1、大夫聽診時如何判斷病人得了風濕性心臟病
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2、什麼是風濕性心臟病？
風濕性心臟病系指由風濕性心臟炎經過發炎、損害、癒合過程中遺留下來的心臟瓣膜病變。但由於風濕活動容易復發，慢性心瓣膜病形成後，活動性心臟炎仍可繼續存在和發展。風濕性心臟病的主要受累瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣。
二尖瓣狹窄：呼吸困難為其最主要症狀，重者咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，端坐呼吸等。患者呈二尖瓣面容（兩顴紫紅，口唇紫紺），心臟聽診第一心音亢進，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音及二尖瓣拍擊音。肺動脈瓣第二音亢進。
二尖瓣關閉不全：心悸、乏力、呼吸困難，活動後加重。心臟聽診：心尖區可聞及響亮的全收縮期吹風樣雜音，左側卧位時，雜音向左腋下傳導。肺動脈第二音亢進。
3、風濕性心臟病的臨床表現有哪些？
二尖瓣狹窄：呼吸困難為其最主要症狀，重者咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，端坐呼吸等。患者呈二尖瓣面容(兩顴紫紅，口唇紫紺)，心臟聽診第一心音亢進，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音及二尖瓣拍擊音。肺動脈瓣第二音亢進。
二尖瓣關閉不全：心悸、乏力、呼吸困難，活動後加重。心臟聽診：心尖區可聞及響亮的全收縮期吹風樣雜音，左側卧位時，雜音向左腋下傳導。肺動脈第二音亢進。
4、試述風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴房顫的體征。從視診，叩診，觸診，聽診的角度。。
風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴房顫的體征：
病程歷時較久的病人常呈現顴頰部潮紅、口唇輕度紫紺，稱為二尖瓣面容。心前區可隆起。胸骨左緣可捫到右心室收縮期抬舉性搏動，心濁音界可能向左擴大。聽診檢查心尖區可聽到二尖瓣狹窄引致的舒張中晚期隆隆樣雜音，瓣口小、二尖瓣跨瓣壓差大則舒張期雜音響度增大。左側卧位時雜音最為明顯，常伴有舒張期震顫。心尖區可聽到第1心音亢進和瓣口開放時短促的拍擊聲，二尖瓣前瓣葉彈性和活動度較好者第1心音亢進和開放拍擊聲的響度都較明顯。二尖瓣前瓣葉增厚，硬變明顯，失去活動度者則心尖第1音減弱，且聽不到開放拍擊聲。伴有關閉不全者則心尖區尚可聽到收縮期雜音，常傳導到腋中線。
肺動脈瓣區第2音亢進，可伴有輕度分裂。肺動脈高壓，肺動脈及瓣環擴大者胸骨左緣第2、3肋間第1心音之後可聽到收縮期噴射音，呼氣時最響，吸氣時減輕或消失。有時尚可聽到相對性肺動脈瓣關閉不全產生的柔和高音調吹風樣舒張早中期雜音（Graham-Steell雜音），吸氣終了時增強，呼氣時減弱。並有三尖瓣關閉不全者胸骨左緣第4、5肋間可聽到收縮期雜音，吸氣時增強，呼氣和作Valsalva動作時減輕。心房顫動病例心律不規則。右心衰竭病例可查到肺底部羅音，肝腫大，下肢水腫，有時尚有腹水征。並發栓塞的病例則呈現中樞神經症狀或四肢運動功能障礙。
5、風心病二尖瓣狹窄聽診有何特點
慢性風濕來性心臟病二尖瓣狹窄自時心臟聽診有以下特點：（1）由於二尖瓣狹窄的存在，舒張期血流由左心房通過狹窄的二尖瓣到左心室，形成血流漩渦而產生低音調的雷鳴樣（隆隆樣或滾筒樣）雜音。雜音開始於舒張期中期或中晚期，晚期加強，延續至下次心跳亢進的第一心音，呈上升型雜音。舒張期雜音是本症的另一重要體征。（2）由於二尖瓣狹窄的存在，第一心音亢進、響亮、清脆短促並有拍擊性。拍擊音是二尖瓣狹窄具有特徵性的體征，它的存在對於二尖瓣狹窄程度的估計，瓣膜情況的了解，以及心臟外科手術指征的選擇有重要的意義。（3）高度二尖瓣狹窄，在肺動脈瓣區可以聽到舒張早期雜音，稱謂「史氏雜音」。（4）晚期二尖瓣狹窄，由於瓣膜硬化而失去了彈性和震動力，故第一心音反而可以減弱。（5）雜音向左側腋窩方向傳導。（6）當雜音較局限時，常在心尖區或其內側聽到，特別在左側卧位最清楚，有時輕柔的舒張中期低音調雜音，須在呼氣末暫閉氣或運動後心跳加快時可使雜音加強，取左側卧位才能聽到。典型的二尖瓣狹窄，常同時有舒張期震顫（觸診）及第一心音亢進和開放拍擊音。
6、各心臟瓣膜病的聽診特點？
人體的心臟如同一個動力血泵，推動全身血液反復循環，維持各器官組織新陣陳代謝。心臟有四個瓣膜：主動脈瓣，二尖瓣，骯動脈瓣，三尖瓣。這些瓣膜如同一個個」單向活門」，保證血液循環向一定方向和通過一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或後天性風濕，細菌感染發生病變，就會失去正常的解剖結構和生理功能，發生狹窄或關閉不全，導致通過血液受阻或返流，從而影響心臟」血泵」功能，久之，心臟肥大」泵衰竭」，威脅生命。心臟瓣膜病早期臨床症狀是悸，氣促，易患呼吸道感染，心力衰竭時出現浮腫，陣發性呼吸困難，肝大，尿少，心律不齊等。
輕度的先天性瓣膜病可觀察，隨訪，早期的風濕瓣膜病也可葯物治療，一旦臨床症狀明顯，心功能減退，就應考慮手術。瓣膜手術包括瓣膜交界分離術，瓣膜修補術和瓣膜置換術。對於先生性的瓣膜裂，瓣葉脫垂，才先人後己性退行性病變或輕度風濕性瓣膜關閉不全，修補手術常可成功地重建瓣膜功能，對於瓣膜畸形嚴重，或有增厚鈣化，僵硬變，或細菌性贅生物，需要切除瓣膜，換置人工瓣。
目前臨床上應用的人工瓣膜種類很多，主要分為兩大類：一類是用人工材料（如硅膠，高分子聚合物等）製成的人工機械瓣，另一類是用同種或異種生物組織製成的生物組織瓣膜。機械瓣膜耐久性好，不易失效，但有血栓栓塞危險，需要長期服葯抗凝，生物瓣膜不需抗凝治療，血栓發生率低，但易退行性變，鈣化，失效，故再次手術率較高。總之，到目前為止，國內外許多專家還在繼續研究，努力尋找出一種既無血栓形成又不易損傷的完美人工心臟瓣膜。
心臟瓣膜疾病，無論是先天性或後天性的原因，侵犯一個或多個瓣膜，引起結構破壞，最終將引起瓣膜功能障礙，從而導致心臟血流動力學改變。尤其是風濕性心臟病，其損害不僅限於瓣膜，同時引起心肌損害，隨著病程的進展，病變性質的改變，心功能損害的程度不同，將採用不同的治療方法。其中包括內科治療，成形手術及瓣膜置換手術。