兒童風濕熱的關節特點

1、小兒風濕熱的臨床表現

在發病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發熱或猩紅熱的歷史。症狀輕重不一，亦可無症狀，風濕性關節炎常為急性起病，而心臟炎可呈隱匿性經過。
1.一般症狀
患兒精神不振、疲倦、食慾減退，面色蒼白、多汗、鼻出血。有時可有腹痛，其甚者可誤診為急性闌尾炎。發熱一般都不太高且熱型多不規則，少數可見短期高熱，大多數為長期持續低熱，持續3～4周。
2.心臟症狀
根據病理顯示，幾乎所有病例的心臟均有不同程度的受累。而小兒風濕熱則心臟病變尤為突出。心肌、心肌膜及心包均可受到損害，稱為風濕性心臟炎或全心炎，為小兒風濕熱的最重要表現。嚴重心臟炎可後遺風濕性心瓣膜病。現按急性風濕性心臟炎及慢性風濕性心瓣膜病分敘：
（1）急性風溫性心臟炎症
1）心肌炎：在所有小兒風濕熱的心肌均有不同程度的病變。臨床上有心肌炎表現的也甚多見。輕者症狀不多，如僅出現心率輕度加速或心電圖有短暫的輕微變化。重者呈彌漫性心肌炎，臨床症狀明顯，常可並發心力衰竭。心肌受累等徵候。
2）心肌膜炎：以二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之。心尖部出現Ⅱ至Ⅲ級吹風樣全收縮期雜音，雜音向腑下及左背傳導，呼吸與體位對雜音無影響。此雜音提示二尖瓣關閉不全。
3）心包炎：重症患兒可出現心包炎症狀，多與心肌炎及心內膜炎同時存在。表現有心前區疼痛、端坐呼吸及明顯呼吸困難。
發生急性風濕性心臟病變時，往往心肌、心內膜及心包同時受累。臨床上很難區分哪些症狀及體征是單由心肌炎、心內膜炎或心包炎所引起，故統稱為風濕性心臟炎或全心炎。嚴重心臟炎時心臟擴大，尤其伴有心力衰竭者，多遺留慢性心臟瓣膜病。
（2）慢性心臟瓣膜病小兒風濕熱反復發作且病程較久者，可發展為非活動性慢性風濕性心瓣膜病階段，即風濕性心臟病，其中以二尖瓣受損機會最多，主動脈瓣次之。此外，在小兒時期，風濕性心臟病發生心力衰竭時往往有風濕活動存在。在急性期有二尖瓣受累的有少部分可恢復正常，30%～60%的病例最後遺留有永久性瓣膜損害，而主動脈瓣一旦受損則恢復正常的機會很少。
3.關節炎
特點為遊走性及多發性，以膝、踝、腕、肘等大關節為主，小關節偶可受累，局部出現紅、腫、熱、痛，一般數日或數周消失，不遺留畸形。
4.舞蹈病
起病緩慢，其特徵為全身或部分肌肉非隨意、不協調和無目的的痙攣運動，以四肢動作最多。
5.皮膚病變
（1）皮下小結：是小兒風濕熱的一種症狀，一般表現為豌豆大小的圓形小結，可隆起於皮膚，與皮膚無粘連，能自由活動，多無壓痛。常見於肘、腕、膝、踝等關節伸側腱鞘附著處，亦好發於頭皮或脊椎旁側。有時呈對稱性分布，時消時現，一般經2～4周自然消失。皮下小結節常與心臟炎並存，常在起病後數周出現，為風濕活動的顯著標志。
（2）環形紅斑：皮膚滲出性病變可引起蕁麻疹、紫瘢、斑丘疹、多形性紅斑、結節性紅斑以及環形紅斑等，其中以環形紅斑的診斷意義最大，對小兒風濕熱有特徵性。多見於軀幹部及四肢屈側。此種紅斑常於磨擦後表現明顯，1天之內可時隱時現，不遺留脫屑及色素沉著。環形紅斑可間歇出現，為風濕熱的主征，但並非風濕熱特有表現。
6.肺炎與胸膜炎
比較少見。多系非特異性滲出性改變，大都同時有嚴重心臟炎症。

2、患風濕熱有哪些症狀？

風濕熱是一種與溶血性球菌感染密切相關的全身性結締組織炎症，以心臟和關節受累顯著。多發生於兒童及青少年。

多數病人有不規則的輕度和中度發熱，伴大量copy出汗，疲乏無力；典型者為遊走性多關節炎，常累及肩、腕、髂、膝、踝等大關節。關節呈紅、腫、熱、痛的炎症表現。急性炎症消退後，關節功能完全恢復；可出現心前區不適，心悸，心動過速，心率常在100～140次/分之間，與體溫不成比例。心臟增大，第一心音減弱，常伴有舒張期奔馬律，甚至出現心力衰竭；皮膚受損時可出現環形紅斑，多見於四肢內側和軀干，時zd隱時現，或出現皮下結節(如豌豆大小、質硬、不痛，多附著於筋膜或腱鞘)；舞蹈症多見於5～12歲兒童，尤以女童多見。表現為肢體和軀干不自主無目的不協調的動作，常伴有肌肉軟弱和行為異常。

風濕熱急性期應卧床休息，無心臟炎者卧床2～3周；有心臟炎者，應卧床4～6周；有心衰者應絕對卧床至心力衰竭完全糾正，然後逐漸起床活動。

3、請問風濕熱就是風濕病嗎？症狀上有什麼區別？

1.關節炎：多關節炎是常見的初發症狀，發生率達75%以上，急性發作時受累關節出現紅、腫、灼熱、疼痛和活動受限。2.心臟炎：心臟炎在兒童病例為風濕熱最重要的表現，佔40%～80%。可表現為心肌炎、心內膜炎、心包炎或全心炎。3.環形紅斑：發生率為2.4%，一般在風濕熱的後期出現，常分布於軀乾和四肢近端，如大腿內側，呈淡紅色邊緣輕度隆起的環形或半環形紅暈。你目前情況先對症治療觀察，比如輸液青黴素等，可以適當再配合點清熱解毒類中葯。

4、風濕熱有怎樣的臨床表現？

(1)臨床表現：

1.發熱：多數病人有不規則的輕度和中度發熱，伴大量出汗，疲乏無力。

2.關節炎：典型者為遊走性多關節炎，常累及肩、腕、髂、膝、踝等大關節。關節呈紅、腫、熱、痛的炎症表現。急性炎症消退後，關節功能完全恢復。

3.心肌炎、心包炎和心內膜炎：出現心前區不適，心悸，心動過速，心率常在100～140次/分之間，與體溫不成比例。心臟增大，第一心音減弱，常伴有舒張期奔馬律，甚至出現心力衰竭。

4.皮膚表現：皮膚受損時可出現環形紅斑，多見於四肢內側和軀干，時隱時現，或出現皮下結節(如豌豆大小、質硬、不痛，多附著於筋膜或腱鞘)。

5.舞蹈症：多見於5～12歲兒童，尤以女童多見。表現為肢體和軀干不自主無目的不協調的動作，常伴有肌肉軟弱和行為異常。

5、小兒風濕熱會發熱嗎？

風濕熱是由於 A 組 B 溶血性鏈球菌感染引起的免疫反應。好發於 6 ～ 15 歲的學齡兒童，雖然近年來其發病率有下降趨勢，但仍是兒科較常見的、且對小兒健康有較大危害的疾病之一。

雖然大多數風濕熱的患兒都會出現發熱症狀，但發熱並不是風濕熱的主要表現，診斷一個小兒是否患有風濕熱應主要依據其是否患有心臟炎、關節炎、舞蹈病，有無皮下小結節或環形紅斑，其次再觀察其有無發熱、關節痛，檢查有無血沉增速、C 反應蛋白陽性或白細胞增多，心電圖有無 P-R 間期延長等。

患有風濕熱的小兒，大多數伴見持續性的低熱，可持續 3 ～ 4 周， 少數亦可見短期高熱，除發熱外，常伴發精神不振、乏力、面色蒼白、鼻衄、腹痛等症。

由此可知，發熱並不是風濕熱主要的、特異性的症狀表現，所以臨床不能僅根據這一症狀貿然作出診斷。而應依靠綜合臨床表現作出判斷，其中前述主要觀察指標更具臨床診斷意義。

小兒風濕熱出現發熱時，臨床應注意其他症狀表現，注意與其他慢性感染性疾病及結核病等相鑒別。此外，臨床亦不能誤將鏈球菌感染後綜合征診斷為風濕熱，本綜合征雖亦可見低熱、關節痛等， 但心臟聽診無明顯雜音，經合理用葯治療後，不會復發，預後良好。

6、風濕熱侵害關節的種種跡象有哪些？

風濕性關節炎是風濕熱中最普遍，最常見的症狀。在急性風濕熱初次發作中風濕性關節炎佔75%。風濕熱損害關節典型的臨床跡象，具有以下幾個特點。

（1）多發性。風濕熱常同時侵犯多個關節，呈對稱性，局部紅腫熱痛及壓痛。

（2）大關節病變。常累及大關節，如膝、踝、肩、腕、髖、肘關節等。

（3）遊走性。一個關節炎症消退後，另一個關節接著發炎。

（4）不留畸形。炎症消退後，關節功能完全恢復正常，不遺留關節畸形。

不典型者僅有關節酸痛，其風濕炎症也可侵犯手足小關節及脊柱，或僅限於單個關節。兒童患者關節炎症狀多極輕微或僅限於一二個關節。成人患者的關節炎症狀比較顯著。關節炎程度與心臟損害輕重無明顯關系。

7、什麼是風濕熱

風濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病，曾經是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關節、中樞神經系統和皮下組織，但以心臟和關節最為明顯，臨床表現為心臟炎、環形紅斑、關節炎、sydenham舞蹈病和皮下結節。病變可呈急性或慢性反復發作，可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風濕性心瓣膜病。

英文名稱

rheumatic fever

就診科室

風濕免疫科

常見病因

與A組溶血性鏈球菌感染有關

常見症狀

心臟炎，環形紅斑，關節炎，sydenham舞蹈病，皮下結節

傳染性

無

病因

本病的發病與A組溶血性鏈球菌感染有關的觀點已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質酸組成，與人體滑膜和關節液的透明質酸蛋白之間存在共同抗原性，可抵抗白細胞的吞噬而起到保護作用。A組鏈球菌的蛋白質抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應。這一交叉反應在風濕熱瓣膜病變的發病機制中非常重要。鏈球菌可產生多種細胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。

另外，風濕熱的發病存在遺傳易感性。同一家族成員發病率較無風濕熱的家庭為高，單卵雙胎同時患風濕熱者較雙卵雙胎者為高。

8、小兒風濕熱是怎樣引起的？

在高燒的同時，關節有疼痛和腫脹。疼痛會由一個關節傳到另一個關節。是由溶血性鏈球菌感染引起的。此外，也有手、足出現不自主動作的，皮下長出風濕病結節的硬塊以及皮膚出現環狀紅色斑點的情況，要住院治療。特別是當有心內膜炎時，一定要絕對保持安靜。