類風濕超聲表現

1、診斷哪些指標就斷定類風濕了

新標准中，關節受累是指患者的關節有腫脹或壓痛等活動性滑膜炎的臨床表現。可藉助關節的影像學檢測（如MRI和超聲）對滑膜炎進行確證。其中，大關節指肩、肘、髖、膝和踝關節。小關節包括掌指關節、近端指間關節、第2~5跖趾關節、拇指指間關節和腕關節。小關節中的遠端指間關節（DIP）、第1腕掌關節(CMC)和第1跖趾關節(MTP)不在評價范圍內,因為骨關節炎時這些關節也經常受累。由於外傷等因素也可導致關節腫脹或壓痛，近期受傷的關節也不在考慮范圍之內。河南省中醫院骨病科郭會卿

在對關節受累情況評分時，應綜合評價受累關節的數量和部位。當患者同時存在兩種類型的關節受累時應以評分較高者計。例如，患者有2個大關節和2個小關節受累，則應按評分較高的「1~3個小關節受累」來計分。在關節受累的最高評分項（5分）中，受累關節至少應有1個是小關節。並且，除上文提到各種大、小關節外，該項還應包括顳下頜關節、肩鎖關節、胸鎖關節等其他任何可能受累的關節。

在血清學指標項中，只要患者有1項血清學檢測結果陽性即可計分。低度陽性指檢測值小於或等於該指標正常上限的3倍，高度陽性指檢測值大於該指標正常上限的3倍。如果血清類風濕因子採用的是定性檢測，則陽性結果計為低度陽性。

病程是指患者自我報告的疼痛、腫脹、壓痛等滑膜炎症狀和體征的最長持續時間，並且在患者就診時這一症狀仍然存在。如果患者報告某關節以前有症狀但在就診時症狀已消失，則無論其是否接受過治療均應作為估計病程。

此外，上文已提到，新標準的主要目的是促進RA的早期診治、預防結構破壞和其他並發症的發生，因此在其評分系統中未加入骨侵蝕等放射影像學指標。然而，在臨床實踐中，有很多患者在初診時已處於RA的較晚期、已有明確的骨侵蝕病灶，但經過治療後其臨床或實驗室檢查指標已不再滿足新的RA分類標准，因此在實踐中應對以下3類患者加以關註：1）有典型的RA骨侵蝕表現、並且其既往病史曾滿足2010年RA分類標準的患者應診斷為RA；2）一些長病程的患者，無論其當前是否處於病情活動期，只要其既往病史曾滿足新的RA分類標准即可診斷為RA；3）一些接受了早期治療的患者可能暫時尚不滿足新的RA分類標准，但隨著疾病的進展有可能發展為早期RA，應對其加強隨訪。

2、類風濕關節炎與風濕和痛風有什麼區別？

關節是人體最重要的結構之一，我們的各種活動各種精細操作都少不了關節，在健康關節的協調下我們才能正常地工作和生活。一旦關節出了毛病，將極大地影響人們的生活質量，特別是當關節破壞、殘疾時，影響的就不僅僅是生活質量，連人的壽命，也會大大縮短。而痛風、風濕與類風濕性關節炎都能引起關節的紅、腫、熱、痛，病史長或反復發作都能造成關節破壞，使關節變形或活動受限。

從這些症狀上看，痛風、風濕與類風濕性關節炎，一般人的確很難區分。但從疾病分類上來說，痛風屬於代謝性疾病，而風濕、類風濕性關節炎則屬於風濕免疫性疾病，所以它們之間還是有區別的。

1.從病因區分

痛風是由於血尿酸濃度過高和在酸性環境下，尿酸析出結晶，沉積在骨關節而導致的痛風性關節炎。風濕性關節炎目前認為與溶血性鏈球菌感染密切相關，常引起風濕熱。類風濕性關節炎是由於環境因素、遺傳或免疫紊亂等引起體內免疫細胞活化，釋放大量炎症因子，啟動機體特異性免疫應答，從而導致相應的關節炎症狀。

2.從臨床表現區分

痛風通常起病急驟，患者多數在毫無徵兆下突然發病，尤其在後半夜發病最為常見，發病時受累關節劇烈疼痛，可伴有紅腫，且多為單個小關節受累，常見於大腳趾關節，其次為踝關節，症狀可持續1-2周自然緩解。風濕類風濕性關節炎起病較慢，多在受涼或天氣變化時發作，可先出現疲勞、乏力、食慾下降或手腳麻木等症狀，患者多數有晨僵現象，但痛風患者無這一現象，發作時以對稱性大關節炎多見，以腫脹最為突出，關節腫脹越明顯，疼痛越重。

3.從檢查結果區分

關節液檢查可作為區別痛風性關節炎和風濕類風濕性關節炎的重要指標之一。痛風患者的關節液中可發現尿酸結晶，但類風濕因子陰性，血沉一般不快或輕度升高。而類風濕性關節炎患者的關節液中可發現類風濕因子，血沉大多明顯升高，尿酸多數正常或輕度升高。

4.從影像學區分

有研究顯示，在超聲檢查下痛風性關節炎可見有雙軌征、點狀強回聲和痛風石，而類風濕關節炎則多為滑膜增厚。另外，超聲下還可見痛風主要侵犯第一跖趾關節，而類風濕性關節炎主要以第五跖趾關節受累多見。關節鏡檢查也是區分兩者的方法之一，關節鏡下痛風性關節炎患者主要表現為滑膜增生，白色結晶沉積，而類風濕性關節炎主要表現為厚度增厚，與滑膜囊積液之間存在明顯分界，厚薄不均，有絨毛狀結構突起。

總之，一旦出現持續關節疼痛，在排除了外傷骨折等意外情況下，一定要到風濕免疫科進行相關檢查作出診斷。特別提醒的是，任何宣傳「包治痛風、風濕、類風濕、一個療程斷根」之類的葯品廣告都是虛假廣告，這些葯品里往往添加止痛葯、激素葯成分，而並沒有能從根本上防止關節殘疾破壞的葯物成分，開始貌似治療有效，但一旦停葯，關節更痛了，而且關節慢慢變形，病情不斷惡化加重。這就是真正耽誤了病情！拿類風關的治療過程來說，至少需要用葯3到5年，部分患者可能終身需要服葯，但只要規范用葯，就能很好控制病情進展，不會導致病變延伸到其它器官組織。

3、如何判斷自己得了類風濕？

類風濕關節炎這個疾病有自己的特點，當一個青中年女性出現了腕關節，以及近端指間關節和掌指關節的腫脹疼痛，一般首先需要排除類風濕關節炎，因為類風濕關節炎的特點就是常見於青中年女性，累及到腕關節近端指間關節，掌指關節，化驗類風濕因子陽性，做x線片檢查可以發現骨質疏鬆或者是關節間隙狹窄，當符合上述特點，並且患者的病程超過六周以後就可以考慮類風濕關節炎。
當然，並不是所有符合這種特點的關節炎都一定是類風濕關節炎，比如系統性紅斑狼瘡，肝臟綜合征或其他風濕系統疾病也可以引起類似的症狀。還有一些老年人出現了手腕關節的腫痛或者是膝關節，踝關節受累，通過化驗檢查有時候可能也是類風濕關節炎。
所以如何判斷得類風濕關節炎，還是需要患者到正規的醫院風濕免疫科就診，讓醫師通過專業的能力進行診斷。患者一旦明確診斷類風濕關節炎以後，一定要積極的配合醫生進行治療，才能夠避免出現致殘。

4、類風濕性關節炎臨床表現有哪些？

(1)關節症狀

〈1〉早期表現：對稱性多關節紅腫熱痛，常見四肢小關節指間近端關節梭形腫脹，掌指(跖趾)、腕、膝、肘、踝甚至顳頜關節等腫痛。晨起關節僵硬，午後逐漸減輕，為本病重要特徵。

〈2〉中、晚期表現：隨著病情進展轉為慢性、遷延性，關節滑膜滲出發展為增殖、肉芽病變，關節活動受限，繼而侵蝕骨、軟骨，引起關節面移位及脫臼，加上韌帶、關節囊及關節周圍組織破壞，致使關節變形。

(2)關節外症狀

〈1〉皮膚：部分患者出現皮下結節，多發於受壓和受摩擦的部位。結節可呈移動性或固定性，無痛或稍有壓痛，圓形或橢圓形，質地堅韌如橡皮，直徑1～3cm大小不等，一般有結節的患者，多示病情活動，預後較差。

〈2〉眼部病變：常見鞏膜或角膜周圍深層血管充血，視物模糊，表現為慢性結膜炎、鞏膜炎、虹膜炎、脈絡膜炎、角膜結膜炎等。

〈3〉可出現骨胳肌肉系統病變：肌炎、腱鞘炎、骨質疏鬆所致的病理性骨折等。

5、哪些檢查可確診類風濕

科學、有效的檢查，不僅有利於類風濕疾病的確診，也有利於主診醫生根據患者病情檢查採取合理化、科學化的有效治療方式。1、血液化驗檢查血小板升高、貧血、血沉增快和C反應蛋白升高都可能是RA病情活動導致，不過尚有一部分RA患者臨床上腰背痛等症狀較明顯但上述個別指標正常。類風濕因子是廣泛存在於類風濕性關節炎患者血清中一種抗體，是被多數人熟知的、診斷類風濕關節炎是否存在的標准之一。需要注意的是，類風濕因子一般在0-20的范圍內，一旦出現偏高，引發疾病的可能性是非常大的。所以，如檢查出類風濕因子高，務必做進一步檢查，確診是否患了類風濕，從而採取科學治療。2、X線檢查是主要的類風濕性關節炎的檢查方法，通常按X線片關節部位的病變程度分為5級：0級為正常；Ⅰ級可疑；Ⅱ級有輕度關節炎；Ⅲ級有中度關節炎；Ⅳ級為關節融合強直。X線檢查還有助於關節病變的診斷和鑒別診斷。3、類風濕因子檢查RA病人類風濕因子高的機率高達90%~96%，而出現偏高，患類風濕性關節炎的機率就高，所以類風濕因子檢測，對確定類風濕性關節炎有非常重要的意義。註：類風濕因子是出現在人體內的一種抗體，是類風濕發病的主要表現細胞抗原之一。4、骶髂CT、MRI檢查對於用X線等方式不能確診的、並且對病情有所懷疑的患者可進行CT檢查，這種檢查可清晰的看到各關節間隙及關節密度、關節間隙模糊情況、骨質糜爛及明顯破壞情況。同時可測定關節間的縫隙是否有變窄、變寬、強直或者部分強直等現象。5、關節液檢查關節液又稱滑液，是由關節滑膜細胞分泌而成，在無菌條件下，行關節腔穿刺，抽出關節液，進行顯微鏡觀察。一般會出現以下五種情況：正常關節液、非炎症性關節液、炎症性關節液、化膿性關節液、血性關節液。這些對診斷類風濕性關節炎都有很大的幫助，同時在診斷關節病變如：畸形、軟組織腫脹、關節滲液、骨性腫脹上也有很好的效果。6、免疫學檢查現代醫學研究表明，類風濕性關節炎的發生與免疫系統發生病變有關。1）免疫球蛋白：血清IgA可輕至中度升高，IgA水平與類風濕性關節炎病情活動有關，伴外周關節受累者可有IgA、IgM升高；2）血清補體：C3碎片和C4升高多見於外周關節受累者；3）抗肽聚糖抗體：有類風濕患者出現血清抗肽聚糖抗體升高的案例；4）抗93KD抗體：有報道類風濕性關節炎患者血清發現抗果蠅染色體93KD區的抗體，用免疫印跡法還發現80%患者存在抗36KD、45KD、52KD和74KD核蛋白抗體，有助於早期診斷；5）循環免疫復合物：有類風濕患者出現血清循環免疫復合物升高的案例。7、微生物學檢查利用一切肉眼看不到或看不清的微小生物或分子、細胞研究各類微笑生物的形態結構、生長繁殖、生理代謝、遺傳變異、生態分布和分類進化等生命活動的基本規律，使脊柱內部有機物溶解，達到檢查的目的。8、超聲影像檢查適於肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊腫及關節面軟骨和軟骨下骨的糜爛、侵蝕等病變的診斷。經超聲引導下經皮穿刺引流術及葯物注射等治療性檢查，尤其適用於處於深部的髖關節，或者是結構復雜及局部血流豐富的關節。由於類風濕的病因復雜，病因種類較多，所以除了以上的檢測方法之外，本著對病人負責人的原則，有時醫生還會採取一些其他檢查方式，如：微生物學檢查、超聲影像檢查（上文已介紹）等，有利於真正判斷是否患有類風濕以及時採取有效的方法治療。

6、什麼是類風濕？

1.好發人群
女性好發，發病率為男性的2～3倍。可發生於任何年齡，高發年齡為40～60歲。
2.症狀體征
可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身症狀。
（1）晨僵早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是關節炎症的一種非特異表現，其持續時間與炎症的嚴重程度成正比。
（2）關節受累的表現①多關節受累呈對稱性多關節炎（常≥5個關節）。易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。②關節畸形手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他可有正中神經/脛後神經受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關節腔積液擠入關節後側形成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸椎受累（第2、3頸椎多見）可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關節半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現。
（3）關節外表現①一般表現可有發熱、類風濕結節（屬於機化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴重的關節破壞及RA活動有關，好發於肘部、關節鷹嘴突、骶部等關節隆突部及經常受壓處）、類風濕血管炎（主要累及小動脈的壞死性小動脈炎，可表現為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經病變等）及淋巴結腫大。②心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。③呼吸系統受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。④腎臟表現主要有原發性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟澱粉樣變和繼發於葯物治療（金制劑、青黴胺及NSAIDs）的腎損害。⑤神經系統除周圍神經受壓的症狀外，還可誘發神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發於血管炎的缺血性神經病、肌肥大及葯物引起的神經系統病變。⑥貧血是RA最常見的關節外表現，屬於慢性疾病性貧血，常為輕至中度。⑦消化系統可因RA血管炎、並發症或葯物治療所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有乾燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。
（4）Felty綜合征1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少（及血小板減少、紅細胞計數減少），常有嚴重的關節病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬於一種嚴重型RA。
（5）緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）男性多見，常於55歲以後發病，呈急性發病，有對稱性腕關節、屈肌腱鞘及手小關節的炎症，手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長（0.5～1天），但RF陰性，X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs葯物反應差，而小劑量糖皮質激素療效顯著。常於1年後自發緩解，預後好。
（6）成人Still病（AOSD）以高熱、關節炎、皮疹等的急性發作與緩解交替出現的一種少見的RA類型。因臨床表現類似於全身起病型幼年類風濕關節炎（Still病）而得名。部分患者經過數次發作轉變為典型的RA。
（7）老年發病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發病，發展較快（部分以OA為最初表現，幾年後出現典型的RA表現）。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現，晨僵明顯，60%～70%RF陽性，但滴度多較低。X線以骨質疏鬆為主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損等合並症而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風濕葯（SAARD）反應較好。

檢查
1.實驗室檢查
（1）一般檢查血、尿常規、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。
（2）自身抗體RA患者自身抗體的檢出，是RA有別於其他炎性關節炎，如銀屑病關節炎、反應性關節炎和骨關節炎的標志之一。目前臨床常用的自身抗體包括類風濕因子（RF-IgM）、抗環狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。此外，還包括抗RA33抗體、抗葡萄糖-6-磷酸異構酶（GPI）抗體，抗P68抗體等。
（3）遺傳標記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
2..影像學檢查
（1）X線片關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展後的關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄、關節融合及脫位。X線分期：①Ⅰ期正常或骨質疏鬆；②Ⅱ期骨質疏鬆，有輕度關節面下骨質侵襲或破壞，關節間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關節面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形；④Ⅳ期上述改變合並有關節纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質病變、胸腔積液等。
（2）CT檢查胸部CT可進一步提示肺部病變，尤其高分辨CT對肺間質病變更敏感。
（3）MRI檢查手關節及腕關節的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變，對發現類風濕關節炎患者的早期關節破壞很有幫助。
（4）超聲關節超聲是簡易的無創性檢查，對於滑膜炎、關節積液以及關節破壞有鑒別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。
3.特殊檢查
（1）關節穿刺術對於有關節腔積液的關節，關節液的檢查包括：關節液培養、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，並做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。
（2）關節鏡及關節滑膜活檢對RA的診斷及鑒別診斷很有價值，對於單關節難治性的RA有輔助的治療作用。

7、嚴重的類風濕

我媽媽也是類風濕，吃了N多種葯，她用下面方法控制住了病情，至少沒毒，不要幾個錢，你自己也試試看吧。如果你現在沒有特別好的辦法可以一試試。
1：急發時松葉煮水喝可以較明顯的緩解疼痛，就像喝茶一樣（10天半月開始見效），無毒無副作用。
2.把生薑放鍋里放水煮開了，盆子上放一個橫木，腳放在去熏，腿上蓋個不透氣的衣服，如雨衣，這樣熱氣跑不出去，可以蒸時間長點，蒸完之後，水不怎麼燙了，腳再放在裡面泡，有時間的話，一天泡三次，天天如此，效果才可以顯著.（或者直接將薑末抹在腿腳上，下面弄盆開水蒸）病情輕幾周可見明顯效果，可同時早上吃薑塊。過午不食，爛姜不食。

一定嘗試十天，十天後你如果沒有效果的話發信息給我~~

8、b超可以查出內風濕嗎

B超是不可以查出類風濕的，類風濕性關節炎，通過x光片可以看出，然後需要另外查類風濕性因子等等。建議你直接去當地醫院的風濕科就診。

9、膝關節積液的超聲表現，膝關節積液的表現有哪些

膝關節積液僅是某種疾病的臨床症狀之一，許多疾病都會引起膝關節積液，比如風濕、類風濕性關節炎，痛風性關節炎，牛皮癬性關節炎等。