1、什麼是類風濕？
1.好發人群
女性好發，發病率為男性的2～3倍。可發生於任何年齡，高發年齡為40～60歲。
2.症狀體征
可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身症狀。
（1）晨僵早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是關節炎症的一種非特異表現，其持續時間與炎症的嚴重程度成正比。
（2）關節受累的表現①多關節受累呈對稱性多關節炎（常≥5個關節）。易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。②關節畸形手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他可有正中神經/脛後神經受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關節腔積液擠入關節後側形成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸椎受累（第2、3頸椎多見）可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關節半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現。
（3）關節外表現①一般表現可有發熱、類風濕結節（屬於機化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴重的關節破壞及RA活動有關，好發於肘部、關節鷹嘴突、骶部等關節隆突部及經常受壓處）、類風濕血管炎（主要累及小動脈的壞死性小動脈炎，可表現為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經病變等）及淋巴結腫大。②心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。③呼吸系統受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。④腎臟表現主要有原發性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟澱粉樣變和繼發於葯物治療（金制劑、青黴胺及NSAIDs）的腎損害。⑤神經系統除周圍神經受壓的症狀外，還可誘發神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發於血管炎的缺血性神經病、肌肥大及葯物引起的神經系統病變。⑥貧血是RA最常見的關節外表現，屬於慢性疾病性貧血，常為輕至中度。⑦消化系統可因RA血管炎、並發症或葯物治療所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有乾燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。
（4）Felty綜合征1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少（及血小板減少、紅細胞計數減少），常有嚴重的關節病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬於一種嚴重型RA。
（5）緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）男性多見，常於55歲以後發病，呈急性發病，有對稱性腕關節、屈肌腱鞘及手小關節的炎症，手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長（0.5～1天），但RF陰性，X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs葯物反應差，而小劑量糖皮質激素療效顯著。常於1年後自發緩解，預後好。
（6）成人Still病（AOSD）以高熱、關節炎、皮疹等的急性發作與緩解交替出現的一種少見的RA類型。因臨床表現類似於全身起病型幼年類風濕關節炎（Still病）而得名。部分患者經過數次發作轉變為典型的RA。
（7）老年發病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發病，發展較快（部分以OA為最初表現，幾年後出現典型的RA表現）。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現，晨僵明顯，60%～70%RF陽性，但滴度多較低。X線以骨質疏鬆為主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損等合並症而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風濕葯（SAARD）反應較好。
檢查
1.實驗室檢查
（1）一般檢查血、尿常規、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。
（2）自身抗體RA患者自身抗體的檢出，是RA有別於其他炎性關節炎，如銀屑病關節炎、反應性關節炎和骨關節炎的標志之一。目前臨床常用的自身抗體包括類風濕因子（RF-IgM）、抗環狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。此外，還包括抗RA33抗體、抗葡萄糖-6-磷酸異構酶（GPI）抗體，抗P68抗體等。
（3）遺傳標記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
2..影像學檢查
（1）X線片關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展後的關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄、關節融合及脫位。X線分期：①Ⅰ期正常或骨質疏鬆；②Ⅱ期骨質疏鬆，有輕度關節面下骨質侵襲或破壞，關節間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關節面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形；④Ⅳ期上述改變合並有關節纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質病變、胸腔積液等。
（2）CT檢查胸部CT可進一步提示肺部病變，尤其高分辨CT對肺間質病變更敏感。
（3）MRI檢查手關節及腕關節的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變，對發現類風濕關節炎患者的早期關節破壞很有幫助。
（4）超聲關節超聲是簡易的無創性檢查，對於滑膜炎、關節積液以及關節破壞有鑒別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。
3.特殊檢查
（1）關節穿刺術對於有關節腔積液的關節，關節液的檢查包括：關節液培養、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，並做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。
（2）關節鏡及關節滑膜活檢對RA的診斷及鑒別診斷很有價值，對於單關節難治性的RA有輔助的治療作用。
2、急!關於06年醫師資格實踐技能考試
4月11日 23:34 醫師考試試題
以下每一考題下面有A、B、C、D、E 5個備選答案，請從中選一個最佳答案，並在答題卡將相應題號的相應字母所屬方框塗黑。
1．流行性乙型腦炎病變最輕的部位是
A．脊髓
B．延腦
C．小腦
D．基底核
E．大腦皮質
2．腎病綜合征不具有下列哪項特點
A．血尿
B．蛋白尿
C．嚴重水腫
D．低蛋白血症
E．高脂血症
3．動脈粥樣硬化合並血栓形成的主要原因是
A．血液凝固性增高
B．血流旋渦形成
C．血流緩慢
D．內膜損傷
E．高脂血症
4．下列哪一病灶不能被機化；
A．壞死灶
B．血栓
C．異物
D．血凝塊
E．息肉
5．下列關於風濕性心內膜炎的記述中，哪一項是錯誤的
A．瓣膜贅生物內含有細菌
B．瓣膜贅生物由白色血栓形成
C．風濕性心內膜炎最常累及二尖瓣
D．瓣膜贅生物附著牢固，不易脫落
E．瓣膜贅生物可發生機化
6．食管癌最常見的組織學類型是
A．鱗狀細胞癌
B．腺癌
C．粘液癌
D．腺鱗癌
E．原位癌
7．血吸蟲病變主要累及：
A．肝、肺
B. 結腸、肝
C．脾、腎
D．結腸、腦
E．肝、腦
8．毛細血管內增生性腎小球腎炎的肉眼變化主要呈現
A．大白腎
B．大紅腎
C．顆粒性固縮腎
D．瘢痕腎
E．多囊腎
9．晚期胃癌，最常發生轉移的遠處淋巴結為
A．頸部
B．腋窩
C．腹股溝
D．左鎖骨上
E．胃竇部小彎處
10．矽肺最常見的合並症是
A．肺感染
B．支氣管擴張症
C．肺結核
D．肺氣腫
E．膿胸
11．左心衰竭時發生瘀血的器官是
A．肝
B．肺
C．腎
D．腦
E．脾
12．局部組織因血流阻斷而引起的壞死稱為
A．栓塞
B．血栓形成
C．梗死
D．機化
E．軟化
13．下列哪項不符合二期癒合的特點
A．組織缺損大
B．創緣不齊
C．癒合時間長
D．癒合後形成微痕
E．傷口感染
14．高血壓時，血管壁玻璃樣變性常見於
A．冠狀動脈
B．腎弓形動脈
C．主動脈
D．腎人球小動脈
E．腦基底動脈
15．風濕小體發生於
A．心瓣膜
B．心肌細胞
C．心肌間質
D．關節滑膜
E．心外膜
16．關於萎縮，下述哪項是正確的
A．凡是比正常小的器官、組織或細胞，均可稱為萎縮
B．營養缺乏及血液供應斷絕均可引起
C．細胞內線粒體變小，數量不減少
D．萎縮的細胞不會消失
E．間質不減少，有時反而增生
17．肝癌一般不轉移至
A．淋巴結
B．脾
C．腹膜
D．肺
E．腦
18．慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎是
A．支氣管粘膜上皮細胞變性，壞死脫落
B．腺體肥大、增生，粘膜上皮內杯狀細胞增多
C．支氣管壁充血、水腫和淋巴細胞、漿細胞浸潤
D．支氣管壁瘢痕形成
E．軟骨片萎縮、纖維化、鈣化和骨化
19．慢性風濕性瓣膜病常見的聯合瓣膜損傷是
A．二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣
B．二尖瓣與三尖瓣
C．二尖瓣與主動脈瓣
D．主動脈瓣與肺動脈瓣
E．主動脈瓣與三尖瓣
20．下列哪一項不是致癌因子
A．砷
B．金
C．鉻
D．鎳
E．鎘
21．急性炎症組織中最多的是哪種細胞浸潤
A．漿細胞
B．淋巴細胞
C．嗜酸性白細胞
D．中性白細胞
E．巨噬細胞
22．下述哪一項流行性腦脊髓膜炎的臨床表現是錯誤的
A．腦脊髓膜刺激症
B．顱內壓升高症狀
C．腦脊液混濁或膿樣
D．腦脊液血性
E．皮淤點和淤斑
23．乳腺癌最常發生於乳房的
A．外上象限
B．外下象限
C．內上象限
D．內下象限
E．中央部
24．惡性葡萄胎與絨毛膜癌的主要不同為
A．浸潤肌層
B．細胞明顯增生和具異型性
C．轉移陰道結節
D．有絨毛結構
E．出血壞死
25．下列哪一項不符合大葉性肺炎
A．病變黑及一個大葉
B．纖維素性炎症
C．可發生肺肉質變
D．常發肺膿腫
E．多由肺炎雙球菌引起
26．下述關於動脈粥樣硬化性腎萎縮的記述中，哪一項是錯誤的
A．常引起腎功能不全
B．部分腎組織萎縮，纖維組織增生
C．病變嚴重時可發生腎組織梗死
D．病變可累及單側，亦可雙側
E．受累的腎臟出現大的凹陷瘢痕
27．下列哪一項不能稱之為肥大
A．前列腺肥大所引起的梁狀膀胱
B．運動員的粗壯肌肉
C．一側腎臟切除對側腎臟的增大
D．內腔高度擴張致胃容積增大
E．腸腔狹窄、上方腸段腸壁增厚
28．下列各項中，哪個是錯誤的
A．機化乃是用肉芽組織來取代壞死組織或異物的過程
B．單核細胞的溶酶體如果功能發生異常則不能很好地將異物排除或機化
C．包裹從本質上說，也是一種機化過程
D．機體對外界侵人體內的異物，總是以機化的方式加以處理
E．機化對機體是有利的，但有時也可能帶來不良後果
29．羊水栓塞的主要病理診斷依據是
A．肺小血管和毛細血管內有羊水成分
B．微循環內透明血栓
C．肺廣泛出血
D．肺泡腔內有角化上皮、胎便小體
E．肺內透明膜形成
30．慢性腎盂腎炎的腎臟肉眼觀察不同於慢性腎小球腎炎的是
A．體積縮小
B．腎臟內小動脈硬化
C．表面呈顆粒狀
D．顏色蒼白
E．有不規則的凹陷疤痕
[B1型題>
以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E 5個備選答案，請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬方框塗黑。某個備選答案可能被選擇；次、多次或不被選擇。
A．支氣管腺體肥大增生、粘膜上皮杯狀細胞增多
B．急、慢性支氣管炎及細支氣管周圍炎
C．支氣管壁因炎症而遭破壞
D．細支氣管壁及肺泡間隔彈力纖維支架破壞和細支氣管不完全阻塞
E．肺組織高度纖維化
31．慢性支氣管炎時，患者通氣與換氣功能障礙、導致缺氧的重要環節
32．慢性支氣管炎時，患者咳痰病變基礎
33．慢性阻塞性肺氣腫的發生主要由於
34．矽肺引起肺原性心臟病的原因是由於
35．支氣管擴張症引起肺原性心臟病的原因是由於
A．小動脈壁玻璃樣變
B．小動脈壁纖維素樣變
C．二者均無
D．二者均有
E．以上都適合
36．腎性高血壓
37．惡性高血壓
38．胃潰瘍
39．結節性多動脈炎
40．血栓閉塞性脈管炎
[A2型題>
每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E 5個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬方框塗黑。
41．某人，男，35歲，持續高熱，相對緩肪，檢查發現脾腫大、白細胞減少、皮膚出現玫瑰疹。則該病人可能患有
A．肺炎
B．肝炎
C．傷寒
D．腎炎
E．腦膜炎
42．某人，女，24歲，發熱、頭疼、乏力、食慾不振和末梢白細胞增多。腹痛、腹瀉，里急後重排便次數增多。數小時後，休克。則該患者可能患有
A．神經炎
B．肝炎
C．肺炎
D．腎炎
E．細菌性痢疾
43．某人，女，45歲，其兄因車禍亡，其悲痛萬分，當下倒地身亡。據說其有心臟病史。則患者死因可能是
A．心力衰竭
B．心肌梗死
C．心肌炎
D．心外膜炎
E．心內膜炎
44．某患者長年咳嗽、痰多，則該患者可能患有
A．慢性支氣管炎
B．肺癌
C．肺結核
D．肺化膿
E．膿胸
45．對某病人進行檢查時發現尿中蛋白每天超過4克，血中膽固醇和血脂均超標，則此病人最可能患有的疾病是
A．肝硬化
B．腎病綜合征
C．肝癌
D．高血壓
E．肝功衰
46．某人患闌尾炎，術後，傷口感染，一個月後才癒合，則屬於
A．一期癒合
B．二期癒合
C．三期癒合
D．四期癒合
E．五期癒合
47．某患者有低熱、盜汗、咳漱、咯血等症狀，則該患者可能患有
A．胃出血
B．肺出血
C．浸潤型肺結核
D．食管癌
E．以上都不可能
48．某人患有癌症，穿刺取肝組織，鏡下，發現有類肺樣組織結構，細胞核多形，核質比大，則該患者患有
A．肝癌
B．肺癌
C．腸癌
D．食管癌
E．乳腺癌
49．某屍檢發現，其肺體積增大邊緣鈍圓。色灰白，質軟而缺乏彈性，指壓後遺留壓痕。則此人死因可能是
A．肺癌
B．肺結核
C．矽肺
D．肺氣腫
E．以上都不可能
50．某患者食慾不振，消化不良，有腹水，嘔血，腹壁淺靜脈曲張出現海蛇頭。則形成此症狀的原因是
A．胃出血
B．腸出血
C. 肺淤血
D. 肝炎
E. 各種原因引起的門脈高壓
參考答案：
1．A 2．A 3．D 4．E 5．A 6．A 7．B 8．B 9．E 10．C 11．B 12．C 13．D 14．D 15．C 16．E 17．B 18．B 19．C 20．B 21．D 22．D 23．A 24．D 25．D 26．A 27．D 28．O 29．A 30．E 31．B 32．A 33．D 34．E 35．E 36．A 37．D 38．B 39．B 40．C 41．C 42．E 43．B 44．A 45．B 46．B 47．C 48．B 49．D 50．E
3、類風濕的症狀
1
4、我是類風濕關節炎病人，現在膝蓋有些疼痛，不知道是否是類風濕引起的呢？
你建議你試試益腎蠲痹丸，這是一款中成葯，不少類風濕性關節炎的病人都在吃這個葯，只要堅持吃就能緩解你的病症。
5、動脈炎的症狀有哪些？
胸腹主動脈型的症狀主要表現為患者雙下肢出現無力、發涼、酸痛、易疲勞和間歇性跛行等症狀，這主要是因為缺血導致。患者腎動脈開口處狹窄，因腎缺血而出現高血壓、頭痛、頭暈。體格檢查可於背部、腹部聞及血管雜音，下肢血壓小於上肢血壓。
頭臂動脈型也是常見的動脈炎類型，主要的症狀為患者出現頭暈、眩暈、頭痛、視物昏花、咀嚼無力等，患者可反復暈厥、抽搐、失語、偏癱。上肢缺血可出現單側或雙側上肢無力、發涼、酸痛、麻木。體格檢查可發現頸動脈、橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失，頸部、鎖骨上、下窩可聞及血管雜音。患側上肢動脈血壓低於健側10mmHg以上。
肺動脈型是一種特殊性的動脈炎，上述的幾種類型的動脈炎中大約一半的患者會同時合並肺動脈受累，尚未見單純肺動脈受累者。臨床可見心悸、氣短，肺動脈瓣區可聞及雜音和第二音亢進，晚期可並發肺動脈高壓。
6、慢性風濕性心瓣膜病最常受累的瓣膜是？
二尖瓣和主動脈瓣