滑膜炎與類風濕

1、滑膜炎與強直性脊柱炎有關系嗎

滑膜炎不是一種病，它是風濕性疾病的一種臨床表現，許多疾病都可以出現滑膜炎，比如類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、乾燥綜合征、紅斑狼瘡等，因此得了滑膜炎一定要找出是什麼病引起的，不同的疾病治療方案是不同的，不能僅給予對症治療。就像發燒一樣，它不是一種病，而是一種臨床表現，許多疾病都可引起發燒的症狀，單獨用退燒葯是不行的，必需治療引起發燒的疾病，感染性疾病引起的發燒要用抗生素、風濕性疾病引起的發燒要用激素......，滑膜炎也是這樣。您的病情已經了解，建議：點擊此處參考我的文章 《強直性脊柱炎的規范化治療》（大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

2、滑膜炎與關節炎是一種病嗎？有何區別呢？

關節炎是發生在人體關節及其周圍軟組織，由炎症、感染、退化、創傷等因素引起的炎症疾病，分類較多，包括風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨關節炎、痛風性關節炎、強直性脊柱炎、反應性關節炎、感染性關節炎等，臨床表現紅腫熱痛及功能障礙。骨性關節炎：減少走路,少負重,減少上下樓梯,可以在水中在練習走步,因為水有浮力可以減輕膝關節的壓力,從而得到鍛煉的目的,局部保暖,身體偏胖的要減輕體重,也可以用玻璃酸鈉注射液來治療此病,也有利於積液的吸收. 

又稱膝關節滑膜炎，多發生於膝關節扭傷和關節內損傷，表現主要是反復局部疼痛，勞動力部分或全部喪失。建議你到醫院行核磁共振檢查，明確是滑膜或關節及軟組織損傷，前者為滑膜炎（通常指滑膜多的膝關節），後者為關節炎，各個關節都可發生。滑膜炎是關節炎的繼發因素,隨著年紀的改變關節退變,增生刺激滑膜導致滑膜滲出積液引起無菌性的炎症,局部腫痛飽滿,它倆的區別：滑膜炎主要的表現是膝關節腫脹,局部飽滿,疼痛不明顯,而骨性關節炎主要表現：關節無腫脹,無飽滿,疼痛較重,勞累,陰雨天加重.滑膜炎：少走路,盡量抬高患肢,比如在休息的時候可以在踝關節墊一枕頭或被子,有利於積液的吸收,可以做做靠墊,熱敷.

 關節炎是指由炎症、感染、創傷或其他因素引起的關節炎性病變，屬風濕疾病。它的主要特徵是關節紅腫，熱，痛和功關節炎關節變化能障礙，病變可波及整個關節結構，多造成關節長期部分或大部分功能喪失。而滑膜炎是一種多發性疾病，其發病部位主要在關節，病變部分多局限於滑膜，容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，患者會感覺關節疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發澀的聲響，功能受限  

3、膝蓋滑膜炎，有點類風濕，聽說做手術在膝蓋裝上類似於金屬類的東西，這樣可以嗎？

指導意見：
滑膜炎，首先應該卧床休息，必要時石膏制動，或牽引制動，配合理療，專按摩，針灸，外敷膏屬葯，口服消炎止痛，活血化瘀，消腫利水的葯物，如果積液較多，吸收不易吸收，可以通過關節穿刺抽水，加壓包紮。如果病情反復發作，遷延不愈，可以通過關節鏡手術治療，切除部分肥厚炎症的病變滑膜組織，減少滲出

4、滑膜炎是類風濕引起的嗎

類風濕關節炎不排除會引起滑膜炎的，因為，有一些年紀比較大的老年人，缺鈣，也是會引起的。滑膜炎，是一種多發性疾病，其發病部位主要在膝關節。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。所以，平時的類風濕病一定要盡量不要發作。

5、類風濕和滑膜炎是一回事嗎？

不完全是一回事。1，類風濕導致關節滑膜受損，產生炎症；2，滑膜炎可不依賴於類風濕而單獨發生。但類風濕肯定會導致關節滑膜受損。

6、什麼是類風濕？

1.好發人群
女性好發，發病率為男性的2～3倍。可發生於任何年齡，高發年齡為40～60歲。
2.症狀體征
可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身症狀。
（1）晨僵早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是關節炎症的一種非特異表現，其持續時間與炎症的嚴重程度成正比。
（2）關節受累的表現①多關節受累呈對稱性多關節炎（常≥5個關節）。易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。②關節畸形手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他可有正中神經/脛後神經受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關節腔積液擠入關節後側形成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸椎受累（第2、3頸椎多見）可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關節半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現。
（3）關節外表現①一般表現可有發熱、類風濕結節（屬於機化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴重的關節破壞及RA活動有關，好發於肘部、關節鷹嘴突、骶部等關節隆突部及經常受壓處）、類風濕血管炎（主要累及小動脈的壞死性小動脈炎，可表現為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經病變等）及淋巴結腫大。②心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。③呼吸系統受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。④腎臟表現主要有原發性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟澱粉樣變和繼發於葯物治療（金制劑、青黴胺及NSAIDs）的腎損害。⑤神經系統除周圍神經受壓的症狀外，還可誘發神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發於血管炎的缺血性神經病、肌肥大及葯物引起的神經系統病變。⑥貧血是RA最常見的關節外表現，屬於慢性疾病性貧血，常為輕至中度。⑦消化系統可因RA血管炎、並發症或葯物治療所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有乾燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。
（4）Felty綜合征1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少（及血小板減少、紅細胞計數減少），常有嚴重的關節病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬於一種嚴重型RA。
（5）緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）男性多見，常於55歲以後發病，呈急性發病，有對稱性腕關節、屈肌腱鞘及手小關節的炎症，手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長（0.5～1天），但RF陰性，X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs葯物反應差，而小劑量糖皮質激素療效顯著。常於1年後自發緩解，預後好。
（6）成人Still病（AOSD）以高熱、關節炎、皮疹等的急性發作與緩解交替出現的一種少見的RA類型。因臨床表現類似於全身起病型幼年類風濕關節炎（Still病）而得名。部分患者經過數次發作轉變為典型的RA。
（7）老年發病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發病，發展較快（部分以OA為最初表現，幾年後出現典型的RA表現）。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現，晨僵明顯，60%～70%RF陽性，但滴度多較低。X線以骨質疏鬆為主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損等合並症而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風濕葯（SAARD）反應較好。

檢查
1.實驗室檢查
（1）一般檢查血、尿常規、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。
（2）自身抗體RA患者自身抗體的檢出，是RA有別於其他炎性關節炎，如銀屑病關節炎、反應性關節炎和骨關節炎的標志之一。目前臨床常用的自身抗體包括類風濕因子（RF-IgM）、抗環狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。此外，還包括抗RA33抗體、抗葡萄糖-6-磷酸異構酶（GPI）抗體，抗P68抗體等。
（3）遺傳標記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
2..影像學檢查
（1）X線片關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展後的關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄、關節融合及脫位。X線分期：①Ⅰ期正常或骨質疏鬆；②Ⅱ期骨質疏鬆，有輕度關節面下骨質侵襲或破壞，關節間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關節面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形；④Ⅳ期上述改變合並有關節纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質病變、胸腔積液等。
（2）CT檢查胸部CT可進一步提示肺部病變，尤其高分辨CT對肺間質病變更敏感。
（3）MRI檢查手關節及腕關節的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變，對發現類風濕關節炎患者的早期關節破壞很有幫助。
（4）超聲關節超聲是簡易的無創性檢查，對於滑膜炎、關節積液以及關節破壞有鑒別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。
3.特殊檢查
（1）關節穿刺術對於有關節腔積液的關節，關節液的檢查包括：關節液培養、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，並做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。
（2）關節鏡及關節滑膜活檢對RA的診斷及鑒別診斷很有價值，對於單關節難治性的RA有輔助的治療作用。