鑒別診斷風濕性心臟病

1、甲亢心、風心病、冠心病如何進行計量鑒別診斷？

甲亢性心臟病(簡稱甲亢心)、風濕性心臟病(簡稱風心病)、冠狀動脈硬化性心臟病(簡稱冠心病)是截然不同的三種心臟病變，但在疾病的一定時期，其表現頗類似，因而易造成誤診誤治。

2、肺源性心臟病的鑒別診斷

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現，若有左心衰竭的發作史、高血壓病、高脂血症、糖尿病史更有助鑒別。體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥厚為主的徵象。
2.風濕性心瓣膜病
風濕性心臟病三尖瓣疾患應與肺心病的相對三尖瓣關閉不全相鑒別。前者往往有風濕性關節炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現。
3.原發性心肌病
本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動脈高壓的X線表現等。

3、風濕性心臟瓣膜病與老年心臟瓣膜病的鑒別診斷？

風濕性心臟瓣膜病的臨床表現不分年齡階段，臨床表現都是：

1．二尖瓣狹窄
早期輕度的二尖瓣狹窄大多沒有明顯的症狀。及至左心衰竭時可出現呼吸困難(勞力性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難、急性肺水腫)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫紺等表現。右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛、下肢可凹性浮腫等症狀。晚期可發生腹水和心源性肝硬化。
患者呈二尖瓣面容、口唇紫紺、兩顴暗紅。心前區隆起則表明心臟顯著肥大(以右心室肥大為主)。心尖部可觸及舒張期震顫。正常的心腰部消失，心濁音界呈梨形。第一心音往往增強。聽診時心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。
2．二尖瓣關閉不全
二尖瓣關閉不全大多屬風濕性、約50％以上者合並有二尖瓣狹窄。輕度和早期的二尖瓣關閉不全可無明顯的症狀，且無症狀期頗長。然而一旦發生症狀，多較嚴重。較重的患者，可出現左心功能不全的表現，如勞力性呼吸困難，陣發性夜間呼吸困難等，有時也可出現右心衰竭的症狀，但急性肺水腫、咯血均較少見。心排血量降低時可感到倦怠、心悸和乏力。
患者的心尖搏動向左下移位，伴抬舉性心尖搏動。但二尖瓣關閉不全者無二尖瓣面容。觸診心尖部偶有收縮期震顫。由於左心室肥厚和擴張致使心濁音界向左下擴大。肺動脈瓣區第二心音亢進。心尖部可聞及響亮粗糙Ⅲ。以上收縮期吹風樣雜音。向左腋下傳導。
3．主動脈瓣狹窄
由風濕性心臟炎所致的單純性主動脈瓣狹窄較為少見。輕度狹窄時對血液動力學影響不大；中度至重度狹窄時，左室排血受阻，心輸出量降低，造成心肌供血不足，可出現心絞痛。輕度的主動脈瓣狹窄多無明顯的症狀。病變加重時，可出現勞力性呼吸困難，神疲易侶，以後可發生頭暈和暈厥、心絞痛、左心衰竭。少數人易發生猝死，主要因並發冠狀動脈血栓，導致高度房室傳導阻滯誘發心室顫動或停搏所致。
患者的心尖搏動向左下移位，搏動范圍彌散。觸診時偶可觸及收縮期震顫。左心室肥厚使得病人的心濁音界向左下擴大。主動脈瓣區第二心音減弱。主動脈瓣第一聽診區可聞及響亮粗糙的收縮期吹風樣雜音。
4．主動脈瓣關閉不全
在風濕性心臟病中，單純累及主動脈瓣者少見。與主動脈瓣狹窄相比，主動脈瓣關閉不全發生較早，但常伴有不同程度的狹窄。風濕性主動脈瓣關閉不全的代償期頗長，輕度患者可維持20年以上而不發生肺淤血，因此常無明顯症狀。晚期出現左心衰竭和肺淤血，且可發生心絞痛，最後也可出現右心衰竭的表現。
患者可出現周圍血管征，如頸動脈博動明顯，頭部因脈搏呈節律性點頭運動、毛細血管搏動征陽性、脈壓增寬、水沖脈等等。心尖搏動可呈抬舉性，並向左下移位。心濁音界向左下擴大。在聽診時，主動脈瓣第二聽診區可聞及粗糙響亮的舒張期吹風樣雜音。中聞及槍擊音和杜氏雙重音。
5．並發症
(1)呼吸道感染，長期肺淤血容易導致肺部感染，可進一步加重或誘發心衰竭。
(2)心力衰竭，是風心病最常見的並發症和致死的主要原因。
(3)心律失常，各種心律失常皆可出現，以心房顫動較為常見。
(4)亞急性感染性心內膜炎，患者可出現進行性貧血，持續發熱，淤點、栓塞、杵狀指，脾臟腫大等。
(5)栓塞，由於附壁血栓脫落而致，腦栓塞最為多見。

4、病毒性心肌炎如何鑒別診斷？

（1）風濕性心肌炎：有典型風濕熱表現者，兩者鑒別不難，一般可從以下幾點作鑒別：

風濕性心肌炎常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，抗「O」增高，血沉多明顯增快，C 反應蛋白（CRP）陽性，心電圖改變以P-R間期延長較常見，咽拭物培養常有鏈球菌生長，且多有大關節炎，鑒於風濕性心肌炎常有心內膜炎，因此二尖瓣反流性收縮期雜音多較明顯，且可因瓣膜水腫、炎症出現舒張期雜音（Carey Coombs 雜音），若心臟擴大不明顯，而雜音較響亮，則風濕性可能性更大。相反，病毒性心肌炎多無舒張期雜音，抗「O」不增高，心電圖以ST-T 改變及室性期前收縮多見，血沉正常或輕度增高，但血清酶學多有改變，咽拭物、糞、血中可能分離出病毒，或恢復期血清病毒中和抗體效價比病初增高4 倍以上具有診斷價值。若臨床上仍難以鑒別，則可先用阿司匹林治療，若屬風濕性心肌炎常能奏效，而病毒性心肌炎無效。

（2）β 受體功能亢進綜合征：本徵多見於年輕女性，常有一定精神因素為誘因，主訴多易變，而客觀體征較少，無發熱、血沉增高等炎症證據，主要表現為心電圖ST 段、T 波改變及竇性心動過速，口服普萘洛爾20 ～ 30mg 後半小時即可使ST 段、T 波改變恢復正常；而病毒性心肌炎所致ST-T 改變繫心肌損害所致，口服普萘洛爾後短期內不能恢復正常。此外，β 受體功能亢進綜合征無心臟擴大、心功能不全等器質性心臟病的證據。

（3）心包積液：病毒性心肌炎有時亦可累及心包，甚至心包積液，稱病毒性心肌心包炎，此時應與其他原因所致心包炎作鑒別。

風濕性心包炎常是風濕性心肌炎的一部分，常有風濕熱的其他表現，兩者鑒別多無困難。化膿性心包炎常有化膿性感染灶，全身中毒症狀重，血培養或心包液培養易獲陽性，抗生素治療有效。結核性心包炎多有結核病史和結核中毒症狀，較少累及心肌，也很少引起心律失常，心包液糖含量低，有時可呈血性，抗結核治療有效，若治療不當可演變為縮窄性心包炎，而病毒性心肌心包炎一般積液量不多，很少發生心臟壓塞徵象，心包液細菌培養陰性，僅少數有可能形成縮窄性心包炎。至於腫瘤性、尿毒性心包炎，各有其臨床特點，易與病毒性心肌炎作鑒別。

（4）原發性心肌病：可有家族史，病程長，進展緩慢，擴張型心肌病心臟常明顯擴大，可有動脈栓塞現象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價無短期內增高，心電圖常有各種心律失常，較病毒性心肌炎嚴重，可出現病理性Q 波等。但晚近有更多資料表明，部分病毒性心肌炎可演變為臨床擴張型心肌病，某些所謂原發性心肌病可能是慢性病毒性心肌炎或心肌炎的晚期表現，以致兩者難以鑒別。:

5、風心病的鑒別診斷？？

風心病的鑒別診斷，即風濕性心臟病的鑒別診斷：

①心尖區舒張期雜音的其他疾病：如zd主動脈瓣關閉不全患者，有時可在心尖區聞及相對性二尖瓣狹窄的舒張期雜音，即奧一弗（AuSTin—Flint）雜音。該雜音呈低調、隆隆樣舒張期雜音，但性質柔和，且時限較短，無收縮期前增強，不伴震顫，沒有拍擊性第一心音或開瓣音。此外，尚需與左至右分流的先天性心臟病、貧血性心臟病、擴張型心臟病等所致的相對性二尖瓣專狹窄所產生的雜音鑒別。一般說來，根據病史及各病的特點，不難與二尖瓣狹窄相鑒別。

②左房黏液瘤：可出現相似體征，但雜音往往呈間歇性出現，隨體位而改變；一般無二尖瓣開放拍擊音，常為竇性心律；並有舒張期額外音即「腫瘤撲落音」；無風濕熱史，有昏厥史，易有反復動脈栓塞現象。二維超聲心動圖可見左房內有雲霧狀光團往返於左房和二尖瓣口。

③肺結核或支氣管擴張：肺結核咯血常有結屬核病史，可有潮熱、盜汗、乏力等結核中毒症狀，X線檢查有結核病灶，痰中可找到結核桿菌。支氣管擴張咯血可有慢性咳嗽、咳膿痰史，病變部位有局限、持久的濕啰音，心臟檢查無病理性雜音，支氣管碘油造影可確診。

希望以上答復對你有所幫助。

6、風心病的鑒別診斷？？

病因及簡介：
風濕性心瓣膜病亦稱慢性風濕性心臟病，是指急性風濕性心臟炎
後所遺留下來的以心臟瓣膜病變為主的一種心臟病。
風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，
本病約佔40%，多數病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單
純二尖瓣病變最為常見，佔70%至80%，二尖瓣合並主動脈瓣病變次之
，佔20%至30%。
臨床表徵：
二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關閉不全，但外科治
療時的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全並關閉不
全者多一倍，故此型為慢性風濕性心瓣膜損害中最常見的病變。
二、二尖瓣關閉不全由於二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維變性
而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關閉。
輕度二尖瓣關閉不全患者，可無自覺症狀。較重的患者，常有疲
倦、乏力、心悸及勞累後呼吸困難，有時也可出現右心功能不全的症
狀。但發生急性肺水腫和咯血等症者，遠較二尖瓣狹窄者少。
三、主動脈瓣關閉不全由於主動脈瓣炎症和肉芽組織形成，致使
瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動脈瓣關閉不全。
1症狀輕症患者常無明顯症狀。重症患者可有心悸及身體各部分動
脈的強烈搏動感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者可出現心
絞痛。晚期可出現左心功能不全和右心功能不全的表現。
四、主動肪瓣狹窄由於主動肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合，瓣膜
逐漸鈣化而形成主動脈瓣狹窄。目前認為，單純性主動脈瓣狹窄大多
為先天性或老年退行性病變所致，而風濕性主動脈瓣狹窄，約大多數
同時合並主動肪瓣關閉不全或二尖瓣病變。
症狀輕度狹窄多無症狀，病變加重時，由於心排血量減少，可有
疲乏、活動後呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等症狀，甚至發生猝（
心室停頓或心室顫動）。
一般性治療和預防：
預防風濕性心瓣膜病的關鍵在於積極防治風濕熱，在瓣膜病變已
形成後，仍應積極防止風濕活動。
無症狀期的治療原則主要是保持和增強心的代償功能，一方面應
避免心過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦須注意動
靜結合，適應作一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質，提高心的儲
備能力。
並發症的治療包括心功能不全的治療；急性肺水腫的搶救；控制
和消除心房顫動。
手術治療對慢性風濕性心瓣膜病而無症狀者，一般不需要手術；
有症狀且屬手術適應症者，可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣膜替換術

7、簡述風濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要X線表現

病變嚴重時，左心房和右心室明顯增大，後前位片示心影右緣呈雙重陰影，肺門陰影加深，主動脈弓較小。左心室一般不大。當左心房壓力達2.7kPa(20mmHg）時，中下肺可見KerleyB線。