類風濕性關節炎護理常規

1、關節炎都有哪些症狀？

出現關節炎之後，患者會有很多經典的症狀，首先會導致關節疼痛，也有可能造成骨刺疼痛，更有可能引發浮腫的現象，出現這些現象都應該注意做好護理措施，不管是關節炎還是其他的骨骼疾病，都應該注意多補鈣工作，平時更應該注意護理好自己的身體，多加鍛煉。

2、類風濕性關節炎怎麼治療?

可以用蠟療調理，蠟療的作用是活血、消炎、祛風、除濕。對於疏通人體的經絡，使人體體內的風寒濕邪能夠排除體外，對於頑固性疾病效果最好。蠟療具有非常大的方便性，而且可以隨意地貼敷身體的任何部位，療效比較肯定，見效也很快，主要適用於治療肌肉、韌帶挫傷，以及手術後的粘連瘢痕，還有燒傷、凍傷的後遺症，常見於治療滑膜炎、神經痛，還有肌肉的炎症、胃腸道的炎症，各種類型的關節炎、慢性的胃腸炎、胃潰瘍以及皮膚粗糙、精神萎靡、慢性疲勞症狀，都可以通過蠟療進行調整和治療。

3、南京類風濕性關節炎患者緩解期最重要的護理措施是

1

4、關節炎應該注意什麼啊？

關節炎的注意事項主要百有以下幾個方面。第一要注意飲食調節，戒除煙酒，適當攝入一些高鈣的食物，減少關節疼痛的發作。第二度關節蛻變的病人住房應該盡量朝陽通風，多到室外曬太陽，有關節炎症疾病的患者要注意天氣的變化，盡早預防降溫，天氣轉冷時要記得多添加知衣物，特別注意關節部道位的保暖。第三體重超重者應該控制飲食，增加活動量，減輕體重。第四齣現關節疼痛時不要自作主張亂用葯，應該積極到醫院診治。第五要特別注意關節炎發作時專，雖說要休息，但是過度休息也會導致血液的流通障礙，不利於康復，因此患者休息一段時間要屬適度鍛煉。

5、患有風濕病要注意哪些?

風濕病人的護理應注意以下幾點： (一)保持精神愉快 風濕病的發生發展與人的精神狀態密切相關,因此保持心情愉快也是預防和康復風濕病的一個重要方面。病人要充分發揮主觀能動性,樹立戰勝疾病的信心和決心。遇事要注意不可過於激動或者長期悶悶不樂,憂憂慮慮,要善於節制不良情緒,努力學習,積極工作,心胸開闊,愉快生活,正氣內守,病從安來。故《內經》中有："恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病從安來"、"精神不進，志意不治，故病不可愈"。 （二）堅持經常鍛煉 風濕類風濕性關節炎病人必須進行功能鍛煉，目的是通過活動關節，避免出現僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復關節功能，即所謂"以動防殘"。通過鍛煉還能促進機體血液循環，改善局部營養狀態，振奮精神，增強體質，促進早日康復。如每日早晨在公園或房室前後空曠空氣新鮮之處，打打太極拳，舞太極劍，做廣播操或者練氣功等；身體較好的人可以跑步、打球；有的人結合日常生活進行鍛煉，如堅持上下班步行等等。 鍛煉時必須注意，要根據自己的身體狀況選擇相應的鍛煉方式，切勿操之過急，超過自己的耐受力，應適可而止，量力而行，而且切勿一開始活動量太大，用力過猛，必須循序漸進，貴在堅持，必要時請醫生或有關人員指導。早晨鍛煉在寒冷季節不可太早，免得再受風寒，對疾病不利。 （三）注意防範風寒、潮濕 風濕病的性病原因與風、寒、濕有密切關系，因此在平時防範風寒、潮濕之入侵非常重要，尤其是當身體虛弱時更應注意。當季節更換天氣突然寒冷時，應隨時增加衣服以防受寒；夏季天氣炎熱；酷暑難當時，亦不可睡在當風之處，或露宿達旦，或睡中以風扇、空調直接吹拂，以防涼風侵入經脈影響筋骨。另外盡量避免雨淋，以及長期在潮濕的環境下工作或居住等。對於風濕病病人的居室最好是向陽、通風、乾燥。天晴時宜打開窗戶以通風祛濕，床上被褥也應經常在太陽下曝曬以去潮氣。 大約有90%的風濕類風濕性關節炎對氣候變化敏感。表現在陰天、刮風、下雨、或受到寒冷、潮濕的刺激時，關節局部的腫脹和疼痛可以加重。尤其是在冬春、秋冬交替及梅雨季節，往往使平時處於穩定期的患者，突然出現症狀加重，使以往治療前功盡棄。因此要意識地重視氣候、季節對疾病的影響，做到預防為主，注意避風、防寒、防濕、保暖以及環境因素對疾病的影響。 風濕病的病因是風寒、濕邪氣雜至，或寒邪入內化熱，病因比較復雜，因此在日常生活中注意避風、防寒、防濕，截其來路，是預防攝養之良策。 （四）合理調配營養 患病之後，如飲食調理恰當，能更好地為治療創造有利條件，因此對風濕病病人的飲食護理也很重要。 1、飲食要根據具體病情而有所選擇。風濕病病人的飲食一般應進高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油膩之物。對骨質疏鬆的患者應增加維生素D和鈣質；有貧血者可以加含鐵食物；長期服用激素的人，應多進一些含鉀和含鈣食物。 2、飲食不可片面，正確對待葯補問題。瓜果、疏菜、魚、肉、雞均有營養，不可偏愛食。對於有病之後服葯與飲食的關系，《素問·臟氣法時論》主張："毒葯攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣。"此外，對於食補與葯補要綜合、正確對待，應根據患者自身情況及其消化能力而定，以食發後胃中舒適、食而能化及對病情有利為原則。必要時請醫生指導。 （五）早發現、早診斷、早治療 當身體健康情況有變化或感到身體某一部分有不正常的症狀出現時，應盡早就醫，要求檢查、診斷、治療，這是保護自身健康的要點。因為有些疾病若能早發現、早診斷、早治療，則治癒率比拖延失治的要高出幾倍，對風濕病病人也不例外。如果出現關節、肌肉、筋骨等處酸、麻、腫、重、痛等症狀時，應及早就醫，進行檢查、診斷，及早治療。以下兩種情況值得注意： 一是得病後情緒緊張、先自驚慌，甚至亂投醫、亂服葯；既怕疾病嚴重，又怕因病殘疾，終日惶惶然，這種精神上的沉重壓力對病情不利。 二是有人對醫生的解釋分析將信將疑，而對道聽途說卻信以為真，只要聽到某葯好或某種偏方有效，亦不請醫生指導，擅自配用，到後來雜葯亂投，病未痊癒，脾胃先傷，反而增加了病情的復雜性，給正確治療帶來了困難。 （六）定期復查 風濕病患者應1-3個月內復查一次血常規、類風濕因子、血沉、抗鏈球菌素："O"，免疫球蛋白等，半年到一年復查一次肝功能、腎功能、心電圖及受累關節X線片等。病情危重的，隨時復查有關項目

6、讓人痛苦不堪的類風濕性關節炎，有哪些方法緩解呢？

類風濕性關節炎患者疼痛處理有5點。

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）是一種自身免疫性、系統性的慢性炎症性多關節炎，我國發病率在0.32%-0.36%，各年齡階段均可發病，其高峰在30-50歲之間，男女比例1:3。

關節疼痛及壓痛是本病最早的症狀，最常見的部位為近端指尖關節、掌指關節、腕關節，也可以累及肘、膝、足、肩及顳頜關節等。

疼痛的特點為持續性和對稱性。我們知道，類風濕性關節炎是終身性疾病，疼痛幾乎伴隨患者疾病活動期的全過程。因此，解決疼痛成為類風濕性關節炎對症治療的關鍵。

那麼對於疼痛，我們可以從哪些方面入手呢?

其中，改善病情的抗風濕葯（生物和非生物制劑）、糖皮質激素及非化學性葯物均是對RA發病過程中的免疫途徑起作用的葯物。應用的主要目的為緩解疾病活動度，延緩疾病進展，是處於活動期的RA患者的基本用葯。當然，隨著疾病的緩解，疼痛、壓痛等不適症狀會隨之減輕或消失。

那麼，我們可以說，對處於RA活動期的患者，在疼痛、壓痛等主觀感受不強烈的情況下，暫時忽略單純主觀感受的用葯，以疾病活動度為用葯准則；當患者疼痛、壓痛等主觀感受不能耐受的情況下，在以疾病活動度為標準的葯物治療（DMARDs,糖皮質激素、植物葯等）的基礎上，加用針對疼痛的治療。

一、非甾體類抗炎葯（NSAIDs，包COX-2抑制劑）

機制：通過抑制環氧化物酶而發揮抗炎作用，減輕腫脹疼痛。

注意：不能阻止疾病的進展，單純止痛。

1.先選用一種NSAID，應用數日或一周後無顯效可加量，再無顯效可更換另一種，避免同時服用兩種及以上NSAIDs；

2.用葯應控制在最短療程和最低劑量；

3.老年人選用半衰期短或較小劑量；

4.心血管高危人群慎用；

5.腎功能不全慎用；

6.定期檢測血常規、肝腎功能。

近年來NSAIDs的外用制劑在臨床應用廣泛，不良反應較少，提倡應用。

二、徑向體外沖擊波療法（rESWT）

來自北京大學學者的發表於PAIN PRACTICE上的研究報道稱，徑向體外沖擊波療法對伴有疼痛的類風濕性關節炎患者有益。

這是第一次用此種方法緩解RA患者的關節疼痛。在這組前後對照研究中，RA患者的視覺模擬評分、晨僵時間、根據血沉計算的28個關節活動度、健康評分問卷都有不同程度的下降，但血沉和C反應蛋白水平前後無顯著差異。

體外沖擊波不同於葯物，是一種物理方法，因此不存在葯物治療的諸多副作用和禁忌症。在以後的臨床中有望推廣。

三、康復訓練

需要明確的是，對於腫脹疼痛明顯的患者，應該以休息為主，減少關節活動。其康復指導以伸展鍛煉為主，卧床是讓關節在最大程度上休息，但鼓勵患者做伸展運動，1-3次/天，伸展活動可以使關節得到充分運動，防治關節長期不動而廢用（在關節疼痛緩解的情況下再加強關節的鍛煉）。

在關節活動前，可以對關節進行熱敷、按摩等防止肌肉痙攣。

四、中醫療法

中葯熏蒸、藏醫火灸、銀質針密集針刺、耳穴壓豆等均為中醫特色療法，多數出現在個大中醫院。傳統醫學是一個基於臨床實踐的自然科學，其中很多方法已經得到臨床證實緩解疼痛。

當然，取得臨床療效的前提不是千篇一律，而是以中醫整體觀念和辨證論治為基礎的個體化治療。

五、心理護理

類風濕性關節炎病情纏綿，疼痛劇烈，很多患者會出現情緒低落，嚴重者會對生命產生悲觀及失望的心理。

面對對這樣的患者，應多給予關心和照顧，用溫和的話語講解病情，排除心理障礙，使其建立正確積極地疾病觀。

有學者的研究顯示：對類風濕性關節炎患者採取心理護理及康復訓練，可明顯改善其疼痛，護理干預在改善疼痛方面起舉足輕重的作用。

7、類風濕性關節炎怎樣進行作業治療的？

(一)作業治療的目的

1.緩解疼痛

2.預防關節的破壞，防止或延遲關節畸形，保持關節的功能

(二)作業治療的方案1.提高家務工作和休閑能力增強手指靈巧性與活動能力有關的力量和手指捏物的能力，如飯菜的准備郵寄包裹使用電腦等工具書寫，以及其他相關運動和休閑活動

腳部的問題導致行走困難如果手腳協調性差還會導致汽車駕駛困難，影響患者出行當上肢和下肢關節受累嚴重時，自我護理家務活動能力也會相應降低，治療師應關注於病人最看重的問題，有些人可能認為廚房烹飪做家務最重要，另外有些人卻認為它們不重要，可以買半成品或僱用小時工來做家務烹飪，他們更關注於休閑和工作，通過觀察這些問題，確定患者的需求，並進行活動能力分析，找到導致問題的原因，從而選擇相應的治療措施，提高他們的功能活動能力

1)提供可轉換的技術，給予修正運動步驟的建議關節保護和體能保持的建議

2)提供或建議使用的輔助器具，最常用的是廚房自助具如電子瓶子啟子削皮刀符合人體工程學的刀子開瓶器;姿勢轉換器如浴室墊子廁所升降設施可升降的浴椅助行器穿鞋器系扣器尼龍搭扣取物器;剪子梳子刮鬍刀的改造(加長柄);幫助手旋轉的器具;駕駛的改造，如車鑰匙的的改造加粗的方向盤使用這些自助具或支具可以提高他們的功能

3)當傢具和工具需要更換時，治療師應教會病人如何選擇符合人體工程學的適合家庭工作和休閑的工具和傢具，這樣可以幫助人們選擇一種可以使用長期又可以使未來的生活變得容易的工具

4)環境改造:對浴室進行適當的改造重新設計廚房增加坡道提供可以移動的椅子使用輔助具等，能夠有效地加大患者的活動空間，提高患者日常生活能力的水平

需要調整風濕關節炎病人工作時的工作強度和工作場所的高度，工作應以坐位為主，使用電腦也許會導致手和上肢的疼痛，可以使用腕關節支具緩解疼痛，應給患者一些保持舒適健康和安全的建議，並提供合適的器具，如支撐腕關節的墊子符合人體工程學的鍵盤等工作場所設計，應該符合人體工程學的標准，盡可能減輕頸部和上肢的緊張度

如果患者不得不停止工作時，如何度過閑暇時間和休閑活動的方式就變得尤其重要，應該進行討論分析平時經常做的主動休閑運動，如打板球高爾夫等早期就應該停止

應該鼓勵患者進行游泳等相對柔和一些的運動散步對健康關節活動度及預防畸形起到很好的作用，還可以促進良好的心理狀態，應該提倡另外還有必要從以下幾大方面發掘患者潛在的興趣，如繪畫編織猜謎棋牌社會交往(如訪問朋友去酒吧電影院，參加其他感興趣的組織)等，從而建立新的興趣愛好休閑活動還取決於當地社區的設施，它可以幫助患者嘗試去結識新的朋友，可以幫助他們做有意義的活動，減輕疾病造成的壓力，促進家庭的和睦

2.關節的保護(1)關節的保護原則和目的:減輕疼痛和炎症，減輕內部和外部的關節壓力，以保持關節正常的組織結構，減少變形的危險性

(2)關節的保護:可以通過改變活動模式及使用輔助器具對關節進行保護保護方法包括:

1)關注疼痛信號:這是保護關節措施的第一步如果治療過程中忽視疼痛，有可能導致將來關節損害和疼痛的加劇而對疼痛過於敏感，容易引起運動的減少肌肉的萎縮關節的不穩定，患者應該對疼痛的水平有一個認識，適當調整他們的活動，以減輕疼痛如果採取減少活動措施後，疼痛仍然持續1小時以上，就需要進一步減少活動量，所以給患者設計的活動應該是舒緩的，需要讓患者自己去調整設計作業活動時應注意以下兩點:

①當選擇如烹飪家務等活動時，讓患者有意識地去感覺檢查疼痛

②在一個星期內，包括周末，對病人運動時的疼痛情況建立記錄

2)多關節負重，用手盡可能大的接觸面，或者是兩只手舉起重物:如①用兩個手心托盤子端碗有柄的圓筒形杯子托盤等，手指要保持伸展的位置;②通過把手用雙手舉起物體，如鍋茶壺水壺握住把手的腕關節應該維持在伸展位或中立位，另一手腕應負重(圖11-1-34)

3)用相對強壯的更大的關節負重當關節更大時，它的負重能力就會越強如①利用髖關節去關抽屜和門;②利用手掌或拳頭的側面去按壓水龍頭，而不是用手指去做這些工作;③當移動挎包或其他大的物體的時候，利用前臂或軀干去攜帶挎包或大的物品，使其靠近胸部;④用肩關節挎著或用前臂鉤著挎包等

4)應該使用關節最穩定和最有功能的位置去攜帶或移動大的物品當運動的時候可以利用杠桿的功能，當屈曲或者運動時，屈曲或偏離的姿勢可以產生旋轉和力線的壓力

如1)站立時，腳應放平，身子稍向前，病人應站直，防止膝關節扭曲;2)當舉起或抓握時，腕關節應保持在伸展位，可以使關節的抓握力量最大;3)傳授正確的轉移技巧，如從坐位到立位，應用雙手掌支撐椅子的扶手站起避免用手指握住扶手站起(見圖11-1-5)

圖11-1-5雙手掌支撐扶手站起

5)減少過度用力用更少的肌肉來完成每日日常需要以減少內部壓力如①使用輔助器具;②使用減少勞動力的器具，如洗碗機食品加工機轉筒式乾燥機洗衣烘乾機輕巧的動力型工具;③利用杠桿原理，如延長的手柄;④避免舉物，用帶輪子的工具轉運(小型的家用手推車轉移和搬運物品)

6)利用輔助器具減少運動時的疼痛確定使用何種輔助器具的時侯，應考慮病人對輔助器具的態度，也要考慮美觀問題關節炎患者對輔助器具有很大的需求，尤其是廚房常用器具，應該允許他們逐漸調整自己的生活方式，在商店可以買到各種方便使用的器具，如容易抓握的削皮刀開瓶器等，可以推薦給病人使用避免變形的姿勢和導致變形的模式，比如當移動很重的物品時，關節側方負重或垂直的壓力或由於肌肉收縮會導致內部壓力增高

生活中可以採取一些措施防止症狀加重，如①兩指捏取三指抓握非常用力捏容易導致掌指關節向前方的半脫位，用力捏可能促進指間關節變形，避免的方法是將工具的手柄筆等加長或者墊上襯墊;②手指屈曲導致尺偏，用手掌開水龍頭和罐子，手指保持伸直;③屈腕舉重物會使腕關節向前脫位，腕關節應該伸展或者中立位

7)休息:除非醫囑要求，否則並不鼓勵長期卧床，但應該每天在床上休息10小時，如果可能，白天也要休息1小時，這樣有助於自然的恢復和提高整體功能的持久性這應該伴隨著一個長期固定的常規訓練項目，應該認識到適當休息的好處，它是人們改變生活方式的一部分

8)正常姿勢的維持:應該給予患者在正常姿勢下休息的建議，當坐位和卧位時，關節應該有很好的支持，為使下肢獲得良好的支撐，椅子應該有一個合適的深度，保持髖膝踝90°應該配備木製的椅背支撐架和支持頭部的頭托，椅子兩側應配備結實穩定的扶手床應該是平坦的，稍硬一些以便提供對身體的支持當躺在床上時，身體應得到支持，使身體保持在一個正常的生理曲線上應提供一個比較有支撐性的枕頭，常規的枕頭容易導致頸部後伸和緊張平躺時保持髖膝關節伸展，膝關節處應避免用枕頭支撐，因為這會導致嚴重受損關節產生屈曲攣縮當有皮下結節時，配備羊皮的毯子和泡沫材料的靠墊有利於減輕對結節部位的壓力

3.體能的保存這可幫助降低疲勞和減少工作中的能量，節省體力，更合理地分配自身體能，使其用到更有意義的活動中去主要的原則包括:①無論休息和工作，都不要長時間地保持在某一個姿勢下，一般不超過20-30分鍾②運用正確的身體姿勢和姿勢平衡保持能量，這種好的姿勢可以使頭和體乾的重量維持在骨骼的重力線上，因為重心將有助於維持正常的姿勢(圖11-1-6)

圖11-1-6正確的坐姿

如果身體在一個不正確的姿勢下活動，患者將用更多的能量來保持，因為他必須要對抗重力才能維持一個好的姿勢，如聳起的肩部，前伸的頸部和屈曲的背部，將導致肌肉的張力增高疼痛和勞累站立時要比坐位時多耗費25%的體能，如果有可能應該盡量在坐位下進行工作③避免在一個姿勢下保持過長時間，以防止肌肉僵硬，要求每隔20-30分鍾變換姿勢，如定時地活動雙手，避免連續不斷地書寫④一個正常的工作高度將會使頭和頸部得到伸展當肩關節放鬆時工作檯面應該比肘關節低2cm，可以這樣通過調整高度來改變工作檯面⑤應該避免壓力過大而又不能停止的活動，因為它會導致突然嚴重的疼痛，將會給那些脆弱的關節造成損傷應該教會患者進行簡單的動作分析，幫助他們知道在家裡如何進行省力地進行正常的活動

4.主動活動和訓練(1)肌力增強訓練:慢性類風濕性關節炎患者由於疾病的緣故，大多不願意活動，容易引起肌肉萎縮活動能力和耐力下降以及心血管功能降低，進而導致身體健康狀況的衰退相比急性期，此時的活動顯得更為重要

1)等長練習:常用在動態抗阻力練習和有氧鍛煉之前或一起進行等長練習在初期可以用於改善肌肉的張力和耐力，並為以後大強度的活動做准備研究證實，類風濕性關節炎患者，每天保持70%最大等長收縮水平6秒，重復5~10次，可以明顯增強肌肉的力量在進行最大等長收縮練習時，每次不要超過6秒，避免用最大的力(100%)，用力時呼氣，放鬆時吸氣，注意每次一組肌肉收縮，避免兩組肌群同時收縮

2)動態練習:是最常用的增強肌肉力量的方式，可以增強肌力和耐力動態練習的阻力可以是體重肢體的重量或外部阻力如各類重物抗阻力練習要防止加重關節不穩定和引起炎症不論哪一種形式的練習，都應該在無疼痛范圍內進行在施加外界阻力前，抗阻力的關節至少可以完成8~10次的抗重力活動如果關節腫脹或疼痛，應該降低關節活動的強度頻率和縮小活動范圍

(2)關節活動范圍的訓練:可以通過訓練來維持每日日常生活動作所需的關節活動度訓練性活動項目可以幫助患者保持全關節的活動范圍，訓練項目可以由PT執行，進行1周2~3次的有氧訓練以提高肌肉的耐久性，如騎自行車游泳等也可以教患者做上肢體操，放鬆肩部，保持較好的姿勢和全關節活動范圍(見圖11-1-7)OT師應更關注詳細的訓練信息，如何時提供何種的手部訓練，關節活動度訓練和手耐力訓練結合在一起是最有效的一種方法所選擇的運動應該有一個緩慢平穩的節奏，要有適當的休息讓肌肉得以恢復，防止疲勞在宅的治療性訓練應考慮到手部的休閑活動，如園藝烹飪運動可以提高骨骼的強度和增強肌力;而且可以提高大腦內咖啡肽水平，產生愉悅的感覺，減輕疼痛訓練要注意盡量適合患者的生活方式，幫助人們進行社交活動效果最佳的訓練是在葯效發生作用時疼痛最輕時痙攣和疲勞最小時，訓練前應該進行熱身鍛煉，這樣可以幫助減輕軟組織拉傷

5.矯形器(1)手休息位矯形器:在急性紅腫期持續佩戴，可以在短期內緩解炎症在慢性期，通常有規律地在夜間佩戴，或者在白天佩戴數小時大多數患者通過佩戴這種矯形器使疼痛減輕，但是對它們是否能緩解僵硬活動受限或腫脹有爭議這些矯形器應該易於穿脫而且舒適

(2)腕功能位矯形器:佩戴這些固定的或部分活動的腕關節(取決於設計)矯形器，可以減少活動和用力抓取物體時關節的疼痛，但是它們限制了手的靈巧性手掌的抓握功能，在一定程度上降低了手功能一般需要1~2周的時間觀察和調整在許多病例中更傾向於使用有彈性的腕夾板

(3)掌指關節矯形器:多可以對於已有尺偏的患者減緩疼痛，促進功能，增加手指抓握的正確對線

(4)拇指矯形器(見圖11-1-8):可在穩定拇指的腕掌關節和掌指關節時使用手掌外展時，拇指固定在對掌位腕掌關節損傷的患者多需用腕-拇指矯形器

(5)天鵝頸支架(見圖11-1-9)槌狀指支架抗尺側偏支架:保護關節，減輕疼痛，糾正畸形

6.減輕疼痛和壓力1)疼痛是患者最關心的問題，它是導致身體功能降低的主要因素，會讓病人產生無助低落的情緒如果能進行有效的疼痛認知行為的反應，它可以被部分緩解因為各種關於認知方面的行為策略已經被證明是有效的，如放鬆練習通常的方法是指導病人進行意念和持續放鬆練習，教會認知上的治療策略，如想像一些生動的高興的活動和場所

進行肉體和精神分離，想像疼痛是一個令人討厭的行為這些方法應該在如何進行關節保護教育時進行，疼痛不能被忽略因為它可以提示關節壓力的大小

2)解決問題:找到導致疼痛的運動和壓力增高的原因，找到解決這些問題的方法

通常是通過認知行為的方法來緩解疼痛，使人們認識到心理因素對疼痛的影響應該教會患者一些特殊的技巧，使患者在家裡利用這些技巧減輕疼痛，但是這些方法不能替代葯物治療，只能減輕患者對疼痛的認知感受，而不能從根本上解決問題

7.作業活動貫穿OT整個治療過程中，它可以改善和維持關節活動度肌力手的靈巧性及日常生活動作，還可以減輕疼痛有助於提高患者的生活質量

(1)在給患者設計作業活動時應注意以下幾點:

1)作業時間的設定:應防止類風濕關節炎患者長期持續的做一種作業活動，可以讓其保持做30分鍾的輕松的作業活動，以患者不疲勞為度

2)關節的負擔:應根據患者的功能選擇適合他的作業種類，隨著治療目的逐漸增加治療的趣味性對於皮革類精細的作業活動，容易導致手部的負擔加重，要在關節保護的措施下進行

3)作業環境:患者所用的工具傢具及採用的姿勢，應不使其感到疲勞防止變形為目的作業環境應是一個歡快輕松的氛圍，讓患者保持愉快的心情，可以刺激交感神經興奮，提高活動動力，有利於減輕疼痛

(2)作業活動的實施:根據患者的治療目的興趣選擇不同的作業活動種類，如編織貼紙雕刻卷紙刺綉蛋殼工藝等

8、風濕腳痛

風濕性關節炎是一種反復發作的急慢性炎症，是一種與溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病。本病可因外感風寒濕邪，合而為病入絡，流注關節阻遏氣血，風邪水濕乘虛而入，侵犯郁於筋脈，留於關節而成，或因少年氣盛，內有蘊熱，復感風寒濕邪而引起，它是風濕熱的主要表現之一，以成人為多見，受累關節以大關節為主。開始侵及下肢關節，膝和踝關節最為常見。
關節炎主要表現為遊走性、對稱性、復發性。由一個關節轉移至另一關節，常對稱累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節，局部出現紅腫熱痛等急性炎症表現。關節功能多因腫痛而活動受限，有時關節腔伴有滲出液。部分病人幾個關節同時受累。
慢性風濕性關節炎多有急性風濕性關節炎或不典型的風濕熱病史。主要表現：關節多為酸痛，呈遊走性竄痛或限於一兩個關節輕度腫痛，關節功能因疼痛輕度受限。如累及膝關節則行走、上下樓及蹲站時困難。呈反復發作，遇天氣變化（刮風、下雨、陰天）時加重。
治療可用中醫外科風濕散調高度白酒外敷1-2療程。
使用方法：取上葯1袋用高度白酒調成糊狀，倒在己備好的棉布上分攤平整，即製成布夾膏，敷於疼痛處，每次敷20--40分鍾取下，可連續使用1-3個部位，1天敷一次。