非激發狀態的同位素,治療類風濕關節炎緩解症狀的起效快,不良反應較小。靜脈用葯,10天為一療程。
(4)糖皮質激素 激素不作為治療類風濕關節炎的首選葯物。但在下述四種情況可選用激素:①伴隨類風濕血管炎
包括多發性單神經炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過渡治療
在重症類風濕關節炎患者,可用小量激素快速緩解病情,一旦病情控制,應首先減少或緩慢停用激素。③經正規慢作用抗風濕葯治療無效的患者可加用小劑量激素。④局部應用
如關節腔內注射可有效緩解關節的炎症。總原則為短期小劑量(10mg/d以下)應用。
(5)生物制劑
目前在類風濕關節炎的治療上,已經有幾種生物制劑被批准上市,並且取得了一定的療效,尤其在難治性類風濕關節炎的治療中發揮了重要作用。幾種生物制劑在類風濕關節炎中的應用:①Infliximab也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體。臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風濕關節炎患者用
Infliximab可取得滿意療效。近年來強調早期應用的效果更好。用法靜點,每間隔4周重復1次,通常使用3~6次為1個療程。需與MTX聯合應用,抑制抗抗體的產生。②Etanercept人重組TNF受體p75和IgG
Fc段的融合蛋白。Etanercept治療類風濕關節炎和AS療效肯定,耐受性好。目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。③阿達木單抗(修美樂)時針對
TNF-的全人源化的單克隆抗體,不易誘導抗抗體的產生。④抗B細胞治療越來越受到重視。⑤抗CD20單抗Rituximab(美羅華)治療類風濕關節炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環磷醯胺或甲氨蝶呤聯合用葯。
(6)植物葯
目前,已有多種用於類風濕關節炎的植物葯,如雷公藤、白芍總甙、青藤鹼等。部分葯物對治療類風濕關節炎具有一定的療效,但作用機制需進一步研究。
2、穴位注射治療類風濕性關節炎的方法有哪些?
穴位注射是用一定的葯物注射到人體穴位里,以達到治療疾病的一種方法。它是在中醫學針灸療法的基礎上發展起來的,具有針刺和葯物的雙重作用。優點是用葯量少,副作用小,收效快,療效好。
穴位的選擇和針灸取穴相同。可取曲池、臂中、合谷、環跳、足三里等為主穴。根據不同部位的關節腫痛,再取配穴。如指關節腫痛可選用八邪;腕關節腫痛,選用陽溪、大陵;肘關節痛取曲澤;髖關節痛取風市;膝關節痛取膝眼;脊柱痛取華佗夾脊(華佗夾脊穴在第1 胸椎棘突下至第5 腰椎棘突下,每椎棘突下旁開5 分處,計17 對,共34 穴)。哪幾個脊柱痛,就在那幾個脊椎旁註射葯水。
一般每次取2 ~ 8 穴,隔天注射1 次,10 次為1 療程。根據病情,可進行幾個療程。兩個療程之間,應該間歇1 ~ 2 個星期,這樣療效會更好些。每個療程最好固定注射幾個穴位。
穴位注射用的葯物應根據不同的疾病選用不同葯物,如青黴素、鏈黴素、中葯制劑、普魯卡因、維生素等等,一般能用來肌內注射的葯物都可選用。但肌內注射時刺激較厲害、疼痛較劇的葯物,穴位注射時病員也會因疼痛而不能忍受,要特別加以注意。像青黴素等事先應作過敏試驗的葯物,在應用前也需要按常規做試驗後才可用。葯物的用量要根據患者具體情況來決定。
穴位注射時需准備2ml 或5ml 的消毒注射器一副,5.5 ~ 6 號大小的針頭或口腔科用的5 號針頭都可。注射環跳時,因較深,需用較長的針,則可用作腰椎穿刺用的針。穴位選定後,在局部先用75% 的酒精消毒皮膚,然後將抽好葯液的注射針在穴位上迅速刺入皮下。通過皮下後,針尖應保持一定方向,慢慢深入,當患者有酸脹等感應時,可將針芯回抽一下,看看有無回血,如有回血,就要把針頭退出一些,或再刺深一些,或略改變一下針頭的角度,待無回血後,方可注入葯液。一般每個穴位可注射葯液0.5 ~ 2ml,注完後迅速拔針,不需留針。穴位注射過程中,也應注意勿將葯物注入關節腔內。
據我們近20 多年來,通過密切觀察近千例類風濕性關節炎患者,應用復方當歸、骨寧、丁公藤、威靈仙等穴位注射,從注射至第5 次起,多數病員可出現關節腫痛有所減輕的效果,這種治療比肌內注射同樣的葯物收效快,深受病員的歡迎。
3、治療類風濕性關節炎常用哪些西葯?
(1)非激素性抗炎葯物
這類葯物通常稱一線葯物。主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。另外,這類葯物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞內的cAMP 增加,溶酶體膜穩定性增加,減少酶的釋放。但這類葯物雖然能減輕症狀,卻對引起類風濕性關節炎的免疫反應不發生根本影響,因此不能控制病情發展,只能改善症狀。
①吲哚美辛。開始劑量為每日75mg,分3 次飯後口服,其後逐漸增至每日100 ~ 150mg。孕婦、潰瘍病、精神患者禁用。
②阿司匹林。每日3mg ~ 4g 口服,4 至6 小時1 次。
③吡羅喜康。每次20mg 口服,每日1 次,飯後服。
④布洛芬。每日1 ~ 18g,分3 ~ 4 次口服。副作用較少。
⑤萘普生。每次250mg 口服,日2 次。副作用較少。
⑥氟芬那酸。每次0.2 ~ 0.4mg 口服。每日3 次。
一線葯物不主張聯合使用,應用某一種葯物3 周仍無效者,可更換另一種葯。經半年治療無效時,應考慮應用二線葯物。
(2)緩解性葯物
這類葯物又稱二線葯物。其共同特點是作用慢,可影響疾病的免疫反應病理過程。
①金鹽。可改善體液和細胞免疫,減少骨質的侵蝕、破壞,抑制滑膜炎症。每周25mg 的金鹽制劑,靜脈注射療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉和金諾芬。口服金諾芬6mg,每日1 次。持續15 年,類風濕因子可有37% 轉陰。
②青黴胺。可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂,而發生解聚,降低RF水平。劑量為每日250 ~ 1800mg,病情好轉後改為每日250mg 維持。
服葯後1.5 ~ 2 個月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。
③氯喹及其衍生物。氯喹開始劑量為每日250 ~ 500mg,平均每日6mg/kg。有心肌病,角膜病變,視網膜病變者慎用。為減少副作用,每年只用10 個月。
④左旋咪唑。作用類似青黴胺。可中度改善類風濕症狀,能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能,與一線葯物聯合應用,療效較好。
用法:25 ~ 50mg,口服,每日3 次,每周單日用,雙日停,12 周為1 療程。
(3)腎上腺糖皮質激素
一般不首選此類葯。其應用指征如下。
①常規治療無效時,可與一、二線葯物合用。
②嚴重關節外並發症,如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。
使用原則:最小劑量(如潑尼松每日小於10mg)。最短期限(因長期使用易發生無菌性骨壞死)。盡早減量以至停用。
(4)免疫抑制劑
此類葯物又稱三線葯物。凡對一、二線葯物治療無效或有嚴重反應者可應用。
①環孢素。可抑制T 輔助細胞誘導淋巴細胞的激活,或延遲引起過敏反應有關的細胞因子的產生。用量為每日10mg/kg,靜脈注射。
療程60 日,總有效率為54%。
②柳氮磺胺吡啶。可抑制免疫病理過程,並防治有關感染誘因,口服每日2g,症狀嚴重時每日可用3g,療程為兩個月。對晨僵、握力、血沉、C- 反應蛋白均可明顯改善。
③環磷醯胺。對頑固性類風濕有效。但副作用較多,不宜首選。
每次100 ~ 200mg,靜脈滴注或靜脈注射,每周1 ~ 2 次,療程總量為3g。副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。
④硫唑嘌呤。最大用量為每日2.5 ~ 3mg/kg。如合用別嘌呤醇,該葯減量25%。
⑤甲氨蝶呤。可阻斷細胞的二氫葉酸轉化為四氫葉酸,因而抑制類風濕,達到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25 ~ 50mg。每12小時口服1 次,連服3 次為宜。療程不超過6 個月。對一、二線葯物無效者作用顯著。孕婦禁用,以免引起胎兒畸形。
(5)分子免疫
①γ - 干擾素。應用重組脫氧核糖核酸技術生產的γ - 干擾素具有抑制DNA 和核糖核酸的復制,抑制T 細胞增殖,降低體液和細胞免疫反應的作用。每次1000 萬單位,肌內注射。7 次為1 療程。
②特異性抗體(McAb)。是通過人腫瘤細胞致敏的某個淋巴細胞單克隆所產生的抗體。它具有高純度,特異性強的特點。用鼠的McAb 與蓖麻毒素蛋白A 鏈免疫偶聯的IT(免疫毒素)特異地結合T 細胞亞群上,通過酶樣作用方式重復滅活核糖核酸,破壞和殺傷這些細胞,IT 治療量每日為0.05 ~ 0.33mg/kg,5 ~ 10 天為1 療程。
結果有效率為50%。
(6)其他葯物
①卡托普利。本品結構與青黴胺分子相似,能阻滯緩激肽的釋放,減少前列腺素的產生。用法:12.5 ~ 25mg,口服,每日3 次。最大量每日200mg。一般2 ~ 3 個月症狀明顯改善,類風濕因子轉陰率67%。
②鋅制劑:硫酸鋅每日10mg/kg。成人每天不宜超過700mg,兒童不宜超過每日150mg。一般認為對改善免疫指標優於症狀的改善。
4、治療類風濕的特效葯?
目前來講沒什麼特效葯,不過可以去吃益腎蠲痹丸,這款中成葯對於質量類風濕還是有不錯效果的,很多患者都在吃的。在天貓上的雲開亞美葯房有賣,你可以去看下。
5、最好的類風濕的葯是什麼?
一.類風濕性關節炎的臨床方法治療:
1.類風濕性關節炎的止痛西葯治療:只能止痛,不能治痛,長期服用易產生依賴性和毒副作用,類風濕性關節炎患者剛開始的時候都會使用這種方法治療類風濕性關節炎,但是這種方法治療類風濕性關節炎度對人體的腎臟影響太大;不建議使用這種方法治療類風濕性關節炎。
2.類風濕性關節炎的物理治療: 物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法,做過理療的朋友都知道,這種方法根本沒有辦法根治類風濕性關節炎,只能麻痹神經緩解疼痛的症狀。
3.類風濕性關節炎的推拿針灸治療:和物理治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床症狀為主,而非根治手段。
4.類風濕性關節炎的封閉療法:俗稱「打封閉針」,就是直接把葯物注射到椎管內或神經根周圍,局部麻醉以達到止痛效果。封閉葯效過後症狀馬上又恢復。
5.類風濕性關節炎的手術治療:由於適應症要求非常嚴格,臨床上適合做手術的人群不足5%,加上費用高,創傷大,恢復期長,易復發等特點,所以根本無法全面推廣。
類風濕適宜吃什麼食物:
1、要多用植物油,少用動物油,動植物脂肪比例為2:1為宜。以色拉油、玉米油、橄欖油、葵花子油和魚油(不是魚肝油)為佳。
2、類風濕性關節炎要選用高蛋白、低脂肪、高纖維及容易消化的食物,經過合理的營養搭配及適當的烹調,盡可能提高患者食慾,使患者飲食中的營養及能量能滿足機體的需要。
3、可適量選食富含維生素E、C、A、B等豐富的蔬菜和水果,如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、乾果(栗子、核桃、杏仁、葵花籽)及草莓、烏梅、香蕉,以及含水楊酸的西紅柿、橘柑、黃瓜等。
葯物有甲氨喋呤、愛若華和雙氯滅通。臨床常用葯物為水楊酸類,消炎鎮痛類,激素類葯的葯物,
6、治療類風濕用哪種注射最好
注射可以用益賽普,口服就用上海中西制葯生產的硫酸羥氯喹,常年吃
7、類風濕關節炎用什麼注射葯效果好
您好!向您介紹一種靜脈用葯物,供您參考: 類風濕關節炎的治療通常是用葯,目前已有成熟經驗的治療葯物分為三大類:腎上腺皮質激素類(強的松、地塞米松)、非特異性抗炎葯類(水楊酸類、吲哚類)和抗風濕葯(甲氨蝶呤、雷公藤)。這些葯物具有一定的緩解病情的作用,但都不能控制病情的發展和阻止病情的惡化,同時還具有不同程度的毒副作用,能引起多種不良反應。鍀(99Tc)亞甲基二膦酸鹽(商品名「雲克」)為治療類風濕關節炎的新葯,它是核元素鍀與亞甲基二膦酸鹽的螯合物。鍀在自然界不存在,只能通過核反應堆生產、經一系列衰變而生成。它在人體內的作用是通過元素原子核外電子的得失而不斷清除人體內的自由基,保護超氧化物歧化酶,抑制免疫調節因子白介素的產生,防止免疫復合物的形成,從而調節人體免疫功能。同時亞甲基二膦酸鹽能抑制前列腺素的產生,降低分解酶的活性,防止膠原酶對軟骨組織的分解破壞,抑制破骨細胞的活力。兩者共同作用,不僅具有消炎鎮痛功效,還具有免疫抑制功能,標本兼治,治療的總有效率可達80%,治療後關節晨僵、腫脹與疼痛可得到明顯緩解,關節活動顯著好轉,病人生活自理能力部分恢復。所以,「雲克」與常規治療葯物的最大區別就在於:「雲克」不但能控制病情發展,防止骨關節結構進一步破壞,還能修復破骨、恢復原已受損的關節功能,使病情部分逆轉。「雲克」的不足之處在於有效率只能達到80%,部分病人療效不佳,其原因主要在於敏感性方面的個體差異和用葯劑量是否足夠。盡管如此,「雲克」仍然為核素類葯物在治療方面的應用開辟了新途徑。類風濕性關節炎患者如能盡早使用「雲克」,可阻止病情發展和惡化,延緩和避免致殘。 另外,需要注意的是,雲克屬於核素類葯物,按照慣例和有關規定,應在核醫學科範圍內使用。就醫的患者一定要到核醫學科詢問,其他科室的醫生有可能不太了解雲克,這樣求醫可以避免走彎路。(大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)
8、類風濕打益賽普,一周打兩次,每次得打多少計量的?誰知道,謝謝
你好,類風濕性關節炎的葯物治療是主要的治療手段,合理與足量的用葯有助於疾病早日治癒,如用葯不合理或葯物選擇不當、用量不足、不但不利於疾病的治療,甚至延誤病情,產生耐葯性,給病人帶來不必要的痛苦。
抗風濕的葯物很多,每類葯物都有自身特定的理化性質,如葯物要避光保存、防潮濕、防融解,葯物在體內的半衰期,服葯後在血中濃度維持多長時間,葯物的協同與拮抗作用,口服葯物經胃酸的化學反應,哪些葯物有哪些毒副作用,什麼人適用於哪種葯物,何時服用,這些問題病人都不太了解。用葯前,醫師還必須了解病人已患病多少時間,用過什麼葯,治療效果怎樣,有哪些副作用。在根據病人病情不同,個體差異,個人的耐受性而確定治療方案。所以,每一位類風濕性關節炎病人的用葯是有很大的差異的,如一種葯物用於同齡而不同體質,不同性別的人,其葯物濃度及劑量也是有區別的。因為類風濕屬疑難雜症,治療相對比較困難,一旦葯物掌握不好,或者對葯性不熟悉而混用,可能給病人造成其他痛苦,所以葯物治療必須在醫師指導下使用。
望我的回答對你有所幫助,施博士風濕病醫學團隊祝你早日康復。