輔助診斷風濕熱的是

1、鏈球菌的A群鏈球菌

1．鏈狀排列的革蘭陽性圓形或卵圓形球菌。培養早期有莢膜。細胞壁外有菌毛樣結構，含M蛋白。培養日久，老齡菌或被吞噬後，可呈革蘭陰性。
2．營養要求較高。
血瓊脂平板上形成灰白色，光滑型，小菌落，多數菌株有β溶血現象。
液體培養基中易形成長鏈，管底呈絮狀沉澱。
3．生化反應觸酶陰性。一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，據此可區別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌。
4．抗原構造主要有：
⑴蛋白質抗原 有型特異性，有多種，與致病性有關的是M蛋白。
⑵多糖或C抗原有群特異性。
⑶核蛋白抗原 無特異性，不僅各型鏈球菌均相同並且與葡萄球菌有交叉。
5．抵抗力較弱，極少有耐葯株形成。但耐乾燥。 A群鏈球菌也稱化膿性鏈球菌或溶血性鏈球菌，是感染常見的病原菌之一。
1．致病物質主要有三大類：
⑴細胞壁成分
1）脂磷壁酸（LTA）：與M蛋白共同組成A群鏈球菌的菌毛結構，增強對細胞的粘附性。
2)M蛋白：是A群鏈球菌細胞壁中的表面蛋白質成分，有近100個血清型。
①有抗吞噬和抵抗殺菌作用；②與心肌，腎小球基底膜有共同抗原，故與某些超敏反應性疾病發生有關。
3）肽聚糖：有致熱，溶解血小板等作用。
4）細胞壁受體：有利於細菌粘附宿主細胞。
5)F蛋白：能與上皮細胞表面的纖維粘連蛋白結合，以利於細菌在體內定植。
⑵外毒素類
1) 致熱外毒素：是人類猩紅熱的主要毒性物質。由攜帶溶原性噬菌體的A群鏈球菌菌株產生，耐熱，有抗原性，有A,B,C三個血清型。
2) 鏈球菌溶素：有溶解紅細胞，破壞白細胞和血小板的作用。根據對O2的穩定性分為兩種：
●SLO：絕大多數A群菌株能產生SLO，是一種含-SH基的蛋白質。
1）對氧敏感，遇O2時失去溶血活性。
2）對多種細胞有毒性作用，對心肌有急性毒性作用，可引起心跳驟停。
3）抗原性強，SL0抗體可阻止SLO的毒性作用，風濕熱患者該抗體滴度較高，活動性病例升高更為顯著，一般其效價在1:400以上，因此，測定其含量可作輔助診斷。
●SLS：多數A,C,G群鏈球菌產生。鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的β溶血環就是由這種對O2穩定的SLS所致.無抗原性。
⑶侵襲性酶
1) 透明質酸酶：能分解細胞間質的透明質酸，使病菌易於在組織中擴散。
2）鏈激酶（SK）：能使血液中的纖維蛋白酶原轉化為纖維蛋白酶，故可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利於病菌在組織中擴散。臨床上用重組的鏈激酶治療急性心梗效果較好。
3) 鏈道酶（SD）：能降解膿汁中有高度粘稠性的DNA，使膿汁稀薄，利於病菌擴散。現已將SK,SD製成酶制劑，臨床上用以液化膿性滲出物，以利於抗菌物葯物的治療。
2．所致疾病
A群鏈球菌可經空氣飛沫，皮膚傷口和污染食品等多途徑而感染，引起以下三種類型疾病：
⑴化膿性感染
1）皮膚皮下組織感染：淋巴管炎，淋巴結炎，蜂窩組織炎，癰，膿皰瘡等。
2）其他系統感染：扁桃體炎，咽峽炎，鼻竇炎，中耳炎等。
⑵中毒性疾病 猩紅熱，鏈球菌毒素休克綜合征。
⑶超敏反應性疾病風濕熱和急性腎小球腎炎。 感染後，血清中可出現多種抗體，主要是抗M蛋白抗體，可增強吞噬細胞的作用，能保護機體免受同型鏈球菌的再感染。但由於型別多，各型間無交叉免疫，故可反復感染。
患過猩紅熱後可獲得牢固的同型抗毒素免疫。 1．可採取膿汁，鼻咽拭子，血液等標本。
2．直接塗片鏡檢：觀察菌體特徵，作初步診斷。
3．分離培養與鑒定：觀察血瓊脂平板上的菌落，如有β溶血，應注意與葡萄球菌鑒別；
如有α溶血，應注意與肺炎鏈球菌鑒別：菊糖發酵試驗(--），膽汁溶菌試驗（--)。
4．血清學試驗：抗O試驗。
測患者血清中抗O抗體：250單位左右，輔助診斷風濕熱。
>400單位，活動性風濕熱。 1．及時治療病人和帶菌者，以減少傳染源。
2．注意對空氣，器械和敷料等的消毒。
3．對急性咽峽炎和扁桃體炎兒童患者須治療徹底，以防止急性腎小球腎炎，風濕熱及亞急性細菌性心內膜炎的發生。
4．治療：A群鏈球菌感染，青黴素G為首選葯物。

2、用於輔助診斷風濕熱的抗o試驗原理是

鏈球菌溶血素O是感染鏈球菌後的代謝產物，具有溶血作用和抗原性。人體受到感染後，會產生溶血素O的抗體。試驗過程中再加入抗原，產生抗原抗體的免疫反應。如果抗體效價達到400以上，就表明實驗陽性。

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第一部分 選擇題（共30分）
一、 單項選擇題（本大題共30小題，每小題1分，共30分）
在每小題列出的四個選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填在題後的括弧內。錯選或未選均無分。
1．接受抗原刺激後，發生免疫應答的部位是（）
A． 骨髓
B． 胸腺
C． 淋巴結
D． 腔上囊
2．具有免疫黏附和調理作用的補體裂解成分是（）
A． C3b
B． C3a
C． C2b
D． C5a
3．T淋巴細胞表面特有的有絲分裂原受體是（）
A． 植物血凝素受體（PHA—R）
B． 葡萄球菌A蛋白受體（SPA—R）
C． 脂多糖受體（LPS—R）
D． 美洲商陸受體（PWM—R）
4．當機體免疫防禦功能過低時，可能會引起（）
A． 自身免疫性疾病
B． 超敏反應性疾病
C． 免疫缺陷病
D． 腫瘤發生
5．半抗原（）
A． 既有免疫原性，又有免疫反應性
B． 只有免疫原性，而無免疫反應性
C． 只有免疫反應性，而無免疫原性
D． 只有與蛋白質載體結合後才能與相應抗體結合
6．ELISA常用的標記物是（）
A． 異硫氰酸熒光素
B． 而氨基聯苯胺
C． 放射性同位素
D． 辣根過氧化物酶
7．細胞因子具有的共性是（）
A． 主要以內分泌方式作用於靶細胞
B． 對靶細胞作用具有高度特異性
C． 具有高活性、高效能，微量即可發揮強大的作用
D． 均為高分子量分泌型糖蛋白
8．關於抗體和免疫球蛋白的描述，下述正確的是（）
A． 免疫球蛋白就是抗體
B． 抗體不一定都是免疫球蛋白
C． 所有的抗體都是免疫球蛋白，但免疫球蛋白不一定都是抗體
D． 免疫球蛋白與抗體無關
9．效應性Tc細胞釋放的使靶細胞裂解的毒性介質為（）
A． 溶菌酶
B． 穿孔素
C． 顆粒酶
D． 干擾素
10．HLA—II類抗原主要表達在（）
A． 紅細胞表面
B． 血小板表面
C． 神經細胞表面
D． 巨噬細胞表面
11．專性厭氧菌不能在有氧環境中生長繁殖，是因為（）
A． 缺少某些呼吸酶和超氧化物歧化酶
B． 缺少超氧化物歧化酶和某些蛋白水解酶
C． 缺少某些呼吸酶和蛋白水解酶
D． 缺少蛋白水解酶和澱粉酶
12．紫外線殺菌力最強的波長范圍是（）
A． 265~266nm
B． 267~276nm
C． 277~286nm
D． 287~300nm
13．干擾素抗病毒作用是（）
A． 特異性的
B． 在受染細胞內發生的
C． 通過二者密切接觸產生的
D． 通過誘導鄰近細胞產生抗病毒蛋白實現的
14．臨床輔助診斷風濕熱採用的實驗是（）
A． 抗鏈球菌溶血素O試驗
B． 外斐試驗
C． Ascoli試驗
D． 錫克試驗
15．機體對結核桿菌的免疫屬於（）
A． 傳染性免疫
B． 非特異免疫
C． 體液免疫
D． 非傳染性免疫
16．鼠疫桿菌除具有莢膜外，還可產生（）
A． 透明質酸酶
B． 外毒素性質的毒素
C． 神經毒素
D． 痙攣毒素
17．甲型肝炎病毒的主要傳播途徑是（）
A． 輸血途徑
B． 糞—口途徑
C． 接觸傳播
D． 飛沫傳播
18．易引起嬰幼兒毛細氣管炎和肺炎的病毒是（）
A． 埃柯病毒
B． 鼻病毒
C． 呼吸道合胞病毒
D． 皰疹病毒
19．A族鏈球菌引起人類超敏反應性疾病的物質基礎是（）
A． M蛋白
B． 透明質酸酶
C． 鏈激酶
D． 鏈道酶
20．外—斐氏反應可用於輔助診斷（）
A． 傷寒
B． 回歸熱
C． 斑疹傷寒
D． 鉤端螺旋體病
21．病毒中的抗體的作用是（）
A． 阻止病毒的生物合成
B． 阻止病毒吸附
C． 阻止病毒釋放
D． 直接殺滅病毒
22．臨床送檢可疑病毒標本常用的保護劑是（）
A． 鹽水
B． 酒精
C． 乙醚
D． 50%甘油鹽水
23．常用雞胚分離培養的病毒有（）
A． 流感病毒
B． 肝炎病毒
C． 腺病毒
D． 脊髓灰質炎病毒
24．嬰兒對麻疹免疫力的獲得是通過（）
A． 人工自動免疫
B． 人工被動免疫
C． 自然自動免疫
D． 自然被動免疫
25．測量病毒的單位是（）
A． 微米
B． 厘米
C． 毫米
D． 納米
26．綠膿桿菌為（）
A． 致病菌
B． 條件致病菌
C． 革蘭陽性小菌桿
D． 厭氧菌
27．白喉桿菌的主要致病物質是（）
A． 芽胞
B． 異染顆粒
C． 外毒素
D． 內毒素
28．目前已知毒性最強的毒素是（）
A． 破傷風毒素
B． 肉毒毒素
C． 霍亂腸毒素
D． 溶血毒素
29．痢疾桿菌有（）
A． 芽胞
B． 鞭毛
C． 莢膜
D． 菌毛
30．新型隱球菌的致病物質是（）
A． 內毒素
B． 外毒素
C． 莢膜多糖
D． 真菌毒素

第二部分 非選擇題（共70分）
二、填空題（本大題共12小題，每空1分，共20分）
31．抗毒素血清皮試陽性患者，可採用__________進行治療；哮喘和過敏性鼻炎患者可採用___________進行治療。
32．免疫應答過程大致可分為以下三個階段，即（1）_________，（2）免疫細胞活化增殖和分化階段，（3）免疫效應階段。
33．HLA—I類分子由_________和_________兩條多肽鏈，藉助非共價鍵連接組成。
34．根據T細胞表面抗原受體肽鏈組成，可將T細胞分為__________細胞和__________細胞兩種類型。
35．多細胞真菌由__________和_________組成。
36．根據柯薩基病毒對乳鼠致病和引起組織細胞病變的特點，可將柯薩基病分成___________組和_________組。
37．無包膜病毒感染後以__________免疫為主，有包膜病毒感染後以___________免疫為主。
38．病毒的基本結構由_________和_________組成。
39．革蘭陰性菌的主要致病物質是_____________。
40．鏈球菌在血平板上生長繁殖，按其菌落周圍的__________現象分為三類。
41．構成細菌毒力的物質基礎是__________和__________。
42．沙眼衣原體常引起人的沙眼和_____________等疾病。

三、名詞解釋題（本大題共10小題，每小題2分，共20分）
43．抗原遞呈細胞
44．免疫粘附
45．超敏反應
46．直接凝集反應
47．質粒
48．卡介苗（BCG）
49．滅菌
50．轉導
51．包涵體
52．微生物

四、問答題（本大題共5小題，每小題6分，共30分）
53．簡述免疫球蛋白的生物學功能。
54．A族鏈球菌為什麼容易引起淋巴管炎、淋巴結炎和敗血症？
55．簡述醫院感染的方式及其預防措施。
56．簡述T細胞表面的分化抗原（CD）及其作用或意義。
57．簡述乙型肝炎病毒（HBV）感染的血清學診斷指標及意義。

4、診斷風濕熱的實驗室檢查有哪些?

（1）血常規。急性期白細胞計數輕度至中度增高，中性粒細胞稍增多。可有輕度的貧血。

（2）血沉（ESR）。除舞蹈病和心力衰竭外，血沉加快。血沉顯著加快，常常直接和疼痛的嚴重程度成正比。

（3）C 反應蛋白（CRP）。急性風濕熱發病2 周以內，C 反應蛋白常呈陽性，1 個月後多變為陰性。C 反應蛋白與疾病的嚴重性成正比。風濕熱靜止期時消失，再度出現是風濕熱復發的預兆。本試驗和血沉，對診斷急性風濕熱都不是特異性診斷指標，但可協助判定本病是否活動。

（4）黏蛋白（MPT）。當風濕活動時黏蛋白可見增多。

（5）血清抗鏈球菌溶血素O（ASO）。此試驗可證明有鏈球菌的先驅感染，為有代表性的反應。但抗「O」陽性並不能說明是否患有風濕熱。

（6）免疫球蛋白。在風濕活動期，血液中免疫球蛋白G、M 和A（IgG、IgM、IgA）均可升高，恢復期則降至正常。

5、用以輔助診斷風濕熱的是

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