風濕活動期不能電復律

1、心臟電復律的心臟電復律用途及禁忌

房顫行電復律治療應遵循兩個原則：第一，有血流動力學障礙或症狀嚴重，但葯物治療未能有效時需盡快電復律；第二，無明顯血流動力學障礙不需緊急電復律，但電復律後可望維持竇律，改善心功能，緩解症狀。
適應證：i房顫時心室率快（超過120次/分）用洋地黃難控制；或房顫反復誘發心衰、AP葯物治療無效，預期電復律後症狀得以改善。ii預激合並房顫。iii慢性房顫病程在一年內，心功能一至二級，心胸比小於0.5，左房內徑<45mm者。iv去除基本病因（甲亢、MI、肺炎、肺栓塞等）後房顫仍持續者。v二尖瓣分離術或人工瓣膜置換術4-6周後仍有房顫者。因4-6周內部分病人可自動復律，且4周內手術創傷未完全恢復復律不宜成功。也有人主張3個月後（因術後心房縮小緩慢）。
禁忌證：復律後難以維持竇律者不宜選用電復律。i洋地黃中毒所致房顫或房顫伴低鉀時。ii伴有高度或三度AVB及房顫前有SSS者。iii有外周動脈栓塞史或懷疑心房內有血栓者，是電復律的相對禁忌證，可抗凝治療3周後再電復律。iv慢性房顫病程超過5年，或心胸比大於0.55，左房內徑>50mm者。v孤立性房顫。vi估計電復律後難以維持竇律者。vii風濕心房顫伴風濕活動或SBE者，中毒性心肌炎急性期伴房顫者。 AHA/ACC指南推薦劑量為：房顫為100-200J；房撲和陣發性室上速較低為50-100J ；
單形性室速為100J，多形性室速與室顫同等對待為200J；室撲和室顫200J。 電復律麻醉前常規吸氧5-15分鍾，提倡靜脈緩慢注射安定10-20mg必要時可追加10mg，同時囑患者報數直至進入朦朧狀態，睫毛反射消失。術前禁食8小時，防嘔吐物誤吸。電極板應緊貼皮膚施以12Kg壓力。

2、內風濕不在活動期能查出來嗎?

類風濕性關節炎是類風濕因子引起的，不管是不是在活動期內一般通過檢查類風濕三項都可以檢查出來。

3、應用洋地黃後為什麼不能再進行電復律

洋地黃降低竇房結自律性,減慢竇性心率,能使房室交界區的有效不應期延長,傳導減慢。此時予電復律會誘發室顫。

4、類風濕活動期治癒需要幾個療程

您好,類風濕早期一關節腫痛,晨僵等為典型表現,晚期病情進一步加重,可以出現關節畸形,功能障礙,甚至殘疾,失去生活自理能力,是一種致殘率非常高的疾病.目前常規治療類風濕的葯物主要有非甾體消炎葯,免疫抑制劑,激素以及生物制劑等,這些葯物可以暫時緩解症狀,但是不能抑制骨質破壞,不能治癒疾病.我院通過中醫蜂療治療類風濕已經有50多年的歷史,以蜂針治療為主,輔以中葯,蠟療等,消炎鎮痛,調整免疫,對中早期類風濕可以完全治癒.如果您還有什麼問題,歡迎隨時咨詢,祝早日康復.

5、電除顫電極板放置位置？

要根據被除顫者的體位來決定。

前側位:一個電極板放置在左側第五肋間與腋中線交界處，另一電極板放置在胸骨右緣第二肋間。

前後位:一個電極板放置胸骨右緣第二肋間，另一電極板放置在左背肩胛下面。

用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性心律的方法，稱為電擊除顫或電復律術。起搏和除顫都是利用外源性的電流來治療心律失常的，兩者均為近代治療心律失常的方法。

心臟起搏與心臟除顫復律的區別是：後者電擊復律時作用於心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續時間是4～10ms，電能在40～400J（焦耳）內。用於心臟電擊除顫的設備稱為除顫器，它能完成電擊復律，即除顫。

當患者發生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現心室顫動時，由於心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環終止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。

如採用除顫器，控制一定能量的電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，可使心律恢復正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療 

(5)風濕活動期不能電復律擴展資料：

禁忌症：

①慢性心房顫動，病程>1年。

②慢性風濕性心臟病患者，左心房內徑>45mm，或者嚴重心功能不足。

③合並洋地黃中毒或嚴重電解質紊亂（例如低血鉀）。

④風濕活動期或者心肌炎急性期。

⑤未能有效控制或糾正心房顫動的病因或誘因（例如甲狀腺功能亢進、心肌梗死、肺炎等）。

⑥檢查發現心房內血栓或血栓栓塞史。

⑦電復律後，患者不能耐受長期抗心律失常葯物治療。

⑧既往二次電復律成功，並且服用維持竇性心律的抗心律失常葯物，但短期內心房顫動復發。

⑤合並高度或完全性房室阻滯，或病態竇房結綜合征（已安裝起搏器者除外）。

⑥慢性心房顫動患者不能接受抗凝治療者。

參考資料：

電除顫_網路  

6、什麼是風濕活動

風濕炎症活動的證據，反應非特異性炎症的指標

1.血常規 白細胞計數輕度至中度增高，中性粒細胞增多，核左移；常有輕度紅細胞計數和血紅蛋白含量的降低，呈正細胞性，正色素性貧血。

2.非特異性血清成份改變 某些血清成份在各種炎症或其它活動性疾病中可發生變化。在風濕熱的急性期或活動期也呈陽性結果。常用的測定指標有：

⑴紅細胞沉降率（血沉，ESR）：血沉加速，但合並嚴重心力衰竭或經腎上腺皮質激素或水楊酸制劑抗風濕治療後，血沉可不增快。

⑵C反應蛋白：風濕熱患者血清中有對C物質反應的蛋白，存在於α球蛋白中。風濕活動期，C反應蛋白增高，病情緩解時恢復。

⑶粘蛋白：粘蛋白系膠原組織基質的化學成份。風濕活動時，膠原組織破壞，血清中粘蛋白濃度增高。

⑷蛋白電泳：白蛋白降低和γ球蛋白常升高。

3.免疫指標檢測

⑴循環免疫復合物檢測陽性。

⑵血清總補體和補體C3：風濕活動時降低。

⑶免疫球蛋白IgG，IgM，IgA：急性期增高。

⑷B淋巴細胞增多，T淋巴細胞總數減少；T抑制細胞明顯減少，T輔助細胞與T抑制細胞的比值明顯增高。T抑制細胞減少後，引起機體對抗原刺激的抑制減弱，破壞了免疫系統的自穩性。

⑸抗心肌抗體：80%的患者抗心肌抗體呈陽性，且持續時間長，可達5年之久，復發時又可增高。

上列各項檢查聯合應用，具有較大診斷意義。若抗體和特異性血清成份測定均為陽性，提示活動性風濕病；若二項均陰性，可排除活動期風濕病。抗體升高而非特異性血清成份測定陰性者，表示在恢復期或發生了鏈球菌感染的可能性較大；若抗體正常而非特異性血清成份測定陽性；應考慮其它疾患。

風濕性 關節炎
以四肢大關節 (膝、髖、踝、肘、 肩、腕 )為主 , 急性者發病急高熱、關節紅熱痛；慢性者關節 遊走竄痛或兼低熱 抗鏈「 O 」升高 (1：600單位以上)，若陰性需有結節性或形紅斑現症．血沉多快．類風濕因子陰性 ,四肢皮膚伴有結節性或環形紅斑，以及心臟病變。四肢關節愈後不留畸形。

迄今為止，風濕熱活動性的判斷仍是一個困難的問題。患者經過一個階段的治療之後，疾病的活動性有所降低，或在一些特殊的臨床症型如遷延型、亞臨床型的患者，風濕熱活動性的確定，不但對診斷，而且對指導治療和判斷預後均有很重要的意義。傳統採用的指標血沉和 C反應蛋白，遠不能滿足實際需要。因為血沉常在心力衰竭時，或在激素治療後迅速下降至正常，而C反應蛋白僅在疾病早期呈一過性的陽性，這說明他們對判斷風濕活動性意義有限。下面是可以採用的判斷步驟和方法：①近期有無上呼吸道鏈球菌感染。②詳詢病史及細致檢查以發現輕症的關節炎或關節痛。③系統地監測體溫以發現有無發熱(尤其是低熱)。④檢查有無心臟炎的存在，注意原有心音、心率、心律和心臟雜音性質有無發生肯定的變化或出現新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級以上或新出現舒張期雜音意義較大。⑤注意短期內心功能有無出現進行性的減退或不明原因的心力衰竭。⑥化驗室指標，如血沉、C反應蛋白陰性時應進行其他化驗室檢查。糖蛋白電泳(或粘蛋白)α

7、下列哪種情況不適合進行電復律或電除顫？

本題原題為:

以下哪種情況不適合於應用電擊復律治療：

A.室性心動過速伴有嚴重血流動力學障礙

B.急性心肌梗死，合並室性心動過速

C.擴張型心肌病合並室性心動過速

D.洋地黃中毒出現室性心動過速

E.心臟手術過程中出現室性心動過速

本題答案為:D

由於洋地黃能降低竇房結自律性，減慢竇性心率，從而使房室交界區的有效不應期延長，傳導減慢。因此此時予電復律會有風險誘發室顫。

需緊急電復律（或電除顫）者一般無禁忌證，而擇期電復律有以下禁忌證。

(1)心律不齊伴心腔內有附壁血栓或2個月內發生栓塞者（電復律可能導致血栓脫落引起栓塞）

(2)病態竇房結綜合征快慢綜合征型或心房顫動伴高度或完全性房室傳導阻滯

(3)洋地黃中毒、風濕活動或重動低血鉀等電解質紊亂所致心律失常

(4)持續性心房顫動病史超過2-5年，心臟（尤其是左心房）顯著增大者或心房顫動的直接病因尚未治癒，如嚴重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進症等。