1、風濕熱有怎樣的臨床表現？
(1)臨床表現：
1.發熱：多數病人有不規則的輕度和中度發熱，伴大量出汗，疲乏無力。
2.關節炎：典型者為遊走性多關節炎，常累及肩、腕、髂、膝、踝等大關節。關節呈紅、腫、熱、痛的炎症表現。急性炎症消退後，關節功能完全恢復。
3.心肌炎、心包炎和心內膜炎：出現心前區不適，心悸，心動過速，心率常在100～140次/分之間，與體溫不成比例。心臟增大，第一心音減弱，常伴有舒張期奔馬律，甚至出現心力衰竭。
4.皮膚表現：皮膚受損時可出現環形紅斑，多見於四肢內側和軀干，時隱時現，或出現皮下結節(如豌豆大小、質硬、不痛，多附著於筋膜或腱鞘)。
5.舞蹈症：多見於5～12歲兒童，尤以女童多見。表現為肢體和軀干不自主無目的不協調的動作，常伴有肌肉軟弱和行為異常。
2、風濕熱有哪些症狀？
多數病人有不規則的輕度和中度發熱，伴大量出汗，疲乏無力；典型者為遊走性多關節炎，常累及肩、腕、髂、膝、踝等大關節。關節呈紅、腫、熱、痛的炎症表現。急性炎症消退後，關節功能完全恢復；可出現心前區不適，心悸，心動過速，心率常在100～140次/分之間，與體溫不成比例。心臟增大，第一心音減弱，常伴有舒張期奔馬律，甚至出現心力衰竭；皮膚受損時可出現環形紅斑，多見於四肢內側和軀干，時隱時現，或出現皮下結節(如豌豆大小、質硬、不痛，多附著於筋膜或腱鞘)；舞蹈症多見於5～12歲兒童，尤以女童多見。表現為肢體和軀干不自主無目的不協調的動作，常伴有肌肉軟弱和行為異常。
3、風濕熱是種怎樣的疾病？
風濕熱是一種與溶血性球菌感染密切相關的全身性結締組織炎症，以心臟和關節受累顯著。多發生於兒童及青少年。
多數病人有不規則的輕度和中度發熱，伴大量出汗，疲乏無力；典型者為遊走性多關節炎，常累及肩、腕、髂、膝、踝等大關節。關節呈紅、腫、熱、痛的炎症表現。急性炎症消退後，關節功能完全恢復；可出現心前區不適，心悸，心動過速，心率常在100~140次/分之間，與體溫不成比例。心臟增大，第一心音減弱，常伴有舒張期奔馬律，甚至出現心力衰竭；皮膚受損時可出現環形紅斑，多見於四肢內側和軀干，時隱時現，或出現皮下結節(如豌豆大小、質硬、不痛，多附著於筋膜或腱鞘)；舞蹈症多見於5~12歲兒童，尤以女童多見。表現為肢體和軀干不自主無目的不協調的動作，常伴有肌肉軟弱和行為異常。
風濕熱急性期應卧床休息，無心臟炎者卧床2~3周；有心臟炎者，應卧床4~6周；有心衰者應絕對卧床至心力衰竭完全糾正，然後逐漸起床活動。
4、什麼是風濕熱
風濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病，曾經是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關節、中樞神經系統和皮下組織，但以心臟和關節最為明顯，臨床表現為心臟炎、環形紅斑、關節炎、sydenham舞蹈病和皮下結節。病變可呈急性或慢性反復發作，可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風濕性心瓣膜病。
英文名稱
rheumatic fever
就診科室
風濕免疫科
常見病因
與A組溶血性鏈球菌感染有關
常見症狀
心臟炎，環形紅斑，關節炎，sydenham舞蹈病，皮下結節
傳染性
無
病因
本病的發病與A組溶血性鏈球菌感染有關的觀點已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質酸組成，與人體滑膜和關節液的透明質酸蛋白之間存在共同抗原性，可抵抗白細胞的吞噬而起到保護作用。A組鏈球菌的蛋白質抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應。這一交叉反應在風濕熱瓣膜病變的發病機制中非常重要。鏈球菌可產生多種細胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。
另外，風濕熱的發病存在遺傳易感性。同一家族成員發病率較無風濕熱的家庭為高，單卵雙胎同時患風濕熱者較雙卵雙胎者為高。
5、風濕熱是什麼病？
風濕熱是一種與溶血性球菌感染密切相關的全身性結締組織炎症，以心臟和關節受累顯著。多發生於兒童及青少年。
多數病人有不規則的輕度和中度發熱，伴大量出汗，疲乏無力；典型者為遊走性多關節炎，常累及肩、腕、髂、膝、踝等大關節。關節呈紅、腫、熱、痛的炎症表現。急性炎症消退後，關節功能完全恢復；可出現心前區不適，心悸，心動過速，心率常在100～140次/分之間，與體溫不成比例。心臟增大，第一心音減弱，常伴有舒張期奔馬律，甚至出現心力衰竭；皮膚受損時可出現環形紅斑，多見於四肢內側和軀干，時隱時現，或出現皮下結節(如豌豆大小、質硬、不痛，多附著於筋膜或腱鞘)；舞蹈症多見於5～12歲兒童，尤以女童多見。表現為肢體和軀干不自主無目的不協調的動作，常伴有肌肉軟弱和行為異常。
風濕熱急性期應卧床休息，無心臟炎者卧床2～3周；有心臟炎者，應卧床4～6周；有心衰者應絕對卧床至心力衰竭完全糾正，然後逐漸起床活動。
6、風濕病會引起皮膚病嗎
能夠引起的病變如下： 一、風濕性全心炎 風濕病時病變常累及心臟各層，故稱為風濕性全心炎(rheumatic pancarditis)。 1.風濕性心內膜炎 風濕性心內膜炎(rheumatic endocarditis)常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累。三尖瓣和肺動脈瓣一般不被累及。腱索和左心房壁內膜有時也可被侵犯。 病變早期表現為漿液性心內膜炎，瓣膜腫脹、透亮，但屍檢時這種早期變化幾乎看不到。鏡下，瓣膜因漿液性滲出物而變得疏鬆，伴有巨噬細胞的游入，膠原纖維發生纖維素樣壞死。其後，壞死灶周圍出現Anitschkow細胞，嚴重病例可有Aschoff小體形成。幾周後，在瓣膜閉鎖緣上有單行排列的，直徑為1～2mm的疣狀贅生物(verrucous vegetation)。此種心內膜炎又稱為疣狀心內膜炎(verrucous endocarditis)。這些疣贅物呈灰白色半透明，附著牢固，一般不易脫落。鏡下，疣贅物為由血小板和纖維素構成的白色血栓。疣贅物主要發生於二尖瓣的心房面和主動脈瓣心室面，其原因：由於瓣膜炎症波及內皮細胞使之受損傷，同時由於心瓣膜不停地關閉和啟開，閉鎖緣處內膜經常受到摩擦和血流沖擊，使受損內皮細胞脫落，內皮下膠原裸露，因而導致血栓形成。有時，左心房壁亦有血栓形成。 病變後期，心內膜下病灶發生纖維化，疣贅物亦發生機化。由於風濕病常反復發作，瘢痕形成越來越多。心壁內膜可增厚、粗糙和皺縮，尤以左心房後壁更為顯著，稱為McCallum斑(McCallum』s patch)。 心瓣膜由於病變反復發作和機化，大量結締組織增生，致使瓣膜增厚、捲曲、縮短以及鈣化，瓣葉之間可發生粘連和纖維性愈著，腱索增粗和縮短，終致形成慢性心瓣膜病。 2.風濕性心肌炎 風濕性心肌炎(rheumatic myocarditis)主要累及心肌間質結締組織。心肌小動脈近旁的結締組織發生纖維素樣壞死，繼而形成Aschoff小體。小體呈彌漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常見於左心室後壁、室間隔、左心房及左心耳等處。後期，小體發生纖維化，形成梭形小瘢痕。 有時在兒童，滲出性病變特別明顯，心肌間質發生明顯水腫及彌漫性炎性細胞浸潤。嚴重者常引起心功能不全。 風濕性心肌炎常可影響心肌收縮力，臨床上表現為心搏加快，第一心間低鈍，嚴重者可導致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由於病變波及房室結或迷走神經興奮所致。 3.風濕性心包炎 風濕病時，心包幾乎總被累及，但臨床上，僅15%的風濕性心包炎rheumatic pericarditis)病例被確診。病變主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎症，心外膜結締組織可發生纖維素樣變性。心包腔內可有大量漿液滲出(心包積液)。叩診心界向左、右擴大，聽診時心音遙遠，X線檢查，心臟呈梨形。當有大量纖維蛋白滲出時，心外膜表面的纖維素因心臟的不停搏動而成絨毛狀，稱為絨毛心(cor villosum)。恢復期，漿液逐漸被吸收，纖維素亦大部被溶解吸收，少部分發生機化，致使心包的臟、壁兩層發生部分粘連，極少數病例可完全愈著，形成縮窄性心包炎(consrictive pericarditis)。 二、風濕性關節炎 約75%風濕熱患者早期出現風濕性關節炎(rheumatic arthritis)。常累及大關節，最常見於膝和踝關節，其次是肩、腕、肘等關節。各關節常先後受累，反復發作，局部出現紅、腫、熱、痛和功能障礙。鏡下，病變主要為漿液性炎，並有少量淋巴細胞和纖維素滲出，有時在關節周圍結締組織內可有少數Aschoff小體形成。愈復時，漿液性滲出物被完全吸收，一般不留後遺症。 三、風濕性動脈炎 風濕性動脈炎(rheumatic arteritis)可發生於冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈、腦動脈、主動脈和肺動脈等。急性期，血管壁發生粘液樣變性和纖維素樣壞死，伴有炎症細胞浸潤，可有Aschoff小體形成，並可繼發血栓形成。後期，血管壁因瘢痕形成而呈不規則增厚，管腔狹窄。 四、皮膚病變 滲出性病變：軀乾和四肢皮膚出現環形紅斑(erythema annulare)，為環形或半環形淡紅色斑，1～2日可消退，發生於風濕熱的急性期，對急性風濕病有診斷意義。鏡下，紅斑處真皮淺層血管充血，血管周圍水腫及炎性細胞浸潤。 增生性病變：皮下結節(subcutaneous noles)多見於肘、腕、膝、踝關節附近伸側麵皮下，直徑0.5～2cm，圓形或橢圓形，質地較硬，活動，壓之不痛。鏡下，結節中心為大片纖維素樣壞死物質，其周圍可見增生的纖維母細胞和Anitschkow細胞呈柵狀排列，伴有炎性細胞(主要為淋巴細胞)浸潤。數周後，結節逐漸纖維化而變為瘢痕組織。風濕熱時，皮下結節並不經常出現，但有診斷意義。 五、中樞神經系統病變 多見於5～12歲兒童，女孩多於男孩。主要病變為風濕性動脈炎，可有神細胞變性、膠質細胞增生及膠質結節形成。病變主要累及大腦皮質、基底節、丘腦及小腦皮層。當錐體外系統受累較重時，患兒出現肢體的不自主運動，稱為小舞蹈症(chorea minor)。
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7、100分求答案~~~~風濕熱~~~~~~~~~~~~`
風濕熱是一種累及多系統的炎症性疾病。初發與再發多與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。臨床表現為發熱，多數伴有關節炎、心臟炎，較少出現環形紅斑和皮下結節或舞蹈病。發病年齡以5～15歲多見。國內東北和華東地區的發病率較華南地區為高。近年來風濕熱的發病率有明顯下降的趨向。
病因:
為溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病，發病前2-3周常有咽峽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等鏈球菌感染史。
病理:
病變累及全身結締組織，基本病變為炎症和具有特徵性的「風濕小體」。病理過程分滲出、磁力生和硬化3期，但各期改變也可同時存在。
風濕熱的急性期出現結締組織滲出性炎性反應，基質水腫伴淋巴細胞和漿細胞浸潤，主要累及心臟、關節和皮膚。持續2～3周後進入增生期，出現本病特徵性的風濕性肉芽腫或風濕小體。病變主要局限於心肌和心內膜。此期改變繼續進展則導致纖維組織增生，瓣膜增厚變形，引起二尖瓣和主動脈瓣的狹窄和閉鎖不全。中樞神經系統和組織學所見並非風濕熱所特有，也不與臨床表現相平行。
症狀:
約法數病例在發病前1～4周有上呼吸道感染史。通常呈急性病程，而以心臟炎或舞蹈病為初發病者則往往呈比較緩慢的發病過程。病初多有發熱，熱型不規則，有面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等症狀。隨後常出現下述特徵性症狀和體征，並有反復發作的傾向。
（一） 關節炎 以遊走性和多發性為特點，主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節，局部出現紅、腫、熱、疼痛和功能障礙為主。經適當治療後關節炎可完全治癒而不留畸形。輕症病人公有關節酸痛而無局部紅、腫表現。兒童風濕熱伴關節痛較關節炎更多見。
（二） 心臟炎 小兒風濕熱以心臟炎起病者佔40%～50%，年齡愈小，心臟受累的機會愈多，以心肌炎及心內膜炎多見，亦可發生全心炎。輕者可無明顯症狀，僅心率增快和輕度的心電圖變化，嚴重者可導致心力衰竭。
1、 心肌炎 患兒心率增快，心尖部第1心音減弱，嚴重時出現奔馬律，亦可出現過早搏動和心動過速等心律失常。心尖區可聽到吹風樣收縮期雜音，多因心臟擴大發生二尖瓣相對性閉鎖不全或狹窄所致，故為可逆性。心電圖變化最常見者為Ⅰ度房室傳導阻滯，ST段下移和T波平坦或倒置。
2、 心內膜炎 凡心肌受累者幾乎都同時存在心內膜炎，其中以二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之。在初次發作的急性期所聽至的雜音並非心瓣膜炎症所致。
3、 心包炎 患兒有心前區疼痛、呼吸困難或端坐呼吸。早期期可於心底部聽到心包摩擦音，一般積液量不多；少見心音遙遠、肝腫大、頸靜脈怒張和奇脈等大量心包積液的表現。
（三） 舞蹈病 多見於女性患者，兒童多於成人。這是一種累及錐體外系的風濕性神經系統疾病，其特徵為：以四肢和面部為主的不自主，無目的的快速運動，在興奮或注意力集中時加劇，入睡後即消失。肌肉乏力和情緒不穩，病程呈自限性。輕症病例在數周內症狀消失，平均3個月，偶爾舞蹈樣動作可持續6～12個月。
（四） 皮膚損害
1、 皮下結節 呈圓形、質硬、可活動而無壓痛，從粟米到豌豆大小，主要分布於肘、腕、膝、踝等關節伸側的骨質隆起或肌腱附著處，見於5%～10%的風濕熱病人，特別是伴發嚴重心臟炎的患兒。常在起病數周後才出現，經2-4周自然消失。
2、 環形紅斑、結節性或多形性紅斑 見於近5%的風濕熱患者，以環形紅斑最常見，多分布於軀乾和四肢屈側，呈環或半環形，如錢幣大小，色淡紅或暗紅，邊緣可輕度隆起，環內膚色正常。紅斑出現迅速，且常於數小時或1～2天內消失，不留痕跡，可反復出現。
診斷:
（一）是否為風濕熱 在風濕熱的診斷指標中任何兩個主要表現、或一個主要表現加兩個次要表現並有近期鏈球菌感染依據者，均需排除與風濕類似的其他疾病後方能診斷為風濕熱。
（二）是否伴有心臟炎 這對於估計預後和選擇治療方法具有重要意義。
（三）風濕活動性判斷 凡具有發熱、乏力、蒼白、脈搏增快等風濕熱的臨床表現；血沉增快，CRP、粘蛋白增高以及進行性貧血等；心電圖檢查示P-R間期持續延長等均提示風濕活動。
治療:
（一）一般治療 無心臟炎的急風濕熱患兒須卧床休息至少2周。急性期有心臟炎表現者宜絕對卧床休息至急性症狀完全消失、血沉接近正常時，逐漸起床活動；若伴心力衰竭，則應在心功能恢復後再卧床3～4周。飲食宜少量多餐，富於營養和易於消化。
（二）肅清鏈球菌感染
（三）抗風濕葯物治療 以應用水楊酸鹽或腎上腺皮質激素為主。
（四）充血性心力衰竭的治療 急性風濕熱患者出現心力衰竭時，宜在應用大劑量激素的同時給予吸氧、洋地黃制劑、利尿劑和低鹽飲食。
（五）舞蹈病的治療 葯物療效不佳，一般採用支持和對症療法。可用鎮靜劑如苯巴比妥。
預防:
積極治療急性上呼吸道感染，徹底治療上呼吸道慢性炎症，可大大降低風濕熱的發生。
8、風濕熱的皮膚表現
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