類風濕跟腱

1、怎麼判斷得了類風濕性關節炎？

1.骨關節炎
多見於中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小於半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節，膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。
2.銀屑病關節炎
銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似。但本病患者有特徵性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。
3.強直性脊柱炎
本病以青年男性多發，以中軸關節如骶髂及脊柱關節受累為主，雖有外周關節病變，但多表現為下肢大關節，為非對稱性的腫脹和疼痛，並常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合，患者類風濕因子陰性，並且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發病傾向。
4.系統性紅斑狼瘡
本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節的關節炎表現，但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現，而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕，不出現關節畸形。實驗室檢查可發現多種自身抗體。
5.反應性關節炎
本病起病急，發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節（尤其下肢關節）非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現非對稱性骶髂關節炎的X線改變。

2、類風濕專家請進！心急！

關節疼痛是一種症狀，風濕性關節炎，類風濕性關節炎，骨關節炎，尿酸性關節炎，關節型銀屑病，都有關節疼痛的症狀。
風濕性關節炎關節疼痛有如下特點：

(1)疼痛持續時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節為主，如膝、肘、肩等關節。

(2)關節疼痛時伴有發紅、腫脹、關節周圍有壓痛、拒按。

(3)遊走性疼痛，即一個關節的疼痛好轉後或還未明顯好轉，另一關節又受到侵襲，發生疼痛。

(4)對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節，例如雙膝、雙肘關節可同時發生疼痛。

(5)疼痛可在多個關節同時發生。

(6)疼痛的同時，皮膚可伴有環形紅斑或皮下結節。

(7)疼痛消退後，不遺留關節強直或畸形，關節功能可恢復。
關節疼痛就是風濕性關節炎嗎？
關節疼痛並不都是關節炎，因為引起關節疼痛的原因很多，如外傷引起的關節韌帶損傷、手腕部的鍵鞘滑膜炎、禍窩束腫，膝關節滑膜皺璧綜合症。冷球蛋白血症、異物性滑膜炎、股骨大轉子滑囊炎、梨狀肌綜合症、跟健炎等。所以關節部疼痛並不都是關節炎、如某關節反復發作性或持續性疼痛，一定要到醫院經醫生詳細檢查，作出正確的診斷，以便及時治療。

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患了關節炎應做那些檢查
如懷疑自己患了風濕性關節炎，應及時到醫院做如下檢查：常用的：1．抽血化驗(1)紅細胞沉降率(ESR)，正常值為男0-15mm/h,女0-20 m m/ho (2)抗鏈球菌溶血素「O」試驗（抗「O」ASOT)，成年人正常值<500u,兒童<250u. (3)類風濕因子(RFT)正常人均呈陰性。
必要時有條件還可做：(1) C反映蛋白(CRP)，正常值<5mg/mle (2)抗核抗體(ANA)正常值，滴度＜1：20。
必要時有條件還可做：X光拍片和關節穿刺抽液化驗檢查。以上檢查在臨床工作中只能作為一種參考。不能做診斷的主要依據，檢查結果與臨床表現相結合，故很多病人臨床自覺症狀很明顯，但化驗檢查反映不出來。

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診斷類風濕性關節炎必備的條件（診斷標准）
診斷類風濕主要根據臨床表現（自覺症狀）一般是以遠端一個或兩個小關節開始疼痛、腫脹、逐漸發展到多個關節，有的呈對稱性、遊走性、間歇性發作。一半以上病人可出現晨僵（早晨起床時兩手發硬脹），活動後消失。

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得了類風濕性關節炎並不可怕
類風濕性關節炎是一種炎症性、進行性、破壞性的自身免疫性疾病，對人體損害性極大的一種疾病，個別病人如治療不及時，很快發展關節強直、變形、肌肉萎縮，造成終生性殘疾，過去有人稱為「不死的癌症」，聽起來很可怕，實則是，類風濕在目前來說是一種難治之症，但並不是不治之症，也並不是每個患者都發展成終身殘疾，隨著人類社會的不斷進步，科學技術的不斷發展，醫學上的很多難題，正在一個一個的攻破，過去在人們想都不敢想的器官移植、換腎、換肝、換心，不都在一例一例的成功嗎？何況類風濕呢？近幾年人們在類風濕的研究上也投入了大量的人力物力。挖掘祖國醫學寶庫，治療風濕類風濕的新葯不斷產生。經過我們近幾年來大量病人的臨床觀察來看，很多病人只要堅持正規治療，樹立戰勝疾病的信心和良好的心態，正確的對待自己的疾病，堅持功能鍛煉，再由家人的密切配合，是完全可以康復和保持正常生理功能的。

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哪些因素可能與類風濕關節炎有關?
答：類風濕關節炎病因復雜，屬於中醫「痹證」范疇。痹是阻閉不通之意，風寒濕熱之邪，乘虛侵襲人體，導致氣血運行不暢，經絡瘀滯；或痰濁瘀血，阻於經絡，深入關節筋脈，皆可發病。另外痹病的發生還與體質的盛衰以及氣侯條件、生活環境有密切關系。我們對內分泌、代謝、營養、地理、職業、心理和社會環境的差異等方面，與類風濕關節發病的關系都曾有過研究。細菌和病毒感染及遺傳因索，可能與發病也有一定關系。目前公認類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病。

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類風濕關節炎有家族遺傳性嗎?
答：類風濕關節炎不屬於遺傳性疾病，但其可能與遺傳因素有關。我們曾按家譜調查，類風濕關節炎患者的近親中，類風濕因子陽性率比一般人群高2—3倍。在類風濕關節炎患者家族中，類風濕關節炎發病率比一般人群高2—1D倍。

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類風濕關節炎起病方式有幾種?
答：類風濕性關節炎的起病方式比較多樣，但主要有隱匿性和急性兩種方式。
1．隱匿性起病：約佔60％一70％，病人很難說發病的具體日期。初期症狀可有全身不適或局部關節症狀，部分病人先有疲乏無力，低熱，食慾減退，骨骼肌疼痛。經數周或數月出現關節疼痛、腫脹，往往從一個或幾個美節受累，呈對稱性分布。
2．急性起病：約8％一15％的病人為急性起病，進展迅速，短時間內出現多個關節疼痛、腫脹和活動受限。常伴有發熱，淋巴結腫大或皮下結節等關節外表現。

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類風濕關節炎最常受累的關節有哪些?
答：類風濕關節炎主要累及四肢關節，以雙手和雙足小關節(尤其是近端指問或趾間關節和掌指或跖趾關節)，腕、肘、膝、躁和肩關節多見．此外，也可有顳頜關節炎，表現為咀嚼時疼痛，嚴重時局部有腫脹、張口困難；還可有頸椎病變，表現為頸部疼痛，並可向鎖骨和肩部放散，如頸椎半脫位，嚴重者造成脊髓受壓迫，甚至危及生命。

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什麼叫晨僵?如何計算晨僵時間?
答：類風濕關節炎患者，在清晨睡醒後感到病變關節或附近肌肉發僵，翻身及下床活動不靈，手握拳不緊，難以完成扣衣動作．以及步行困難等，需要經過肢體緩慢活動後，這種僵感才能得到明顯減輕。晨僵時問的計算，應以患者清晨醒後出現僵硬感的時間為起點，至患者僵硬感明顯減輕的時間為止點，將這一段時間稱為晨僵時間．以分計。

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什麼是類風濕皮下結節？
答：皮下結節為一種較硬，圓形或橢圓形的，無痛性小結。直徑為O．2一l 0厘米太小．常位於受摩擦較多部分，如肘部伸側、跟腱、頭皮、坐骨結節或關節周圍。少見部位有耳和鼻樑。皮下結節很少引起症狀，偶爾可破裂或並發感染。典型的皮下結節生長緩慢，可持續存在或在病性緩解時消失。皮下結節的出現與高滴度血清類風濕因子、嚴重的關節破壞及類風濕活動性病變密切相關。

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何謂類風濕因子?類風濕因子對類風濕關節炎有何意義?
答：類風濕因子，是在少數正常人和許多痰病患者血清中出現的一種抗體，實驗室工作人員可通過一定的檢測方法測出這種抗體。如為陽性反應，還應將血清進行稀釋後測定．以確定血清類風濕因子水平的高低。通常以1：柏或1：60等滴度來表示。
血清類風濕因子是診斷類風濕關節炎的條件之一，對診斷類風濕關節炎有參考意義。
類風濕因子在血清中滴度升高，往往與類風濕關節炎患者處於疾病活動期，病程長或有關節以外的表現有關，病情得到控制或緩解時，類風濕因子有可能轉為陰性。因此，臨床正常將類風濕因子作為判斷疾病活動性及葯物治療效果的一項指標。

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什麼是早期類風濕關節炎?
答：早期類風濕關節炎，從組織學上看，滑膜處於炎症階段，主要表現為炎性細胞浸滑；從臨床上看，患者有晨僵，關節疼痛，腫脹、積液或活動受限，但無關節畸形；從x線片上看，受累關節的任何結構均無異常。如果每位醫生或病人，能把握住類風濕關節炎這僅有2年左右的早期階段，積極應用改變病程葯物，這將會極大地避免減少類風濕關節炎晚期的不良結局。

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什麼是晚期類風濕關節炎?
答：晚期類風濕關節炎系列因滑膜增厚．血管翳形成，並侵蝕破壞軟骨和軟骨下骨質，最終導致關節發生畸形和強直。臨床上患者不僅有關節疼痛、腫脹，更重要的是有不可逆的關節嚴重畸形、強直，或功能完全喪失。關節x線檢查顯示關節結構嚴重破壞或骨性融合。此期患者往往生活不能自理，行走不便或終日卧床不起。

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類風濕關節炎的關節病變有什麼特點?
答：1．以多關節(5個或5個以上關節)疼痛或腫脹多見。
2．以手和足的小關節、如掌指(跖趾)關節，近端指問(趾間)關節及腕、肘、膝和踝關節等多見。
3對稱性病變，即四肢兩側關節均受累。
4．伴有展僵，即晨起時關節有僵硬感，常持續30分以上。
5．早期表現為持續性關節疼痛腫脹，晚期為關節畸形，強直和功能喪失。

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類風濕性關節炎病人會癱瘓嗎?
答：類風濕性關節炎病人常有一種恐懼心理，認為病情發展會導致癱瘓，因而，思想負擔很重。事實上，不會引起癱瘓，因它一般不侵犯中樞神經。人們所指的癱瘓，並非真正的癱瘓，而是由於關節嚴重破壞後，產生畸形或功能障礙，致使病人行動不便，甚至卧床不起，被誤為癱瘓。所以必須將神經系統病變所致肢體麻痹或癱瘓，與類風濕關節炎所致殘廢區別開。類風濕關節炎患者如積極配合葯物治療，並在關節功能尚未完全喪失、畸型和強直並不嚴重時，進行關節功能鍛煉，就會減輕關節功能障礙，更不至於長期卧床不起。

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哪些因素可使類風濕關節炎患者症狀加重?
答：環境潮濕、氣候寒冷、陰雨天氣、過度疲勞、精神刺激及生活不規律等都可使症狀加重。

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什麼是幼年類風濕關節炎?
答：幼年類風濕關節炎是一種常見多發的兒童風濕性疾病，限於t6歲以前發病者。根據幼年類風濕關節炎發病頭6個月的臨床表現，可分為全身型、多關節型及少關節型3種。全身型幼年類風濕關節炎主要表現為高熱、皮疹及關節炎；多關節型指受累關節在5個以上關節；少關節型指受累關節在4個以下。

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什麼是強直性脊柱炎?
答：強直性脊柱炎是一種以中軸關節慢性進行性炎症為主的全身性疾病。病變幾乎均累及骶髂關節，脊柱各小關節，並常出現椎問盤纖維環及其附近相關韌帶鈣化，晚期重症病則可發生脊柱的骨性強直。

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類風濕性關節炎病人的飲食有何要求?
類風濕關節炎是一種慢性消耗性疾病，有的患者伴有發熱或貧血．有的因葯物治療可誘發胃腸道不適或潰瘍病。因此。類風濕關節炎患者的飲食需要補充足夠的蛋白質、糖和維生素，食物以易消化為宜，避免刺激性以及生冷硬的食物。

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類風濕關節炎患者如何進行關節功能鍛煉?
答：類風濕關節炎急性炎症控制後。即應開始關節功能鍛煉。由於類風濕關節炎患者受累關節多，各個關節恢復的快慢不一，進行關節鍛煉時不能強求一致。關節鍛煉．可以增加肌力，防止關節攣縮、強直和肌肉萎縮。鍛煉要循序漸進，持之以恆。方法可依病情靈活確定，可以做床上運動，抗阻力運動，練坐．扶拐站立及步行等。活動量應由小到大，活動時間由短到長，活動次數由少到多，活動方式由被動運動變為主動運動，活動量及強度逐漸增加至可以耐受的程度。

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關於風濕病的治療問題。
答：類風濕性關節炎是一種難治性疾病，有人稱之為不死的「癌症」，屬於中醫「痹病」之范疇，但它在臨床證侯，預後上不同予一般的痹病，它的病因、病機復雜，臨床證侯多變，如不及時治療容易出現關節強直或畸形，治療十分棘手。所以臨床上又稱之為「頹痹」。由於類風濕關節炎是一種致畸性疾病，發病2年即可出現不可逆的骨關節破壞，我院成立的以劉院長、黃主任為首的科研攻關小組，廣泛收集挖掘古今驗方、秘方的基礎上，主張病證結合，辨證施治，十分重視類風濕關節炎的早期診斷與早期治療，早期及時、准確、有效的辨證治療，合理篩選組方，經過十多年的臨床驗證，已研製出內服、外用相結合的治療方法和葯物，方法獨特療效顯著．治癒率高，副作用小，深受廣大風濕病患者的歡迎，有效地降低關節畸形的發生率

3、類風濕關節炎的鑒別診斷

類風濕關節炎是一種免疫介導的侵蝕性關節炎，主要表現為四肢小關節對稱性腫痛，伴有晨僵，可伴有腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節等多關節腫痛，具體發病原因不明，可能和遺傳、環境因素和理化因素等有關，治療的目的是緩解症狀，防止病情的進一步發展

4、類風濕關節炎有哪些症狀？

類風濕關節炎的症狀多樣，主要分關節症狀和關節外多系統受累表現。
（一）關節:主要是滑膜炎和關節結構破壞表現，表現為晨僵、腕掌指關節等痛、關節腫脹、關節畸形、關節功能障礙；
（二）關節外表現
1.類風濕結節
2.類風濕血管炎
3.肺受累表現:肺間質病變、肺結節、胸膜炎等
4.心臟受累:最常見是心包炎
5.胃腸道、腎、神經系統、血液系統等都可以出現症狀

5、眼睛鼓膜炎,跟腱炎和類風濕有關嗎

?

6、類風濕關節炎為什麼被評價為不死的癌症，沒有辦法治嗎？

類風濕關節炎並不是不死的癌症，是可以治療的。類風濕性關節炎（RA）是一個累及周圍關節為主的系統性炎症性自身免疫疾病，主要表現為小關節受累為主、對稱性、持續性、進行性關節炎。多見於女性，在我國患病率為0.32%～0.36%。

基本病理改變：滑膜炎

臨床表現

要點：

近端指間、掌指、腕、膝和足趾關節受累最為多見可有頸椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節受累，髖關節受累少見關節呈對稱性腫脹、壓痛伴晨僵常見關節畸形是腕關節強直、掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣表現除關節症狀外，還可出現關節周圍或內臟的類風濕結節，並可有心、肺、眼、腎、周圍神經等病變類風濕結節：是類風濕關節炎較特異的皮膚表現，出現在20%~30%的病人。淺表結節多位於肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關節隆突部及受壓部位的皮下。結節呈對稱分布，質硬無壓痛，大小不一，直徑數毫米至數厘米不等，其出現提示病情活動。深部結節可出現在肺部。通常侵犯的關節

診斷要點

根據關節功能分類，幫助醫師進行臨床診斷。

1、1987年美國風濕病協會類風濕關節炎診斷要點

2 、最新的RA分類標准

實驗檢查：

活動期有輕至中度正細胞低色素性貧血，白細胞數大多正常，有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多IgG、IgM、IgA可升高補體多數正常或輕度升高60%～80%患者有高水平RF其他自身抗體，如抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（APF）、抗環瓜氨酸多肽抗體（抗CCP)、等對RA的診斷有較高的特異性

3、X線檢查

Ⅰ期：關節周圍軟組織腫脹影，關節端骨質疏鬆；

Ⅱ期：軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變；

Ⅲ期：關節間隙狹窄，關節脫位；

IV期：關節半脫位和關節破壞後的纖維性和骨性強直；

疾病初應攝包括腕關節的雙手相，雙足相，胸片或其他受累關節的X線相X線早期表現為關節周圍軟組織腫脹，關節附近輕度骨質疏鬆，繼之出現關節間隙狹窄，關節破壞，關節脫位或融合根據關節破壞程度將X線改變分為Ⅳ期 

4、我國早期RA分類標准

標准誕生至今，已被證實有良好的敏感性和特異性，但在患者病程＜3個月的時候，有16.1%的患者可能被誤診。為了解決這個問題，我國風濕病專家們提出了自己的早期RA分類標准，如下表所示，對RA的早期診斷有較好的臨床意義。

5、活動性判斷

疲勞的嚴重性晨僵持續的時間關節疼痛和腫脹的程度關節壓痛和腫脹的關節數關節功能限製程度急性炎症指標血沉或C反應蛋白

6、緩解標准

符合五條或五條以上並至少連續2個月者為臨床緩解：

晨僵時間低於15分鍾無疲勞感無關節痛活動時無關節痛或關節無壓痛無關節或腱鞘腫脹血沉（魏氏法）女性小於30mm／小時，男性小於20mm／小時。常規葯物治療

1、非甾體抗炎葯（NSAIDs）

通過抑制環氧酶的作用，減少前列腺素合成，產生抗炎止痛作用，不能更改病程和預防關節破壞。具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與傳統的NSAIDs比，能明顯減少胃腸道不良反應其他不良反應：腎臟、外周血細胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝損害等劑型、劑量個體化避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用， 只有在一種NSAIDs足量使用1～2周後無效才更改為另一種不能更改病程和預防關節破壞

注意事項：劑量個體化，只有在一種NSAIDs足量使用1～2周後無效才更改為另一種，不宜同時服用兩種NSAIDs。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs。

2、改變病情抗風濕葯（NMARDs）

具有改善和延緩病情進展的作用，較NSAIDs發揮作用慢，明顯改善需1～6個月，為慢性葯。首選葯為甲氨蝶呤，如患者不能耐受，可改為氟米特或其它DMARDs。

3、糖皮質激素（GC）

適用於有關節外症狀或關節炎明顯或急性發作者。強的松30～40mg每日，症狀控制後遞減，以每日10mg維持，以後逐漸停用，同時注意補充維生素D及鈣劑。治療原則：不需要大劑量時用小劑量，能短期使用時不長期使用

4、植物制劑

雷公藤青藤鹼白芍總甙

5、其他治療

生物制劑TNF-α單克隆抗體（infliximb）/人可溶性TNF受體融合蛋白（Etanercept）幹細胞移植基因治療

7、尿酸754一類風濕因子一4.7一抗0一396一c反應蛋白一1.9一血沉82是什麼病跟腱炎

指導意見：
是痛風又稱「高尿酸血 症」,是一種因嘌呤代謝障礙,使尿酸累積而引起的疾病。建議您可以試試葯物治療，常用的有秋水仙鹼、別嘌醇、洛芬待因、四妙丸等。