對類風濕關節炎診斷和病情判斷最有價值的X線檢查是手指和腕關節的X線片，因其受累關節以近端指間關節、掌指關節、腕、肘和足趾關節最為多見。
2、怎麼判斷得了類風濕性關節炎？
1.骨關節炎
多見於中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小於半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節，膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。
2.銀屑病關節炎
銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似。但本病患者有特徵性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。
3.強直性脊柱炎
本病以青年男性多發，以中軸關節如骶髂及脊柱關節受累為主，雖有外周關節病變，但多表現為下肢大關節，為非對稱性的腫脹和疼痛，並常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合，患者類風濕因子陰性，並且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發病傾向。
4.系統性紅斑狼瘡
本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節的關節炎表現，但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現，而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕，不出現關節畸形。實驗室檢查可發現多種自身抗體。
5.反應性關節炎
本病起病急，發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節（尤其下肢關節）非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現非對稱性骶髂關節炎的X線改變。
3、類風濕關節炎的鑒別診斷
類風濕關節炎是一種免疫介導的侵蝕性關節炎，主要表現為四肢小關節對稱性腫痛，伴有晨僵，可伴有腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節等多關節腫痛，具體發病原因不明，可能和遺傳、環境因素和理化因素等有關，治療的目的是緩解症狀，防止病情的進一步發展
4、類風濕關節炎有什麼表現？
1、類風濕性關節炎的症狀有很多，在早期的時候，患者易出現在皮下摸到軟性無定形流動小結或固定於骨膜的橡皮樣小結，稱為風濕結節。血清類風濕因子強陽性者皮下類風濕結節更常見。
2、類風濕患者常在關節痛苦悲傷前泛起僵硬的症狀，尤其是晨起時，午後會有所減輕。關節僵硬開始流動時會感覺痛苦悲傷不適，關節流動增多會使晨僵減輕或消失。關節腫痛多呈對稱性，常侵及掌指關節、腕關節、肩關節、趾間關節、踝關節及膝關節。關節紅、腫、熱、痛、流動障礙。類風濕症狀是類風濕全身表現的一部門或是其並發症。本病的關節病變可以致殘，但不會致死。而關節外表現常是本病致死的原因。
3、類風濕性關節炎在早期的時候，發病比較緩慢，前幾個月症狀主要表現在倦怠無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻痹刺痛等類風濕關節炎的早期症狀。
4、起病緩慢：多先有幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等類風濕性關節炎症狀。
5、類風濕性關節炎會有晨僵表現，類風濕性關節炎症狀，常在關節疼痛前出現。關節僵硬開始活動時疼痛不適，關節活動增多則晨僵減輕或消失。關節晨僵早晨明顯，午後減輕。關節腫痛：多呈對稱性，常侵及掌指關節、腕關節、肩關節、趾間關節、踝關節及膝關節。關節紅、腫、熱、痛、活動障礙。類風濕性關節炎症狀是類風濕性關節炎全身表現的一部分或是其並發症。本病的關節病變可以致殘，但不會致死。而關節外表現常是本病致死的原因。
6、類風濕性心臟病，心臟受累、心肌、瓣膜環或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內膜及瓣環淋巴細胞浸潤或纖維化等。類風濕性關節炎症狀，類風濕性肺病：慢性纖維性肺炎較常見，肺小血管發生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤，發熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。
7、類風濕結節，見於15～20%的患者，多見於前臂常受壓的伸側面，如尺側及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定於骨膜的橡皮樣小結。血清類風濕因子強陽性者皮下類風濕結節更常見。
5、類風濕關節炎有哪些關節表現？
指關節的梭形腫脹是類風濕關節炎早期的標志性症狀。對類風濕關節炎的早期診斷很有幫助。類風濕關節炎中期的關節腫脹：隨著病情的不斷發展，類風濕關節炎中期的關節腫脹，進一步向手掌處發展，病變主要在掌指關節、近端指間關節。這時病變關節的腫脹程度和活動障礙進一步加重。關節「鵝頸」畸形：到了類風濕關節版炎晚期，關節的腫脹程度和活動障礙進一步加重，可以出現各種各樣的關節變形。病變主要在近端指間關節和遠端指間關節，關節可發生半脫位，關節變形發展為「鵝頸」畸形。關節發生「鵝頸」畸形後，手指基本喪失了正常的生理功能。關節「鈕孔花」畸形：類風濕性關節炎晚期，關節變形的病變還可發生在跖骨關節和近端指間關節。權跖骨關節發生半脫位，近端指間關節出現「鈕孔花」畸形。像這樣嚴重的畸形，醫生也無能為力。對嚴重的關節畸形無法進行矯治。因此一旦發現有關節不適症狀時，需及早去醫院進行檢查，力求在病變早期進行全面診治。
6、類風濕關節炎的臨床表現
關節症狀
1晨僵：常在關節疼痛前出現，表現關節脹硬，僵硬，活動時發皺，晨起明顯，活動一段時間後可緩解，程度重時，可持續一天，下午反而加重。
2關節腫痛：呈對稱性，常侵襲手關節，指間關節，掌指關節，遠端關節等。關節紅、腫、熱、痛，活動障礙，嚴重者積液，行走活動困難。久而久之，導致關節的強直，畸形，甚至肌肉萎縮，關節廢用。
關節外表現
是類風濕關節炎全身表現的一部分或是其並發症，是本病致死的原因。
1類風濕結節：多見於前臂伸面，如尺側及鷹嘴處。手部、下肢、足、頭皮等處，也常見。皮下觸及軟性的活動結節。
2、類風濕性血管炎：表現為遠端血管炎、皮膚潰瘍、周圍神經病變、心包炎、內臟動脈炎，如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結及睾丸等，肢端骨溶解症。
3、類風濕性心臟病：心臟受累、心肌、瓣膜環或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內膜及瓣環淋巴細胞浸潤或纖維化等。
4、類風濕性肺病：慢性纖維性肺炎較常見，其它如彌漫性肺間質纖維化、結節性肺病、類風濕性胸膜炎亦不少見。
5、腎臟損害：可發生類風濕性間質性腎炎，或因長期用葯而導致腎臟損害。
6、眼部表現：葡萄膜炎是幼年性類風濕關節炎的常見病變，成人類風濕關節炎常引起角膜炎。
7、Felty綜合征：是一種嚴重的類風濕關節炎，常引起脾臟腫大，中性細胞減少，血清類風濕因子陽性率高，抗核抗體陽性。
8、乾燥綜合征：臨床表現以眼和口腔粘膜為主的乾燥症群。半數合並類風濕關節炎。
9、消化道損害：常致消化不良，也有發生潰瘍病者，也有發生腸系膜動脈梗塞者。肝功異常可能是長期用葯所致。
7、類風濕性關節炎的影像學說
您好!骨復骼和軟骨的侵蝕是類風濕制性關節炎的特點，關節侵蝕可很早出現，並且在早期進展最快。有人曾對147 例病程小於1 年的類風濕性關節炎患者進行了2～3 年的隨訪，以手和足的X 線片作為監測指標，發現隨訪的第1 年骨骼損傷進展最快。另一組包括128 例早期RA 患者(病程＜1 年)的觀察顯示，影像學上疾病的進展與首次就診時關節的損壞程度呈正相關，即早期出現骨侵蝕者進展較快。MRI 已被用於評價預後。有觀察結果顯示，MRI 測出的某一關節的滑膜體積與該關節骨骼破壞的進展程度成正比。但是，可否用單個關節的結果推測全身關節的受累情況仍有待更多的臨床資料。
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8、X線檢查對診斷類風濕性關節炎有什麼價值?
在早期，類風濕性關節炎缺乏特異性的具有診斷價值的X 線特點。但是，如果把各種症狀和體征、好發部位、實驗室檢查和X 線所見綜合到一起，則能夠做出相當可靠的診斷。在晚期，如能見到具有本病特點的關節破壞和典型的畸形，譬如手指和腕關節的某些典型畸形，則能做出可靠的診斷。對本病的受累關節進行X 線照片檢查，不單單是為了確定診斷，還為本病分期、選擇治療方法和繼續觀察病變的進展情況，提供一個客觀的比較可靠的指標。
（1）一般的X 線片所見
①軟組織腫脹。受累關節的軟組織腫脹常因滑膜增殖肥厚和關節腔積液所引起，因而多見於關節炎的早期和中期。此種軟組織腫脹以關節為中心，向關節周圍擴展，將透X 線較多的脂肪層、肌肉或皮下組織向外推開。只限於關節某一側的軟組織腫脹可能是皮下結節的影像。當然，要仔細觀察軟組織的腫脹情況，X 線照片的質量是很重要的。在本病，軟組織鈣化一般是看不到的。
②骨質疏鬆。本病所引起的骨質疏鬆多系普遍性的，因本病的病程漫長，受累關節較多。如患者卧床不起，不見或少見日光，營養又很差，全身骨質疏鬆可能達到很嚴重的程度，以致疏鬆的骨骼呈炭畫樣（只見骨皮質的輪廓而看不到骨小梁）。長期應用腎上腺皮質激素的患者，骨質疏鬆往往更加嚴重，不但指骨和掌骨如炭畫樣、甚至可引起多數椎體的病理性壓縮性骨折。
③關節間隙改變。關節間隙狹窄很常見。在骨性關節病時，可能只引起關節間隙部分狹窄，而類風濕多引起關節間隙全部狹窄。產生關節間隙狹窄的原因是關節軟骨面的萎縮、變薄或破壞，而這種破壞常因軟骨面的血管翳的直接腐蝕和中性粒細胞所釋放的各種蛋白酶可以溶解軟骨基質中的膠原纖維與透明質酸等，使軟骨失去基質中的支持物質，以致軟骨萎縮、變薄，最後消失。類風濕性關節炎的關節間隙擴大並不常見，偶見於本病的早期關節腔內積液多者。
④骨質的改變。除前述的骨質疏鬆外，還可以看到其他的骨質改變。軟骨面邊緣骨質腐蝕和軟骨下骨質中的囊性改變，這在中晚期病變中相當常見，是類風濕肉芽腫（血管翳）腐蝕的結果；骨膜性新骨形成，這在年輕患者的手足小骨如掌骨、指骨、拇骨、趾骨和橈尺骨遠端常見到；關節破壞後骨端骨質吸收，可見於手足小關節、肩鎖關節等處。應注意，末節指骨遠端吸收是牛皮癬性關節炎和系統性硬化症的特點，在本病見不到。骨受壓變形，可見於骨質高度疏鬆的骨盆和椎體，前者可呈三角形，髖臼內陷，後者可形成多數病理性壓縮骨折。
⑤關節脫位和畸形。關節嚴重破壞和肌肉痙攣是造成關節脫位、半脫位和畸形的原因，譬如腕關節的下垂畸形，膝關節的屈曲攣縮畸形，掌指關節的尺偏畸形，手指的鵝頸畸形和扣眼畸形，前足的拇外翻和爪形趾畸形等。
⑥關節強直。關節軟骨面完全破壞消失後，關節即發生纖維性和骨性融合，使關節僵直，前者尚能見到一些不規則的關節間隙，後者則關節間隙完全消失，骨小梁通過。強直很少發生在功能位，而常發生在各種畸形的位置。
（2）類風濕性關節炎的X 線分期
參照美國風濕病協會的分期標准，國內將類風濕性關節炎的X線表現分為四期。
早期（骨質疏鬆期）：普遍性骨質疏鬆和軟組織腫脹。
中期（破壞期）：除早期所見外，還有骨端邊緣腐蝕，軟骨下囊性改變和關節間隙狹窄。
晚期（嚴重破壞期）：除上述所見外，還有關節嚴重破壞、骨質吸收、脫位和畸形。
末期（強直期）：關節已呈纖維性或骨性強直。
這一分期主要是根據X 線上所顯示的關節破壞的程度而定的，而不是根據病程長短。另外，在同一位患者中各個受累關節的病期也不盡相同，有的可能尚處於中期，有的可能已達到晚期或末期。
（3）不同關節的X 線片所見
①手指關節炎。早期可見骨質疏鬆及關節軟組織呈梭形腫脹，腫脹常為對稱性，且常發生在近側指間關節，較少見於遠側指間關節。偶見指骨骨膜反應性新骨形成。稍晚時，可見關節間隙變狹窄，骨端邊緣腐蝕或軟骨下骨質中囊性改變。更晚時，可見關節嚴重破壞，掌指關節脫位，屈曲畸形，尺偏畸形，手指扣眼畸形、鵝頸畸形等。
在同一隻手上，有時可見到各種不同程度、不同類型的畸形組合。
再晚些時，可看到關節骨性強直，但比較少見。
②腕關節炎。早期可見諸腕骨骨質疏鬆及軟組織腫脹，腫脹常首先見於腕關節背側和尺骨頭附近。稍晚，可見腕骨呈蟲蛀樣腐蝕，各腕骨之間關節間隙狹窄，下尺橈關節間隙增寬，偶見尺骨下端骨膜反應性新骨形成。更晚，可見腕關節破壞進一步增加，尺骨頭向背側脫位，腕關節發生掌屈及尺偏畸形，最後常見腕關節諸骨呈骨性強直。
③肘關節炎。肘關節炎的X 線特點較少。早期可見骨質脫鈣疏鬆和軟組織腫脹。稍晚可見關節間隙狹窄及骨端邊緣腐蝕。晚期可見鷹嘴切跡因骨質破壞、吸收而擴大，在肱尺關節內側及冠狀突可見骨質增生。更晚，常見關節在屈肘位呈骨性強直。
④肩關節炎。早期可見普遍性骨質疏鬆、關節積液多者可見軟組織腫脹。稍晚可見肱骨頭邊緣骨質腐蝕。肩關節嚴重破壞以致產生脫位或強直的很少見。
⑤髖關節炎。髖關節受累常為雙側性。早期以骨質疏鬆及軟組織腫脹為主。骨盆、髖臼、大轉子等處骨質均疏鬆。患側閉孔變小。
因關節內滑膜腫脹而將關節囊外脂肪層向外推擠而膨隆。稍晚可見股骨頭邊緣骨質腐蝕及軟骨下骨質中囊性改變和關節間隙狹窄。晚期可見骨質增生性改變，主要在髖臼外緣和股骨頭外側緣。病程很長或長期用腎上腺皮質激素的患者，因骨盆骨質過於松軟而產生髖臼內陷。股骨頭吸收或關節強直、脫位者極少見。
⑥膝關節炎。早期可見骨質疏鬆及軟組織腫脹。側位X 線片上，髕上囊位於股四頭肌腱的後方，髕骨的上方（正常的髕上囊在X 線片上看不到，髕上囊腫脹或積液時才可看到長圓形軟組織陰影）。
髕下脂肪墊腫脹在側位片也清晰可見。稍晚，可見骨端邊緣腐蝕和軟骨下囊性改變及關節間隙變窄。晚期，關節破壞嚴重，可產生膝內翻、膝外翻和屈曲攣縮畸形。屈曲畸形嚴重者脛骨上端常向後半脫位。產生骨性強直的比較少見。
⑦踝關節炎。早期以骨質疏鬆和軟組織腫脹為主。軟組織腫脹在正位X 線片上見於內、外踝周圍，在側位X 線片上，前方可見踝關節囊外脂肪層向外膨隆，後方可見跟腱前方的三角形透亮區陰影受膨隆的踝關節後關節囊擠壓而變窄。晚期可見關節嚴重破壞及足下垂畸形。關節強直較少見。
⑧足部關節炎。足後部關節炎早期可見骨質疏鬆及足背軟組織腫脹，稍晚可見距跟關節、距舟關節、跟骰關節間隙狹窄及邊緣腐蝕，跟距骨窗消失。骨性強直比較少見。前足關節炎早期可見足趾變粗，骨質疏鬆，偶見趾骨骨膜新骨形成。稍晚可見關節間隙變窄，邊緣腐蝕。晚期則見拇外翻、扁平足和爪形趾畸形，骨性強直較少見。
9、類風濕關節炎的主要表現是？
主要表現為:
晨僵：晨僵可以說是早期類風濕關節炎最主要的表現形式。其主要發生在早晨起床時，手指的小關節部位會出現僵硬、難以活動，持續時間從幾分鍾到一兩個小時！
刺痛：這也是類風濕關節炎比較明顯的症狀之一，常發生在手指關節部位，有時也會出現膝關節！
麻木：按壓關節部位的時候，對按壓部位的反應相對遲緩！
紅腫：這是由於關節部位的關節腔積液導致的關節發炎！
其他並發症：類風濕關節炎的出現可能還會伴有心包炎、貧血、神經系統疾病等各方面的並發症！
10、類風濕關節炎的主要X線表現共性是什麼?類風濕關節炎手和腕關節軟骨損傷的MRI
類風濕關節炎是侵犯多關節的自身免疫性疾病，所以在一定病程後可能出現X線改變，根據不同程度，X線會出現不同特徵。最常見的類風濕關節炎表現在手部，近端指間關節和掌指關節以及腕關節的特徵性表現。如近端指間關節在X線下可能會出現軟組織腫脹，表現為梭形腫脹，在關節面上會出現模糊、毛糙，出現囊性變，甚至出現關節間隙狹窄或關節完全閉合，甚至骨侵蝕，最後到晚期類風濕關節炎在X線上表現會有明顯畸形。而對於早期類風濕關節炎沒有關節破壞時，最常見的表現是關節周圍骨質疏鬆，所以局部關節骨質疏鬆也是類風濕關節炎X線特徵性表現。隨著影像學進展，很多時候可以用CT、關節核磁等，進行類風濕關節炎的早期診斷。